Diabeteshantering - Diabetes management

Termen diabetes innehåller flera olika metaboliska störningar som alla, om de inte behandlas, resulterar i onormalt hög koncentration av ett socker som kallas glukos i blodet. Diabetes mellitus typ 1 uppstår när bukspottkörteln inte längre producerar betydande mängder av hormonet insulin , vanligtvis på grund av den autoimmuna förstörelsen av de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln. Diabetes mellitus typ 2 , däremot, antas nu bero på autoimmuna attacker på bukspottkörteln och/eller insulinresistens . Bukspottkörteln hos en person med typ 2 -diabetes kan producera normala eller till och med onormalt stora mängder insulin. Andra former av diabetes mellitus, till exempel de olika formerna av diabetes hos unga , kan representera en kombination av otillräcklig insulinproduktion och insulinresistens. Viss grad av insulinresistens kan också finnas hos en person med typ 1 -diabetes.

Huvudmålet med diabeteshantering och kontroll är så långt det är möjligt att återställa kolhydratmetabolismen till ett normalt tillstånd. För att uppnå detta mål behöver personer med en absolut brist på insulin insulinersättningsterapi, som ges genom injektioner eller en insulinpump . Insulinresistens kan däremot korrigeras genom kostförändringar och träning. Andra mål med diabeteshantering är att förebygga eller behandla de många komplikationer som kan uppstå till följd av själva sjukdomen och dess behandling.

Översikt

Mål

Behandlingsmålen är relaterade till effektiv kontroll av blodsocker , blodtryck och lipider , för att minimera risken för långsiktiga konsekvenser i samband med diabetes. De föreslås i riktlinjer för klinisk praxis som släppts av olika nationella och internationella diabetesorgan.

Målen är:

  • Hb A1c på mindre än 6% eller 7,0% om de kan uppnås utan signifikant hypoglykemi
  • Preprandial blodsocker: 3,9 till 7,2 mmol/L (70 till 130 mg/dl)
  • 2-timmars postprandial blodsocker: <10 mmol/L (<180 mg/dl)

Mål bör individualiseras utifrån:

Hos äldre patienter, säger kliniska riktlinjer från American Geriatrics Society "för skröpliga äldre vuxna, personer med en förväntad livslängd på mindre än 5 år och andra där riskerna med intensiv glykemisk kontroll verkar uppväga fördelarna, ett mindre strikt mål eftersom Hb A1c på 8% är lämpligt ".

Frågor

Den primära frågan som kräver hantering är glukoscykeln. I detta görs glukos i blodomloppet tillgängligt för celler i kroppen; en process som är beroende av de två cyklerna av glukos som kommer in i blodomloppet och insulin som tillåter lämplig upptagning i kroppens celler. Båda aspekterna kan kräva hantering. En annan fråga som hör ihop med glukoscykeln är att få en balanserad mängd glukos till de stora organen så att de inte påverkas negativt.

Komplexiteter

Daglig glukos och insulincykel

De viktigaste komplexiteterna härrör från karaktären hos återkopplingsslingan för glukoscykeln, som försöker regleras:

  • Glukoscykeln är ett system som påverkas av två faktorer: inträde av glukos i blodomloppet och även blodnivåer av insulin för att kontrollera dess transport ut ur blodomloppet.
  • Som system är det känsligt för kost och träning
  • Det påverkas av behovet av användarförväntning på grund av de komplicerade effekterna av tidsfördröjningar mellan varje aktivitet och respektive påverkan på glukossystemet
  • Hantering är mycket påträngande, och efterlevnad är ett problem, eftersom det är beroende av användarens livsstilsförändring och ofta på regelbunden provtagning och mätning av blodsockernivåer, flera gånger om dagen i många fall
  • Det förändras när människor växer och utvecklas
  • Det är högst individuellt

Eftersom diabetes är en viktig riskfaktor för hjärt -kärlsjukdom , är kontroll av andra riskfaktorer som kan ge upphov till sekundära tillstånd, liksom själva diabetes, en av aspekterna av diabeteshantering. Kontroll av kolesterol- , LDL- , HDL- och triglyceridnivåer kan indikera hyperlipoproteinemi , vilket kan motivera behandling med hypolipidemiska läkemedel. Att kontrollera blodtrycket och hålla det inom strikta gränser (med hjälp av diet och antihypertensiv behandling) skyddar mot retinala, renala och kardiovaskulära komplikationer av diabetes. Regelbunden uppföljning av en fotterapeut eller andra fothälso-specialister uppmuntras för att förhindra utveckling av diabetisk fot . Årliga ögonundersökningar föreslås för att övervaka utvecklingen av diabetisk retinopati.

