Neonatal herpes simplex - Neonatal herpes simplex

Medfödd herpesviral (herpes simplex) infektion
Specialitet Pediatrik Redigera detta på Wikidata

Neonatal herpes simplex är ett sällsynt men allvarligt tillstånd, vanligtvis orsakat av vertikal överföring av herpes simplex -viruset från mor till nyfödd. Omkring 1 av 3 500 spädbarn i USA drabbas av infektionen.

tecken och symtom

Neonatal herpes manifesterar sig i tre former: hud-, ögon- och munherpes (SEM, ibland kallad "lokaliserad"); spridd herpes (DIS); och herpes i centrala nervsystemet (CNS).

  • SEM -herpes kännetecknas av yttre skador men ingen inre organinblandning. Lesioner kommer sannolikt att uppträda på traumaställen, såsom fäststället för fosterbottenelektroder , pincett eller vakuumutdragare som används under förlossningen. i ögonmarginalen; i nasofarynx ; och i områden i samband med trauma eller kirurgi (inklusive omskärelse ).
  • DIS herpes påverkar inre organ, särskilt levern.
  • CNS herpes är en infektion i nervsystemet och hjärnan som kan leda till encefalit . Spädbarn med CNS -herpes med anfall , darrningar , slöhet och irritabilitet. De matar dåligt, har instabila temperaturer och deras fontanelle (mjuka fläckar i skallen) kan bukta ut.

CNS -herpes är associerad med högre sjuklighet , medan DIS -herpes har en högre dödlighet . Dessa kategorier utesluter inte varandra och det finns ofta överlappning av två eller flera typer. SEM -herpes har den bästa prognosen av de tre, men om den lämnas obehandlad kan den utvecklas till spridd eller CNS -herpes med åtföljande ökningar av dödlighet och sjuklighet.

Döden från neonatal HSV -sjukdom i USA minskar för närvarande; den nuvarande dödligheten är cirka 25%, en minskning från så hög som 85% i obehandlade fall för bara några decennier sedan. Andra komplikationer från neonatal herpes inkluderar prematuritet, med cirka 50% av fallen som har en graviditet på 38 veckor eller mindre, och samtidig sepsis i ungefär en fjärdedel av fallen som ytterligare molnar snabb diagnos.

Orsak

Riskfaktorer

Mödrarnas riskfaktorer för neonatal HSV-1 inkluderar: Vit icke-spansktalande ras, ung mammas ålder (<25), primär infektion under tredje trimestern, första graviditeten, HSV (1 & 2) seronegativitet, en oenig partner, dräktighet <38 veckor och mottaglig oralsex under tredje trimestern.

Neonatala HSV-2 riskfaktorer för mödrar: Svart ras, ung mammalder (<21), en oenig partner, primär eller icke-primär infektion i första avsnittet under tredje trimestern, sex eller fler livstidspartners, lägre utbildningsnivå, historia av tidigare STD, historia av graviditetsförlust, första livskraftiga graviditet och dräktighet <38 veckor.

Överföring

Majoriteten av fallen (85%) inträffar under födseln när barnet kommer i kontakt med infekterade genitala sekret i födelsekanalen, vanligast med mödrar som nyligen utsatts för viruset (mödrar som hade viruset före graviditeten har en lägre risk överföring). Uppskattningsvis 5% är infekterade i livmodern och cirka 10% av fallen förvärvas postnatalt . Detektering och förebyggande är svårt eftersom överföring är symtomfri i 60–98% av fallen.

Post-natal överföring kan ske från en annan källa än mamman, till exempel en ortodox judisk mohel med herpetisk gingivostomatit som utför oral sugning på ett omskäringssår utan att använda en profylaktisk barriär för att förhindra kontakt mellan barnets penis och mohels mun.

Behandling

Minskningar i sjuklighet och dödlighet beror på användning av antivirala behandlingar som vidarabin och acyklovir . Dock är sjukligheten och dödligheten fortfarande hög på grund av diagnos av DIS- och CNS -herpes som kommer för sent för effektiv antiviral administrering; tidig diagnos är svår hos 20–40% av de infekterade nyfödda som inte har några synliga skador. En stor retrospektiv studie som nyligen gjordes visade att spridda NHSV-patienter hade minst sannolikhet att få behandling i tid, vilket bidrog till den höga sjukligheten/dödligheten i den gruppen.

Harrisons principer för internmedicin rekommenderar att gravida kvinnor med aktiva genitala herpesskador vid förlossningstillfället levereras med kejsarsnitt . Kvinnor vars herpes inte är aktiv kan hanteras med acyklovir. Den nuvarande praxisen är att leverera kvinnor med primär eller första episoden icke-primär infektion via kejsarsnitt, och de med återkommande infektion vaginalt (även i närvaro av lesioner) på grund av den låga risken (1-3%) för vertikal överföring i samband med återkommande herpes.

Epidemiologi

Neonatal HSV -frekvens i USA uppskattas vara mellan 1 av 3000 och 1 av 20 000 levande födda. Cirka 22% av gravida kvinnor i USA har tidigare exponerats för HSV-2, och ytterligare 2% förvärvar viruset under graviditeten, vilket speglar HSV-2-infektionsgraden i den allmänna befolkningen. Risken för överföring till det nyfödda är 30–57% i de fall då modern fick en primär infektion under graviditetens tredje trimester . Risken för överföring av en mamma med befintliga antikroppar för både HSV-1 och HSV-2 har en mycket lägre (1-3%) överföringshastighet. Detta beror delvis på överföringen av en signifikant titer av skyddande moderantikroppar till fostret från ungefär den sjunde graviditetsmånaden. Utsläpp av HSV-1 från både primär genital infektion och reaktiveringar är dock förknippat med högre överföring från mor till spädbarn.

HSV-1 neonatal herpes är extremt sällsynt i utvecklingsländer eftersom utveckling av HSV-1-specifika antikroppar vanligtvis sker i barndomen eller tonåren, vilket förhindrar en senare genital HSV-1-infektion. HSV-2-infektioner är mycket vanligare i dessa länder. I industrialiserade länder har HSV-1- seroprevalensen hos tonåringar sjunkit stadigt under de senaste fem decennierna. Den resulterande ökningen av antalet unga kvinnor som blir sexuellt aktiva medan HSV-1 seronegativ har bidragit till ökade HSV-1 genitala herpesfrekvenser och som ett resultat ökat HSV-1 neonatal herpes i utvecklade länder. En studie i USA från 2003–2014 med stora administrativa databaser visade ökande trender i incidensen av nyfödda HSV från 7,9 till 10 fall per 100 000 levande födda och dödlighet på 6,5%. Spädbarn med minskad graviditetsålder och av afroamerikansk ras hade högre incidenter av nyfödda HSV. En annan studie från Kanada visade liknande resultat, med en incidens på 5,9 per 100 000 levande födda och ett dödsfall på 15,5%. En treårig studie i Kanada (2000–2003) avslöjade en nyfödd HSV-infektion på 5,9 per 100 000 levande födda och en dödlighet på 15,5%. HSV-1 var orsaken till 62,5% av fallen av neonatal herpes av känd typ, och 98,3% av överföringen var asymptomatisk. Asymptomatisk genital HSV-1 har visat sig vara mer infektiöst för det nyfödda, och är mer benägna att producera neonatal herpes än HSV-2. Men med snabb tillämpning av antiviral terapi är prognosen för neonatal HSV-1-infektion bättre än för HSV-2.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar

Klassificering
Externa resurser