Supraventrikulär takykardi - Supraventricular tachycardia

Supraventrikulär takykardi
Andra namn Supraventrikulär arytmi
SVT Lead II-2.JPG
Elektrokardiogramremsa med bly II som visar PSVT med en puls på cirka 180.
Specialitet Kardiologi
Symtom Hjärtklappning , svimning, svettning, andfåddhet , bröstsmärta .
Typer Förmaksflimmer , förmaksfladder , paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT), Wolff-Parkinson-White syndrom
Orsaker Återinträde eller ökad hjärtmuskelautomatik
Diagnostisk metod Elektrokardiogram (EKG), holtermonitor , händelsemonitor
Behandling Medicin, medicinska ingrepp, kirurgi
Frekvens ~ 3%

Supraventrikulär takykardi ( SVT ) är en paraplyterm för snabba hjärtrytmer som härrör från hjärtans övre del . Detta står i kontrast till den andra gruppen snabba hjärtrytmer - ventrikulär takykardi , som börjar i de nedre kamrarna i hjärtat . Det finns fyra huvudtyper av SVT: förmaksflimmer , förmaksfladder , paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT) och Wolff – Parkinson – White syndrom . Symtomen på SVT inkluderar hjärtklappning , svimningskänsla, svettningar, andfåddhet och/eller bröstsmärta .

Dessa onormala rytmer utgår antingen från förmaken eller atrioventrikulär nod . De beror i allmänhet på en av två mekanismer: återinträde eller ökad automatik . Diagnos är vanligtvis genom elektrokardiogram (EKG), holtermonitor eller händelsemonitor . Blodprov kan göras för att utesluta specifika bakomliggande orsaker som hypertyreoidism eller elektrolytavvikelser .

Specifik behandling beror på typen av SVT och kan innefatta mediciner, medicinska ingrepp eller kirurgi. Vagala manövrar , eller ett förfarande som kallas kateterablation , kan vara effektivt i vissa typer. För förmaksflimmer kan kalciumkanalblockerare eller betablockerare användas för hastighetskontroll. och utvalda patienter gynnas av blodförtunnande medel (antikoagulantia) såsom warfarin eller nya antikoagulantia . Förmaksflimmer påverkar cirka 25 per 1000 personer, paroxysmal supraventrikulär takykardi 2,3 per 1000, Wolff-Parkinson-White syndrom 2 per 1000 och förmaksfladder 0,8 per 1000.

tecken och symtom

Tecken och symtom kan uppstå plötsligt och kan försvinna utan behandling. Stress, träning och känslor kan alla resultera i en normal eller fysiologisk ökning av hjärtfrekvensen, men kan också, mer sällan, utlösa SVT. Episoder kan pågå från några minuter till en eller två dagar, ibland kvarstår tills de behandlas. Den snabba hjärtfrekvensen, om den är tillräckligt snabb, minskar möjligheten för "pumpen" att fylla mellan slag, vilket minskar hjärtoutflödet och följaktligen blodtrycket . Följande symtom är typiska med en takt på 150–270 eller fler slag per minut

För spädbarn och småbarn är symtom på hjärtarytmier som SVT svårare att bedöma på grund av begränsad förmåga att kommunicera. Vårdgivare bör se upp för bristande intresse för utfodring, ytlig andning och slöhet. Dessa symtom kan vara subtila och kan åtföljas av kräkningar och/eller minskad respons.

Patofysiologi

Mekanismer för supraventrikulära takykardier

Huvudpumpkammaren, ventrikeln , är skyddad (i viss utsträckning) mot alltför höga hastigheter som härrör från de supraventrikulära områdena med en "grindmekanism" vid atrioventrikulär nod , som endast tillåter en andel av de snabba impulserna att passera genom ventriklar. Ett tillbehörs "bypass -kanal" kan undvika AV -noden och dess skydd så att den snabba hastigheten kan överföras direkt till ventriklarna. Denna situation har karakteristiska resultat på EKG . En medfödd hjärtskada, Ebsteins anomali , är oftast förknippad med supraventrikulär takykardi.

Diagnos

Holter-monitorn -Imaging med start (röd pil) och änden (blå pil) hos en SV-takykardi med en pulsfrekvens av omkring 128 / min.
Ett 12-avlednings EKG som visar paroxysmal supraventrikulär takykardi med cirka 180 slag per minut.

Undertyper av SVT kan ofta kännetecknas av deras elektrokardiogram (EKG) egenskaper

De flesta har ett smalt QRS -komplex , men ibland kan elektriska ledningsavvikelser ge ett brett QRS -komplex som kan efterlikna ventrikulär takykardi (VT). I klinisk miljö är skillnaden mellan smal och bred komplex takykardi (supraventrikulär vs ventrikulär) grundläggande eftersom de behandlas olika. Dessutom kan ventrikulär takykardi snabbt urartas till ventrikelflimmer och död och förtjänar olika överväganden. I den mindre vanliga situationen där en bred komplex takykardi faktiskt kan vara supraventrikulär har ett antal algoritmer utformats för att hjälpa till att skilja dem. I allmänhet ökar en historia av strukturell hjärtsjukdom markant sannolikheten för att takykardin är ventrikulär.

  • Sinustakykardi är fysiologisk eller "lämplig" när en rimlig stimulans, såsom katekolaminsvängningen i samband med skräck, stress eller fysisk aktivitet, provocerar takykardin. Det är identiskt med en normal sinusrytm förutom dess snabbare hastighet (> 100 slag per minut hos vuxna). Sinustakykardi anses dock vara en del av de diagnoser som ingår i SVT av de flesta källor.
  • Sinoatrial nod reentrant takykardi (SANRT) orsakas av en återinträdningskrets lokaliserad till SA-noden , vilket resulterar i en P-våg med normal form och storlek ( morfologi ) som faller före ett vanligt, smalt QRS-komplex. Det kan inte särskiljas elektrokardiografiskt från sinustakykardi såvida inte den plötsliga starten observeras (eller registreras på en kontinuerlig övervakningsanordning ). Det kan ibland kännetecknas av sitt snabba svar på vagala manövrar .
  • Ektopisk (unifokal) förmaks takykardi uppstår från ett oberoende fokus inom förmaken, kännetecknat av en konsekvent P-våg med onormal form och/eller storlek som faller före ett smalt, regelbundet QRS-komplex. Det kan orsakas av automatik , vilket innebär att vissa hjärtmuskelceller, som har den ursprungliga ( primitiva, medfödda, inneboende ) förmågan att generera elektriska impulser som är gemensamma för alla hjärtmuskelceller, har etablerat sig som ett 'rytmcentrum' med en naturlig hastighet för elektrisk urladdning som är snabbare än den normala SA -noden . Vissa förmakstakykardier, snarare än att de är ett resultat av ökad automatik, kan vara ett resultat av en mikro-återinträdande krets (definierad av vissa som mindre än 2 cm i längsta diametern för att skilja den från makroåterförande förmaksfladder). Ytterligare andra förmakstakykardier kan bero på utlöst aktivitet orsakad av efter-depolariseringar.
  • Multifokal förmaks takykardi (MAT) är takykardi som härrör från minst tre ektopiska foci inom förmaken, kännetecknade av P-vågor med minst tre olika morfologier som alla faller före oregelbundna, smala QRS-komplex. Denna rytm ses oftast hos äldre med KOL .
Förmaksflimmer: Röda prickar visar förmaksflimmeraktivitet.
  • Förmaksflimmer uppfyller definitionen av SVT när det är associerat med ett ventrikelsvar större än 100 slag per minut. Det karakteriseras som en "oregelbundet, oregelbunden rytm" både i sina förmaks- och ventrikulära depolarisationer och utmärks av sina fibrillatoriska förmaksvågor som vid något tillfälle i sitt kaos stimulerar ett svar från ventriklarna i form av oregelbundna, smala QRS -komplex .
  • Förmaksfladder , orsakas av en återinträdesrytm i förmaken, med en vanlig förmaksfrekvens ofta på cirka 300 slag per minut. På EKG visas detta som en rad av "sågtänder" vågor före QRS -komplexet. AV -noden leder vanligtvis inte 300 slag per minut så P: QRS -förhållandet är vanligtvis 2: 1 eller 4: 1 mönster (dock sällan 3: 1 och ibland 1: 1 där IC -antiarytmiklass används). Eftersom förhållandet mellan P och QRS vanligtvis är konsekvent är A-fladdrande ofta regelbundet jämfört med dess oregelbundna motsvarighet, förmaksflimmer. Förmaksfladder är inte heller nödvändigtvis en takykardi per definition om inte AV -noden tillåter ett ventrikelsvar större än 100 slag per minut.
  • AV -nodal reentrant takykardi (AVNRT) innebär en återinträdeskrets som bildas bredvid, eller inom, AV -noden. Kretsen involverar oftast två små vägar, en snabbare än den andra. Eftersom noden är omedelbart mellan förmaken och ventrikeln, stimulerar återinträdningskretsen ofta båda, och framstår som en bakåt (retrograd) ledd P-våg begravd inom eller inträffar strax efter de vanliga, smala QRS-komplexen.
  • Atrioventrikulär fram- och återgående takykardi (AVRT) är också resultatet av en återinträdeskrets, även om den fysiskt är mycket större än AVNRT. En del av kretsen är vanligtvis AV -noden, och den andra, en onormal tillbehörsväg (muskulär anslutning) från förmaken till ventrikeln. Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) är en relativt vanlig abnormitet med en tillbehörsväg, bunten Kent som korsar AV-ventileringen .
    • Vid ortodromisk AVRT leds förmaksimpulser ner genom AV-noden och går retrograd in i förmaket via tillbehörsvägen. En särskiljande egenskap hos ortodromisk AVRT kan därför vara en inverterad P-våg (i förhållande till en sinus P-våg) som följer var och en av dess regelbundna, smala QRS-komplex på grund av retrograd ledning.
    • Vid antidromisk AVRT leds förmaksimpulser ner genom tillbehörsvägen och återinträder i förmaket retrograd via AV-noden. Eftersom tillbehörsvägen initierar ledning i ventriklarna utanför bunten med His , är QRS -komplexet i antidromisk AVRT bredare än vanligt. En deltavåg är en inledande suddig avböjning som ses i den inledande delen av en annars smal QRS för en patient som riskerar WPW och är en indikator på närvaron av en tillbehörsväg. Dessa slag är en sammansmältning mellan ledningen nedåt tillbehörsvägen och den något fördröjda men då dominerande ledningen via AV-noden. När en antidromisk AVRT -takykardi initierats är det inte längre deltavågor utan snarare en bred komplex (> 120 ms) takykardi som ses.
  • Slutligen är övergripande ektopisk takykardi (JET) en sällsynt takykardi orsakad av ökad automatik hos själva AV -noden som initierar frekventa hjärtslag. På EKG uppvisar junctional takykardi ofta onormala morfologiska P-vågor som kan falla var som helst i förhållande till ett vanligt smalt QRS-komplex. Det beror ofta på läkemedelstoxicitet.

Klassificering

Impuls som uppstår i SA -noden , som passerar atria till AV -noden och går sedan in i kammaren. Rytm som härrör från eller över AV -noden utgör SVT.
Förmaksflimmer: Oregelbundna impulser som når AV -nod, bara några överförs.

Följande typer av supraventrikulära takykardier klassificeras mer exakt efter deras specifika ursprungsort. Medan var och en tillhör den breda klassificeringen av SVT, är den specifika termen/diagnosen att föredra när det är möjligt:

Sinoatrial ursprung:

  • Sinoatrial nodal reentrant takykardi (SNRT)

Atriellt ursprung:

(Utan snabb ventrikelsvar klassificeras flimmer och fladdrande vanligtvis inte som SVT)

Atrioventrikulärt ursprung:

Förebyggande

När en akut arytmi har avslutats kan pågående behandling indikeras för att förhindra återfall. Men de som har en isolerad episod, eller sällsynta och minimalt symptomatiska episoder, garanterar vanligtvis inte annan behandling än observation och förklaring.

I allmänhet garanterar patienter med mer frekventa eller handikappande symtom någon form av förebyggande åtgärder. En mängd olika läkemedel, inklusive enkla AV-nodalblockerande medel som betablockerare och verapamil , samt antiarytmiska läkemedel kan användas, vanligtvis med god effekt, även om de negativa effekterna av dessa behandlingar måste vägas mot potentiella fördelar.

Radiofrekvensablation har revolutionerat behandlingen av takykardi orsakad av en återinträdande väg. Detta är en lågriskprocedur som använder en kateter inuti hjärtat för att leverera radiofrekvensenergi för att lokalisera och förstöra de onormala elektriska vägarna. Ablation har visat sig vara mycket effektiv: cirka 90% för AVNRT. Liknande höga framgångar uppnås med AVRT och typiskt förmaksfladder.

Cryoablation är en nyare behandling som involverar AV -noden direkt. SVT som involverar AV -noden är ofta en kontraindikation mot att använda radiofrekvensablation på grund av den lilla (1%) förekomsten av att skada AV -noden, då den kräver en permanent pacemaker. Cryoablation använder en kateter som är superkyld av lustgas som fryser vävnaden till −10 ° C (+14,0 ° F). Detta ger samma resultat som radiofrekvensablation men medför inte samma risk. Om det konstateras att fel vävnad fryses kan frysningsprocessen snabbt stoppas med vävnaden som återgår till normal temperatur och fungerar på kort tid. Om det önskade resultatet uppnås efter frysning av vävnaden till −10 ° C, kan vävnaden kylas ytterligare till en temperatur på −73 ° C (-99,4 ° F) och det kommer att permanent ableras.

Denna terapi har ytterligare förbättrat behandlingsalternativen för AVNRT (och andra SVT: er med vägar nära AV -noden), vilket har vidgat tillämpningen av botande ablation till unga patienter med relativt lindriga men fortfarande besvärande symptom som kanske inte hade accepterat risken att kräva en pacemaker .

Behandling

De flesta SVT är obehagliga snarare än livshotande, även om mycket snabba hjärtfrekvenser kan vara problematiska för dem med underliggande ischemisk hjärtsjukdom eller äldre. Episoder kräver behandling när de inträffar, men regelbunden medicinering kan också användas för att förhindra eller minska återfall. Även om vissa behandlingsmetoder kan tillämpas på alla SVT, finns det specifika terapier tillgängliga för att behandla vissa undertyper. Effektiv behandling kräver följaktligen kunskap om hur och var arytmin initieras och dess spridningssätt.

SVT: er kan kategoriseras efter om AV -noden är inblandad i att upprätthålla rytmen. Om så är fallet kommer manövreringar som sänker ledningen genom AV -noden att avsluta den. Om inte, kommer AV -nodblockeringsmanövrer inte att avsluta det, men resulterande tillfälligt undertryckande av AV -noden är fortfarande användbart för att maskera den underliggande onormala rytmen.

Anmärkningsvärda fall

  • Miley Cyrus , amerikansk sångerska och skådespelerska
  • George Plimpton , anmärkningsvärd författare, sportförfattare och litterär personlighet
  • Mark Cuban , amerikansk miljardärföretagare och filantrop

Referenser

externa länkar

Klassificering