Bronkopulmonal dysplasi - Bronchopulmonary dysplasia

Bronkopulmonal dysplasi
CXR - Bronkopulmonal dysplasi.jpg
en röntgenbild av bronkopulmonal dysplasi
Specialitet Pediatrik Redigera detta på Wikidata

Bronkopulmonal dysplasi ( BPD ; del av spektrumet av kronisk lungsjukdom i spädbarn ) är en kronisk lungsjukdom där prematura spädbarn, vanligtvis de som behandlades med kompletterande syre, kräver långvarigt syre. De alveoler som är närvarande tenderar att inte vara mogna nog för att fungera normalt. Det är vanligare hos spädbarn med låg födelsevikt (LBW) och de som får långvarig mekanisk ventilation för att behandla andningssvårigheter (RDS). Det resulterar i betydande sjuklighet och dödlighet. Definitionen av BPD har fortsatt att utvecklas främst på grund av förändringar i befolkningen, såsom fler överlevande vid tidigare graviditetsåldrar, och förbättrad neonatalhantering inklusive ytaktivt medel, förlossning av glukokortikoidbehandling och mindre aggressiv mekanisk ventilation.

För närvarande innehåller beskrivningen av BPD klassificering av dess svårighetsgrad till mild, måttlig och svår. Detta korrelerar med barnets mognad, tillväxt och övergripande svårighetsgrad av sjukdom. Det nya systemet erbjuder en bättre beskrivning av bakomliggande lungsjukdom och dess svårighetsgrad.

Presentation

Komplikationer

Matningsproblem är vanliga hos spädbarn med BPD, ofta på grund av långvarig intubation. Sådana spädbarn uppvisar ofta oral-taktil överkänslighet (även känd som oral aversion). Fysiska resultat:

Orsak

Långvarig hög syretillförsel hos prematura spädbarn orsakar nekrotiserande bronkiolit och alveolär septalskada, med inflammation och ärrbildning. Detta resulterar i hypoxemi . Idag, med tillkomsten av tensidbehandling och högfrekvent ventilation och syretillskott, upplever spädbarn med BPD mycket mildare skador utan nekrotiserande bronkiolit eller alveolär septalfibros. Istället finns det vanligtvis enhetligt utvidgad acini med tunn alveolär septa och liten eller ingen interstitiell fibros. Det utvecklas oftast de första fyra veckorna efter födseln.

Diagnos

Tidigare kriterier

Den klassiska diagnosen BPD kan tilldelas vid 28 dagar i livet om följande kriterier är uppfyllda:

  1. Ventilation med positivt tryck under de första två veckorna av livet i minst 3 dagar.
  2. Kliniska tecken på onormal andningsfunktion.
  3. Krav på kompletterande syre längre än 28 dagars ålder för att hålla PaO2 över 50 mm Hg.
  4. Röntgen på bröstet med diffusa onormala upptäckter som är karakteristiska för BPD.

Nyare kriterier

De nyare kriterierna för National Institute of Health (US) för BPD (för nyfödda som behandlas med mer än 21% syre i minst 28 dagar) är följande :,

Mild
  • Andas rumsluft vid 36 veckors ålder efter menstruation eller urladdning (beroende på vilket som kommer först) för spädbarn födda före 32 veckor, eller
  • andas rumsluft med 56 dagars ålder efter födseln, eller urladdning (beroende på vilket som kommer först) för spädbarn födda efter 32 veckors graviditet.
Måttlig
  • Behov av <30% syre vid 36 veckors postmenstruella ålder, eller urladdning (beroende på vilket som kommer först) för spädbarn födda före 32 veckor, eller
  • behov av <30% syre till 56 dagars ålder efter födseln, eller urladdning (beroende på vilket som kommer först) för barn födda efter 32 veckors graviditet.
Svår
  • Behov av> 30% syre, med eller utan övertrycksventilation eller kontinuerligt positivt tryck vid 36 veckors postmenstruell ålder, eller urladdning (beroende på vilket som kommer först) för spädbarn födda före 32 veckor, eller
  • behov av> 30% syre med eller utan övertrycksventilation eller kontinuerligt positivt tryck vid 56 dagars ålder efter födseln, eller urladdning (beroende på vilket som kommer först) för spädbarn födda efter 32 veckors graviditet.

Förvaltning

Spädbarn med bronkopulmonal dysplasi behandlas ofta med diuretika som minskar vätska i alveolerna där gasutbyte sker och bronkdilatatorer som slappnar av luftvägsmusklerna för att underlätta andningen. Virusimmunisering är också viktigt för dessa barn som har högre risk för infektioner i luftvägarna.

Det finns bevis som visar att steroider som ges till barn under 8 dagar kan förhindra bronkopulmonal dysplasi. Riskerna med följd av neuroutveckling kan dock uppväga fördelarna. Det är oklart om start av steroider mer än 7 dagar efter födseln är skadligt eller fördelaktigt. Det rekommenderas därför att de endast används till personer som inte kan tas ur en ventilator. Bevis tyder på att vitamin A hos LBW-barn är associerat med en minskning av dödligheten och bronkopulmonal dysplasi. Syrebehandling hemma rekommenderas hos personer med betydande låga syrenivåer.

Hypercarbia (för mycket koldioxid i blodet) kan bidra till utvecklingen av bronkopulmonal dysplasi. Övervakning av koldioxidnivån hos nyfödda barn för att säkerställa att nivån inte är för hög eller för låg ( hypokarbi ) är viktigt för att förbättra resultatet för nyfödda i intensivvården. Koldioxid kan övervakas genom att ta ett blodprov ( arteriell blodgas ) genom andningen ( utandning ) och det kan mätas kontinuerligt genom huden med en minimalt invasiv transkutan anordning. Det mest effektiva och säkraste sättet att mäta koldioxid hos nyfödda barn är inte klart.

Epidemiologi

Graden av BPD varierar mellan institutioner, vilket kan återspegla neonatala riskfaktorer, vårdmetoder (t.ex. målnivåer för acceptabel syremättnad) och skillnader i de kliniska definitionerna av BPD.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar

Klassificering
Externa resurser