Sömnlöshet -Insomnia

Den här artikeln handlar om sömnstörningen. För annan användning, se Insomnia (disambiguation) .
"Trouble sleeping" omdirigerar hit. För annan användning, se Sovsvårigheter (disambiguation) .
Sömnlöshet
Andra namn Sömnlöshet, sömnsvårigheter
53-aspetti di vita quotidiana, insonnia, Taccuino Sanitatis,.jpg
Skildring av sömnlöshet från 1300-talets medicinska manuskript Tacuinum Sanitatis
Uttal
Specialitet Psykiatri , sömnmedicin
Symtom Sömnproblem , sömnighet under dagtid, låg energi, irritabilitet, nedstämdhet
Komplikationer Motorfordonskollisioner
Orsaker Okänd, psykologisk stress , kronisk smärta , hjärtsvikt , hypertyreos , halsbränna , restless leg syndrome , andra
Diagnostisk metod Baserat på symtom, sömnstudie
Differentialdiagnos Fördröjd sömnfasstörning , restless leg syndrome , sömnapné , psykiatrisk störning
Behandling Sömnhygien , kognitiv beteendeterapi , sömntabletter
Frekvens ~20 %

Sömnlöshet , även känd som sömnlöshet , är en sömnstörning där människor har svårt att sova . De kan ha svårt att somna, eller sova så länge som önskas. Sömnlöshet följs vanligtvis av sömnighet under dagtid, låg energi, irritabilitet och nedstämdhet . Det kan resultera i en ökad risk för motorfordonskollisioner , samt problem med fokus och inlärning. Sömnlöshet kan vara kortvarig, vara i dagar eller veckor, eller långvarig, vara mer än en månad. Begreppet sömnlöshet har två möjligheter: sömnlöshetsstörning och sömnlöshetssymptom, och många sammandrag av randomiserade kontrollerade prövningar och systematiska översikter underrapporterar ofta vilka av dessa två möjligheter ordet sömnlöshet syftar på.

Sömnlöshet kan uppstå självständigt eller som ett resultat av ett annat problem. Tillstånd som kan resultera i sömnlöshet inkluderar psykologisk stress , kronisk smärta , hjärtsvikt , hypertyreos , halsbränna , restless leg syndrome , klimakteriet , vissa mediciner och droger som koffein , nikotin och alkohol . Andra riskfaktorer inkluderar arbete nattskift och sömnapné . Diagnosen baseras på sömnvanor och en undersökning för att leta efter bakomliggande orsaker. En sömnstudie kan göras för att leta efter underliggande sömnstörningar. Screening kan göras med två frågor: "upplever du sömnsvårigheter?" och "har du svårt att falla eller sova?"

Även om deras effektivitet som förstahandsbehandling inte är entydigt fastställd, är sömnhygien och livsstilsförändringar vanligtvis den första behandlingen för sömnlöshet. Sömnhygien inkluderar en konsekvent läggdags, ett tyst och mörkt rum, exponering för solljus under dagen och regelbunden träning . Kognitiv beteendeterapi kan läggas till detta. Även om sömntabletter kan hjälpa, är de ibland förknippade med skador , demens och missbruk . Dessa mediciner rekommenderas inte i mer än fyra eller fem veckor. Effektiviteten och säkerheten för alternativ medicin är oklart.

Mellan 10 % och 30 % av vuxna har sömnlöshet vid en viss tidpunkt och upp till hälften av människor har sömnlöshet under ett givet år. Cirka 6% av människor har sömnlöshet som inte beror på ett annat problem och som varar i mer än en månad. Personer över 65 år drabbas oftare än yngre. Kvinnor drabbas oftare än män. Beskrivningar av sömnlöshet förekommer åtminstone så långt tillbaka som antikens Grekland .

tecken och symtom

Potentiella komplikationer av sömnlöshet.

Symtom på sömnlöshet:

  • Svårigheter att somna, inklusive svårigheter att hitta en bekväm sovställning
  • Vaknar under natten, kan inte somna om och vaknar tidigt
  • Kan inte fokusera på dagliga sysslor, svårt att komma ihåg
  • Sömnighet på dagtid , irritabilitet , depression eller ångest
  • Känner mig trött eller har låg energi under dagen
  • Problem att koncentrera sig
  • Att vara irriterad, agera aggressivt eller impulsivt

Sömnlöshet är svårigheter att somna i början av natten, ofta ett symptom på ångestsyndrom . Störning i fördröjd sömnfas kan feldiagnostiseras som sömnlöshet, eftersom sömnstarten försenas till mycket senare än normalt medan uppvaknandet rinner över i dagsljus.

Det är vanligt att patienter som har svårt att somna också får nattliga uppvaknanden med svårigheter att somna om. Två tredjedelar av dessa patienter vaknar mitt i natten, och mer än hälften har svårt att somna om efter ett uppvaknande mitt i natten .

Tidigt morgonuppvaknande är ett uppvaknande som inträffar tidigare (mer än 30 minuter) än önskat med oförmåga att somna om och innan den totala sömntiden når 6,5 timmar. Att vakna tidigt på morgonen är ofta ett kännetecken för depression . Ångestsymtom kan mycket väl leda till sömnlöshet. Några av dessa symtom inkluderar spänningar , tvångsmässig oro för framtiden, överstimulering och överanalys av tidigare händelser.

Dålig sömnkvalitet

Dålig sömnkvalitet kan uppstå till följd av till exempel rastlösa ben , sömnapné eller rejäl depression . Dålig sömnkvalitet definieras som att individen inte når steg 3 eller deltasömn som har återställande egenskaper.

Major depression leder till förändringar i funktionen hos hypotalamus–hypofys–binjureaxeln , vilket orsakar överdriven frisättning av kortisol vilket kan leda till dålig sömnkvalitet.

