Lunginflammation - Pneumonia

Lunginflammation
Andra namn Pneumonit
Bröströntgen i influensa och H influenzae, posteroanterior, annotated.jpg
Bröströntgen av en lunginflammation orsakad av influensa och Haemophilus influenzae , med ojämn konsolidering, främst i höger övre flik (pil)
Uttal
Specialitet Pulmonologi , infektionssjukdom
Symtom Hosta, andningssvårigheter, snabb andning , feber
Varaktighet Några veckor
Orsaker Bakterier, virus, aspiration
Riskfaktorer Cystisk fibros , KOL , sicklecellsjukdom , astma , diabetes , hjärtsvikt , rökning , äldre ålder
Diagnostisk metod Baserat på symptom, röntgenbröstet
Differentialdiagnos KOL , astma , lungödem , lungemboli
Förebyggande Vacciner , handtvätt , rökning ej
Medicin Antibiotika , antivirala läkemedel , syrebehandling
Frekvens 450 miljoner (7%) per år
Dödsfall Fyra miljoner per år

Lunginflammation är ett inflammatoriskt tillstånd i lungan som främst påverkar de små luftsäckarna som kallas alveoler . Symtomen inkluderar vanligtvis en kombination av produktiv eller torr hosta , bröstsmärta , feber och andningssvårigheter . Svårighetsgraden av tillståndet är varierande.

Lunginflammation orsakas vanligtvis av infektion med virus eller bakterier , och mindre vanligt av andra mikroorganismer . Det kan vara svårt att identifiera den ansvariga patogenen. Diagnos är ofta baserad på symptom och fysisk undersökning . Bröströntgen , blodprov och odling av sputum kan hjälpa till att bekräfta diagnosen. Sjukdomen kan klassificeras efter var den förvärvats, till exempel samhälls- eller sjukhusförvärvad eller sjukvårdsrelaterad lunginflammation.

Riskfaktorer för lunginflammation inkluderar cystisk fibros , kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), sicklecellssjukdom , astma , diabetes , hjärtsvikt , rökning , dålig förmåga att hosta (till exempel efter stroke ) och svagt immunförsvar .

Vacciner för att förebygga vissa typer av lunginflammation (som de som orsakas av Streptococcus pneumoniae- bakterier, kopplade till influensa eller kopplade till COVID-19 ) finns tillgängliga. Andra förebyggande metoder inkluderar handtvätt för att förhindra infektion, inte röka och social distansering.

Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken. Lunginflammation som antas bero på bakterier behandlas med antibiotika . Om lunginflammationen är allvarlig är den drabbade i allmänhet inlagd på sjukhus. Syrebehandling kan användas om syrenivåerna är låga.

Varje år drabbar lunginflammation cirka 450 miljoner människor globalt (7% av befolkningen) och resulterar i cirka 4 miljoner dödsfall. Med introduktionen av antibiotika och vacciner på 1900 -talet har överlevnaden förbättrats kraftigt. Ändå är lunginflammation fortfarande en ledande dödsorsak i utvecklingsländerna, och även bland de mycket gamla, de mycket unga och de kroniskt sjuka. Lunginflammation förkortar ofta lidandetiden bland dem som redan är nära döden och har därför kallats "gubbens vän".

Videosammanfattning ( skript )

tecken och symtom

Symtom frekvens
Symptom Frekvens
Hosta 79–91%
Trötthet 90%
Feber 71–75%
Andnöd 67–75%
Sputum 60–65%
Bröstsmärta 39–49%
Ett diagram över människokroppen som beskriver de viktigaste symptomen på lunginflammation
Huvudsymptom på infektiös lunginflammation

Personer med infektiös lunginflammation har ofta en produktiv hosta , feber åtföljd av skakningar , andfåddhet , skarp eller stickande bröstsmärta vid djupa andetag och ökad andning . Hos äldre kan förvirring vara det mest framträdande tecknet.

De typiska tecknen och symtomen hos barn under fem år är feber, hosta och snabb eller svår andning. Feber är inte särskilt specifik, eftersom den förekommer i många andra vanliga sjukdomar och kan saknas hos personer med svår sjukdom, undernäring eller hos äldre. Dessutom är hosta ofta frånvarande hos barn under 2 månader. Mer allvarliga tecken och symtom hos barn kan innefatta blått hud , ovilja att dricka, kramper, pågående kräkningar, extrema temperaturer eller minskad medvetenhet .

Bakteriella och virala fall av lunginflammation leder vanligtvis till liknande symptom. Vissa orsaker är förknippade med klassiska, men ospecifika, kliniska egenskaper. Lunginflammation orsakad av Legionella kan uppstå med buksmärtor, diarré eller förvirring. Lunginflammation orsakad av Streptococcus pneumoniae är förknippad med rostigt sputum. Lunginflammation orsakad av Klebsiella kan ha blodigt sputum som ofta beskrivs som "vinbärsgelé". Blodigt sputum (kallat hemoptys ) kan också förekomma med tuberkulos , gramnegativ lunginflammation, lungabcesser och vanligare akut bronkit . Lunginflammation orsakad av Mycoplasma pneumoniae kan uppstå i samband med svullnad av lymfkörtlarna i nacken , ledvärk eller infektion i mellanörat . Viral lunginflammation är vanligare med väsande andning än bakteriell lunginflammation. Lunginflammation delades historiskt in i "typiskt" och "atypiskt" baserat på tron ​​att presentationen förutsade den bakomliggande orsaken. Bevis har dock inte stöttat denna åtskillnad, därför betonas det inte längre.

Orsak

Tre ensamma runda föremål i en svart bakgrund
Bakterien Streptococcus pneumoniae , en vanlig orsak till lunginflammation, avbildad av ett elektronmikroskop

Lunginflammation beror på infektioner som främst orsakas av bakterier eller virus och mindre vanligt av svampar och parasiter . Även om mer än 100 stammar av smittämnen har identifierats, är bara några få ansvariga för de flesta fall. Blandade infektioner med både virus och bakterier kan förekomma i ungefär 45% av infektioner hos barn och 15% av infektioner hos vuxna. Ett orsaksmedel kan inte isoleras i ungefär hälften av fallen trots noggrann testning. I en aktiv befolkningsbaserad övervakning för samhällsförvärvad lunginflammation som kräver sjukhusvistelse på fem sjukhus i Chicago och Nashville från januari 2010 till juni 2012 identifierades 2259 patienter som hade radiografiska bevis på lunginflammation och prover som kunde testas för den ansvariga patogenen. De flesta patienter (62%) hade inga påvisbara patogener i sitt prov, och oväntat upptäcktes andningsvirus oftare än bakterier. Specifikt hade 23% ett eller flera virus, 11% hade en eller flera bakterier, 3% hade både bakteriella och virala patogener och 1% hade en svamp- eller mykobakteriell infektion. "De vanligaste patogenerna var humant rhinovirus (hos 9%av patienterna), influensavirus (hos 6%) och Streptococcus pneumoniae (hos 5%)."