Tidiga framsteg

Sent på 1800 -talet var socker i urinen (glykosuri) associerat med diabetes. Olika läkare studerade sambandet. Frederick Madison Allen studerade diabetes 1909–12, publicerade sedan en stor volym, Studies Concerning Glycosuria and Diabetes , (Boston, 1913). Han uppfann en fastande behandling för diabetes som kallades Allen -behandlingen för diabetes. Hans kost var ett tidigt försök att hantera diabetes.

Blodsockernivå

Blodsockernivån mäts med hjälp av en glukosmätare , med resultatet antingen i mg/dL (milligram per deciliter i USA) eller mmol/L (millimol per liter i Kanada och Östeuropa) blod. Den genomsnittliga normala personen har en genomsnittlig fastande glukosnivå på 4,5 mmol/L (81 mg/dL), med en nedgång på ner till 2,5 och upp till 5,4 mmol/L (65 till 98 mg/dL).

Optimal hantering av diabetes innebär att patienter mäter och registrerar sina egna blodsockernivåer . Genom att föra dagbok över sina egna blodglukosmätningar och notera effekten av mat och träning kan patienter ändra sin livsstil för att bättre kontrollera sin diabetes. För patienter på insulin är patientengagemang viktigt för att uppnå effektiv dosering och tidpunkt.

Hypo och hyperglykemi

Nivåer som ligger betydligt över eller under detta intervall är problematiska och kan i vissa fall vara farliga. En nivå på <3,8 mmol/L (<70 mg/dL) beskrivs vanligtvis som en hypoglykemisk attack (lågt blodsocker). De flesta diabetiker vet när de ska "bli hypo" och brukar kunna äta lite mat eller dricka något sött för att höja nivåerna. En patient som är hyperglykemisk (hög glukos) kan också bli tillfälligt hypoglykemisk, under vissa förhållanden (t.ex. att inte äta regelbundet eller efter ansträngande träning, följt av trötthet). Intensiva ansträngningar för att uppnå blodsockernivåer som är nära det normala har visat sig tredubbla risken för den allvarligaste formen av hypoglykemi, där patienten behöver hjälp från andra personer för att behandla episoden. I USA fanns det årligen 48 500 sjukhusinläggningar för diabetisk hypoglykemi och 13 100 för diabetisk hypoglykemi som resulterade i koma under perioden 1989 till 1991, innan intensiv blodsockerkontroll rekommenderades lika brett som idag. En studie visade att sjukhusinläggningar för diabetisk hypoglykemi ökade med 50% från 1990–1993 till 1997–2000, eftersom strikta blodsockerkontroller blev vanligare. Bland intensivt kontrollerade typ 1-diabetiker förekommer 55% av episoderna av allvarlig hypoglykemi under sömnen, och 6% av alla dödsfall hos diabetiker under 40 år är nattliga hypoglykemi i det så kallade 'död-i-säng-syndromet', medan National Institute of Health statistik visar att 2% till 4% av alla dödsfall hos diabetiker beror på hypoglykemi. Hos barn och ungdomar efter intensiv blodsockerkontroll inträffade 21% av hypoglykemiska episoder utan förklaring. Förutom de dödsfall som orsakas av diabetisk hypoglykemi kan perioder med allvarligt lågt blodsocker också orsaka permanent hjärnskada. Även om diabetisk nervsjukdom vanligtvis är förknippad med hyperglykemi, kan hypoglykemi också initiera eller förvärra neuropati hos diabetiker som intensivt kämpar för att minska deras hyperglykemi.

Nivåer över 13–15 mmol/L (230–270 mg/dL) anses vara höga och bör övervakas noga för att säkerställa att de minskar snarare än fortsätter att vara höga. Patienten rekommenderas att snarast söka läkarvård om blodsockernivån fortsätter att stiga efter 2-3 tester. Höga blodsockernivåer kallas hyperglykemi , som inte är lika lätt att upptäcka som hypoglykemi och vanligtvis sker under en period av dagar snarare än timmar eller minuter. Om det lämnas obehandlat kan detta resultera i diabetisk koma och död.

En blodsockertestremsa för ett äldre stil (dvs optisk färgavkänning) övervakningssystem

Långvariga och förhöjda nivåer av glukos i blodet, som lämnas okontrollerat och obehandlat, kommer med tiden att resultera i allvarliga diabeteskomplikationer hos de mottagliga och ibland till och med döden. Det finns för närvarande inget sätt att testa för mottaglighet för komplikationer. Diabetiker rekommenderas därför att kontrollera blodsockernivån antingen dagligen eller varannan dag. Det finns också diabeteshanteringsprogramvara från blodprovstillverkare som kan visa resultat och trender över tiden. Typ 1 -diabetiker kontrollerar normalt oftare på grund av insulinbehandling.