Nattlig polyuri , överdriven nattlig urinering, kan också resultera i dålig sömnkvalitet.

Subjektivitet

Huvudartikel: Missuppfattning av sömntillstånd

Vissa fall av sömnlöshet är egentligen inte sömnlöshet i traditionell mening, eftersom människor som upplever sömntillståndsfel ofta sover under en normal tid. Problemet är att trots att de sover flera timmar varje natt och vanligtvis inte upplever någon betydande sömnighet under dagtid eller andra symtom på sömnförlust, känner de inte att de har sovit särskilt mycket, om alls. Eftersom deras uppfattning om deras sömn är ofullständig, tror de felaktigt att det tar onormalt lång tid för dem att somna , och de underskattar hur länge de sover.

Orsaker

Symtom på sömnlöshet kan orsakas av eller vara associerade med:

Sömnstudier med polysomnografi har föreslagit att personer som har sömnstörningar har förhöjda nattliga nivåer av cirkulerande kortisol och adrenokortikotropt hormon . De har också en förhöjd ämnesomsättning, vilket inte förekommer hos personer som inte har sömnlöshet men vars sömn avsiktligt störs under en sömnstudie. Studier av hjärnans metabolism med hjälp av positronemissionstomografi (PET)-skanningar indikerar att personer med sömnlöshet har högre metabolism på natten och på dagen. Frågan kvarstår om dessa förändringar är orsakerna eller konsekvenserna av långvarig sömnlöshet.

Genetik

Ärftlighetsuppskattningar av sömnlöshet varierar mellan 38 % hos män till 59 % hos kvinnor. En genomomfattande associationsstudie (GWAS) identifierade 3 genomiska loci och 7 gener som påverkar risken för sömnlöshet, och visade att sömnlöshet är mycket polygen. I synnerhet observerades ett starkt positivt samband för MEIS1 -genen hos både män och kvinnor. Denna studie visade att den genetiska arkitekturen för sömnlöshet kraftigt överlappar med psykiatriska störningar och metaboliska egenskaper.

Det har antagits att epigenetiken också kan påverka sömnlöshet genom en kontrollerande process av både sömnreglering och hjärnstressrespons som också påverkar hjärnans plasticitet.

Substansinducerad

Alkohol-inducerad

Huvudartikel: Alkoholanvändning och sömn

Alkohol används ofta som en form av självbehandling av sömnlöshet för att framkalla sömn. Men alkoholanvändning för att inducera sömn kan vara en orsak till sömnlöshet. Långvarig användning av alkohol är associerad med en minskning av NREM -sömn i steg 3 och 4 samt undertryckande av REM-sömn och REM-sömnfragmentering. Frekvent förflyttning mellan sömnstadierna inträffar, med uppvaknanden på grund av huvudvärk, urineringsbehov , uttorkning och överdriven svettning . Glutaminrebound spelar också en roll som när någon dricker; alkohol hämmar glutamin, ett av kroppens naturliga stimulantia. När personen slutar dricka försöker kroppen ta igen förlorad tid genom att producera mer glutamin än vad den behöver. Ökningen av glutaminnivåerna stimulerar hjärnan medan den som dricker försöker sova, vilket hindrar honom/henne från att nå de djupaste nivåerna av sömn. Att stoppa kronisk alkoholanvändning kan också leda till svår sömnlöshet med livliga drömmar. Under abstinens är REM-sömn vanligtvis överdriven som en del av en rebound-effekt .

Bensodiazepin-inducerad

Liksom alkohol används bensodiazepiner , såsom alprazolam , klonazepam , lorazepam och diazepam , vanligtvis för att behandla sömnlöshet på kort sikt (både förskrivna och självmedicinerade), men försämrar sömnen på lång sikt. Medan bensodiazepiner kan få människor att sova (dvs. hämma NREM-sömn i steg 1 och 2), under sömn, stör läkemedlen sömnarkitekturen : minskad sömntid, fördröjning av tiden till REM -sömn och minskad djup långsam sömn (den mest återställande delen sömn för både energi och humör).

Opioid-inducerad

Opioidmediciner som hydrokodon , oxikodon och morfin används för sömnlöshet som är förknippad med smärta på grund av deras smärtstillande egenskaper och hypnotiska effekter. Opioider kan fragmentera sömn och minska REM och steg 2 -sömn. Genom att producera analgesi och sedering kan opioider vara lämpliga för noggrant utvalda patienter med smärtrelaterad sömnlöshet. Men beroende av opioider kan leda till långvariga sömnstörningar.

Riskfaktorer

Sömnlöshet drabbar människor i alla åldersgrupper men personer i följande grupper har en högre chans att få sömnlöshet:

  • Personer över 60 år
  • Historik av psykisk sjukdom inklusive depression, etc.
  • Känslomässig stress
  • Jobbar sena nattskift
  • Reser genom olika tidszoner
  • Att ha kroniska sjukdomar som diabetes , njursjukdom, lungsjukdom, Alzheimers eller hjärtsjukdom
  • Alkohol- eller drogmissbruksstörningar
  • Gastrointestinal refluxsjukdom
  • Kraftig rökning
  • Arbetsstress

Mekanism

Det finns två huvudmodeller för mekanismen för sömnlöshet, kognitiva och fysiologiska. Den kognitiva modellen tyder på att idisslande och hyperarousal bidrar till att förhindra en person från att somna och kan leda till en episod av sömnlöshet.

Den fysiologiska modellen är baserad på tre stora fynd hos personer med sömnlöshet; För det första har ökat kortisol och katekolaminer i urinen hittats som tyder på ökad aktivitet av HPA-axeln och upphetsning; för det andra ökat globalt cerebralt glukosutnyttjande under vakenhet och NREM-sömn hos personer med sömnlöshet; och slutligen, ökad hela kroppens ämnesomsättning och hjärtfrekvens hos personer med sömnlöshet. Alla dessa fynd tillsammans tyder på en dysreglering av upphetsningssystemet, det kognitiva systemet och HPA-axeln som alla bidrar till sömnlöshet. Det är dock okänt om hyperarousal är ett resultat av eller orsak till sömnlöshet. Förändrade nivåer av den hämmande neurotransmittorn GABA har hittats, men resultaten har varit inkonsekventa, och konsekvenserna av förändrade nivåer av en sådan allestädes närvarande neurotransmittor är okända. Studier av huruvida sömnlöshet drivs av dygnskontroll över sömn eller en vakenberoende process har visat inkonsekventa resultat, men viss litteratur tyder på en dysreglering av dygnsrytmen baserat på kärntemperaturen. Ökad betaaktivitet och minskad deltavågsaktivitet har observerats på elektroencefalogram ; implikationen av detta är dock okänd.

Ungefär hälften av postmenopausala kvinnor upplever sömnstörningar, och i allmänhet är sömnstörningar ungefär dubbelt så vanliga hos kvinnor som män; detta verkar delvis, men inte helt, bero på förändringar i hormonnivåer, särskilt i och efter klimakteriet.

Förändringar i könshormoner hos både män och kvinnor när de åldras kan delvis förklara en ökad förekomst av sömnstörningar hos äldre människor.

Diagnos

Inom medicin mäts sömnlöshet allmänt med hjälp av Atens sömnlöshetsskala . Den mäts med åtta olika parametrar relaterade till sömn, slutligen representerade som en övergripande skala som bedömer en individs sömnmönster.

En kvalificerad sömnspecialist bör konsulteras för diagnos av sömnstörningar så att lämpliga åtgärder kan vidtas. Tidigare medicinsk historia och en fysisk undersökning måste göras för att eliminera andra tillstånd som kan vara orsaken till sömnlöshet. Efter att alla andra tillstånd är uteslutna bör en omfattande sömnhistorik tas. Sömnhistoriken bör inkludera sömnvanor, mediciner (receptbelagda och receptfria), alkoholkonsumtion, nikotin- och koffeinintag, samtidiga sjukdomar och sömnmiljö. En sömndagbok kan användas för att hålla koll på individens sömnmönster. Dagboken ska innehålla tid till sängs, total sömntid, tid till sömnstart, antal uppvaknanden, användning av mediciner, tid för uppvaknande och subjektiva känslor på morgonen. Sömndagboken kan ersättas eller valideras genom användning av poliklinisk aktigrafi under en vecka eller mer, med hjälp av en icke-invasiv enhet som mäter rörelse.

Arbetstagare som klagar på sömnlöshet bör inte rutinmässigt genomgå polysomnografi för att undersöka sömnstörningar. Detta test kan vara indicerat för patienter med symtom utöver sömnlöshet, inklusive sömnapné , fetma, en tjock halsdiameter eller högriskfullhet av köttet i orofarynx . Vanligtvis behövs inte testet för att ställa en diagnos, och sömnlöshet, särskilt för arbetande människor, kan ofta behandlas genom att ändra ett arbetsschema för att få tid till tillräckligt med sömn och genom att förbättra sömnhygienen .

Vissa patienter kan behöva göra en sömnstudie över natten för att avgöra om sömnlöshet är närvarande. En sådan studie kommer vanligtvis att involvera bedömningsverktyg, inklusive ett polysomnogram och testet för multipel sömnlatens . Specialister inom sömnmedicin är kvalificerade att diagnostisera störningar inom de, enligt ICSD , 81 huvuddiagnostikkategorier för sömnstörningar. Patienter med vissa störningar, inklusive störning i fördröjd sömnfas , är ofta feldiagnostiserade med primär sömnlöshet; när en person har svårt att somna och vakna vid önskade tider, men har ett normalt sömnmönster när han sover, är en dygnsrytmstörning en trolig orsak.

I många fall är sömnlöshet komorbid med en annan sjukdom, biverkningar från mediciner eller ett psykologiskt problem. Ungefär hälften av all diagnostiserad sömnlöshet är relaterad till psykiatriska störningar. För dem som har depression, "sömnlöshet bör betraktas som ett komorbidt tillstånd, snarare än som ett sekundärt." sömnlöshet förekommer vanligtvis före psykiatriska symtom. "Det är faktiskt möjligt att sömnlöshet utgör en betydande risk för utvecklingen av en efterföljande psykiatrisk störning." Sömnlöshet förekommer hos mellan 60 % och 80 % av personer med depression. Detta kan delvis bero på behandling som används för depression.

Bestämning av orsakssamband är inte nödvändigt för en diagnos.

DSM-5 kriterier

DSM -5- kriterierna för sömnlöshet inkluderar följande:

Övervägande klagomål om missnöje med sömnkvantitet eller kvalitet, associerat med ett (eller flera) av följande symtom:

  • Svårt att få igång sömnen. (Hos barn kan detta visa sig som svårigheter att initiera sömn utan vårdpersonalens ingripande.)
  • Svårigheter att upprätthålla sömnen, kännetecknad av frekventa uppvaknanden eller problem med att återgå till sömn efter uppvaknande. (Hos barn kan detta visa sig som svårigheter att återgå till sömn utan vårdpersonalens ingripande.)
  • Uppvaknande tidigt på morgonen med oförmåga att somna om.

För övrigt:

  • Sömnstörningen orsakar kliniskt signifikant besvär eller försämring inom sociala, yrkesmässiga, utbildningsmässiga, akademiska, beteendemässiga eller andra viktiga funktionsområden.
  • Sömnsvårigheterna förekommer minst 3 nätter per vecka.
  • Sömnsvårigheterna är närvarande i minst 3 månader.
  • Sömnsvårigheterna uppstår trots tillräckliga möjligheter till sömn.
  • Sömnlösheten förklaras inte bättre av och förekommer inte uteslutande under förloppet av en annan sömn-vakna störning (t.ex. narkolepsi, en andningsrelaterad sömnstörning, en dygnsrytm sömn-vakna störning, en parasomni).
  • Sömnlösheten kan inte tillskrivas de fysiologiska effekterna av ett ämne (t.ex. en missbruksdrog , en medicin).
  • Samexisterande psykiska störningar och medicinska tillstånd förklarar inte den dominerande besvären av sömnlöshet tillräckligt.

Typer

Sömnlöshet kan klassificeras som övergående, akut eller kronisk.

  • Övergående sömnlöshet varar i mindre än en vecka. Det kan orsakas av en annan störning, av förändringar i sömnmiljön, av tidpunkten för sömn, allvarlig depression eller av stress . Dess konsekvenser – sömnighet och försämrad psykomotorisk prestation – liknar de av sömnbrist .
  • Akut sömnlöshet är oförmågan att konsekvent sova gott under en period på mindre än en månad. Sömnlöshet är närvarande när det är svårt att få igång eller bibehålla sömnen eller när sömnen som erhålls är icke-uppfriskande eller av dålig kvalitet. Dessa problem uppstår trots tillräckliga möjligheter och omständigheter för sömn och de måste resultera i problem med dagtidsfunktionen. Akut sömnlöshet är också känd som kortvarig sömnlöshet eller stressrelaterad sömnlöshet .
  • Kronisk sömnlöshet varar längre än en månad. Det kan orsakas av en annan störning, eller det kan vara en primär störning. Vanliga orsaker till kronisk sömnlöshet inkluderar ihållande stress, trauma, arbetsscheman, dåliga sömnvanor, mediciner och andra psykiska störningar. Personer med höga nivåer av stresshormoner eller förändringar i nivåerna av cytokiner är mer benägna än andra att ha kronisk sömnlöshet. Dess effekter kan variera beroende på dess orsaker. De kan innefatta muskeltrötthet, hallucinationer och/eller mental trötthet .

Förebyggande

Förebyggande och behandling av sömnlöshet kan kräva en kombination av kognitiv beteendeterapi , mediciner och livsstilsförändringar.

Bland livsstilsövningar kan det att sova och vakna vid samma tid varje dag skapa ett stadigt mönster som kan hjälpa till att förhindra sömnlöshet. Att undvika kraftig träning och koffeinhaltiga drycker några timmar innan man ska sova rekommenderas, medan träning tidigare på dagen kan vara fördelaktigt. Andra metoder för att förbättra sömnhygienen kan vara:

  • Att undvika eller begränsa tupplurar
  • Behandla smärta vid sänggåendet
  • Undvik stora måltider, drycker, alkohol och nikotin före sänggåendet
  • Att hitta lugnande sätt att koppla av i sömnen, inklusive användning av vitt brus
  • Gör sovrummet lämpligt för sömn genom att hålla det mörkt, svalt och fritt från enheter som klockor, mobiltelefoner eller tv-apparater
  • Behåll regelbunden träning
  • Prova avkopplande aktiviteter innan du somnar

Förvaltning

Det rekommenderas att utesluta medicinska och psykologiska orsaker innan man bestämmer sig för behandling av sömnlöshet. Kognitiv beteendeterapi är i allmänhet förstahandsbehandlingen när detta har gjorts. Det har visat sig vara effektivt för kronisk sömnlöshet. De gynnsamma effekterna, i motsats till de som produceras av mediciner, kan vara långt efter att behandlingen avbryts.

Läkemedel har använts främst för att minska symtom vid kortvarig sömnlöshet; deras roll i hanteringen av kronisk sömnlöshet är fortfarande oklar. Flera olika typer av mediciner kan användas. Många läkare rekommenderar inte att förlita sig på receptbelagda sömntabletter för långvarig användning. Det är också viktigt att identifiera och behandla andra medicinska tillstånd som kan bidra till sömnlöshet, såsom depression, andningsproblem och kronisk smärta. Från och med 2022 rapporterades många personer med sömnlöshet inte ha fått tillräckligt med sömn eller behandling för sömnlöshet.

Ej läkemedelsbaserad

Icke-medicineringsbaserade strategier har jämförbar effekt med hypnotisk medicin för sömnlöshet och de kan ha längre varaktiga effekter. Hypnotisk medicinering rekommenderas endast för kortvarig användning eftersom beroende med rebound-abstinenseffekter vid utsättning eller tolerans kan utvecklas.

Icke-medicineringsbaserade strategier ger långvariga förbättringar av sömnlöshet och rekommenderas som en första linje och långsiktig strategi för hantering. Behavioural sleep medicine (BSM) försöker komma till rätta med sömnlöshet med icke-farmakologiska behandlingar. BSM-strategierna som används för att hantera kronisk sömnlöshet inkluderar uppmärksamhet på sömnhygien , stimuluskontroll , beteendeinsatser, sömnrestriktionsterapi, paradoxal avsikt , patientutbildning och avslappningsterapi. Några exempel är att föra en dagbok, begränsa den tid som spenderas vaken i sängen, träna avslappningstekniker och upprätthålla ett regelbundet sömnschema och en uppvaknande tid. Beteendeterapi kan hjälpa en patient att utveckla nya sömnbeteenden för att förbättra sömnkvaliteten och konsolideringen. Beteendeterapi kan innefatta att lära sig hälsosamma sömnvanor för att främja sömnavslappning, genomgå ljusterapi för att hjälpa till med strategier för att minska oro och reglera dygnsklockan.

Musik kan förbättra sömnlöshet hos vuxna (se musik och sömn ). EEG-biofeedback har visat effektivitet vid behandling av sömnlöshet med förbättringar i varaktighet och sömnkvalitet. Självhjälpsterapi (definierad som en psykologisk terapi som kan arbetas igenom på egen hand) kan förbättra sömnkvaliteten för vuxna med sömnlöshet i liten eller måttlig grad.

Stimuluskontrollterapi är en behandling för patienter som har konditionerat sig för att associera sängen, eller sömn i allmänhet, med ett negativt svar. Eftersom stimuluskontrollterapi innebär att man vidtar åtgärder för att kontrollera sömnmiljön, hänvisas det ibland omväxlande till begreppet sömnhygien . Exempel på sådana miljöförändringar inkluderar att använda sängen endast för sömn och sex, inte för aktiviteter som att läsa eller titta på tv; vaknar vid samma tidpunkt varje morgon, även på helgerna; gå till sängs endast när du är sömnig och när det är stor sannolikhet att sömn kommer att inträffa; lämna sängen och påbörja en aktivitet på en annan plats om sömnen inte inträffar inom en rimlig kort tid efter att ha lagt sig (vanligtvis ~20 min); minska den subjektiva ansträngningen och energin som spenderas på att försöka somna; undvika exponering för starkt ljus under natten och eliminera tupplurar på dagarna.

En del av stimuluskontrollterapin är sömnrestriktion, en teknik som syftar till att matcha tiden i sängen med den faktiska sömntiden. Denna teknik innebär att upprätthålla ett strikt sömn-vaken-schema, endast sova vid vissa tider på dygnet och under en viss tid för att framkalla mild sömnbrist. En fullständig behandling varar vanligtvis i upp till 3 veckor och innebär att få sig själv att sova under endast en minimal tid som de faktiskt är kapabla till i genomsnitt, och sedan, om det är möjligt (dvs. när sömneffektiviteten förbättras), långsamt öka denna mängd (~15 min. ) genom att gå och lägga sig tidigare när kroppen försöker återställa sin interna sömnklocka. Behandling med starkt ljus kan vara effektiv vid sömnlöshet.

Paradoxal avsikt är en kognitiv reframing-teknik där den sömnlösa, istället för att försöka somna på natten, gör allt för att hålla sig vaken (dvs. slutar i princip att försöka somna). En teori som kan förklara effektiviteten av denna metod är att genom att inte frivilligt få sig själv att sova så lindrar den prestationsångesten som uppstår av behovet eller kravet att somna, vilket är tänkt att vara en passiv handling. Denna teknik har visat sig minska sömnansträngning och prestationsångest och även sänka subjektiv bedömning av sömnstartens latens och överskattning av sömnunderskottet (en egenskap som finns hos många sömnlösa).

Sömnhygien

Sömnhygien är en gemensam term för alla beteenden som är kopplade till främjandet av god sömn. De inkluderar vanor som ger en bra grund för sömn och hjälper till att förebygga sömnlöshet. Men enbart sömnhygien kanske inte är tillräcklig för att hantera kronisk sömnlöshet. Sömnhygienrekommendationer ingår vanligtvis som en komponent i kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I). Rekommendationer inkluderar att minska koffein-, nikotin- och alkoholkonsumtionen, maximera regelbundenhet och effektivitet i sömnepisoder, minimera medicinanvändning och tupplur på dagen, främja regelbunden motion och underlätta en positiv sömnmiljö. Skapandet av en positiv sömnmiljö kan också vara till hjälp för att minska symtomen på sömnlöshet.

Kognitiv beteendeterapi

Huvudartikel: Kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet

Det finns vissa bevis för att kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I) är överlägsen på lång sikt än bensodiazepiner och icke- bensodiazepiner vid behandling och hantering av sömnlöshet. I denna terapi får patienterna lära sig förbättrade sömnvanor och befrias från kontraproduktiva antaganden om sömn. Vanliga missuppfattningar och förväntningar som kan modifieras inkluderar

  • Orealistiska sömnförväntningar
  • Missuppfattningar om orsaker till sömnlöshet
  • Förstärker konsekvenserna av sömnlöshet
  • Prestationsångest efter att så länge försökt få en god natts sömn genom att kontrollera sömnprocessen

Många studier har rapporterat positiva resultat av att kombinera kognitiv beteendeterapi för behandling av sömnlöshet med behandlingar som stimuluskontroll och avslappningsterapier. Hypnotiska läkemedel är lika effektiva vid korttidsbehandling av sömnlöshet, men deras effekter avtar med tiden på grund av tolerans . Effekterna av KBT-I har varaktiga och bestående effekter på att behandla sömnlöshet långt efter att behandlingen har avbrutits. Tillägget av hypnotiska läkemedel med KBT-I ger ingen fördel vid sömnlöshet. De långvariga fördelarna med en kur med KBT-I visar överlägsenhet över farmakologiska hypnotiska läkemedel. Även på kort sikt jämfört med kortvarig hypnotisk medicinering som zolpidem, visar KBT-I fortfarande betydande överlägsenhet. Därför rekommenderas KBT-I som förstahandsbehandling för sömnlöshet.

Vanliga former av KBT-I-behandlingar inkluderar stimuluskontrollterapi, sömnbegränsning, sömnhygien, förbättrade sovmiljöer, avslappningsträning, paradoxal avsikt och biofeedback.

KBT är den väl accepterade formen av terapi för sömnlöshet eftersom den inte har några kända biverkningar, medan att ta mediciner för att lindra sömnlöshetssymptom har visat sig ha negativa biverkningar. Ändå är nackdelen med KBT att det kan ta mycket tid och motivation.

Metakognition är en ny trend när det gäller beteendeterapi för sömnlöshet.

Internetinterventioner

Trots den terapeutiska effektiviteten och den bevisade framgången med KBT, är behandlingstillgängligheten avsevärt begränsad av bristen på utbildade läkare, dålig geografisk fördelning av kunnig personal och kostnader. Ett sätt att eventuellt övervinna dessa hinder är att använda Internet för att ge behandling, vilket gör denna effektiva intervention mer tillgänglig och billigare. Internet har redan blivit en viktig källa för hälsovård och medicinsk information. Även om de allra flesta hälsowebbplatser tillhandahåller allmän information, finns det växande forskningslitteratur om utveckling och utvärdering av internetinterventioner.

Dessa onlineprogram är vanligtvis beteendebaserade behandlingar som har operationaliserats och omvandlats för leverans via Internet. De är vanligtvis mycket strukturerade; automatiserad eller mänskligt stödd; baserad på effektiv behandling ansikte mot ansikte; anpassad till användaren; interaktiv; förbättrad med grafik, animationer, ljud och eventuellt video; och skräddarsytt för att ge uppföljning och feedback.

Det finns goda bevis för användningen av datorbaserad KBT för sömnlöshet.

Mediciner

Många personer med sömnlöshet använder sömntabletter och andra lugnande medel . På vissa ställen ordineras mediciner i över 95 % av fallen. De är dock en andrahandsbehandling. Under 2019 uppgav den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten att det kommer att kräva varningar för eszopiklon , zaleplon och zolpidem , på grund av oro för allvarliga skador till följd av onormala sömnbeteenden, inklusive sömngång eller att köra ett fordon medan du sover.

Andelen vuxna som använder ett receptbelagt sömnmedel ökar med åldern. Under 2005–2010 rapporterade cirka 4 % av amerikanska vuxna 20 år och äldre att de tagit receptbelagda sömnhjälpmedel under de senaste 30 dagarna. Användningsfrekvensen var lägst bland den yngsta åldersgruppen (de i åldern 20–39) med cirka 2 %, ökade till 6 % bland de i åldern 50–59 och nådde 7 % bland de som var 80 år och äldre. Fler vuxna kvinnor (5 %) rapporterade att de använde receptbelagda sömnhjälpmedel än vuxna män (3 %). Icke-spansktalande vita vuxna rapporterade högre användning av sömnhjälpmedel (5 %) än icke-spansktalande svarta (3 %) och mexikansk-amerikanska (2 %) vuxna. Ingen skillnad visades mellan icke-spansktalande svarta vuxna och mexikansk-amerikanska vuxna vid användning av receptbelagda sömnhjälpmedel.

Antihistaminer

Som ett alternativ till att ta receptbelagda läkemedel visar vissa bevis att en genomsnittlig person som söker kortvarig hjälp kan finna lindring genom att ta receptfria antihistaminer som difenhydramin eller doxylamin . Difenhydramin och doxylamin används ofta i receptfria sömnhjälpmedel. De är de mest effektiva receptfria lugnande medlen som för närvarande finns tillgängliga, åtminstone i stora delar av Europa, Kanada, Australien och USA, och är mer lugnande än vissa receptbelagda hypnotika . Antihistamins effektivitet för sömn kan minska med tiden, och antikolinerga biverkningar (som muntorrhet) kan också vara en nackdel med dessa speciella läkemedel. Även om missbruk inte verkar vara ett problem med denna klass av droger, kan de framkalla beroende- och återhämtningseffekter vid abrupt upphörande av användningen. Men personer vars sömnlöshet orsakas av restless legs-syndrom kan ha förvärrade symtom med antihistaminer.

Antidepressiva medel

Medan sömnlöshet är ett vanligt symptom på depression, är antidepressiva medel effektiva för att behandla sömnproblem oavsett om de är förknippade med depression eller inte. Medan alla antidepressiva medel hjälper till att reglera sömnen, kan vissa antidepressiva medel, såsom amitriptylin , doxepin , mirtazapin , trazodon och trimipramin , ha en omedelbar lugnande effekt och ordineras för att behandla sömnlöshet. Amitriptylin, doxepin och trimipramin har alla antihistaminerga , antikolinerga , antiadrenerga och antiserotonerga egenskaper, som bidrar till både deras terapeutiska effekter och biverkningsprofiler, medan mirtazapins verkan i första hand är antihistaminerga och antiserotonerga och antiserotonerga primära och antiserotonerga. Mirtazapin är känt för att minska sömnfördröjningen (dvs. tiden det tar att somna), främja sömneffektiviteten och öka den totala mängden sömntid hos personer med både depression och sömnlöshet.

Agomelatine , ett melatonergt antidepressivt medel med påstådda sömnförbättrande egenskaper som inte orsakar dåsighet under dagtid, är godkänt för behandling av depression men inte sömntillstånd i Europeiska unionen och Australien . Efter försök i USA avbröts utvecklingen för användning där i oktober 2011 av Novartis , som hade köpt rättigheterna att marknadsföra den där av det europeiska läkemedelsföretaget Servier .

En Cochrane-granskning från 2018 fann att säkerheten med att ta antidepressiva läkemedel mot sömnlöshet var osäker utan några bevis som stöder långvarig användning.

Melatoninagonister

Melatoninreceptoragonister som melatonin och ramelteon används vid behandling av sömnlöshet. Bevisen för melatonin vid behandling av sömnlöshet är i allmänhet dålig. Det finns bevis av låg kvalitet på att det kan påskynda sömnen med 6  minuter. Ramelteon verkar inte påskynda sömnstarten eller mängden sömn en person får.

Användningen av melatonin som behandling för sömnlöshet hos vuxna har ökat från 0,4 % mellan 1999 och 2000 till nästan 2,1 % mellan 2017 och 2018.

De flesta melatoninagonister har inte testats för longitudinella biverkningar. Melatonin med förlängd frisättning kan förbättra sömnkvaliteten hos äldre personer med minimala biverkningar.

Studier har också visat att barn som är inom autismspektrumet eller har inlärningssvårigheter, ADHD eller relaterade neurologiska sjukdomar kan dra nytta av användningen av melatonin. Detta beror på att de ofta har svårt att sova på grund av sina besvär. Till exempel tenderar barn med ADHD att ha svårt att somna på grund av sin hyperaktivitet och som ett resultat tenderar de att vara trötta under större delen av dagen. En annan orsak till sömnlöshet hos barn med ADHD är användningen av stimulantia som används för att behandla deras sjukdom. Barn som har ADHD då, liksom de andra störningarna som nämns, kan få melatonin innan läggdags för att hjälpa dem att sova.

Bensodiazepiner

Normison ( temazepam ) är ett bensodiazepin som vanligtvis ordineras för sömnlöshet och andra sömnstörningar .

Den vanligaste klassen av hypnotika för sömnlöshet är bensodiazepinerna . Bensodiazepiner är inte nämnvärt bättre mot sömnlöshet än antidepressiva medel . Kroniska användare av hypnotiska läkemedel mot sömnlöshet har inte bättre sömn än kroniska sömnlösa som inte tar mediciner. Faktum är att kroniska användare av hypnotiska läkemedel har mer regelbundna nattuppvaknanden än sömnlösa som inte tar hypnotiska läkemedel. Många har dragit slutsatsen att dessa läkemedel orsakar en omotiverad risk för individen och för folkhälsan och saknar bevis för långsiktig effektivitet. Det är att föredra att hypnotika förskrivs under endast några dagar med lägsta effektiva dos och att de undviks helt när det är möjligt, särskilt hos äldre. Mellan 1993 och 2010 har förskrivningen av bensodiazepiner till personer med sömnstörningar minskat från 24 % till 11 % i USA, vilket sammanföll med den första frisättningen av icke-bensodiazepiner .

De hypnotiska läkemedlen för bensodiazepiner och icke -bensodiazepiner har också ett antal biverkningar såsom trötthet på dagen, motorfordonsolyckor och andra olyckor, kognitiva försämringar och fall och frakturer. Äldre människor är mer känsliga för dessa biverkningar. Vissa bensodiazepiner har visat sig vara effektiva när det gäller att underhålla sömnen på kort sikt men på längre sikt kan bensodiazepiner leda till tolerans , fysiskt beroende , bensodiazepinabstinenssyndrom vid utsättning och långvarig försämring av sömnen, särskilt efter konsekvent användning under långa tidsperioder. Bensodiazepiner, samtidigt som de framkallar medvetslöshet, förvärrar faktiskt sömnen eftersom de – liksom alkohol – främjar lätt sömn samtidigt som de minskar tiden i djup sömn. Ett ytterligare problem är, med regelbunden användning av kortverkande sömnhjälpmedel för sömnlöshet, kan rebound-ångest uppstå under dagen. Även om det finns få bevis för fördelen med bensodiazepiner vid sömnlöshet jämfört med andra behandlingar och bevis på allvarlig skada, har förskrivningarna fortsatt att öka. Detta beror sannolikt på deras beroendeframkallande natur, både på grund av missbruk och för att de – genom sin snabba handling, tolerans och tillbakadragande kan "lura" sömnlösa att tro att de hjälper till med sömnen. Det finns en allmän medvetenhet om att långvarig användning av bensodiazepiner för sömnlöshet hos de flesta människor är olämplig och att en gradvis utsättning vanligtvis är fördelaktig på grund av de negativa effekterna som är förknippade med långvarig användning av bensodiazepiner och rekommenderas när så är möjligt.

Bensodiazepiner binder alla oselektivt till GABAA - receptorn . Vissa teoretiserar att vissa bensodiazepiner (hypnotiska bensodiazepiner) har signifikant högre aktivitet vid α 1 -subenheten av GABAA - receptorn jämfört med andra bensodiazepiner (till exempel har triazolam och temazepam signifikant högre aktivitet vid α 1 -subenheten jämfört med alprazolam och diazepam, vilket gör dessa överlägsna sedativa-hypnotika – alprazolam och diazepam har i sin tur högre aktivitet vid α 2 -subenheten jämfört med triazolam och temazepam, vilket gör dem till överlägsna anxiolytiska medel). Modulering av α 1 -subenheten är associerad med sedering, motorisk funktionsnedsättning, andningsdepression, amnesi, ataxi och förstärkande beteende (drogsökande beteende). Modulering av a2 - subenheten är associerad med anxiolytisk aktivitet och disinhibering. Av denna anledning kan vissa bensodiazepiner vara bättre lämpade för att behandla sömnlöshet än andra.

Z-droger

Icke- bensodiazepiner eller Z-läkemedel lugnande-hypnotiska läkemedel, såsom zolpidem , zaleplon , zopiklon och eszopiklon , är en klass av hypnotiska läkemedel som liknar bensodiazepiner i sin verkningsmekanism och indikerade för mild till måttlig sömnlöshet. Deras effektivitet när det gäller att förbättra tiden till sömn är liten, och de har liknande – men potentiellt mindre allvarliga – biverkningsprofiler jämfört med bensodiazepiner. Förskrivning av icke-bensodiazepiner har sett en generell ökning sedan de första gången släpptes på den amerikanska marknaden 1992, från 2,3 % 1993 bland individer med sömnstörningar till 13,7 % 2010.

Orexin-antagonister

Orexinreceptorantagonister är en mer nyligen introducerad klass av sömnmediciner och inkluderar suvorexant , lemborexant och daridorexant , som alla är FDA-godkända för behandling av sömnlöshet som kännetecknas av svårigheter med sömnstart och/eller underhåll av sömnen.

Antipsykotika

Vissa atypiska antipsykotika , särskilt quetiapin , olanzapin och risperidon , används vid behandling av sömnlöshet. Men även om det är vanligt, rekommenderas inte användning av antipsykotika för denna indikation eftersom bevisen inte visar någon fördel och risken för biverkningar är betydande. En stor systematisk genomgång och nätverksmetaanalys från 2022 av mediciner för sömnlöshet hos vuxna fann att quetiapin inte visade några kortsiktiga fördelar för sömnlöshet. Några av de allvarligare biverkningarna kan också uppstå vid de låga doser som används, såsom dyslipidemi och neutropeni . Oron för biverkningar är större hos äldre.

Andra lugnande medel

Gabapentinoider som gabapentin och pregabalin har sömnfrämjande effekter men används inte ofta för behandling av sömnlöshet.

När barbiturater en gång används rekommenderas de inte längre för sömnlöshet på grund av risken för missbruk och andra biverkningar.

Jämförande effektivitet

En stor systematisk översikt och nätverksmetaanalys av läkemedel för behandling av sömnlöshet publicerades 2022. Den fann ett brett spektrum av effektstorlekar ( standardiserad medelskillnad (SMD)) när det gäller effekt för sömnlöshet. De utvärderade läkemedlen inkluderade bensodiazepiner (SMDs 0,58 till 0,83), Z-läkemedel (SMDs 0,03 till 0,63), lugnande antidepressiva och antihistaminer (SMDs 0,30 till 0,55), quetiapin (SMD 0,07), receptorn anMD 0,07 och oronexin 0,4S2 och melatoninreceptoragonister (SMDs 0,00 till 0,13). Bevissäkerheten varierade och varierade från hög till mycket låg beroende på medicinering. Metaanalysen drog slutsatsen att orexinantagonisten lemborexant och Z-läkemedlet eszopiklon hade de bästa profilerna totalt sett vad gäller effekt , tolerabilitet och acceptans .

Alternativ medicin

Örtprodukter , såsom valeriana , kava , kamomill och lavendel , har använts för att behandla sömnlöshet. Det finns dock inga kvalitetsbevis för att de är effektiva och säkra. Samma sak gäller för cannabis och cannabinoider . Det är också oklart om akupunktur är användbart vid behandling av sömnlöshet.

Prognos

Handikappsanpassat levnadsår för sömnlöshet per 100 000 invånare 2004.
  inga data
  mindre än 25
  25–30.25
  30.25–36
  36–41,5
  41,5–47
  47–52,5
  52,5–58
  58–63,5
  63,5–69
  69–74,5
  74,5–80
  mer än 80

En undersökning av 1,1 miljoner invånare i USA visade att de som rapporterade att de sovit cirka 7 timmar per natt hade de lägsta dödligheterna, medan de som sov mindre än 6 timmar eller mer än 8 timmar hade högre dödlighet. Att få 8,5 eller fler timmars sömn per natt var förknippat med en 15% högre dödlighet. Allvarlig sömnlöshet – att sova mindre än 3,5 timmar hos kvinnor och 4,5 timmar hos män – är associerat med en 15% ökning av dödligheten.

Med denna teknik är det svårt att särskilja sömnbrist orsakad av en störning som också är en orsak till för tidig död, mot en störning som orsakar sömnbrist och sömnbrist som orsakar för tidig död. Största delen av ökningen av dödligheten från svår sömnlöshet diskonterades efter kontroll för associerade störningar . Efter kontroll av sömnlängd och sömnlöshet visade sig användningen av sömntabletter också vara associerad med en ökad dödlighet .

Den lägsta dödligheten sågs hos individer som sov mellan sex och en halv och sju och en halv timme per natt. Även att sova bara 4,5 timmar per natt är förknippat med mycket liten ökning av dödligheten. Således är mild till måttlig sömnlöshet för de flesta människor förknippad med ökad livslängd och svår sömnlöshet är endast förknippad med en mycket liten effekt på dödligheten. Det är oklart varför sova längre än 7,5 timmar är förknippat med överdödlighet.

Epidemiologi

Mellan 10 % och 30 % av vuxna har sömnlöshet vid en viss tidpunkt och upp till hälften av människor har sömnlöshet under ett givet år, vilket gör det till den vanligaste sömnstörningen. Cirka 6% av människor har sömnlöshet som inte beror på ett annat problem och som varar i mer än en månad. Personer över 65 år drabbas oftare än yngre. Kvinnor drabbas oftare än män. Sömnlöshet är 40 % vanligare hos kvinnor än hos män.

Det finns fler rapporter om sömnlöshet bland universitetsstudenter jämfört med den allmänna befolkningen.

Samhälle och kultur

Ordet sömnlöshet kommer från latin : in + somnus "utan sömn" och -ia som nominaliserande suffix .

Populärpressen har publicerat berättelser om människor som förmodligen aldrig sover, som Thái Ngọc och Al Herpin . Horne skriver "alla sover och behöver göra det", och i allmänhet verkar detta sant. Men han berättar också från samtida berättelser fallet med Paul Kern, som sköts i krigstid och sedan "aldrig sov mer" fram till sin död 1943. Kern verkar vara ett helt isolerat, unikt fall.

Referenser

externa länkar