Diuresis - Diuresis

Inte att förväxla med diaeresis .

Diures ( / ˌ d aɪ j ʊ r jag s ɪ s / ) ökas urinering och fysiologiska process som producerar en sådan ökning. Det innebär extra urinproduktion i njurarna som en del av kroppens homeostatiska underhåll av vätskebalansen .

Hos friska människor producerar dricka extra vatten mild diures för att upprätthålla kroppens vattenbalans . Många människor med hälsoproblem som hjärtsvikt och njursvikt behöver diuretika för att hjälpa sina njurar att hantera vätskeöverbelastning av ödem . Dessa läkemedel hjälper kroppen att bli av med extra vatten via den extra urinen. De koncentrationer av elektrolyter i blodet är nära kopplade till vätskebalansen, så alla åtgärder och problem som omfattar vätskeintag eller utgång (såsom polydipsi , polyuri , diarré , värmeutmattning , med start eller ändra doser av diuretika, och andra) kan kräva hantering av elektrolyter, antingen genom egenvård i milda fall eller med hjälp av vårdpersonal i måttliga eller svåra fall.

Ibland känns en konnotativ skillnad mellan diures i betydelsen av lämplig ökning (som vid framgångsrik diuretikabehandling som kontrollerar symtomen väl) och polyuria i betydelsen av olämplig ökning, det vill säga överskott (som vid misslyckad oral antihyperglykemisk behandling som måste stegas upp för att uppnå kontroll). Men ibland orden är helt enkelt synonymt .

Osmotisk diures

Osmotisk diures är ökningen av urinering hastighet som orsakas av närvaron av vissa ämnen i de små rören i njurarna . Utsöndringen sker när ämnen som glukos tränger in i njurarna och inte kan absorberas på nytt (på grund av ett patologiskt tillstånd eller ämnets normala natur). Ämnena orsakar en ökning av det osmotiska trycket i tubulan, orsakar kvarhållande av vatten i lumen och minskar därmed återabsorptionen av vatten, vilket ökar urinproduktionen (dvs. diurese). Samma effekt kan ses i läkemedel som mannitol , som används för att öka urinproduktionen och minska volymen av extracellulär vätska.

Ämnen i cirkulationen kan också öka mängden cirkulerande vätska genom att öka blodets osmolaritet. Detta har den effekten att det drar vatten från det interstitiella utrymmet, gör mer vatten tillgängligt i blodet och får njurarna att kompensera genom att ta bort det som urin. Vid hypotension används ofta kolloider intravenöst för att öka cirkulationsvolymen i sig själva, men eftersom de utövar en viss mängd osmotiskt tryck flyttas därför också vatten, vilket ökar cirkulationsvolymen ytterligare. När blodtrycket ökar, tar njuren bort överflödig vätska som urin. Natrium , klorid och kalium utsöndras i osmotisk diures, med ursprung i diabetes mellitus (DM). Osmotisk diures resulterar i uttorkning från polyuri och klassisk polydipsi (överdriven törst) associerad med DM.

Tvingad diures

"Forced diuresis", "Forced alkaline diuresis" och "Forced acid diuresis" omdirigerar här.
Njurdiuretika

Tvingad diurese (ökad urinbildning genom diuretika och vätska) kan förbättra utsöndringen av vissa läkemedel i urinen och används för att behandla överdosering av läkemedel eller förgiftning av dessa läkemedel och hemorragisk cystit .

Diuretika

Huvudartikel: Diuretikum

De flesta diuretika är antingen svaga syror eller svaga baser . När urinen görs alkalisk ökas eliminering av sura läkemedel i urinen. Det motsatta gäller för alkaliska läkemedel. Denna metod är endast av terapeutisk betydelse där läkemedlet utsöndras i aktiv form i urin och där pH i urin kan justeras till nivåer över eller under pK- värdet för den aktiva formen av läkemedel. För sura läkemedel bör urinets pH vara över läkemedlets pK- värde och samtala för de grundläggande läkemedlen. Det beror på att joniseringen av surt läkemedel ökar i alkalisk urin och joniserade läkemedel inte lätt kan passera ett plasmamembran så att de inte kan komma in i blod igen från njurtubuli . Denna metod är ineffektiv för läkemedel som är starkt proteinbundna (t.ex. tricykliska antidepressiva medel ) eller som har en stor uppenbar distributionsvolym (t.ex. paracetamol , tricykliska antidepressiva medel).

För forcerad alkalisk diures , natriumbikarbonat sättes till infusionsvätska för att göra blod och, i sin tur, urin alkalisk. Kaliumersättning är av yttersta vikt i denna inställning eftersom kalium vanligtvis går förlorat i urinen. Om blodnivåerna av kalium töms ut under normala nivåer uppstår hypokalemi , vilket främjar bikarbonatjonretention och förhindrar utsöndring av bikarbonat, vilket stör alkaliniseringen av urinen. Tvingad alkalisk diures har använts för att öka utsöndringen av sura läkemedel som salicylater och fenobarbiton och rekommenderas för rabdomyolys .

För forcerad syra diures , askorbinsyra ( vitamin C är) används ibland. Ammoniumklorid har också använts för tvångssyra diures, men det är en giftig förening. Vanligtvis producerar denna teknik dock endast en liten ökning av njurclearance av läkemedlet. Tvångssyradiures görs sällan i praktiken, men kan användas för att förbättra eliminering av kokain , amfetamin , kinin , kinidin , atropin och stryknin när förgiftning av dessa läkemedel har inträffat.

Rebound diures

Ett exempel på urinflödets mönster och kreatininnivåer i plasma efter akut tubulär nekros

Rebound diuresis avser den plötsliga återuppkomsten av urinflödet som uppstår under rekonvalescens från akut njurskada . Vid akut njurskada, i synnerhet akut tubulär nekros , blockeras tubuli med cellulärt material, särskilt nekrotisk slöning av döda celler. Detta skräp hindrar filtratflödet, vilket resulterar i minskad urinproduktion. Den arteriella tillförseln av nefronen är kopplad till filtreringsapparaten ( glomerulus ) och minskad perfusion leder till minskat blodflöde; vanligtvis är detta resultatet av pre-renal patologi.

Den njure ? Ar resorptiva mekanismer är särskilt energisk, med användning av nästan 100% av O 2 levereras. Således är njuren särskilt känslig för minskning av blodtillförseln. Detta fenomen inträffar eftersom njurflödet återställs före den normala resorptionsfunktionen hos njurröret . Som du kan se i diagrammet återhämtar sig urinflödet snabbt och överskottar sedan den typiska dagliga produktionen (mellan 800 ml och 2 liter hos de flesta). Eftersom njurs resorptionskapacitet tar längre tid att återupprätta, finns det en mindre fördröjning i funktion som följer återhämtning av flödet. Ett bra referensområde för plasmakreatinin ligger mellan 0,07 - 0,12 mmol / L.

Immersion diuresis

Immersion diuresis orsakas av nedsänkning av kroppen i vatten (eller motsvarande vätska). Det orsakas främst av lägre temperatur och av tryck.

Den temperatur komponenten orsakas av vatten dra bort värme från kroppen och orsakar vasokonstriktion av de kutana blodkärl inuti kroppen för att spara värme. Kroppen upptäcker en ökning av blodtrycket och hämmar frisättningen av vasopressin (även känt som antidiuretiskt hormon (ADH)), vilket orsakar en ökning av urinproduktionen . Den tryckkomponent orsakas av hydrostatiska trycket av vattnet direkt ökande blodtryck. Dess betydelse indikeras av det faktum att temperaturen på vattnet inte väsentligen påverkar diuresehastigheten. Delvis nedsänkning av endast extremiteterna orsakar inte ökad urinering. Således har handen i varmt vatten-trick (nedsänkning av en sovande människas hand i vatten för att få honom / henne att urinera) inget stöd från mekanismen för nedsänkning av diurese. Å andra sidan att sitta upp till nacken i en pool i några timmar ökar utsöndringen av vatten, salter och urea klart.

Kallinducerad diurese

Kallinducerad diurese, eller kall diurese, är ett fenomen som förekommer hos människor efter exponering för en hypotermisk miljö, vanligtvis under mild till måttlig hypotermi . Det antas för närvarande orsakas av omdirigering av blod från extremiteterna till kärnan på grund av perifer vasokonstriktion , vilket ökar vätskevolymen i kärnan. Sammantaget antas akut exponering för kyla inducera ett diuretikumssvar på grund av ett ökat medelartärtryck . Njurarnas artärceller känner av blodtrycksökningen och signalerar njurarna att utsöndra överflödig vätska i ett försök att stabilisera trycket. Njurarna ökar urinproduktionen och fyller urinblåsan; när urinblåsan fylls kan individen känna trängsel att urinera. Detta fenomen inträffar vanligtvis efter att mental funktion har minskat till en nivå som är betydligt lägre än normalt. Kall diures har observerats i fall av oavsiktlig hypotermi såväl som en biverkning av terapeutisk hypotermi , särskilt under induktionsfasen.

Se även

Referenser

Vidare läsning