Uttrycket lunginflammation tillämpas ibland mer allmänt på alla tillstånd som leder till inflammation i lungorna (orsakas till exempel av autoimmuna sjukdomar , kemiska brännskador eller läkemedelsreaktioner); denna inflammation kallas dock mer exakt som pneumonit .

Faktorer som predisponerar för lunginflammation inkluderar rökning , immunbrist , alkoholism , kronisk obstruktiv lungsjukdom , sicklecellssjukdom (SCD), astma , kronisk njursjukdom , leversjukdom och biologiskt åldrande . Ytterligare risker för barn inkluderar att inte ammas , exponering för cigarettrök och annan luftförorening, undernäring och fattigdom. Användningen av syrahämmande läkemedel-såsom protonpumpshämmare eller H2-blockerare- är förknippad med en ökad risk för lunginflammation. Ungefär 10% av personer som behöver mekanisk ventilation utvecklar respiratorassocierad lunginflammation , och personer med gastrisk matningsrör har en ökad risk att utveckla aspirationspneumoni . För personer med vissa varianter av FER -genen minskar risken för dödsfall vid sepsis orsakad av lunginflammation. För dem med TLR6 -varianter ökar dock risken för att få legionärsjukdom .

Bakterie

Kaviterande lunginflammation på grund av MRSA sett på en CT -skanning

Bakterier är den vanligaste orsaken till samhällsförvärvad pneumoni (CAP), med Streptococcus pneumoniae isolerad i nästan 50% av fallen. Andra vanligt isolerade bakterier inkluderar Haemophilus influenzae i 20%, Chlamydophila pneumoniae i 13%och Mycoplasma pneumoniae i 3%av fallen; Staphylococcus aureus ; Moraxella catarrhalis ; och Legionella pneumophila . Ett antal läkemedelsresistenta versioner av ovanstående infektioner blir allt vanligare, inklusive läkemedelsresistent Streptococcus pneumoniae (DRSP) och meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA).

Spridningen av organismer underlättas av vissa riskfaktorer. Alkoholism är associerad med Streptococcus pneumoniae , anaeroba organismer och Mycobacterium tuberculosis ; rökning underlättar effekterna av Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis och Legionella pneumophila . Exponering för fåglar är associerad med Chlamydia psittaci ; husdjur med Coxiella burnetti ; aspiration av maginnehåll med anaeroba organismer; och cystisk fibros med Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus . Streptococcus pneumoniae är vanligare på vintern, och det bör misstänkas hos personer som suger efter ett stort antal anaeroba organismer.

Virus

En röntgenbild av en patient med svår viral lunginflammation på grund av SARS

Hos vuxna står virus för cirka en tredjedel av lunginflammationsfall, och för barn för cirka 15% av dem. Vanligt inblandade medel inkluderar rinovirus , coronavirus , influensavirus , respiratoriskt syncytialvirus (RSV), adenovirus och parainfluensa . Herpes simplexvirus orsakar sällan lunginflammation, förutom i grupper som nyfödda, personer med cancer, transplantatmottagare och personer med betydande brännskador. Efter organtransplantation eller på annat sätt immunförsvagat , finns det höga cytomegaloviruspneumoni . De med virusinfektioner kan vara sekundärt infekterade med bakterierna Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus eller Haemophilus influenzae , särskilt när andra hälsoproblem förekommer. Olika virus dominerar vid olika tider på året; under influensasäsongen kan influensa till exempel stå för mer än hälften av alla virusfall. Utbrott av andra virus förekommer också ibland, inklusive hantavirus och coronavirus. Svårt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) kan också leda till lunginflammation.

Svampar

Svamppneumoni är ovanlig, men förekommer oftare hos personer med försvagat immunsystem på grund av AIDS , immunsuppressiva läkemedel eller andra medicinska problem. Det orsakas oftast av Histoplasma capsulatum , Blastomyces , Cryptococcus neoformans , Pneumocystis jiroveci ( pneumocystis pneumonia eller PCP) och Coccidioides immitis . Histoplasmos är vanligast i Mississippiflodbassängen och coccidioidomycosis är vanligast i sydvästra USA . Antalet fall av svamppneumoni har ökat under senare hälften av 1900 -talet på grund av ökande resor och immunsuppression i befolkningen. För personer som är smittade med hiv/aids är PCP en vanlig opportunistisk infektion .

Parasiter

En mängd olika parasiter kan påverka lungorna, inklusive Toxoplasma gondii , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides och Plasmodium malariae . Dessa organismer kommer vanligtvis in i kroppen genom direktkontakt med huden, intag eller via en insektvektor. Förutom Paragonimus westermani påverkar de flesta parasiter inte specifikt lungorna utan involverar lungorna i andra hand till andra platser. Vissa parasiter, särskilt de som tillhör släktet Ascaris och Strongyloides , stimulerar en stark eosinofil reaktion, vilket kan resultera i eosinofil lunginflammation . Vid andra infektioner, såsom malaria, beror lunginvolvering främst på cytokininducerad systemisk inflammation . I den utvecklade världen är dessa infektioner vanligast hos människor som återvänder från resor eller hos invandrare. Runt om i världen är parasitisk lunginflammation vanligast i immunbristen.

Ej smittsam

Idiopatisk interstitiell lunginflammation eller icke -infektiös lunginflammation är en klass av diffusa lungsjukdomar . De inkluderar diffus alveolär skada , organiserande lunginflammation , ospecifik interstitiell lunginflammation , lymfocytisk interstitiell lunginflammation , desquamativ interstitiell lunginflammation , respiratorisk bronkiolit interstitiell lungsjukdom och vanlig interstitiell lunginflammation . Lipoid lunginflammation är en annan sällsynt orsak till att lipider kommer in i lungan. Dessa lipider kan antingen inandas eller spridas till lungorna från andra håll i kroppen.

Mekanismer

Ett schematiskt diagram över de mänskliga lungorna med en tom cirkel till vänster som representerar en normal alveolus och en till höger som visar en alveol full av vätska som vid lunginflammation
Lunginflammation fyller lungans alveoler med vätska, vilket hindrar syresättning. Alveolen till vänster är normal, medan den till höger är full av vätska från lunginflammation.

Lunginflammation börjar ofta som en övre luftvägsinfektion som rör sig in i de nedre luftvägarna. Det är en typ av pneumonit (lunginflammation). Den normala floran i de övre luftvägarna ger skydd genom att konkurrera med patogener om näringsämnen. I de nedre luftvägarna är reflexer i glottis , komplementproteins verkan och immunglobuliner viktiga för skyddet. Micro aspiration av förorenade sekret kan infektera de nedre luftvägarna och orsaka lunginflammation. Lunginflammationens utveckling bestäms av organismens virulens; mängden organism som krävs för att starta en infektion; och kroppens immunsvar mot infektionen.

Bakteriell

De flesta bakterier kommer in i lungorna via små aspirationer av organismer som bor i halsen eller näsan. Hälften av normala människor har dessa små ambitioner under sömnen. Medan halsen alltid innehåller bakterier, finns potentiellt smittsamma där bara vid vissa tidpunkter och under vissa förhållanden. En minoritet av typer av bakterier som Mycobacterium tuberculosis och Legionella pneumophila når lungorna via förorenade luftburna droppar. Bakterier kan också spridas via blodet. Väl i lungorna kan bakterier invadera utrymmena mellan celler och mellan alveoler, där makrofager och neutrofiler (defensiva vita blodkroppar ) försöker inaktivera bakterierna. Neutrofilerna frigör också cytokiner , vilket orsakar en allmän aktivering av immunsystemet. Detta leder till feber, frossa och trötthet som är vanlig vid bakteriell lunginflammation. Neutrofilerna, bakterierna och vätskan från omgivande blodkärl fyller alveolerna, vilket resulterar i konsolidering som ses på bröströntgen.

Viral

Virus kan nå lungan på ett antal olika sätt. Respiratoriskt syncytialvirus drabbas vanligtvis när människor rör vid förorenade föremål och sedan rör ögonen eller näsan. Andra virusinfektioner uppstår när förorenade luftburna droppar inhaleras genom näsan eller munnen. Väl inne i den övre luftvägen kan virusen ta sig in i lungorna, där de invaderar cellerna som täcker luftvägarna, alveolerna eller lungparenkymet . Vissa virus som mässling och herpes simplex kan nå lungorna via blodet. Invasionen av lungorna kan leda till varierande grader av celldöd. När immunsystemet reagerar på infektionen kan ännu fler lungskador uppstå. Främst vita blodkroppar , främst mononukleära celler , genererar inflammationen. Förutom att de skadar lungorna påverkar många virus samtidigt andra organ och stör därmed andra kroppsfunktioner. Virus gör också kroppen mer mottaglig för bakteriella infektioner; på detta sätt kan bakteriell lunginflammation uppstå samtidigt som viral lunginflammation.

Diagnos

Lunginflammation diagnostiseras vanligtvis baserat på en kombination av fysiska tecken och ofta en röntgenstråle . Hos vuxna med normala vitala tecken och en normal lungundersökning är diagnosen osannolik. Den bakomliggande orsaken kan dock vara svår att bekräfta, eftersom det inte finns något definitivt test som kan skilja mellan bakteriell och icke-bakteriell orsak. Helhetsintrycket av en läkare verkar vara minst lika bra som beslutsregler för att ställa eller utesluta diagnosen.

Diagnos hos barn

Den Världshälsoorganisationen har definierat lunginflammation hos barn kliniskt baserade på antingen en hosta eller svårigheter att andas och en snabb andningsfrekvens, bröst indrawing eller en minskad nivå av medvetande. En snabb andningsfrekvens definieras som mer än 60 andetag per minut hos barn under 2 månader, mer än 50 andetag per minut hos barn 2 månader till 1 år eller mer än 40 andetag per minut hos barn 1 till 5 år.

Hos barn är låga syrenivåer och lägre bröstinflytning känsligare än att höra bröstsprickor med stetoskop eller ökad andningsfrekvens. Grunting och nasal flaring kan vara andra användbara tecken hos barn under fem år.

Bristande väsande andning är en indikator på Mycoplasma pneumoniae hos barn med lunginflammation, men som en indikator är det inte tillräckligt noggrant för att avgöra om makrolidbehandling ska användas eller inte . Förekomsten av bröstsmärta hos barn med lunginflammation fördubblar sannolikheten för Mycoplasma pneumoniae .

Diagnos hos vuxna

I allmänhet, hos vuxna, behövs inga undersökningar i milda fall. Det finns en mycket låg risk för lunginflammation om alla vitala tecken och auskultation är normala. C-reaktivt protein (CRP) kan hjälpa till att stödja diagnosen. För dem med CRP mindre än 20 mg/L utan övertygande bevis på lunginflammation rekommenderas inte antibiotika.

Procalcitonin kan hjälpa till att fastställa orsaken och stödja beslut om vem som ska få antibiotika. Antibiotika uppmuntras om procalcitoninnivån når 0,25 μg/L, starkt uppmuntras om den når 0,5 μg/L och starkt avskräckt om nivån är under 0,10 μg/L. Hos personer som kräver sjukhusvistelse rekommenderas pulsoximetri , bröstradiografi och blodprov- inklusive ett fullständigt blodtal , serumelektrolyter , C-reaktiv proteinnivå och eventuellt leverfunktionstester .

Diagnosen influensaliknande sjukdom kan ställas utifrån tecken och symtom; bekräftelse av en influensainfektion kräver dock testning. Således är behandlingen ofta baserad på förekomst av influensa i samhället eller ett snabbt influensatest .

Fysisk tentamen

Fysisk undersökning kan ibland avslöja lågt blodtryck , hög puls eller låg syremättnad . Andningsfrekvensen kan vara snabbare än normalt, och detta kan inträffa en dag eller två innan andra tecken. Undersökning av bröstet kan vara normal, men det kan visa minskad expansion på den drabbade sidan. Hårda andetagsljud från de större luftvägarna som överförs genom den inflammerade lungan kallas bronkialandning och hörs vid auskultation med ett stetoskop . Sprickor (rales) kan höras över det drabbade området under inspiration . Slagverk kan dämpas över den drabbade lungan, och ökad, snarare än minskad, röstresonans skiljer lunginflammation från pleural effusion .

Imaging

En bröströntgen som visar ett mycket framträdande kilformat område av luftrumskonsolidering i höger lunga som är karakteristisk för akut bakteriell lobar lunginflammation
En svartvitt bild visar de inre organen i tvärsnitt som genereras av CT.  Där man skulle förvänta sig svart till vänster ser man ett vitare område med svarta pinnar genom det.
CT på bröstet som visar högersidig lunginflammation (vänster sida av bilden)

En röntgenbild på bröstet används ofta vid diagnos. Hos personer med lindrig sjukdom behövs avbildning endast hos dem med potentiella komplikationer, de som inte har förbättrats med behandlingen eller hos vilka orsaken är osäker. Om en person är tillräckligt sjuk för att kräva sjukhusvård rekommenderas en röntgenbild på bröstet. Fynd matchar inte alltid sjukdomens svårighetsgrad och skiljer inte på ett tillförlitligt sätt mellan bakteriell och virusinfektion.

Röntgenpresentationer av lunginflammation kan klassificeras som lobar lunginflammation , bronkopneumoni , lobulär pneumoni och interstitiell lunginflammation . Bakteriell, samhällsförvärvad lunginflammation visar klassiskt lungkonsolidering av en lungsegmentelllob , som kallas lobarinflammation. Fynden kan dock variera, och andra mönster är vanliga vid andra typer av lunginflammation. Aspirationspneumoni kan uppstå med bilaterala opaciteter främst i lungorna och på höger sida. Röntgenbilder av viral lunginflammation kan verka normala, uppträda hyperblåsta, ha bilaterala fläckar eller presentera liknande bakteriell lunginflammation med lobarkonsolidering. Radiologiska fynd kanske inte är närvarande i de tidiga stadierna av sjukdomen, särskilt i närvaro av uttorkning, eller kan vara svåra att tolka hos feta eller personer med en lungsjukdom. Komplikationer som pleural effusion kan också hittas på röntgenbilder på bröstet. Laterolaterala röntgenbilder på bröstet kan öka den diagnostiska noggrannheten vid lungkonsolidering och pleural effusion.

En CT -skanning kan ge ytterligare information i obestämda fall. CT -skanningar kan också ge mer information hos personer med oklar bröströntgenbild (till exempel ockult lunginflammation vid kronisk obstruktiv lungsjukdom ) och kan utesluta lungemboli och svamppneumoni och upptäcka lungabscess hos dem som inte svarar på behandlingar. CT -skanningar är dock dyrare, har en högre dos av strålning och kan inte göras vid sängen.

Lung ultraljud kan också vara användbart för att göra diagnosen. Ultraljud är strålningsfritt och kan göras vid sängen. Emellertid kräver ultraljud specifika färdigheter för att använda maskinen och tolka resultaten. Det kan vara mer exakt än röntgen på bröstet.

Mikrobiologi

Hos människor som hanteras i samhället är det inte kostnadseffektivt att bestämma orsaksmedlet och förändrar vanligtvis inte hanteringen. För personer som inte svarar på behandling bör sputumodling övervägas och odling för Mycobacterium tuberculosis bör utföras hos personer med kronisk produktiv hosta. Mikrobiologisk utvärdering indikeras också vid svår lunginflammation, alkoholism, aspleni , immunsuppression, HIV -infektion och dem som empiriskt behandlas för MRSA av pseudomonas. Även om positiv blodkultur och pleuravätskekultur definitivt fastställer diagnosen för den typ av mikroorganism som är inblandad, måste en positiv sputumkultur tolkas med omsorg för möjligheten till kolonisering av luftvägarna. Testning för andra specifika organismer kan rekommenderas under utbrott av folkhälsoskäl. Hos de som är inlagda på grund av svår sjukdom rekommenderas både sputum och blodkulturer , liksom att testa urinen för antigener mot Legionella och Streptococcus . Virusinfektioner kan bekräftas via detektion av antingen viruset eller dess antigener med kultur eller polymeraskedjereaktion (PCR), bland andra tekniker. Mycoplasma , Legionella , Streptococcus och Chlamydia kan också detekteras med PCR -tekniker på bronkoalveolär sköljning och nasofaryngeal pinne . Det orsakande medlet bestäms endast i 15% av fallen med rutinmässiga mikrobiologiska tester.

Klassificering

Pneumonit avser lunginflammation ; lunginflammation hänvisar till pneumonit, vanligtvis på grund av infektion men ibland icke-infektiös, som har den ytterligare funktionen av lungkonsolidering . Lunginflammation klassificeras oftast efter var eller hur den förvärvades: samhällsförvärvad , aspiration , sjukvårdsrelaterad , sjukhusförvärvad och respiratorassocierad lunginflammation . Det kan också klassificeras efter lungområdet: lobar lunginflammation , bronkial lunginflammation och akut interstitiell lunginflammation ; eller av den orsakande organismen. Lunginflammation hos barn kan dessutom klassificeras utifrån tecken och symtom som icke-allvarliga, allvarliga eller mycket allvarliga.

Inställningen där lunginflammation utvecklas är viktig för behandlingen, eftersom den korrelerar till vilka patogener som sannolikt misstänks, vilka mekanismer som är sannolika, vilka antibiotika som sannolikt kommer att fungera eller misslyckas och vilka komplikationer som kan förväntas baserat på personens hälsotillstånd.

gemenskap

Gemenskapsförvärvad lunginflammation (CAP) förvärvas i samhället, utanför sjukvårdsinrättningar. Jämfört med sjukvårdsrelaterad lunginflammation är det mindre sannolikt att involvera multiresistenta bakterier. Även om de senare inte längre är sällsynta i CAP, är de fortfarande mindre sannolika.

Sjukvård

Sjukvårdsrelaterad lunginflammation (HCAP) är en infektion i samband med den senaste exponeringen för hälso- och sjukvården , inklusive sjukhus, polikliniker, vårdhem , dialyscentraler , kemoterapibehandling eller hemtjänst . HCAP kallas ibland MCAP (medicinsk vårdassocierad lunginflammation).

Människor kan bli infekterade med lunginflammation på ett sjukhus; detta definieras som lunginflammation som inte förekommer vid tidpunkten för inskrivning (symtomen måste börja minst 48 timmar efter inläggning). Det kommer sannolikt att innebära sjukhusförvärvade infektioner , med högre risk för multiresistenta patogener. Människor på ett sjukhus har ofta andra medicinska tillstånd, vilket kan göra dem mer mottagliga för patogener på sjukhuset.

Ventilatorassocierad lunginflammation förekommer hos personer som andas med hjälp av mekanisk ventilation . Ventilatorassocierad lunginflammation definieras specifikt som lunginflammation som uppstår mer än 48 till 72 timmar efter endotrakeal intubation .

Differentialdiagnos

Flera sjukdomar kan uppvisa liknande tecken och symtom på lunginflammation, såsom: kronisk obstruktiv lungsjukdom , astma , lungödem , bronkiektas , lungcancer och lungemboli . Till skillnad från lunginflammation uppstår astma och KOL vanligtvis med väsande andning , lungödem uppvisar ett onormalt elektrokardiogram , cancer och bronkiektas närvarande med hosta av längre varaktighet och lungemboli närvarande med akut debut kraftig bröstsmärta och andfåddhet . Mild lunginflammation bör särskiljas från infektion i övre luftvägarna (URTI). Allvarlig lunginflammation bör särskiljas från akut hjärtsvikt . Lunginfiltrat som löstes efter mekanisk ventilation borde peka på hjärtsvikt och atelektas snarare än lunginflammation. För återkommande lunginflammation bör underliggande lungcancer, metastasering , tuberkulos , främmande kroppar, immunsuppression och överkänslighet misstänkas.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar vaccination , miljöåtgärder och lämplig behandling av andra hälsoproblem. Man tror att om lämpliga förebyggande åtgärder vidtas globalt kan dödligheten bland barn minskas med 400 000; och, om rätt behandling var allmänt tillgänglig, kan dödsfall i barndomen minskas med ytterligare 600 000.

Vaccination

Vaccination förhindrar vissa bakteriella och virala pneumonier både hos barn och vuxna. Influensavacciner är blygsamt effektiva för att förebygga influensasymptom, Center for Disease Control and Prevention (CDC) rekommenderar årlig influensavaccination för varje person 6 månader och äldre. Immunisering av vårdpersonal minskar risken för viral lunginflammation bland deras patienter.

Vaccinationer mot Haemophilus influenzae och Streptococcus pneumoniae har goda bevis som stöder deras användning. Det finns starka bevis för att vaccinera barn under 2 år mot Streptococcus pneumoniae ( pneumokockkonjugatvaccin ). Att vaccinera barn mot Streptococcus pneumoniae har lett till en minskning av dessa infektioner hos vuxna, eftersom många vuxna får infektioner från barn. Ett Streptococcus pneumoniae -vaccin är tillgängligt för vuxna och har visat sig minska risken för invasiv pneumokocksjukdom med 74%, men det finns otillräckliga bevis som tyder på att man använder pneumokockvaccinet för att förhindra lunginflammation eller död i den allmänna vuxna befolkningen. CDC rekommenderar att små barn och vuxna över 65 år får pneumokockvaccinet, liksom äldre barn eller yngre vuxna som har en ökad risk att få pneumokocksjukdom. Pneumokockvaccinet har visat sig minska risken för samhällsförvärvad lunginflammation hos personer med kronisk obstruktiv lungsjukdom , men minskar inte dödligheten eller risken för sjukhusvistelse för personer med detta tillstånd. Personer med KOL rekommenderas av ett antal riktlinjer att vaccinera sig mot pneumokocker. Andra vacciner för vilka det finns stöd för en skyddande effekt mot lunginflammation inkluderar kikhosta , varicella och mässling .

Mediciner

När influensautbrott inträffar kan läkemedel som amantadin eller rimantadin hjälpa till att förhindra tillståndet, men de är förknippade med biverkningar. Zanamivir eller oseltamivir minskar risken för att personer som utsätts för viruset kommer att utveckla symtom; Det rekommenderas dock att potentiella biverkningar beaktas.

Övrig

Rökavvänjning och minskad luftförorening inomhus , till exempel från matlagning inomhus med ved, grödorester eller gödsel , rekommenderas båda. Rökning verkar vara den enskilt största riskfaktorn för pneumokockpneumoni hos annars friska vuxna. Handhygien och hosta i ärmen kan också vara effektiva förebyggande åtgärder. Att bära kirurgiska masker av de sjuka kan också förebygga sjukdom.

Lämplig behandling av underliggande sjukdomar (såsom HIV/AIDS , diabetes mellitus och undernäring ) kan minska risken för lunginflammation. Hos barn under 6 månader minskar exklusiv amning både risken och svårighetsgraden av sjukdomen. Hos personer med hiv/aids och ett CD4 -antal på mindre än 200 celler/uL minskar antibiotikumet trimetoprim/sulfametoxazol risken för pneumocystis -lunginflammation och är också användbart för förebyggande behandling av dem som är immunförsvagade men som inte har hiv.

Testning av gravida kvinnor för Streptococcus och Chlamydia trachomatis i grupp B , och administrering av antibiotikabehandling vid behov minskar antalet lunginflammationer hos spädbarn; förebyggande åtgärder för HIV -överföring från mor till barn kan också vara effektiva. Suga munnen och halsen av spädbarn med mekonium -stained fostervatten har inte visat sig minska graden av aspirationspneumoni och kan orsaka potentiell skada, så denna praxis rekommenderas inte i de flesta situationer. Hos svaga äldre kan god munhälsovård minska risken för aspirationspneumoni. Zinktillskott hos barn från 2 månader till fem år verkar minska lunginflammationen.

För personer med låga nivåer av C -vitamin i sin kost eller blod, kan intag av vitamin C -tillskott föreslås för att minska risken för lunginflammation, även om det inte finns några starka bevis på fördel. Det finns inte tillräckligt med bevis för att rekommendera att befolkningen i allmänhet tar C -vitamin för att förhindra lunginflammation.

För vuxna och barn på sjukhuset som behöver andningsskydd finns det inga starka bevis som tyder på skillnad mellan värme- och fuktbytare och uppvärmda luftfuktare för att förebygga lunginflammation. Det finns inga goda bevis för att en metod för munvård är bättre än andra för att förebygga förvärvad pneumoni. Det finns preliminära bevis för att låga på ryggen jämfört med halvhöjda ökar risken för lunginflammation hos personer som är intuberade.

Förvaltning

CURB-65
Symptom Poäng
C onfusion 1
U rea> 7 mmol/l 1
R espiratory hastighet> 30 1
S B P <90 mmHg, D B P <60 mm Hg 1
Ålder> = 65 1

Antibiotika i munnen, vila, enkla smärtstillande medel och vätskor räcker vanligtvis för fullständig upplösning. Men de med andra medicinska tillstånd, äldre eller personer med betydande andningssvårigheter kan kräva mer avancerad vård. Om symtomen förvärras förbättras inte lunginflammationen med hembehandling eller komplikationer uppstår, sjukhusvård kan krävas. I hela världen leder cirka 7–13% av fallen hos barn till sjukhusvistelse, medan i den utvecklade världen är mellan 22 och 42% av vuxna med samhällsförvärvad lunginflammation inlagda. Den CRB-65 poäng är användbar för att avgöra behovet av tillträde hos vuxna. Om poängen är 0 eller 1 kan människor vanligtvis hanteras hemma; om det är 2, behövs en kort sjukhusvistelse eller noggrann uppföljning. om det är 3–5 rekommenderas sjukhusvistelse. Hos barn ska personer med andningssvårigheter eller syremättnad på mindre än 90% läggas in på sjukhus. Användbarheten av bröstfysioterapi vid lunginflammation har ännu inte fastställts. Receptfri hostmedicin har inte visat sig vara effektivt och inte heller användning av zink hos barn. Det finns otillräckliga bevis för mukolytika . Det finns inga starka bevis för att rekommendera att barn som har lunginflammation som inte är mässling, tar vitamin A- tillskott. D -vitamin från och med 2018 är av oklar nytta för barn.

Lunginflammation kan orsaka allvarlig sjukdom på flera sätt, och lunginflammation med tecken på organdysfunktion kan kräva intagning på intensivvården för observation och specifik behandling. Den viktigaste inverkan är på andnings- och cirkulationssystemet. Andningssvikt som inte svarar på normal syrebehandling kan kräva uppvärmd fuktad högflödesbehandling som levereras genom näskanyler, icke-invasiv ventilation eller i allvarliga fall invasiv ventilation genom ett endotrakealt rör. När det gäller cirkulationsproblem som en del av sepsis behandlas initialt tecken på dåligt blodflöde eller lågt blodtryck med 30 ml/kg kristalloid infusion intravenöst. I situationer där vätskor enbart är ineffektiva, kan vasopressormedicinering behövas.

För vuxna med måttligt eller svårt akut andningssyndrom (ARDS) som genomgår mekanisk ventilation, minskas dödligheten när människor ligger på framsidan i minst 12 timmar om dagen. Detta ökar dock risken för endotrakealtubstruktion och trycksår.

Bakteriell

Antibiotika förbättrar resultaten hos dem med bakteriell lunginflammation. Den första dosen antibiotika ska ges så snart som möjligt. Ökad användning av antibiotika kan dock leda till utveckling av antimikrobiellt resistenta bakteriestammar. Antibiotikaval beror inledningsvis på egenskaperna hos den drabbade, till exempel ålder, underliggande hälsa och platsen för infektionen. Antibiotikaanvändning är också associerad med biverkningar som illamående, diarré, yrsel, smakförvrängning eller huvudvärk. I Storbritannien rekommenderas behandling före odlingsresultat med amoxicillin som den första raden för lunginflammation som förvärvats av samhället , med doxycyklin eller klaritromycin som alternativ. I Nordamerika är amoxicillin, doxycyklin och i vissa områden en makrolid (t.ex. azitromycin eller erytromycin ) den första linjen poliklinisk behandling hos vuxna. Hos barn med lindriga eller måttliga symtom är amoxicillin i munnen den första raden. Användning av fluorokinoloner i okomplicerade fall avråds på grund av oro över biverkningar och resistensbildning eftersom det inte finns någon större fördel.

För dem som behöver sjukhusvistelse och får sin lunginflammation i samhället rekommenderas användning av en β-laktam som cephazolin plus makrolid såsom azitromycin . En fluorokinolon kan ersätta azitromycin men är mindre föredragen. Antibiotika i munnen och genom injektion verkar vara lika effektiva hos barn med svår lunginflammation.

Behandlingstiden har traditionellt varit sju till tio dagar, men ökande bevis tyder på att kortare behandlingar (3-5 dagar) kan vara effektiva för vissa typer av lunginflammation och kan minska risken för antibiotikaresistens. För lunginflammation som är associerad med en ventilator orsakad av icke-jäsande gramnegativa baciller (NF-GNB), ökar en kortare antibiotikakur risken för att lunginflammationen återkommer. Rekommendationer för sjukhusförvärvad lunginflammation inkluderar tredje och fjärde generationens cefalosporiner , karbapenemer , fluorokinoloner , aminoglykosider och vankomycin . Dessa antibiotika ges ofta intravenöst och används i kombination. Hos de som behandlas på sjukhus förbättras mer än 90% med de första antibiotika. För personer med ventilatorförvärvad lunginflammation beror valet av antibiotikabehandling på personens risk att bli smittad av en bakteriestam som är resistent mot flera läkemedel . När de är kliniskt stabila bör intravenösa antibiotika bytas till orala antibiotika. För dem med Methicillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) eller Legionella -infektioner kan långvariga antibiotika vara fördelaktiga.

Tillägget av kortikosteroider till standard antibiotikabehandling tycks förbättra resultaten, minska dödsfall och sjuklighet för vuxna med allvarlig förvärvad lunginflammation och minska dödsfall för vuxna och barn med icke-allvarlig förvärvad lunginflammation. En granskning från 2017 rekommenderade dem därför hos vuxna med allvarlig förvärvad lunginflammation. En riktlinje från 2019 rekommenderas dock mot allmän användning, såvida inte eldfast chock var närvarande. Biverkningar i samband med användning av kortikosteroider inkluderar högt blodsocker. Det finns vissa bevis för att tillsättning av kortikosteroider till standard PCP -lunginflammationsbehandling kan vara till nytta för personer som är infekterade med HIV.

Användningen av granulocytkolonistimulerande faktor (G-CSF) tillsammans med antibiotika verkar inte minska dödligheten och rutinmässig användning för behandling av lunginflammation stöds inte av bevis.

Viral

Neuraminidashämmare kan användas för att behandla viral lunginflammation orsakad av influensavirus ( influensa A och influensa B ). Inga specifika antivirala läkemedel rekommenderas för andra typer av samhällsförvärvade virala pneumonier inklusive SARS coronavirus , adenovirus , hantavirus och parainfluensavirus . Influensa A kan behandlas med rimantadin eller amantadin , medan influensa A eller B kan behandlas med oseltamivir , zanamivir eller peramivir . Dessa är mest fördelaktiga om de startas inom 48 timmar efter att symtomen började. Många stammar av H5N1 -influensa A, även känd som fågelinfluensa eller "fågelinfluensa", har visat resistens mot rimantadin och amantadin. Användning av antibiotika vid viral lunginflammation rekommenderas av vissa experter, eftersom det är omöjligt att utesluta en komplicerad bakterieinfektion. Den brittiska Thoracic Society rekommenderar att antibiotika hållas inne i dem med lindrig sjukdom. Användningen av kortikosteroider är kontroversiell.

Strävan

I allmänhet behandlas aspirationspneumonit konservativt med antibiotika som endast är indicerade för aspirationspneumoni . Valet av antibiotika beror på flera faktorer, inklusive den misstänkta orsakande organismen och om lunginflammation förvärvades i samhället eller utvecklades på sjukhus. Vanliga alternativ inkluderar klindamycin , en kombination av ett beta-laktamantibiotikum och metronidazol eller en aminoglykosid . Kortikosteroider används ibland vid aspirationspneumoni, men det finns begränsade bevis som stöder deras effektivitet.

Uppföljning

Den brittiska Thoracic Society rekommenderar att en uppföljning lungröntgen tas hos personer med ihållande symptom, rökare och personer äldre än 50. amerikanska riktlinjer varierar från allmänhet rekommendera en uppföljande lungröntgen till inte nämna någon uppföljning.

Prognos

Med behandling kommer de flesta typer av bakteriell lunginflammation att stabiliseras på 3–6 dagar. Det tar ofta några veckor innan de flesta symtomen försvinner. Röntgenfynd klarar vanligtvis inom fyra veckor och dödligheten är låg (mindre än 1%). Hos äldre eller personer med andra lungproblem kan återhämtningen ta mer än 12 veckor. Hos personer som kräver sjukhusvistelse kan dödligheten vara så hög som 10%, och hos de som kräver intensivvård kan den uppgå till 30–50%. Lunginflammation är den vanligaste sjukhusförvärvade infektionen som orsakar döden. Innan antibiotika kom var dödligheten vanligtvis 30% hos de som var inlagda på sjukhus. Men för dem vars lungtillstånd försämras inom 72 timmar beror problemet vanligtvis på sepsis. Om lunginflammation försämras efter 72 timmar kan det bero på nosokomiell infektion eller förvärring av andra underliggande följdsjukdomar. Ungefär 10% av de som skrivs ut från sjukhuset återinläggs på grund av underliggande komorbiditeter som hjärt-, lung- eller neurologiska störningar eller på grund av ny lunginflammation.

Komplikationer kan uppstå särskilt hos äldre och personer med underliggande hälsoproblem. Detta kan bland annat innefatta : empyem , lungabscess , bronkiolit obliterans , akut andningssyndrom , sepsis och förvärring av underliggande hälsoproblem.

Kliniska förutsägelsesregler

Kliniska förutsägelsesregler har utvecklats för att mer objektivt förutsäga utfall av lunginflammation. Dessa regler används ofta för att avgöra om personen ska läggas in på sjukhus.

Pleural effusion, empyem och abscess

En röntgen som visar ett bröst liggande horisontellt.  Det nedre svarta området, som är höger lunga, är mindre med ett vitare område under det av en lungutgjutning.  Röda pilar anger storlek.
En pleural effusion : sett på röntgen på bröstet. A -pilen indikerar vätskeskiktning i höger bröstkorg. B -pilen anger bredden på höger lunga. Lungans volym minskas på grund av vätskeansamling runt lungan.

Vid lunginflammation kan en vätskesamling bildas i utrymmet som omger lungan . Ibland kommer mikroorganismer att infektera denna vätska och orsaka empyem . För att skilja ett empyem från den vanligare enkla parapneumoniska effusionen kan vätskan samlas upp med en nål ( thoracentesis ) och undersökas. Om detta visar tecken på empyem är fullständig dränering av vätskan nödvändig, vilket ofta kräver en dräneringskateter . I svåra fall av empyem kan kirurgi behövas. Om den infekterade vätskan inte dräneras kan infektionen kvarstå, eftersom antibiotika inte tränger in väl i pleurahålan. Om vätskan är steril måste den bara tömmas om den orsakar symtom eller förblir olöst.

I sällsynta fall kommer bakterier i lungan att bilda en ficka med infekterad vätska som kallas en lungabscess . Lungabcesser kan vanligtvis ses med en bröströntgen men kräver ofta en CT-skanning för att bekräfta diagnosen. Abscesser förekommer vanligtvis vid aspirationspneumoni och innehåller ofta flera typer av bakterier. Långsiktiga antibiotika är vanligtvis tillräckliga för att behandla en lungabscess, men ibland måste abscessen dräneras av en kirurg eller radiolog .

Andnings- och cirkulationssvikt

Lunginflammation kan orsaka andningssvikt genom att utlösa akut respiratoriskt nödsyndrom (ARDS), vilket beror på en kombination av infektion och inflammatoriskt svar. Lungorna fylls snabbt med vätska och blir stela. Denna stelhet, i kombination med svåra svårigheter att utvinna syre på grund av alveolär vätska, kan kräva långa perioder av mekanisk ventilation för att överleva. Andra orsaker till cirkulationssvikt är hypoxemi , inflammation och ökad koagulering.

Sepsis är en potentiell komplikation av lunginflammation men uppträder vanligtvis hos personer med dålig immunitet eller hyposplenism . De organismer som är vanligast involverade är Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae och Klebsiella pneumoniae . Andra orsaker till symtomen bör övervägas, såsom hjärtinfarkt eller lungemboli .

Epidemiologi

Dödsfall från infektioner i nedre luftvägarna per miljon personer 2012
  24–120
  121–151
  152–200
  201–241
  242–345
  346–436
  437–673
  674–864
  865–1 209
  1 210–2 085
Handikappsanpassat levnadsår för infektioner i nedre luftvägarna per 100 000 invånare 2004
  inga data
  mindre än 100
  100–700
  700–1 400
  1 400–2 100
  2 100–2 800
  2 800–3 500
  3 500–4 200
  4 200–4 900
  4 900–5 600
  5 600–6 300
  6 300–7 000
  mer än 7000

Lunginflammation är en vanlig sjukdom som drabbar cirka 450 miljoner människor per år och förekommer i alla delar av världen. Det är en viktig dödsorsak bland alla åldersgrupper som resulterar i 4 miljoner dödsfall (7% av världens totala dödsfall) årligen. Priserna är störst hos barn under fem år och vuxna äldre än 75 år. Det förekommer ungefär fem gånger oftare i utvecklingsländerna än i den utvecklade världen . Viral lunginflammation står för cirka 200 miljoner fall. I USA, från och med 2009, är lunginflammation den åttonde ledande dödsorsaken.

Barn

År 2008 inträffade lunginflammation hos cirka 156 miljoner barn (151 miljoner i utvecklingsländerna och 5 miljoner i den utvecklade världen). Under 2010 resulterade det i 1,3 miljoner dödsfall, eller 18% av alla dödsfall under de under fem år, varav 95% inträffade i utvecklingsländerna. Länder med störst sjukdomsbörda inkluderar Indien (43 miljoner), Kina (21 miljoner) och Pakistan (10 miljoner). Det är den vanligaste dödsorsaken bland barn i låginkomstländer . Många av dessa dödsfall inträffar under den nyfödda perioden. Den Världshälsoorganisationen uppskattar att en av tre nyfödda spädbarn dödsfall beror på lunginflammation. Ungefär hälften av dessa dödsfall kan förebyggas, eftersom de orsakas av bakterierna för vilka ett effektivt vaccin är tillgängligt. År 2011 var lunginflammation den vanligaste orsaken till inläggning på sjukhuset efter ett akutbesök i USA för spädbarn och barn.

Historia

En affisch med en haj i mitten av den, där det står "Pneumoni slår som en manätande haj som leds av sin pilotfisk förkylning"
WPA -affisch, 1936/1937

Lunginflammation har varit en vanlig sjukdom genom hela mänsklighetens historia. Ordet är från grekiska πνεύμων (pneúmōn) som betyder "lunga". Symtomen beskrevs av Hippokrates (c. 460–370 f.Kr.): ”Peripneumoni och pleuritiska känslor ska observeras på så sätt: Om febern är akut, och om det finns smärtor på endera sidan, eller i båda, och om expiration vara om hosta är närvarande, och sputan expectorated vara av en blond eller levande färg, eller lika tunn, skummande och florid, eller ha någon annan karaktär som skiljer sig från den vanliga ... När lunginflammation är på sin höjd, är fallet bortom åtgärda om han inte rensas, och det är dåligt om han har dyspné, och urin som är tunn och sur, och om svettningar kommer ut om halsen och huvudet, för sådana svettningar är dåliga, som kommer från kvävning, rales och våldet av sjukdomen som får övertaget. " Hippokrates hänvisade dock till lunginflammation som en sjukdom "namngiven av de gamla". Han rapporterade också resultaten av kirurgisk dränering av empyemas. Maimonides (1135–1204 e.Kr.) observerade: "De grundläggande symtomen som uppstår vid lunginflammation och som aldrig saknas är följande: akut feber, stickande pleuritisk smärta i sidan, korta snabba andetag, tandrad puls och hosta." Denna kliniska beskrivning är ganska lik den som finns i moderna läroböcker, och den återspeglade omfattningen av medicinsk kunskap genom medeltiden in på 1800 -talet.

Edwin Klebs var den första som observerade bakterier i luftvägarna hos personer som dött i lunginflammation 1875. Inledande arbete med att identifiera de två vanliga bakteriella orsakerna, Streptococcus pneumoniae och Klebsiella pneumoniae , utfördes av Carl Friedländer och Albert Fraenkel 1882 respektive 1884. Friedländers första arbete introducerade Gram -fläcken , ett grundläggande laboratorietest som fortfarande används idag för att identifiera och kategorisera bakterier. Christian Grams artikel som beskriver proceduren 1884 hjälpte till att skilja de två bakterierna och visade att lunginflammation kan orsakas av mer än en mikroorganism. År 1887 visade Jaccond att lunginflammation kan orsakas av opportunistiska bakterier som alltid finns i lungan.

Sir William Osler , känd som "modern medicinens fader", uppskattade dödsfallet och funktionshinder som orsakades av lunginflammation och beskrev det som "dödens mäns kapten" 1918, eftersom det hade gått om tuberkulos som en av de främsta orsakerna till död under denna tid. Denna fras myntades ursprungligen av John Bunyan med hänvisning till "konsumtion" (tuberkulos). Osler beskrev också lunginflammation som "gubbens vän" eftersom döden ofta var snabb och smärtfri när det fanns mycket långsammare och smärtsammare sätt att dö.

Viral lunginflammation beskrevs först av Hobart Reimann 1938. Reimann, ordförande för Institutionen för medicin vid Jefferson Medical College , hade fastställt rutinen att rutinmässigt skriva pneumokockorganismen i fall där lunginflammation presenterades. Av detta arbete märktes skillnaden mellan virus- och bakteriestammar.

Flera utvecklingar under 1900 -talet förbättrade resultatet för dem med lunginflammation. Med tillkomsten av penicillin och andra antibiotika, moderna kirurgiska tekniker och intensivvård på 1900 -talet sjönk dödligheten av lunginflammation, som hade närmat sig 30%, kraftigt i den utvecklade världen. Vaccination av spädbarn mot Haemophilus influenzae typ B började 1988 och ledde till en dramatisk minskning av fallen kort därefter. Vaccination mot Streptococcus pneumoniae hos vuxna började 1977 och hos barn 2000, vilket resulterade i en liknande nedgång.

Samhälle och kultur

Medvetenhet

På grund av den relativt låga medvetenheten om sjukdomen förklarades den 12 november 2009 som den årliga Världs lunginflammationsdagen , en dag för berörda medborgare och beslutsfattare att vidta åtgärder mot sjukdomen, 2009.

Kostar

De globala ekonomiska kostnaderna för samhällsförvärvad lunginflammation har uppskattats till 17 miljarder dollar årligen. Andra uppskattningar är betydligt högre. Under 2012 var de uppskattade totalkostnaderna för behandling av lunginflammation i USA 20 miljarder dollar; mediankostnaden för en enda lunginflammationsrelaterad sjukhusvistelse är över $ 15 000. Enligt data från Centers for Medicare and Medicaid Services var genomsnittliga sjukhusavgifter för sjukhusavgifter för okomplicerad lunginflammation i USA $ 24 549 och varierade så högt som $ 124 000. Den genomsnittliga kostnaden för en akutmottagning för lunginflammation var $ 943 och den genomsnittliga kostnaden för medicinering var $ 66. De sammanlagda årliga kostnaderna för behandling av lunginflammation i Europa har uppskattats till 10 miljarder euro.

Referenser

Fotnoter

Citat

Bibliografi

externa länkar

Klassificering
Externa resurser