Nocturia - Nocturia

Nocturia
Andra namn Nycturia
Specialitet Urologi

Nocturia definieras av International Continence Society (ICS) som "klagomålet att individen måste vakna på natten en eller flera gånger för att tömma ( dvs. att urinera )." Termen härrör från latin nox, natt och grekiska [τα] ούρα, urin . Orsakerna är olika och kan vara svåra att urskilja. Även om inte alla patienter behöver behandling, söker de flesta människor behandling för svår nocturi och vaknar upp till tomrum mer än 2-3 gånger per natt.

Utbredning

Studier visar att 5–15% av personerna som är 20–50 år gamla, 20–30% av de som är 50–70 år och 10–50% av de som är 70+ år urinerar minst två gånger om natten. Nocturia blir vanligare med åldern. Mer än 50 procent av män och kvinnor över 60 år har mätts att ha nocturia i många samhällen. Ännu fler över 80 år har visat sig uppleva symptom på natturi varje natt. Nocturia -symtom förvärras också ofta med åldern. Även om nocturia -frekvensen är ungefär densamma för båda könen, visar data att det finns en högre prevalens hos yngre kvinnor än yngre män och äldre män än äldre kvinnor.

Påverkan

Forskning tyder på att mer än 60% av människor påverkas negativt av nocturia. Den resulterande sömnlöshet och sömnbrist kan orsaka utmattning, humörförändringar, sömnighet, nedsatt produktivitet, trötthet, ökad risk för olyckor och kognitiv dysfunktion. 25% av fallen som äldre individer upplever händer under natten, varav 25% inträffar när de vaknar till tomrum.

Ett livskvalitetstest för personer som upplever nocturia publicerades 2004. Pilotstudien genomfördes endast på män.

Diagnos

Nocturia diagnos kräver att man känner till patientens nattliga urinvolym (NUV). ICS definierar NUV som "den totala urinvolymen som passerar mellan den tid som individen går till sängs med avsikt att sova och tiden att vakna med avsikt att stiga." Således utesluter NUV det sista tomrummet innan du lägger dig, men inkluderar det första morgonrummet om lusten att urinera väckte patienten. Mängden sömn en patient får, och mängden de tänker få, beaktas också i en diagnos.

Som med alla patienter krävs en detaljerad historik av problemet för att fastställa vad som är normalt för den patienten. Det huvudsakliga diagnostiska verktyget för nocturia är dagbok för tömningsblåsan. Baserat på information som finns registrerad i dagboken kan en läkare klassificera patienten som problem med global polyuri, nattlig polyuri eller förvaring av urinblåsan. En tomrumsblåserdagbok bör registrera:

  • antal tomrum
  • tidpunkt för tomrum
  • volym ogiltig
  • volym och tid för vätskeintag

Patienter bör inkludera det första morgonrummet i NUV. Det första morgonrummet ingår dock inte i antalet nattliga tomrum.

Orsaker

Polyuri

Polyuri är överdriven eller onormalt stor produktion eller passage av urin. Ökad produktion och urinpassage kan också kallas diures . Polyuri ses vanligtvis som ett symptom eller tecken på en annan sjukdom (inte en sjukdom i sig), men den kan klassas som en sjukdom, åtminstone när dess bakomliggande orsaker inte är tydliga.

Global polyuri

Global polyuri är den kontinuerliga överproduktionen av urin som inte bara är begränsad till sömntimmar. Global polyuri uppstår som svar på ökat vätskeintag och definieras som urinutmatning på mer än 40 ml/kg/24 timmar. De vanliga orsakerna till global polyuri är primära törststörningar som diabetes mellitus och diabetes insipidus (DI). Obalans i urinering kan leda till polydipsi eller överdriven törst för att förhindra cirkulationscollaps. Central diabetes insipidus orsakas av låga nivåer av Vasopressin (även kallat antidiuretiskt hormon (ADH), arginin vasopressin (AVP) eller argipressin). ADH produceras i hypotalamus och lagras i och frigörs från den bakre hypofysen . ADH ökar vattenabsorptionen i uppsamlingskanalsystemet i njure nefroner , vilket därefter minskar urinproduktionen. ADH reglerar hydratiseringsnivåerna i kroppen. som hjälper till att reglera vattennivån. I nefrogen DI svarar njurarna inte ordentligt på den normala mängden ADH.

Diagnos av DI kan ställas genom ett vattenavsökningstest över natten. Detta test kräver att patienten eliminerar vätskeintaget under en viss tid, vanligtvis cirka 8–12 timmar. Om det första morgonrummet inte är mycket koncentrerat diagnostiseras patienten med DI. Central DI kan vanligtvis behandlas med en syntetisk ersättning av ADH, kallad desmopressin. Desmopressin tas för att kontrollera törst och frekvent urinering. Även om det inte finns någon ersättning för nefrogen DI, kan det behandlas med noggrann reglering av vätskeintaget.

Nattlig polyuri

Nattlig polyuri definieras som en ökning av urinproduktionen under natten men med en proportionell minskning av dagtidens urinproduktion som resulterar i en normal 24-timmars urinvolym. Med 24-timmars urinproduktion inom normala gränser kan nattlig polyuri översättas till att ha ett nattligt polyuriindex (NPi) större än 35% av den normala 24-timmars urinvolymen. NPi beräknas helt enkelt genom att dividera NUV med 24-timmars urinvolym. I likhet med oförmågan att kontrollera urinering har en störning av arginin vasopressin (ADH) nivåer föreslagits för nocturia. Jämfört med de normala patienterna har nocturiapatienter en nattlig minskning av ADH -nivån.

Andra orsaker till nattlig polyuri inkluderar sjukdomar som

Förvaring av urinblåsan

Normal lagringskapacitet för mänsklig urinblåsa varierar från person till person och anses vara 400 - 600 ml. En störning i urinblåsan är en faktor som ökar frekvensen av små volymer. Dessa faktorer är vanligtvis relaterade till symptom på nedre urinvägarna som påverkar blåsans kapacitet. Vissa patienter med nocturia har varken global eller nattlig polyuri enligt kriterierna ovan. Sådana patienter har sannolikt en störning i urinblåsan som påverkar deras tömning på natten eller en sömnstörning . Nattblåsans kapacitet (NBC) definieras som den största ogiltiga volymen under sömnperioden.

Minskad NBC kan spåras till en minskad maximal ogiltig volym eller minskad urinblåsning. Minskad NBC kan relateras till andra störningar såsom:

Blandad orsak

Ett betydande antal nocturia -fall uppstår från en kombination av orsaker. Blandad nocturia är vanligare än många inser och är en kombination av nattlig polyuri och minskad nattlig urinblåsa. I en studie av 194 nocturiapatienter:

  • 7% var fast beslutna att enbart ha nattlig polyuri
  • 57% hade enbart minskat NBC
  • 36% hade en blandad orsak till de två

Multifaktor orsakad nocturia är ofta oberoende av ett underliggande urologiskt tillstånd. Blandad nocturia diagnostiseras genom underhåll och analys av blåsdagböcker för patienten. Bedömning av orsaksbidrag görs genom formler.

Förvaltning

Livsstilsförändringar

Även om det inte finns något botemedel mot nocturia, kan många åtgärder hantera symptomen.

  • Förbud mot koffein och alkoholintag . Båda är diuretiska.
  • Reglering av konsumtion av drycker. När det gäller nocturia innebär detta specifikt att man undviker att dricka vätska i tre eller flera timmar före sänggåendet, så att blåsan får mindre vätska att lagra över natten. Detta hjälper särskilt personer med brådskande inkontinens. En studie av geriatriska patienter visade dock att det minskade tomrum på natten med endast en liten mängd och är suboptimal för att hantera nocturia hos äldre människor. Vätskebegränsning hjälper inte människor som har nocturia på grund av tyngdkraftsinducerad tredje vätskeavstånd eftersom vätska mobiliseras när de ligger i liggande läge.
  • Kompressionsstrumpor kan bäras under dagen för att förhindra att vätska ackumuleras i benen, såvida inte hjärtsvikt eller annan kontraindikation finns.
  • Läkemedel som ökar urinpassagen kan hjälpa till att minska det tredje avståndet mellan vätska, men de kan också öka nocturia.

Mediciner

  • ADH -ersättare som Desmopressin och Vasopressin
  • Selektiva Alpha-1-blockerare är den vanligaste medicinen för att behandla BPH. Alpha-1-blockerare är förstahandsbehandling för symtomen på BPH hos män. Doxazosin , terazosin , alfuzosin och tamsulosin har alla varit väletablerade vid behandling för att minska symptom på lägre urinvägar (LUTS) orsakade av godartad prostatahyperplasi. De antas alla vara lika effektiva för detta ändamål. Första generationens alfa-1-blockerare, som prazosin, rekommenderas inte för att behandla symptom på nedre urinvägarna på grund av deras blodtryckssänkande effekt. Senare generationens läkemedel i denna klass används för detta ändamål. I vissa fall har alfa-1-blockerare använts i kombinationsbehandling med 5-alfa-reduktasblockerare. Dutasterid och tamsulosin finns på marknaden eftersom kombinerad terapi och resultat har visat att de förbättrar symtomen avsevärt jämfört med monoterapi .
  • Om urinvägsinfektion orsakar kan den behandlas med urinantimikrobiella medel .
  • Antimuskarina medel som oxibutynin , tolterodin , solifenacin används särskilt hos patienter som lider av nocturia på grund av en överaktiv blåsan och brådskande inkontinens eftersom de hjälper till att dra ihop blåsan.

Kirurgi

Om orsaken till nocturia är relaterad till godartad prostatahyperplasi eller en överaktiv urinblåsa , kan kirurgiska åtgärder sökas.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser