Apné av prematuritet - Apnea of prematurity

Apné av prematuritet
Specialitet Pediatrik

För tidigt apné definieras som andningsstopp av ett för tidigt spädbarn som varar i mer än 20 sekunder och / eller åtföljs av hypoxi eller bradykardi . Apné klassificeras traditionellt som antingen obstruktiv, central eller blandad . Obstruktiv apné kan uppstå när spädbarnets hals är hyperflexerad eller omvänt, översträckt. Det kan också uppstå på grund av låg svalgetmuskelton eller inflammation i mjuka vävnader, vilket kan blockera luftflödet genom svalget och stämbanden. Central apné uppstår när det saknas andningsansträngning. Detta kan bero på omogenhet i centrala nervsystemet eller från effekterna av mediciner eller sjukdom. Många episoder av apné av prematuritet kan börja vara antingen obstruktiva eller centrala, men involverar sedan element av båda och blir blandade till sin natur.

Patofysiologi

Ventilationsdrift beror främst på respons på ökade nivåer av koldioxid (CO 2 ) och syra i blodet. En sekundär stimulans är hypoxi . Svaren på dessa stimuli försämras hos prematura spädbarn på grund av omogenhet hos specialiserade regioner i hjärnan som känner av dessa förändringar. Dessutom har för tidigt födda barn ett överdrivet svar på struphuvudstimulering (en normal reflex som stänger luftvägarna som en skyddande åtgärd).

Diagnos

Apné av prematuritet kan lätt identifieras från andra former av spädbarn apnea såsom obstruktiv apné, hypoventileringssyndrom, andningsregleringsfrågor under matning, och återflödes associerad apné med ett spädbarn pneumogram eller spädbarn apnea / sömn studie.

Det har rapporterats att förekomsten av neonatal apné inträffar hos nästan alla spädbarn med graviditetsålder som är mindre än 29 veckor eller födelsevikt mindre än 1000 g.

Behandling

Läkemedel

Metylxantiner ( teofyllin och koffein ) har använts i nästan tre decennier för att behandla apné med prematuritet. Trots denna vanliga användning finns det farhågor om långsiktiga negativa effekter från användningen av koffein. Koffein och teofyllin har liknande kortsiktiga effekter på apné, men teofyllin är förknippat med högre toxicitet.

Andningsstöd

Enkel taktil stimulering genom att röra vid huden eller klappa barnet kan stoppa en apnepisod genom att höja barnets vakenhet. Att öka syrehalten i miljön genom att placera barnet i ett tält eller huva med kompletterande syre kan minska frekvensen av AOP och kan också hjälpa barnet att upprätthålla tillräcklig syresättning under korta episoder av apné. Ökat syre vid låga nivåer kan också levereras med hjälp av en nasalkanyl , vilket dessutom kan ge viss stimulering på grund av den taktila stimuleringen av kanylen. CPAP (kontinuerligt positivt luftvägstryck) används ibland mot apné när läkemedel och kompletterande syre inte räcker. Vanligtvis som en sista utväg används mekanisk ventilation för att stödja spädbarn vars apné inte kan kontrolleras tillräckligt med andra metoder och där den potentiella risken för skada från återkommande hypoxi uppfattas att överväga riskerna för skador från ventilation.

Övervakning

Sjukhusmonitorer i NICU mäter vanligtvis andningsrörelser, hjärtslag och pulsoximetri . Central apné kan upptäckas snabbt eftersom det resulterar i frånvaro av andningsrörelser. Obstruktiv apné kan detekteras när syrenivån har sjunkit i blodet och / eller resulterat i att hjärtfrekvensen saktar ner.

Hemmapnémonitorer (som måste särskiljas från spädbarnsmonitorer som endast är utformade för att göra det möjligt för föräldrar att lyssna på barnet på distans) mäter oftast endast andningsrörelser och / eller hjärtfrekvens. De används vanligtvis med prematura spädbarn som annars är redo för urladdning, men som fortsätter att kräva extra syre eller medicin för mild återstående AOP. Hemapnéövervakning krävs vanligtvis 6-12 veckor efter urladdning.

Resultat

Eftersom AOP i grunden är ett problem med omogenheten hos det för tidiga spädbarnets fysiologiska system, är det ett självbegränsat tillstånd som löser sig när dessa system mognar. Det är ovanligt att ett spädbarn fortsätter att ha betydande problem med AOP efter 43 veckor efter konceptuell ålder.

Spädbarn som har haft AOP har ökad risk för återfall av apné som svar på exponering för anestesimedel, åtminstone fram till cirka 52 veckor efter konceptuell ålder.

Det finns inga bevis för att en historia av AOP placerar ett spädbarn i ökad risk för SIDS . Men alla för tidigt födda barn (oavsett om de har haft AOP) har ökad risk för SIDS. Det är viktigt att andra faktorer relaterade till SIDS-risk undviks (exponering för rökning, sömnberoende, överflödigt sängkläder etc.)

Epidemiologi

Apné av prematuritet förekommer hos minst 85 procent av spädbarn som är födda vid mindre än 34 veckors graviditet. Förekomsten är omvänt relaterad till barnets graviditetsmognad, men har stor individuell variation.

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser