Neurogen blåsdysfunktion - Neurogenic bladder dysfunction
Neurogen blåsdysfunktion , eller neurogen blåsan , hänvisar till problem med urinblåsan på grund av sjukdom eller skada i centrala nervsystemet eller perifera nerver som är involverade i kontrollen av urinering . Det finns flera typer av neurogen blåsan beroende på den bakomliggande orsaken och symptomen. Symtomen inkluderar överaktiv urinblåsa, urinvägar , frekvens, inkontinens eller svårigheter att urinera. En rad sjukdomar eller tillstånd kan orsaka neurogen blåsan inklusive ryggmärgsskada , multipel skleros , stroke , hjärnskada, spina bifida , perifer nervskada, Parkinsons sjukdom eller andra neurodegenerativa sjukdomar. Neurogen urinblåsa kan diagnostiseras genom en historia och fysisk såväl som avbildning och mer specialiserad testning. Behandlingen beror på såväl underliggande sjukdom som symptom och kan hanteras med beteendeförändringar, mediciner, operationer eller andra ingrepp. Symtomen på neurogen blåsan, särskilt inkontinens, kan ha en betydande inverkan på livskvaliteten.
Klassificering
Det finns olika typer av neurogen blåsan beroende på den bakomliggande orsaken. Många av dessa typer kan ha liknande symptom.
Ohämmad
Hämningslös blåsan beror vanligtvis på hjärnskador från stroke eller hjärntumör . Detta kan orsaka minskad känsla av blåsans fullhet, blåsan med låg kapacitet och urininkontinens . Till skillnad från andra former av neurogen urinblåsa leder det inte till höga tryck i urinblåsan som kan orsaka njurskador.
Spastisk
I spastisk neurogen urinblåsa (även känd som övre motorneuron eller hyperreflexiv urinblåsa) fungerar inte muskeln i urinblåsan ( detrusor ) och urinrörets sfinkter och är vanligtvis tätt sammandragna samtidigt. Detta fenomen kallas också detrusor extern sfinkter dyssynergi (DESD). Detta leder till urinretention med höga tryck i urinblåsan som kan skada njurarna. Blåsvolymen är vanligtvis mindre än normalt på grund av ökad muskelton i blåsan. Spastisk neurogen blåsan orsakas vanligtvis av skador på ryggmärgen ovanför nivån på 10: e bröstkotorna (T10).
Slapp
I slapp blåsan (även känd som lägre motorneuron eller hypotonisk urinblåsa) förlorar blåsans muskler förmågan att dra ihop sig normalt. Detta kan orsaka oförmåga att ogiltigförklara urinen även om urinblåsan är full och orsaka en stor urinblåsekapacitet. Den inre urinsfinkteren kan dra ihop sig normalt, men urininkontinens är vanlig. Denna typ av neurogen blåsan orsakas av skador på de perifera nerverna som rör sig från ryggmärgen till blåsan.
Blandad
Blandad typ av neurogen blåsan kan orsaka en kombination av ovanstående presentationer. I blandad typ A är blåsemuskeln slapp men sfinkteren är överaktiv. Detta skapar en stor, lågtrycksblåsa och oförmåga att ogiltigförklara, men medför inte lika stor risk för njurskada som en spastisk urinblåsa. Blandad typ B kännetecknas av en slapp yttre sfinkter och en spastisk urinblåsa som orsakar problem med inkontinens.
tecken och symtom
Neurogen urinblåsa kan orsaka en rad olika urinsymtom, inklusive urinering , urininkontinens eller svårigheter att urinera ( urinretention ). Det första tecknet på blåsdysfunktion kan vara återkommande urinvägsinfektioner (UTI).
Komplikationer
Neurogen urinblåsa kan orsaka hydronefros (svullnad av en njure på grund av uppbyggnad av urin), återkommande urinvägsinfektioner och återkommande njurstenar som kan äventyra njurfunktionen. Detta är särskilt viktigt vid spastisk neurogen blåsan som leder till högt urinblåstryck. Njursvikt var tidigare en ledande dödsorsak hos patienter med ryggmärgsskada men är nu dramatiskt mindre vanligt på grund av förbättringar i urinblåsan.
Orsaker
Urinlagring och eliminering (urinering) kräver samordning mellan blåsans tömningsmuskel (detrusor) och blåsans yttre sfinkter. Denna koordination kan störas av skador eller sjukdomar i centrala nervsystemet, perifera nerver eller autonoma nervsystemet . Detta inkluderar alla tillstånd som försämrar signalering av urinblåsan när som helst längs vägen från urineringscentret i hjärnan, ryggmärgen, perifera nerver och blåsan.
Centrala nervsystemet
Skador på hjärnan eller ryggmärgen är den vanligaste orsaken till neurogen blåsan. Skador på hjärnan kan orsakas av stroke, hjärntumörer, multipel skleros, Parkinsons sjukdom eller andra neurodegenerativa tillstånd. Blåsinblandning är mer sannolikt om skadan är i ponsområdet . Skador på ryggmärgen kan orsakas av traumatisk skada, demyeliniserande sjukdom , syringomyelia , cauda equina syndrom eller spina bifida . Ryggmärgskomprimering från diskbråck , tumör eller spinal stenos kan också resultera i neurogen blåsan.
Perifera nervsystemet
Skador på nerverna som rör sig från ryggmärgen till blåsan (perifera nerver) kan orsaka neurogen blåsan, vanligtvis den släckta typen. Nervskador kan orsakas av diabetes , alkoholism och vitamin B12 -brist . Perifera nerver kan också skadas som en komplikation av en större operation av bäckenet, till exempel för att ta bort tumörer.
Diagnos
Diagnosen neurogen blåsan görs baserat på en fullständig historia och fysisk undersökning och kan kräva avbildning och specialiserade studier. Historik bör innehålla information om debut, varaktighet, triggers, svårighetsgrad, andra medicinska tillstånd och mediciner (inklusive antikolinergika , kalciumkanalblockerare , diuretika, lugnande medel, alfa-adrenerg agonist , alfa 1-antagonister ). Urinsymtom kan innefatta frekvens, brådska, inkontinens eller återkommande urinvägsinfektioner (UTI). Frågeformulär kan vara till hjälp för att kvantifiera symptombördan. Hos barn är det viktigt att få en prenatal och utvecklingshistoria.
Ultraljudsavbildning kan ge information om blåsans form, post-void restvolym och bevis på njurskador som njurstorlek, tjocklek eller ureteral dilatation. En ogiltig cystouretrografi -studie använder kontrastfärg för att få bilder av urinblåsan både när den är full och efter urinering, vilket kan visa förändringar i urinblåsans form i överensstämmelse med neurogen blåsan.
Urodynamiska studier är en viktig komponent i utvärderingen av neurogen blåsan. Urodynamik avser mätning av förhållandet tryck-volym i urinblåsan. Blåsan lagrar vanligtvis urin vid lågt tryck och urinering kan slutföras utan en dramatisk tryckökning. Skador på njurarna är troliga om trycket stiger över 40 cm vatten under påfyllning. Blåstrycket kan mätas med cystometri , under vilken blåsan är artificiellt fylld med en kateter och blåsans tryck och detrusoraktivitet övervakas. Mönster av ofrivillig detrusoraktivitet samt flexibilitet i urinblåsan eller efterlevnad kan utvärderas. Det mest värdefulla test till test för detrusor sphincter dyssynergi (DESD) är att utföra cystometri samtidigt med yttre sfinktern elektromyografi (EMG). Uroflowmetry är en mindre invasiv studie som kan mäta urinflödeshastigheten och använda den för att uppskatta detrusorstyrka och sfinkterresistens. Urinrörstrycksövervakning är en annan mindre invasiv metod för bedömning av detrusorsfinkter-dyssynergi. Dessa studier kan upprepas med jämna mellanrum, särskilt om symtomen förvärras eller för att mäta respons på terapier.
Utvärdering av njurfunktionen genom blodprov såsom serumkreatinin bör inhämtas.
Avbildning av bäckenet med CT -skanning eller magnetisk resonansavbildning kan vara nödvändig, särskilt om det finns oro för ett hinder som en tumör. Blåsans insida kan visualiseras med cystoskopi .
Behandling
Behandlingen beror på typen av neurogen blåsan och andra medicinska problem. Behandlingsstrategier inkluderar kateterisering , mediciner, operationer eller andra ingrepp. Målet med behandlingen är att hålla trycket i urinblåsan inom ett säkert intervall och eliminera kvarvarande urin i urinblåsan efter urinering (post-void restvolymer).
Catherization
Tömning av urinblåsan med användning av en kateter är den vanligaste strategin för att hantera urinretention från neurogen blåsan. För de flesta patienter kan detta uppnås med intermittent katerisering som inte kräver någon operation eller permanent anslutna apparater. Intermittent kateterisering innebär att man använder raka katetrar (som vanligtvis är engångsprodukter eller engångsprodukter) flera gånger om dagen för att tömma blåsan. Detta kan göras självständigt eller med hjälp. För personer som inte kan använda raka engångskatetrar tillåter en Foley -kateter kontinuerlig dränering av urin till en steril dräneringspåse som bärs av patienten, men sådana katetrar är förknippade med högre komplikationer.
Mediciner
Oxybutynin är ett vanligt antikolinergiskt läkemedel som används för att minska sammandragning av urinblåsan genom att blockera M3 muskarinreceptorer i detrusorn. Dess användning begränsas av biverkningar som muntorrhet, förstoppning och minskad svettning. Tolterodin är ett längre verkande antikolinergt läkemedel som kan ha färre biverkningar.
För urinretention kan kolinergika (muskarina agonister) som betanekol förbättra blåsans klämförmåga . Alfa -blockerare kan också minska utloppsmotståndet och tillåta fullständig tömning om det finns tillräcklig urinblåsarmuskelfunktion.
Botulinumtoxin
Botulinumtoxin (Botox) kan användas genom två olika tillvägagångssätt. För spastisk neurogen urinblåsa kan blåsemuskeln (detrusor) injiceras vilket gör att den blir slapp i 6–9 månader. Detta förhindrar högt tryck i urinblåsan och intermittent katerisering måste användas under denna tid.
Botox kan också injiceras i den yttre sfinkteren för att paralysera en spastisk sfinkter hos patienter med detrusorsfinkterdysynergi .
Neuromodulering
Det finns olika strategier för att förändra interaktionen mellan blåsans nerver och muskler, inklusive icke -kirurgiska terapier (transuretral elektrisk blåstimulering), minimalt invasiva ingrepp (sakral neuromoduleringspacemaker) och operativ (omkonfigurering av sakral nervrotens anatomi).
Kirurgi
Kirurgiska ingrepp kan genomföras om medicinska tillvägagångssätt har maximerats. Kirurgiska alternativ beror på vilken typ av dysfunktion som observeras vid urodynamisk testning och kan inkludera:
- Urinomledning: Skapande av en stomi (från tarmarna, kallad "ledning") som kringgår urinröret för att tömma urinblåsan direkt genom en hudöppning. Flera tekniker kan användas. En teknik är Mitrofanoff- stomien, där appendixen eller en del av ileum ('Yang-Monti' -ledningen) används för att skapa avledning. Den ileum och colon ascendens kan även användas för att skapa en påse tillgängligt för kateterisering ( Indiana påse ).
- Urinrörsstenter eller urinrörets sfinkterotomi är andra kirurgiska metoder som kan minska trycket i urinblåsan men kräver användning av en extern urinuppsamlingsanordning.
- Urinrörsselen kan användas hos både vuxna och barn
- Konstgjorda urinblåsor har visat goda resultat hos vuxna och barn. En studie på 97 patienter som följts under en genomsnittlig varaktighet på 4 år visade att 92% procent var kontinent dag och natt under uppföljningen. Patienter i denna studie som hade blåsor av mellanliggande typ genomgick emellertid adjuvant cystoplastik.
- Stängning av urinblåsan är ett stort kirurgiskt ingrepp som kan vara en sista utväg för inkontinens, en Mitrofanoff -stomi är nödvändig för att tömma urinblåsan.
Epidemiologi
Den övergripande förekomsten av neurogen blåsan är begränsad på grund av det breda spektrum av tillstånd som kan leda till urin dysfunktion. Neurogen blåsan är vanlig med ryggmärgsskada och multipel skleros. Priser för någon typ av urin dysfunktion överstiger 80% ett år efter ryggmärgsskada. Bland patienter med multipel skleros kommer 20–25% att utveckla neurogen blåsan även om blåsans dysfunktionstyp och svårighetsgrad är varierande.
Se även
Referenser
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |