Skakningar - Tremor

Darrning
Skriver av en patient med Parkinsons sjukdom.png
Skriver av en person med Parkinsons sjukdom
Uttal
Specialitet Neurologi

En darrning är en ofrivillig, något rytmisk, muskelsammandragning och avslappning som involverar svängningar eller ryckningar av en eller flera kroppsdelar. Det är den vanligaste av alla ofrivilliga rörelser och kan påverka händer, armar, ögon, ansikte, huvud, röstveck , bål och ben. De flesta skakningar uppstår i händerna. Hos vissa människor är en tremor ett symptom på en annan neurologisk störning. En mycket vanlig darrning är att tänderna tjatter, vanligtvis orsakade av kalla temperaturer eller av rädsla.

Typer

Skakningar klassificeras oftast efter kliniska särdrag och orsak eller ursprung. Några av de mer kända formerna av tremor, med sina symtom, inkluderar följande:

  • Cerebellar tremor (även känd som intention tremor ) är en långsam, bred skakning i extremiteterna som uppstår i slutet av en ändamålsenlig rörelse, till exempel att försöka trycka på en knapp eller vidröra ett finger mot näspetsen. Cerebellär tremor orsakas av lesioner i eller skada på cerebellum som beror på stroke, tumör eller sjukdom som multipel skleros eller någon ärftlig degenerativ störning. Det kan också bero på kronisk alkoholism eller överanvändning av vissa läkemedel. Vid klassisk cerebellär tremor producerar en skada på ena sidan av hjärnan en darrning på samma sida av kroppen som förvärras med riktad rörelse. Cerebellär skada kan också ge upphov till en ”vingslagande” typ av skakningar som kallas rubral eller Holmes tremor-en kombination av vila, handling och postural darrningar. Skakningen är ofta mest framträdande när den drabbade personen är aktiv eller upprätthåller en viss hållning. Cerebellär tremor kan åtföljas av andra manifestationer av ataxi , inklusive dysartri (talproblem), nystagmus (snabb, ofrivillig ögonrullning), gångproblem och postural tremor i stammen och nacken. Titubation är skakningar i huvudet och har cerebellärt ursprung.
  • Dystonisk tremor förekommer hos individer i alla åldrar som drabbas av dystoni , en rörelsestörning där ihållande ofrivilliga muskelsammandragningar orsakar vridningar och repetitiva rörelser eller smärtsamma och onormala hållningar eller positioner. Dystonisk tremor kan påverka alla muskler i kroppen och ses oftast när patienten befinner sig i en viss position eller rör sig på ett visst sätt. Mönstret för dystonisk tremor kan skilja sig från väsentlig tremor. Dystoniska skakningar uppstår oregelbundet och kan ofta lindras genom fullständig vila. Att röra den drabbade kroppsdelen eller muskeln kan minska tremorns svårighetsgrad (en geste antagonist ). Skakningen kan vara det första tecknet på dystoni lokaliserad till en viss del av kroppen. Den dystoniska tremor har vanligtvis en frekvens på cirka 7  Hz .
  • Essentiell tremor (ibland felaktigt kallad godartad essentiell tremor ) är den vanligaste av de mer än 20 typerna av tremor. Även om tremor kan vara mild och icke -progressiv hos vissa människor, i andra, är tremor långsamt progressiv, börjar på ena sidan av kroppen men påverkar båda sidor inom 3 år. Händerna påverkas oftast men huvudet, rösten, tungan, benen och stammen kan också vara inblandade. Huvudskakningar kan ses som en vertikal eller horisontell rörelse. Essentiell tremor kan åtföljas av lätt gångstörning. Skakningsfrekvensen kan minska när personen åldras, men svårighetsgraden kan öka, vilket påverkar personens förmåga att utföra vissa uppgifter eller aktiviteter i det dagliga livet. Ökade känslor, stress, feber, fysisk utmattning eller lågt blodsocker kan utlösa skakningar eller öka deras svårighetsgrad. Uppkomsten är vanligast efter 40 års ålder, även om symtom kan uppträda i alla åldrar. Det kan förekomma hos mer än en familjemedlem. Barn till en förälder som har väsentlig tremor har 50 procents chans att ärva tillståndet. Essentiell tremor är inte associerad med någon känd patologi. Dess frekvens är mellan 4 och 8 Hz.
  • Ortostatisk tremor kännetecknas av snabba (> 12 Hz) rytmiska muskelsammandragningar som uppstår i benen och bålen direkt efter att de stått upp. Kramper känns i låren och benen och patienten kan skaka okontrollerat när han blir ombedd att stå på ett ställe. Inga andra kliniska tecken eller symtom föreligger och skakningen upphör när patienten sitter eller lyfts från marken. Den höga frekvensen av darrningen får ofta skakningen att se ut som krusande benmuskler när du står. Ortostatisk tremor kan också förekomma hos patienter som har väsentlig tremor, och det kan finnas en överlappning mellan dessa kategorier av tremor.
  • Parkinsonisk tremor orsakas av skador på strukturer i hjärnan som styr rörelse. Denna vilande tremor, som kan uppstå som ett isolerat symptom eller ses vid andra sjukdomar, är ofta en föregångare till Parkinsons sjukdom (mer än 25 procent av patienterna med Parkinsons sjukdom har en associerad action tremor). Skakningen, som klassiskt ses som en " pillerullande " handling av händerna som också kan påverka hakan, läpparna, benen och bålen, kan ökas markant av stress eller känslor. Starten sker i allmänhet efter 60 års ålder. Rörelsen startar i ena extremiteten eller på ena sidan av kroppen och utvecklas vanligtvis till den andra sidan. Skakningens frekvens är mellan 4 och 6 Hz.
  • Fysiologisk tremor förekommer hos varje normal individ och har ingen klinisk betydelse. Det är sällan synligt och kan förstärkas av starka känslor (som ångest eller rädsla), fysisk utmattning, hypoglykemi , hypertyreoidism , tungmetallförgiftning, stimulanser, alkoholuttag eller feber . Det kan ses i alla frivilliga muskelgrupper och kan detekteras genom att förlänga armarna och lägga ett papper ovanpå händerna. Förbättrad fysiologisk tremor är en förstärkning av fysiologisk tremor till mer synliga nivåer. Det orsakas i allmänhet inte av en neurologisk sjukdom utan av reaktion på vissa droger, alkoholuttag eller medicinska tillstånd inklusive en överaktiv sköldkörtel och hypoglykemi. Det är vanligtvis reversibelt när orsaken är korrigerad. Denna tremor har klassiskt en frekvens på cirka 10 Hz.
  • Psykogen tremor (även kallad hysterisk tremor och funktionell tremor ) kan uppstå i vila eller under postural eller kinetisk rörelse. Egenskaperna för denna typ av tremor kan variera men inkluderar i allmänhet plötslig debut och remission, ökad förekomst av stress, förändring i tremorriktning eller påverkad kroppsdel ​​och kraftigt minskad eller försvinnande tremoraktivitet när patienten är distraherad. Många patienter med psykogen tremor har en omvandlingsstörning (se posttraumatisk stressstörning ) eller annan psykiatrisk sjukdom.
  • Rubral tremor kännetecknas av grov långsam tremor som finns i vila, vid hållning och med avsikt. Denna tremor är associerad med tillstånd som påverkar den röda kärnan i mitthjärnan, klassiskt ovanliga slag.

Skakningar kan också bero på andra förhållanden

  • Alkoholism , överdriven alkoholkonsumtion eller alkoholuttag kan döda vissa nervceller, vilket resulterar i en skakning som kallas asterixis . Omvänt kan små mängder alkohol bidra till att minska familjär och väsentlig tremor, men mekanismen bakom den är okänd. Alkohol förstärker GABAergic överföring och kan verka på nivå med underlägsen olivolja .
  • Skakningar vid perifer neuropati kan uppstå när nerverna som försörjer kroppens muskler traumatiseras av skada, sjukdom, abnormitet i centrala nervsystemet eller som ett resultat av systemiska sjukdomar. Perifer neuropati kan påverka hela kroppen eller vissa områden, till exempel händerna, och kan vara progressiv. Resulterande sensorisk förlust kan ses som en darrning eller ataxi (oförmåga att samordna frivillig muskelrörelse) hos de drabbade lemmarna och problem med gång och balans. Kliniska egenskaper kan likna dem som ses hos patienter med essentiell tremor.
  • Tobaksabstinenssymptom inkluderar tremor.
  • De flesta symtomen kan också uppstå slumpmässigt när de får panik .

Orsaker

Skakningar kan vara ett symptom i samband med störningar i de delar av hjärnan som styr muskler i hela kroppen eller i vissa områden, som händerna. Neurologiska störningar eller tillstånd som kan framkalla tremor inkluderar multipel skleros , stroke , traumatisk hjärnskada , kronisk njursjukdom och ett antal neurodegenerativa sjukdomar som skadar eller förstör delar av hjärnstammen eller lillhjärnan , varvid Parkinsons sjukdom är den som oftast förknippas med tremor. Andra orsaker inkluderar användning av droger (såsom amfetamin , kokain , koffein , kortikosteroider , SSRI ) eller alkohol, kvicksilverförgiftning eller uttag av läkemedel som alkohol eller bensodiazepin . Skakningar kan också ses hos spädbarn med fenylketonuri (PKU), överaktiv sköldkörtel eller leversvikt . Skakningar kan vara en indikation på hypoglykemi , tillsammans med hjärtklappning, svettningar och ångest. Skakningar kan också orsakas av sömnbrist , brist på vitaminer eller ökad stress . Brister i magnesium och tiamin har också varit kända för att orsaka skakningar eller skakningar, vilket försvinner när bristen korrigeras. Darrningar hos djur kan också orsakas av vissa spindelbett, t.ex. redback -spindeln i Australien.

Diagnos

Under en fysisk undersökning kan en läkare avgöra om skakningen uppstår främst under handling eller i vila. Läkaren kommer också att kontrollera om det finns tremorsymmetri, eventuell sensorisk förlust, svaghet eller muskelatrofi eller minskade reflexer. En detaljerad familjehistoria kan indikera om darrningen är ärvt. Blod- eller urintest kan upptäcka sköldkörtelns funktionsfel, andra metaboliska orsaker och onormala nivåer av vissa kemikalier som kan orsaka tremor. Dessa tester kan också hjälpa till att identifiera bidragande orsaker, såsom läkemedelsinteraktion, kronisk alkoholism eller ett annat tillstånd eller en sjukdom. Diagnostisk avbildning med CT- eller MR -avbildning kan hjälpa till att avgöra om darrningen är resultatet av en strukturell defekt eller degeneration av hjärnan.

Läkaren kommer att utföra en neurologisk undersökning för att bedöma nervfunktion och motoriska och sensoriska färdigheter. Testerna är utformade för att fastställa eventuella funktionsbegränsningar, till exempel svårigheter med handstil eller möjligheten att hålla ett redskap eller en kopp. Patienten kan bli ombedd att placera ett finger på spetsen av hennes eller hans näsa, rita en spiral eller utföra andra uppgifter eller övningar.

Läkaren kan beställa ett elektromyogram för att diagnostisera muskel- eller nervproblem. Detta test mäter ofrivillig muskelaktivitet och muskelrespons på nervstimulering. Valet av sensorer som används är viktigt. Förutom studier av muskelaktivitet kan tremor bedömas med noggrannhet med hjälp av accelerometrar.

Kategorier

Graden av tremor bör bedömas i fyra positioner. Darrningen kan sedan klassificeras efter vilken position som mest accentuerar darrningen:

Placera namn Beskrivning
I vila Vila skakningar Skakningar som är värre i vila inkluderar Parkinsons syndrom och väsentlig tremor om den är svår. Detta inkluderar droginducerade darrningar från blockerare av dopaminreceptorer såsom haloperidol och andra antipsykotiska läkemedel.
Under sammandragning (t.ex. en knytnäve medan armen vilar och stöds) Kontraktionsskakningar Skakningar som är värre under sammandragning som stöds inkluderar väsentlig darrning och även cerebellar och överdrivna fysiologiska darrningar som ett hyperadrenergt tillstånd eller hypertyreoidism. Läkemedel som adrenergika , antikolinergika och xantiner (t.ex. koffein) kan överdriva fysiologisk tremor.
Under hållning (t.ex. med armarna förhöjda mot tyngdkraften, till exempel i en "fågelvinge" -position) Ställningsskakningar Skakningar som är värre med hållning mot gravitation inkluderar väsentlig darrning och överdrivna fysiologiska darrningar.
Under avsikt (t.ex. finger till nästest) Avsikt skakningar Avsiktstryck är skakningar som är värre under avsikt, t.ex. när patientens finger närmar sig ett mål, inklusive störningar i lillhjärnan. Terminologin "avsikt" används för närvarande mindre, till vinst för "kinetisk".

Behandling

Det finns inget botemedel mot de flesta skakningar. Lämplig behandling beror på korrekt diagnos av orsaken. Vissa skakningar svarar på behandling av det underliggande tillståndet. Till exempel, i vissa fall av psykogen tremor, kan behandling av patientens underliggande psykologiska problem orsaka att tremor försvinner. Några mediciner kan hjälpa till att lindra symtomen tillfälligt.

Mediciner

Medicin förblir grunden för terapin i många fall. Symtomatisk läkemedelsbehandling är tillgänglig för flera former av tremor:

  • Parkinsonisk tremorläkemedelsbehandling innefattar L-DOPA eller dopaminliknande läkemedel såsom pergolid , bromokriptin och ropinirol ; De kan emellertid vara farliga eftersom de kan orsaka symtom som tardiv dyskinesi , akatisi , klonus och i sällsynta fall tardiv (sent utvecklad) psykos. Andra läkemedel som används för att minska parkinsonisk tremor inkluderar amantadin och antikolinerga läkemedel som benztropin
  • Essentiell tremor kan behandlas med betablockerare (som propranolol och nadolol ) eller primidon , ett antikonvulsivt medel
  • Cerebellär tremorsymtom kan minska med användning av alkohol (etanol) eller bensodiazepinmedicin, som båda medför viss risk för beroende eller beroende
  • Rubral tremor patienter kan få viss lättnad med L-DOPA eller antikolinerga läkemedel. Kirurgi kan vara till hjälp
  • Dystonisk tremor kan svara på diazepam , antikolinerga läkemedel och intramuskulära injektioner av botulinumtoxin . Botulinumtoxin ordineras också för att behandla röst- och huvudskakningar och flera rörelsestörningar
  • Primär ortostatisk tremor behandlas ibland med en kombination av diazepam och primidon . Gabapentin ger lindring i vissa fall
  • Förbättrad fysiologisk tremor är vanligtvis reversibel när orsaken är korrigerad. Om symptomatisk behandling behövs kan betablockerare användas

Livsstil

Att eliminera tremor ”triggers” som koffein och andra stimulanser från kosten rekommenderas ofta. Essentiell tremor kan dra nytta av små doser etanol , men de potentiella negativa konsekvenserna av regelbundet etanolintag måste beaktas. Betablockerare har använts som ett alternativ till alkohol i sporter som tävlingsmässigt dartspel och har mindre potential för beroende.

Sjukgymnastik och arbetsterapi kan bidra till att minska darrningar och förbättra koordinationen och muskelkontrollen för vissa patienter. En sjukgymnast eller arbetsterapeut kommer att utvärdera patienten för tremor positionering, muskelkontroll, muskelstyrka och funktionella färdigheter. Att lära patienten att stärka den drabbade lemmen under darrningen eller att hålla en drabbad arm nära kroppen är ibland användbart för att få rörelsekontroll. Koordinerings- och balansövningar kan hjälpa vissa patienter. Vissa arbetsterapeuter rekommenderar användning av vikter, skenor, annan anpassningsbar utrustning och speciella tallrikar och redskap för att äta.

Kirurgi

Kirurgiska ingrepp som talamotomi och djup hjärnstimulering kan lindra vissa skakningar. Dessa operationer utförs vanligtvis endast när darrningen är svår och inte svarar på droger. Svar kan vara utmärkt.

Thalamotomi , som involverar skapandet av lesioner i hjärnregionen som kallas thalamus, är ganska effektiv vid behandling av patienter med essentiell, cerebellär eller parkinsonisk tremor. Denna procedur på sjukhuset utförs under lokalbedövning, med patienten vaken. Efter att patientens huvud är fäst i en metallram, kartlägger kirurgen patientens hjärna för att lokalisera thalamus. Ett litet hål borras genom skallen och en temperaturkontrollerad elektrod sätts in i thalamus. En lågfrekvent ström passerar genom elektroden för att aktivera darrningen och för att bekräfta korrekt placering. När platsen har bekräftats upphettas elektroden för att skapa en tillfällig lesion. Testning görs för att undersöka tal, språk, koordination och tremoraktivering, om någon. Om inga problem uppstår värms sonden igen för att skapa en 3 mm permanent lesion. Sonden, när den kyls till kroppstemperatur, dras tillbaka och skallehålet är täckt. Skada gör att tremor försvinner permanent utan att störa sensorisk eller motorisk kontroll.

Djup hjärnstimulering (DBS) använder implanterbara elektroder för att skicka högfrekventa elektriska signaler till thalamus. Elektroderna implanteras enligt beskrivningen ovan. Patienten använder en handhållen magnet för att slå på och stänga av en pulsgenerator som är kirurgiskt implanterad under huden. Den elektriska stimuleringen inaktiverar tillfälligt skakningen och kan vid behov "vändas" genom att stänga av den implanterade elektroden. Batterier i generatorn räcker i cirka 5 år och kan bytas ut kirurgiskt. DBS används för närvarande för att behandla parkinsonisk tremor och essentiell tremor. Det tillämpas också framgångsrikt för andra sällsynta orsaker till tremor.

De vanligaste biverkningarna av tremoroperationer inkluderar dysartri (problem med motorisk kontroll av tal), tillfällig eller permanent kognitiv försämring (inklusive syn- och inlärningssvårigheter) och balansproblem.

Biomekanisk lastning

Förutom medicinering, rehabiliteringsprogram och kirurgiska ingrepp har tillämpningen av biomekanisk belastning på tremorrörelse visat sig vara en teknik som kan undertrycka effekterna av tremor på människokroppen. Det har fastställts i litteraturen att de flesta av de olika typerna av tremor svarar på biomekanisk belastning. I synnerhet har det kliniskt testats att ökad dämpning eller tröghet i övre extremiteten leder till en minskning av den tremorösa rörelsen. Biomekanisk belastning är beroende av en extern enhet som antingen passivt eller aktivt verkar mekaniskt parallellt med den övre extremiteten för att motverka tremorrörelse. Detta fenomen ger upphov till möjligheten till en ortotisk hantering av tremor.

Utgående från denna princip presenteras utvecklingen av övre extremiteter, icke-invasiva, ambulerande robotiska exoskeleton som en lovande lösning för patienter som inte kan dra nytta av medicin för att undertrycka tremor. På detta område har robotiska exoskeleton uppstått, i form av ortoser , för att ge handikapp och funktionell ersättning till funktionshindrade. En ortos är en bärbar enhet som verkar parallellt med den drabbade lemmen. Vid tremorhantering måste ortosen applicera en dämpning eller tröghetsbelastning på en vald uppsättning lemmartikulationer.

Nyligen visade vissa studier att exoskelett skulle kunna uppnå en konsekvent 40% av tremor -effektreduktion för alla användare, genom att kunna uppnå ett reduceringsförhållande i storleksordningen 80% tremor -effekt i specifika leder hos användare med svår tremor. Dessutom rapporterade användarna att exoskeleton inte påverkade deras frivilliga rörelse. Dessa resultat indikerar möjligheten att dämpa darr genom biomekanisk belastning.

De främsta nackdelarna med denna mekaniska hantering av tremor är (1) de resulterande skrymmande lösningarna, (2) ineffektiviteten vid överföring av laster från exoskeleton till det mänskliga muskuloskeletala systemet och (3) tekniska begränsningar när det gäller ställdonstekniker. I detta avseende är nuvarande trender inom detta område inriktade på utvärdering av begreppet biomekanisk belastning av tremor genom selektiv funktionell elektrisk stimulering (FES) baserad på en (hjärna-till-dator-interaktion) BCI-driven detektion av ofrivillig (tremor) motorisk aktivitet.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser