Seborroisk dermatit - Seborrhoeic dermatitis
| Seborrhoisk dermatit | |
|---|---|
| Andra namn | Sebopsoriasis, seborroiskt eksem, pityriasis capitis |
 | |
| Ett exempel på seborréisk dermatit mellan näsa och mun | |
| Specialitet | Dermatologi |
| Symtom | Kliande, flagnande, fet, röd och inflammerad hud |
| Varaktighet | Långsiktigt |
| Orsaker | Flera faktorer |
| Riskfaktorer | Stress , vinter, dålig immunfunktion , Parkinsons sjukdom |
| Diagnostisk metod | Baserat på symptom |
| Differentialdiagnos | Psoriasis , atopisk dermatit , tinea capit , rosacea , systemisk lupus erythematosus |
| Medicin | Svampdödande kräm , antiinflammatoriska medel , koltjära , fototerapi |
| Frekvens | ~ 5% (vuxna), ~ 10% (spädbarn) |
Seborrhoisk dermatit , ibland felaktigt kallad seborré , är en långvarig hudsjukdom . Symtomen inkluderar röd, fjällig, fet, kliande och inflammerad hud. Hudområden som är rika på oljeproducerande körtlar påverkas ofta inklusive hårbotten , ansiktet och bröstet. Det kan resultera i sociala eller självkänsliga problem. Hos spädbarn, när hårbotten främst är inblandad, kallas det vaggkåpa . Mjäll är en mildare form av tillståndet utan inflammation.
Orsaken är oklar men antas innebära ett antal genetiska och miljömässiga faktorer. Riskfaktorer inkluderar dålig immunfunktion , Parkinsons sjukdom och alkoholisk pankreatit . Tillståndet kan förvärras med stress eller under vintern. Den Malassezia jästen tros spela en roll. Det är inte ett resultat av dålig hygien . Diagnosen är vanligtvis baserad på symtomen. Tillståndet är inte smittsamt.
Den typiska behandlingen är antimykotisk kräm och antiinflammatoriska medel . Specifikt är ketokonazol eller ciklopirox effektiva. Det är oklart om andra svampdödande medel, såsom mikonazol , är lika effektiva som de har studerats dåligt. Andra alternativ kan inkludera salicylsyra , koltjära , bensoylperoxid och fototerapi .
Tillståndet är vanligast hos spädbarn inom de tre första månaderna eller hos vuxna i åldern 30 till 70 år. Hos vuxna påverkas mellan 1% och 10% av människorna. Män drabbas oftare än kvinnor. Upp till 70% av barnen kan drabbas någon gång.
tecken och symtom
Seborroisk dermatit uppträder gradvis, och vanligtvis är de första tecknen fläckig hud och hårbotten. Symtom uppträder vanligast var som helst på hårbotten, bakom öronen , i ansiktet och i områden där huden viker sig. Flingor kan vara gula, vita eller gråaktiga. Rödhet och fjällning kan också förekomma på huden nära ögonfransarna , på pannan , runt näsans sidor , på bröstet och på övre delen av ryggen.
I allvarligare fall uppträder gulaktiga till rödaktiga fjällande finnar längs hårfästet, bakom öronen, i hörselgången, på ögonbrynen , på näsbryggan, runt näsan, på bröstet och på övre delen av ryggen.
Vanligtvis upplever patienter mild rodnad, fjällande hudskador och i vissa fall håravfall. Andra symtom inkluderar fläckig skalning eller tjocka skorper i hårbotten, röd, fet hud täckt med flagnande vita eller gula fjäll, klåda, ömhet och gula eller vita fjäll som kan fästas på håraxeln.
Seborrhoisk dermatit kan förekomma hos spädbarn yngre än tre månader och det orsakar en tjock, fet, gulaktig skorpa runt hårfästet och i hårbotten. Klåda är inte vanligt bland spädbarn. Ofta följer ett envis blöjutslag med hårbottenutslag.
Orsaker
Orsaken till seborréisk dermatit är inte helt klarlagd. Tillståndet tros bero på en lokal inflammatorisk reaktion på över kolonisering av Malassezia svamparter i talg producerande hud områden inklusive hårbotten , ansiktet , bröstet , ryggen , underarmar och ljumske . Detta är baserat på observationer av höga antal Malassezia -arter i huden som drabbats av seborréisk dermatit och på effektiviteten av svampdödande medel vid behandling av tillståndet. Sådana arter av Malassezia inkluderar M. furfur (tidigare P. ovale ), M. globosa , M. restricta , M. sympodialis och M. slooffiae . Även om Malassezia verkar vara den centrala predisponeringsfaktorn vid seborréisk dermatit, tror man att andra faktorer är nödvändiga för att förekomsten av Malassezia ska resultera i den patologi som är karakteristisk för tillståndet. Detta är baserat på det faktum att sommartillväxt av Malassezia i huden ensam inte leder till seborréisk dermatit. Förutom antimykotika ger effektiviteten av antiinflammatoriska läkemedel , som minskar inflammation, och antiandrogener , som minskar talgproduktionen , ytterligare insikter om patofysiologin för seborroisk dermatit. Eunuchs , på grund av deras låga androgennivåer och små talgkörtlar , utvecklar inte seborrheisk dermatit.
Förutom förekomsten av Malassezia är genetiska, miljömässiga, hormonella och immunsystemfaktorer nödvändiga för och/eller modulerar uttrycket av seborrhoeisk dermatit. Tillståndet kan förvärras av sjukdom, psykisk stress, trötthet, sömnbrist, säsongsförändring och minskad allmän hälsa. Hos barn och spädbarn, överdriven vitamin A intag eller problem med Δ 6 -desaturas enzymer har satts i samband med ökad risk. Seborroisk dermatit-liknande utbrott är också associerade med vitamin B 6 -brist. De med immunbrist (särskilt infektion med HIV ) och med neurologiska störningar som Parkinsons sjukdom (för vilken tillståndet är ett autonomt tecken ) och stroke är särskilt benägna att drabbas av det.
Förvaltning
Mediciner
En mängd olika typer av mediciner kan minska symtomen på seborréisk dermatit. Dessa inkluderar vissa svampdödande medel , antiinflammatoriska medel som kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel , antiandrogener och antihistaminer , bland andra.
Svampdödande medel
Regelbunden användning av ett receptfritt eller receptbelagt antimykotiskt schampo eller grädde kan hjälpa dem med återkommande episoder. De aktuella svampdödande läkemedlen ketokonazol och ciklopirox har de bästa bevisen. Det är oklart om andra svampdödande medel är lika effektiva eftersom detta inte har studerats tillräckligt. Antimykotika som har studerats och visat sig vara effektiva vid behandling av seborroisk dermatit inkluderar ketokonazol, flukonazol , mikonazol , bifonazol , sertakonazol , klotrimazol , flutrimazole , ciklopirox, terbinafin , butenafin , selensulfid , och litiumsalter , såsom litium glukonat och litiumsuccinat . Aktuell klimbazol verkar ha liten effektivitet vid behandling av seborréisk dermatit. Systemisk behandling med orala antimykotika inklusive itrakonazol, flukonazol, ketokonazol och terbinafin är effektiv.
Antiinflammatoriska behandlingar
Aktuella kortikosteroider har visat sig vara effektiva vid korttidsbehandling av seborréisk dermatit och är lika effektiva eller mer effektiva än svampdödande behandling med azoler . Det finns också bevis för effektiviteten av kalcineurinhämmare som takrolimus och pimecrolimus samt litiumsaltterapi .
Oral immunsuppressiv behandling, till exempel med prednison , har använts i korta kurser som en sista utväg vid seborréisk dermatit på grund av dess potentiella biverkningar.
Antiandrogener
Seborré , som ibland är associerad med seborroisk dermatit, erkänns som ett androgenkänsligt tillstånd- det vill säga att det orsakas eller förvärras av androgena könshormoner som testosteron och dihydrotestosteron- och är ett vanligt symptom på hyperandrogenism (t.ex. det som ses i polycystiskt ovariesyndrom ). Dessutom är seborré, liksom akne , ofta förknippade med puberteten på grund av den kraftiga ökningen av androgennivåer vid den tiden.
I enlighet med androgens inblandning i seborré är antiandrogener, såsom cyproteronacetat , spironolakton , flutamid och nilutamid , mycket effektiva för att lindra tillståndet. Som sådana används de vid behandling av seborré, särskilt allvarliga fall. Även om det är fördelaktigt vid seborré, kan effektiviteten variera med olika antiandrogener; till exempel har spironolakton (som betraktas som en relativt svag antiandrogen) visat sig ge en förbättring på 50% efter tre månaders behandling, medan flutamid har visat sig resultera i en 80% förbättring inom tre månader. Cyproteronacetat är på samma sätt mer potent och effektivt än spironolakton, och resulterar i betydande förbättring eller försvinnande av akne och seborré hos 90% av patienterna inom tre månader.
Systemisk antiandrogenbehandling används vanligtvis för att behandla seborré endast hos kvinnor, och inte hos män, eftersom dessa mediciner kan resultera i feminisering (t.ex. gynekomasti ), sexuell dysfunktion och infertilitet hos män. Dessutom har antiandrogener teoretiskt sett potential att feminisera manliga foster hos gravida kvinnor, och av denna anledning kombineras vanligtvis med effektiv preventivmedel hos sexuellt aktiva kvinnor som kan eller kan bli gravida.
Antihistaminer
Antihistaminer används främst för att minska klåda , om sådana finns. Forskningsstudier tyder dock på att vissa antihistaminer har antiinflammatoriska egenskaper.
Andra behandlingar
- Koltjära kan vara effektivt. Även om ingen signifikant ökad risk för cancer vid mänsklig behandling med stenkolstjärnschampo har hittats, bör försiktighet iakttas eftersom koltjära är cancerframkallande hos djur och tunga yrkesmässiga exponeringar ökar cancerriskerna.
- Isotretinoin , ett sebosuppressivt medel, kan användas för att minska talgkörtelns aktivitet som en sista utväg vid eldfast sjukdom . Isotretinoin har dock potentiellt allvarliga biverkningar och få patienter med seborréisk dermatit är lämpliga kandidater för behandling.
- Keratolytika som aktuell urea
- Metronidazol
- Aktuellt 4% nikotinamid
Fototerapi
Ett annat potentiellt alternativ är naturlig och artificiell UV-strålning eftersom det kan dämpa tillväxten av Malassezia- jäst Vissa rekommenderar fotodynamisk terapi med UV-A- och UV-B- laser eller rött och blått LED- ljus för att hämma tillväxten av Malassezia- svamp och minska seborrhoeisk inflammation.
Epidemiologi
Seborrhoisk dermatit drabbar 1 till 5% av den allmänna befolkningen. Det är något vanligare hos män, men drabbade kvinnor tenderar att ha svårare symtom. Tillståndet återkommer vanligtvis under en persons livstid. Seborrhoisk dermatit kan förekomma i alla åldersgrupper men börjar vanligtvis vid puberteten och toppar i incidens vid cirka 40 års ålder. Det kan enligt uppgift drabba så många som 31% av de äldre. Allvarligheten är värre i torra klimat.
Se även
- Seborrheisk keratos
- Eczema herpeticum , tillstånd som främst manifesteras i barndomen
Referenser
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |