Neonatologi - Neonatology

För tidskriften, se Neonatology (tidskrift) .
För att inte förväxla med neontologi .
Neonatolog
HumanNewborn.JPG
Ockupation
Namn Läkare, medicinsk specialist
Yrkestyp
 Specialitet
Aktivitetssektorer
 Pediatri (medicin)
Beskrivning
Utbildning krävs
Områden
anställning
 Sjukhus , kliniker
Läkare utför en fysisk undersökning på ett nyfött barn efter kejsarsnitt .

Neonatologi är en barnspecialitet som består av medicinsk vård av nyfödda spädbarn, särskilt sjuka eller för tidiga nyfödda. Det är en sjukhusbaserad specialitet och praktiseras vanligtvis på neonatal intensivvårdsavdelningar (NICU). De viktigaste patienterna hos neonatologer är nyfödda spädbarn som är sjuka eller kräver särskild vård på grund av prematuritet , låg födelsevikt , begränsning av intrauterin tillväxt , medfödda missbildningar ( fosterskador ), sepsis , lunghypoplasi eller födelseasfyxi .

Historisk utveckling

Även om höga spädbarnsdödlighetsgrader erkändes av det medicinska samfundet åtminstone så tidigt som på 1860 -talet, har framsteg inom modern intensivvård för nyfödda lett till en betydande nedgång i barnadödligheten i modern tid. Detta har uppnåtts genom en kombination av tekniska framsteg, ökad förståelse för nyfödd fysiologi, förbättrade sanitetsmetoder och utveckling av specialiserade enheter för intensivvård för nyfödda. Omkring mitten av 1800-talet var vården av nyfödda i sin linda och leddes främst av förlossningsläkare; men i början av 1900 -talet började barnläkare ta en mer direkt roll i vården av nyfödda. Begreppet neonatologi myntades av Dr. Alexander Schaffer 1960. American Board of Pediatrics inrättade en officiell sub-board certifiering för neonatologi 1975.

År 1835 utvecklade den ryska läkaren Georg von Ruehl en rudimentär inkubator tillverkad av två inbäddade metallkar som omslöt ett lager varmt vatten. I mitten av 1850-talet var dessa "värmande badkar" regelbundet i bruk vid Moskvas Foundlingsjukhus för att stödja för tidigt födda barn. 1857 var Jean-Louis-Paul Denuce den första som publicerade en beskrivning av sin egen liknande inkubatordesign och var den första läkaren som beskrev dess användning till stöd för för tidigt födda barn i medicinsk litteratur. År 1931 lade Dr. A Robert Bauer till mer sofistikerade uppgraderingar av inkubatorn, vilket möjliggjorde fuktkontroll och syretillförsel utöver uppvärmningskapacitet, vilket ytterligare bidrog till förbättrad överlevnad hos nyfödda.

1950 -talet medförde en snabb upptrappning av nyfödda tjänster med tillkomsten av mekanisk ventilation av det nyfödda, vilket möjliggjorde överlevnad vid en allt mindre födelsevikt.

År 1952, narkosläkaren Dr Virginia Apgar utvecklade Apgar poäng , som används för standardiserad bedömning av spädbarn omedelbart vid leverans, för att vägleda ytterligare steg i återupplivning vid behov.

Den första särskilda nyfödda intensivvårdsavdelningen (NICU) etablerades på Yale-Newhaven Hospital i Connecticut 1965. Innan utvecklingen av NICU vårdades för tidigt och kritiskt sjuka spädbarn på plantskolor utan specialiserad utrustning för återupplivning.

År 1968 visade Dr Jerold Lucey att hyperbilirubinemi av prematuritet (en form av neonatal gulsot ) framgångsrikt kunde behandlas genom exponering för artificiellt blått ljus. Detta ledde till utbredd användning av fototerapi, som nu har blivit en grundpelare för behandling av neonatal gulsot.

På 1980 -talet förbättrade utvecklingen av ersättningsterapi för lungtensider ytterligare överlevnaden för extremt för tidigt födda barn och minskade kroniska lungsjukdomar , en av komplikationerna av mekanisk ventilation bland mindre allvarligt prematura barn.

Akademisk träning

I USA är en neonatolog en läkare ( MD eller DO ) som utövar neonatologi. För att bli neonatolog får läkaren inledningsvis utbildning som barnläkare och slutför sedan en ytterligare utbildning som kallas en gemenskap (i 3 år i USA) i neonatologi. I USA är de flesta, men inte alla neonatologer, styrelsecertifierade inom specialiteten pediatrik av American Board of Pediatrics eller American Osteopathic Board of Pediatrics och i underspecialiteten Neonatal-Perinatal Medicine också av American Board. of Pediatrics eller American Osteopathic Board of Pediatrics. De flesta länder driver nu liknande program för forskarutbildning i neonatologi, som en subspecialisering av pediatrik.

I Storbritannien , efter examen från medicinsk skola och avslutat det tvååriga grundprogrammet , skulle en läkare som ville bli neonatolog anmäla sig till ett åttaårigt utbildningsprogram för barn. De senaste två till tre åren av detta skulle ägnas åt utbildning i neonatologi som en subspecialitet.

Neonatal Nurse Practitioners (NNP) är avancerade sjuksköterskor som är specialiserade på neonatal vård. De anses vara leverantörer och delar ofta arbetsbelastningen för NICU -vård med hemvistläkare. De kan behandla, planera, förskriva, diagnostisera och utföra förfaranden inom deras tillämpningsområde, definierade av gällande lag och sjukhuset där de arbetar.

Neonatal omvårdnad är subspecialitet inom omvårdnad som specialiserat sig på neonatal vård.

Spektrum av vård

Ett 30 minuter gammalt spädbarn i Iran. Sjuksköterskan tillhandahåller nödvändig vård efter födseln.

I stället för att fokusera på ett visst organsystem fokuserar neonatologer på vård av nyfödda som kräver sjukhusvistelse på Neonatal Intensive Care Unit (NICU). De kan också fungera som allmänna barnläkare och tillhandahålla utvärdering och vård av nyfödda på sjukhuset där de är baserade. Vissa neonatologer, särskilt de i akademiska miljöer som utför klinisk och grundläggande vetenskaplig forskning, kan följa spädbarn i månader eller till och med år efter sjukhusutskrivning för att bättre bedöma de långsiktiga resultaten.

Barnet genomgår många anpassningar till det extrauterina livet , och dess fysiologiska system, såsom immunsystemet , är långt ifrån fullt utvecklade. Oroande sjukdomar under den nyfödda perioden inkluderar:

Ersättning

Neonatologer tjänar betydligt mer än allmänna barnläkare. År 2018 varierade en typisk barnläkarlön i USA från $ 221 000 till $ 264 000, medan genomsnittslönen för en neonatolog var cirka $ 299 000 till $ 355 000.

Sjukhuskostnader

För tidig förlossning är en av de vanligaste orsakerna till sjukhusvistelse. De genomsnittliga sjukhuskostnaderna från 2003–2011 för mammakirurgiska och neonatala kirurgiska tjänster var de lägsta sjukhuskostnaderna i USA Under 2012 utgjorde mödrar eller neonatala sjukhusvistelser den största andelen sjukhusvistelser bland spädbarn, vuxna i åldern 18–44 år och de som omfattas av Medicaid.

Mellan 2000 och 2012 varierade antalet nyfödda vistelser (födelser) i USA runt 4,0 miljoner vistelser och nådde en höjdpunkt på 4,3 miljoner 2006. Mödra- och nyfödda vistelser utgjorde 27 procent av sjukhusvistelserna i USA under 2012. Men , de genomsnittliga sjukhuskostnaderna förblev de lägsta av de tre typerna av sjukhusvistelse (medicinsk, kirurgisk eller moder- och neonatal). Den genomsnittliga sjukhuskostnaden för en möder/neonatal vistelse var $ 4 300 under 2012 (i motsats till 8 500 dollar för medicinska vistelser och 21 200 dollar för kirurgiska vistelser 2012).

Referenser