En historia av blodsockernivåresultat är särskilt användbar för diabetiker att presentera för sin läkare eller läkare vid övervakning och kontroll av sjukdomen. Underlåtenhet att upprätthålla en strikt testplan kan påskynda symtomen på tillståndet, och det är därför absolut nödvändigt att alla diabetespatienter strikt övervakar sina glukosnivåer regelbundet.

Glykemisk kontroll

Glykemisk kontroll är en medicinsk term som hänvisar till de typiska nivåerna av blodsocker ( glukos ) hos en person med diabetes mellitus . Mycket tyder på att många av de långsiktiga komplikationerna av diabetes, särskilt de mikrovaskulära komplikationerna, beror på många års hyperglykemi (förhöjda nivåer av glukos i blodet). God glykemisk kontroll, i betydelsen "mål" för behandling, har blivit ett viktigt mål för diabetesvård, även om ny forskning tyder på att komplikationerna av diabetes kan orsakas av genetiska faktorer eller, hos typ 1 -diabetiker, av de fortsatta effekterna av den autoimmuna sjukdomen som först fick bukspottkörteln att tappa sin insulinproducerande förmåga.

Eftersom blodsockernivån fluktuerar under hela dagen och glukosregistreringar är ofullkomliga indikatorer på dessa förändringar, används andelen hemoglobin som glykas som ett proximått för långsiktig glykemisk kontroll i forskningsförsök och klinisk vård av personer med diabetes. Detta test, hemoglobin A1c eller glykat hemoglobin återspeglar genomsnittliga glukosnivåer under de föregående 2-3 månaderna. Hos personer utan diabetes med normal glukosmetabolism är det glykade hemoglobinet vanligtvis 4–6% enligt de vanligaste metoderna (normala intervall kan variera beroende på metod).

"Perfekt glykemisk kontroll" skulle innebära att glukosnivåerna alltid var normala (70–130 mg/dl, eller 3,9–7,2 mmol/L) och inte kunde skiljas från en person utan diabetes. På grund av bristerna i behandlingsåtgärderna beskriver till och med "god glykemisk kontroll" blodsockernivåer som i genomsnitt är något högre än normalt mycket av tiden. Dessutom visade en undersökning av typ 2 -diabetiker att de bedömde skadan på deras livskvalitet från intensiva ingrepp för att kontrollera sitt blodsocker att vara lika allvarlig som den skada som orsakas av mellanliggande nivåer av diabeteskomplikationer.

På 1990 -talet genomförde American Diabetes Association en reklamkampanj för att förmå patienter och läkare att sträva efter genomsnittliga glukos- och hemoglobin A1c -värden under 200 mg/dl (11 mmol/l) och 8%. För närvarande försöker många patienter och läkare att göra det bättre än så.

Från och med 2015 krävde riktlinjerna en HbA 1c på cirka 7% eller en fastande glukos på mindre än 7,2 mmol/L (130 mg/dL); dessa mål kan dock ändras efter professionell klinisk konsultation, med beaktande av särskilda risker för hypoglykemi och livslängd. Trots riktlinjer som rekommenderar att intensiv blodsockerkontroll ska baseras på att balansera omedelbara skador och långsiktiga fördelar, är många människor-till exempel personer med en förväntad livslängd på mindre än nio år-som inte kommer att dra nytta överbehandlade och upplever inte kliniskt meningsfullt fördelar.

Dålig glykemisk kontroll avser ihållande förhöjt blodsocker och glykat hemoglobinnivåer, som kan sträcka sig från 200 till 500 mg/dl (11–28 mmol/L) och 9–15% eller högre under månader och år innan allvarliga komplikationer inträffar. Metaanalys av stora studier gjorda på effekterna av tät kontra konventionell eller mer avslappnad, glykemisk kontroll hos typ 2-diabetiker har inte lyckats påvisa skillnad i kardiovaskulär död av alla orsaker, icke-dödlig stroke eller lemamputation, men minskat risken för icke -dödlig hjärtinfarkt med 15%. Dessutom minskade stram glukoskontroll risken för progression av retinopati och nefropati och minskade incidensen perifer neuropati, men ökade risken för hypoglykemi 2,4 gånger.

Övervakning

En modern bärbar blodsockermätare ( OneTouch Ultra ), med en avläsning på 5,4 mmol/L (98 mg/dL).

Att förlita sig på sina egna uppfattningar om symtom på hyperglykemi eller hypoglykemi är vanligtvis otillfredsställande eftersom mild till måttlig hyperglykemi inte orsakar några uppenbara symptom hos nästan alla patienter. Andra överväganden inkluderar det faktum att, medan maten tar flera timmar att smälta och absorberas, kan insulinadministrering ha glukossänkande effekter i så lite som 2 timmar eller 24 timmar eller mer (beroende på vilken typ av insulinpreparat som används och individuell patientreaktion ). Dessutom varierar början och varaktigheten av effekterna av orala hypoglykemiska medel från typ till typ och från patient till patient.

Personlig (hem) glukosövervakning

Kontroll och resultat av både typ 1 och 2 diabetes kan förbättras av patienter som använder hemmaglukosmätare för att regelbundet mäta sina glukosnivåer . Glukosövervakning är både dyr (till stor del på grund av kostnaden för förbrukningsbara testremsor) och kräver ett stort engagemang från patientens sida. Livsstilsjusteringar görs i allmänhet av patienterna själva efter utbildning av en läkare.

Regelbundna blodprov, särskilt hos diabetiker av typ 1, är till hjälp för att hålla tillräcklig kontroll av glukosnivåerna och för att minska risken för långsiktiga biverkningar av sjukdomen. Det finns många (minst 20+) olika typer av blodövervakningsenheter tillgängliga på marknaden idag; inte varje mätare passar alla patienter och det är en specifik fråga för patienten att i samråd med en läkare eller annan erfaren professionell hitta en mätare som de personligen tycker är bekväm att använda. Enhetsprincipen är praktiskt taget densamma: ett litet blodprov samlas in och mäts. I en typ av mätare, det elektrokemiska, tas ett litet blodprov av patienten med en lansett (en steril spetsig nål). Bloddroppen samlas vanligtvis i botten av en testremsa, medan den andra änden sätts in i glukosmätaren. Denna testremsa innehåller olika kemikalier så att när blodet appliceras skapas en liten elektrisk laddning mellan två kontakter. Denna laddning varierar beroende på glukosnivåerna i blodet. I äldre glukosmätare placeras bloddroppen ovanpå en remsa. En kemisk reaktion inträffar och remsan ändrar färg. Mätaren mäter sedan färgen på remsan optiskt.

Självtestning är helt klart viktigt vid typ I-diabetes där användning av insulinbehandling riskerar episoder av hypoglykemi och hemtester möjliggör justering av dosering för varje administrering. Dess fördel med typ 2-diabetes har varit mer kontroversiell, men nya studier har resulterat i vägledning om att egenkontroll inte förbättrar blodsockret eller livskvaliteten.

Fördelar med kontroll och minskad sjukhusintag har rapporterats. Patienter på oral medicinering som inte självjusterar sin läkemedelsdos kommer dock att sakna många av fördelarna med självtestning, och därför är det tveksamt i denna grupp. Detta gäller särskilt patienter som tar monoterapi med metformin som inte riskerar att få hypoglykemi. Regelbundna 6 månatliga laboratorietester av HbA1c (glykat hemoglobin) ger viss säkerhet för långsiktig effektiv kontroll och möjliggör justering av patientens rutinmässiga medicindoser i sådana fall. Hög frekvens av självtest vid typ 2-diabetes har inte visat sig vara förknippad med förbättrad kontroll. Argumentet framförs dock att typ 2 -patienter med dålig långsiktig kontroll trots blodglukosövervakning i hemmet, antingen inte har integrerat detta i sin övergripande behandling, eller är försenade för en hårdare kontroll genom att byta från oral medicin till injicerat insulin.

Kontinuerlig glukosövervakning (CGM) CGM -teknik har utvecklats snabbt för att ge människor som lever med diabetes en uppfattning om hastigheten och riktningen för deras glukosförändringar. Även om det fortfarande kräver kalibrering från SMBG och inte är avsett för användning i korrigeringsboluser, ökar noggrannheten hos dessa bildskärmar för varje innovation. Libre Blood Sugar Diet Program använder CGM och Libre Sensor och genom att samla in all data via en smartphone och smartwatch experter analyserar dessa data 24/7 i realtid. Resultaten är att vissa livsmedel kan identifieras som orsakar blodsockernivån och andra livsmedel som säkra livsmedel- som inte får en persons blodsockernivåer att stiga. Varje individ absorberar socker annorlunda och det är därför testning är en nödvändighet.

HbA1c -test

Ett användbart test som vanligtvis har gjorts i ett laboratorium är mätning av HbA1c -nivåer i blodet. Detta är förhållandet mellan glykat hemoglobin i förhållande till det totala hemoglobinet. Ihållande ökade plasmaglukosnivåer gör att andelen av dessa molekyler går upp. Detta är ett test som mäter den genomsnittliga mängden diabeteskontroll under en period som ursprungligen trodde var cirka 3 månader (den genomsnittliga livslängden för röda blodkroppar), men nyligen tänkt att vara starkare viktad till de senaste 2 till 4 veckorna. Hos icke-diabetiker varierar HbA1c-nivån från 4,0 till 6,0%; patienter med diabetes som lyckas hålla sin HbA1c -nivå under 6,5% anses ha god glykemisk kontroll. HbA1c -testet är inte lämpligt om det har skett ändringar i kost eller behandling inom kortare tid än 6 veckor eller om det finns störningar i åldrandet av röda blodkroppar (t.ex. nyligen blödning eller hemolytisk anemi ) eller hemoglobinopati (t.ex. sicklecellsjukdom ). I sådana fall används det alternativa Fructosamin -testet för att indikera genomsnittlig kontroll under de föregående 2 till 3 veckorna.

Kontinuerlig glukosövervakning

Huvudartikel: Blodsockermätning

Den första CGM -enheten som gjordes tillgänglig för konsumenterna var GlucoWatch -biografen 1999. Denna produkt säljs inte längre. Det var en retrospektiv enhet snarare än live. Flera levande övervakningsanordningar har därefter tillverkats som ger kontinuerlig övervakning av glukosnivåer automatiskt under dagen.

m-hälsoövervakning Applikationer

Den utbredda användningen av smartphones har gjort mobilapplikationer (appar) till ett populärt sätt att använda alla former av programvara. Som en följd av detta får användningen av mobilappar för att hantera människors hälsa och stödja deras kroniska tillstånd popularitet, särskilt bland sjukvårdssystemen , som visar en stor tendens att använda dessa appar för att integrera patientgenererad data i elektroniska hälsojournaler och att ändra och förbättra behandlingsplaner i enlighet därmed. Antalet hälsorelaterade appar som är tillgängliga i App Store och Google Play är cirka 100 000, och bland dessa appar är de som är relaterade till diabetes det högsta antalet. Att utföra regelbundna självhanteringsuppgifter som medicinering och insulinintag, blodsockerkontroll, kostövervakning och fysisk träning är verkligen krävande. Det är därför användningen av diabetesrelaterade appar för att registrera kost och medicinintag eller blodsockernivå lovar att förbättra hälsotillståndet för patienterna. Men trots det stora antalet appar är användningsgraden bland patienterna inte hög. En av orsakerna till detta kan bero på designproblemen som påverkar deras användbarhet. Dessutom avslöjade en studie från 2016 av 65 diabetesappar för Android att känslig data, såsom insulin och blodsockernivåer , "rutinmässigt samlades in och delades med tredje part".

Livsstilsändring

British National Health Service lanserade ett program som riktar sig till 100 000 personer med risk för diabetes att gå ner i vikt och träna mer 2016. År 2019 meddelades att programmet var framgångsrikt. De 17 000 personer som deltog i de flesta hälsosamhällena hade tillsammans gått ner nästan 60 000 kg och programmet skulle fördubblas i storlek.

Diet

Huvudartikel: Kost vid diabetes

Eftersom högt blodsocker orsakat av dåligt kontrollerad diabetes kan leda till en uppsjö av omedelbara och långsiktiga komplikationer är det viktigt att hålla blodsockret så nära det normala som möjligt, och en kost som ger mer kontrollerbar glykemisk variation är en viktig faktor för producerar normalt blodsocker.

Personer med typ 1 -diabetes som använder insulin kan äta vad de vill, helst en hälsosam kost med lite kolhydratinnehåll; på lång sikt är det bra att äta en konstant mängd kolhydrater för att underlätta blodsockernivån.

Det saknas bevis för användbarheten av lågkolhydratkost för personer med typ 1-diabetes . Även om vissa individer kan det vara möjligt att följa en kolhydrat regim i kombination med omsorgsfullt lyckats insulindosering, är det svårt att underhålla och det finns farhågor om eventuella negativa hälsoeffekter orsakade av dieten. I allmänhet rekommenderas personer med typ 1-diabetes att följa en individuell ätplan snarare än en förutbestämd.

Mediciner

Huvudartikel: Läkemedel mot diabetes

För närvarande är ett mål för diabetiker att undvika eller minimera kroniska diabeteskomplikationer, samt att undvika akuta problem med hyperglykemi eller hypoglykemi . Tillräcklig kontroll av diabetes leder till lägre risk för komplikationer i samband med okontrollerad diabetes inklusive njursvikt (som kräver dialys eller transplantation), blindhet, hjärtsjukdomar och amputation av lemmar . Den vanligaste formen av medicinering är hypoglykemisk behandling genom antingen oral hypoglykemi och/eller insulinbehandling . Det finns nya bevis på att fullblåst diabetes mellitus typ 2 kan undvikas hos personer med endast lätt nedsatt glukostolerans.

Patienter med typ 1 -diabetes behöver direkt injektion av insulin eftersom kroppen inte kan producera tillräckligt med (eller ens) insulin. Från och med 2010 finns det ingen annan kliniskt tillgänglig form av insulinadministration än injektion för patienter med typ 1: injektion kan göras med insulinpump , med jetinjektor eller någon av flera former av injektionsnål . Icke-injektiva metoder för insulinadministration har varit ouppnåeliga eftersom insulinproteinet bryts ner i matsmältningskanalen. Det finns flera insulintillförselmekanismer under experimentell utveckling från och med 2004, inklusive en kapsel som passerar till levern och levererar insulin till blodomloppet. Det har också föreslagits vacciner för typ I som använder glutaminsyra -dekarboxylas (GAD), men dessa testas för närvarande inte av läkemedelsföretagen som har underlicensierat patenten till dem.

För typ 2 -diabetiker består diabeteshantering av en kombination av kost , träning och viktminskning , i vilken kombination som helst som kan uppnås beroende på patienten. Fetma är mycket vanligt vid typ 2 -diabetes och bidrar starkt till insulinresistens. Viktminskning och träning förbättrar vävnadskänsligheten för insulin och möjliggör korrekt användning av målvävnader. Patienter som har dålig diabeteskontroll efter livsstilsförändringar placeras vanligtvis på orala hypoglykemika. Vissa typ 2 -diabetiker misslyckas så småningom med att svara på dessa och måste gå vidare till insulinbehandling. En studie utförd 2008 visade att alltmer komplexa och kostsamma diabetesbehandlingar tillämpas på en ökande befolkning med typ 2 -diabetes. Data från 1994 till 2007 analyserades och det visade sig att det genomsnittliga antalet diabetesmedicin per behandlad patient ökade från 1,14 år 1994 till 1,63 år 2007.

Patientutbildning och efterlevnad av behandling är mycket viktigt för att hantera sjukdomen. Felaktig användning av läkemedel och insulin kan vara mycket farligt och orsaka hypo- eller hyperglykemiska episoder.

Insulin

Huvudartikel: Insulinterapi
Insulinpenna som används för att administrera insulin

För typ 1 -diabetiker kommer det alltid att finnas behov av insulininjektioner under hela deras liv, eftersom betacellerna i bukspottkörteln hos en typ 1 -diabetiker inte kan producera tillräckligt med insulin. Men både diabetiker av typ 1 och typ 2 kan se dramatiska förbättringar av blodsocker genom att ändra sin kost, och vissa typ 2 -diabetiker kan helt styra sjukdomen genom koständring.

Insulinbehandling kräver noggrann övervakning och mycket patientutbildning, eftersom felaktig administrering är ganska farlig. Till exempel, när matintaget minskar krävs mindre insulin. En tidigare tillfredsställande dosering kan vara för mycket om mindre mat intas och orsaka en hypoglykemisk reaktion om den inte justeras intelligent. Motion minskar insulinbehovet eftersom träning ökar glukosupptagningen av kroppsceller vars glukosupptag styrs av insulin, och vice versa. Dessutom finns det flera typer av insulin med varierande starttid och verkningstid.

Flera företag arbetar för närvarande med att utveckla en icke-invasiv version av insulin, så att injektioner kan undvikas. Mannkind har utvecklat en inhalerbar version, medan företag som Novo Nordisk , Oramed och BioLingus har insatser på gång för en oral produkt. Även orala kombinationsprodukter av insulin och en GLP-1-agonist utvecklas.

Insulinbehandling skapar risk på grund av oförmågan att kontinuerligt känna till en persons blodsockernivå och justera insulininfusionen på lämpligt sätt. Nya tekniska framsteg har övervunnit mycket av detta problem. Små, bärbara insulininfusionspumpar finns tillgängliga från flera tillverkare. De gör att en kontinuerlig infusion av små mängder insulin kan levereras genom huden dygnet runt, plus möjligheten att ge bolusdoser när en person äter eller har förhöjda blodsockernivåer. Detta liknar mycket hur bukspottkörteln fungerar, men dessa pumpar saknar en kontinuerlig "feed-back" -mekanism. Således riskerar användaren fortfarande att ge för mycket eller för lite insulin om inte blodsockermätningar görs.

En ytterligare risk för insulinbehandling är att medan diabetesmikroangiopati vanligtvis förklaras som ett resultat av hyperglykemi, visar studier på råttor att den högre än normala nivån av insulindiabetiker injicerar för att kontrollera sin hyperglykemi i sig kan främja sjukdomar i små blodkärl. Även om det inte finns några tydliga bevis för att kontroll av hyperglykemi minskar diabetisk makrovaskulär och kardiovaskulär sjukdom, finns det indikationer på att intensiva ansträngningar för att normalisera blodsockernivån kan förvärra kardiovaskulär och orsaka diabetisk dödlighet.

Körning

Sjukvårdare i södra Kalifornien deltar i en diabetiker som förlorade effektiv kontroll över sitt fordon på grund av lågt blodsocker (hypoglykemi) och körde den över trottoarkanten och in i vattenledningen och återströmningsventilen framför denna industribyggnad. Han skadades inte, men krävde akut intravenös glukos.

Studier gjorda i USA och Europa visade att förare med typ 1-diabetes hade dubbelt så många kollisioner som deras icke-diabetiska makar, vilket visar den ökade risken för att köra kollisioner i typ 1-diabetespopulationen. Diabetes kan äventyra körsäkerheten på flera sätt. För det första kan långsiktiga komplikationer av diabetes störa en säker drift av ett fordon. Till exempel kan diabetisk retinopati (förlust av perifer syn eller synskärpa) eller perifer neuropati (känselförlust i fötterna) försämra förarens förmåga att läsa gatuskyltar, kontrollera fordonets hastighet, sätta på lämpligt tryck på bromsarna, etc.

För det andra kan hypoglykemi påverka en persons tankeprocess, koordination och medvetandestatus. Denna störning i hjärnans funktion kallas neuroglykopeni. Studier har visat att effekterna av neuroglykopeni försämrar körförmågan. En studie med personer med typ 1-diabetes fann att individer som rapporterar två eller flera hypoglykemirelaterade körolyckor skiljer sig fysiologiskt och beteendemässigt från sina motsvarigheter som inte rapporterar sådana olyckor. Till exempel, under hypoglykemi rapporterade förare som hade två eller flera olyckor färre varningssymtom, deras körning var mer nedsatt och kroppen släppte ut mindre adrenalin (ett hormon som hjälper till att höja BG). Dessutom verkar personer med en historia av hypoglykemirelaterade körolyckor använda socker snabbare och är relativt långsammare vid behandling av information. Dessa fynd indikerar att även om alla med typ 1 -diabetes kan löpa någon risk att uppleva störande hypoglykemi under körning, finns det en undergrupp av förare av typ 1 som är mer sårbara för sådana händelser.

Med tanke på ovanstående forskningsresultat rekommenderas att förare med typ 1 -diabetes som tidigare har kört olyckor aldrig ska köra när deras BG är mindre än 70 mg/dl (3,9 mmol/l). I stället rekommenderas dessa förare att behandla hypoglykemi och fördröja körningen tills deras BG är över 90 mg/dl (5 mmol/l). Sådana förare bör också lära sig så mycket som möjligt om vad som orsakar deras hypoglykemi, och använda denna information för att undvika framtida hypoglykemi under körning.

Studier finansierade av National Institutes of Health (NIH) har visat att träningsprogram som är utformade för att hjälpa individer med typ 1-diabetes bättre att förutse, upptäcka och förebygga extrem BG kan minska förekomsten av framtida hypoglykemi-relaterade körolyckor. En internetversion av denna utbildning har också visat sig ha betydande fördelaktiga resultat. Ytterligare NIH -finansierad forskning för att utveckla internetinterventioner specifikt för att förbättra körsäkerheten för förare med typ 1 -diabetes pågår för närvarande.

Exenatide

Den amerikanska Food and Drug Administration (FDA) har godkänt en behandling som heter Exenatide , baserad på salva från ett Gila -monster , för att kontrollera blodsockret hos patienter med typ 2 -diabetes.

Andra regimer

Forskaren för artificiell intelligens, Dr Cynthia Marling, vid Ohio University Russ College of Engineering and Technology , i samarbete med Appalachian Rural Health Institute Diabetes Center , utvecklar ett fallbaserat resonemangssystem för att hjälpa till med diabeteshantering. Målet med projektet är att tillhandahålla automatiserat intelligent beslutsstöd till diabetespatienter och deras professionella vårdgivare genom att tolka de ständigt ökande mängderna data som tillhandahålls av nuvarande diabeteshanteringsteknik och översätta det till bättre vård utan tidskrävande manuell ansträngning från sidan av en endokrinolog eller diabetolog . Denna typ av artificiell intelligens -baserad behandling visar några löften med inledande testning av ett prototypsystem som producerar bästa praxis -behandlingsråd som analyserar läkare som bedöms ha en viss fördel över 70% av tiden och råd om neutral fördel ytterligare ytterligare 25% av tid.

Användning av en "Diabetescoach" blir ett allt mer populärt sätt att hantera diabetes. En diabetescoach är vanligtvis en certifierad diabetespedagog (CDE) som är utbildad i att hjälpa människor i alla aspekter av vård av sin diabetes. CDE kan ge patienten råd om kost, mediciner, korrekt användning av insulininjektioner och pumpar, träning och andra sätt att hantera diabetes medan han lever en hälsosam och aktiv livsstil. CDE kan hittas lokalt eller genom att kontakta ett företag som tillhandahåller personlig diabetesvård med hjälp av CDE. Diabetescoacher kan prata med en patient per betalning per samtal eller via en månadsplan.

Tandvård

Högt blodsocker hos diabetiker är en riskfaktor för att utveckla tandkötts- och tandproblem , särskilt hos personer efter puberteten och åldrande. Diabetespatienter har större chanser att utveckla munhälsoproblem som tandförfall , dysfunktion i salivkörteln , svampinfektioner , inflammatorisk hudsjukdom , parodontal sjukdom eller smaknedsättning och munskador. De orala problemen hos personer som lider av diabetes kan förebyggas med en bra kontroll av blodsockernivån, regelbundna kontroller och en mycket god munhygien . Genom att upprätthålla en god oral status förhindrar diabetiker att tappa tänder på grund av olika periodontala tillstånd.

Diabetiker måste öka sin medvetenhet om orala infektioner eftersom de har en dubbel inverkan på hälsan. För det första är personer med diabetes mer benägna att utveckla periodontal sjukdom, vilket orsakar ökade blodsockernivåer, vilket ofta leder till diabeteskomplikationer. Allvarlig periodontal sjukdom kan öka blodsockret, vilket bidrar till ökade tidsperioder när kroppen fungerar med högt blodsocker. Detta gör att diabetiker har en ökad risk för diabeteskomplikationer.

De första symptomen på tandkötts- och tandinfektion hos diabetiker är minskat salivflöde och brännande mun eller tunga . Dessutom kan patienter uppleva tecken som muntorrhet, vilket ökar förekomsten av sönderfall. Dåligt kontrollerad diabetes leder vanligtvis till tuggummi recession, eftersom plack skapar mer skadliga proteiner i tandköttet.

Tandförfall och hålrum är några av de första orala problemen som personer med diabetes löper risk för. Ökade blodsockernivåer leder till större sockerarter och syror som angriper tänderna och leder till tandköttssjukdomar. Gingivit kan också uppstå som ett resultat av ökade blodsockernivåer tillsammans med en olämplig munhygien. Parodontit är en munsjukdom som orsakas av obehandlad tandköttsinflammation och som förstör mjukvävnad och ben som stöder tänderna. Denna sjukdom kan orsaka att tandköttet drar sig bort från tänderna som så småningom kan lossna och falla ut. Diabetiker tenderar att uppleva mer allvarlig parodontit eftersom diabetes sänker förmågan att motstå infektioner och också bromsar läkning. Samtidigt kan en oral infektion som parodontit göra diabetes svårare att kontrollera eftersom den får blodsockernivån att stiga.

För att förhindra ytterligare diabeteskomplikationer samt allvarliga orala problem måste diabetiker hålla blodsockernivån under kontroll och ha en ordentlig munhygien. En studie i Journal of Periodontology visade att dåligt kontrollerade typ 2-diabetespatienter är mer benägna att utveckla periodontal sjukdom än välkontrollerade diabetiker. Samtidigt rekommenderas diabetespatienter att göra regelbundna kontroller hos en tandvårdspersonal minst en gång i tre till fyra månader. Diabetiker som får bra tandvård och har god insulinkontroll har vanligtvis en bättre chans att undvika tandköttssjukdomar för att förhindra tandlossning .

Tandvården är därför ännu viktigare för diabetespatienter än för friska individer. Att hålla tänderna och tandköttet friskt görs genom att vidta vissa förebyggande åtgärder som regelbundna möten hos en tandläkare och en mycket god munhygien. Även munhälsoproblem kan undvikas genom att noga övervaka blodsockernivån. Patienter som håller bättre koll på blodsockernivån och diabetes är mindre benägna att utveckla munhälsoproblem jämfört med diabetespatienter som kontrollerar sin sjukdom måttligt eller dåligt.

Dålig munhygien är en stor faktor att ta hänsyn till när det gäller munproblem och ännu mer hos personer med diabetes. Diabetiker rekommenderas att borsta tänderna minst två gånger om dagen, och om möjligt efter alla måltider och snacks . Det är dock obligatoriskt att borsta på morgonen och på kvällen, och tandtråd och användning av ett antibakteriellt munvatten . Individer som lider av diabetes rekommenderas att använda tandkräm som innehåller fluor eftersom detta har visat sig vara det mest effektiva för att bekämpa orala infektioner och tandförfall. Tandtråd måste göras minst en gång om dagen, eftersom det är till hjälp för att förebygga orala problem genom att ta bort plack mellan tänderna, som inte tas bort vid borstning.

Diabetespatienter måste få professionell tandrensning var sjätte månad. I de fall tandkirurgi behövs är det nödvändigt att vidta vissa särskilda försiktighetsåtgärder som att justera diabetesmedicinering eller att ta antibiotika för att förhindra infektion. Att leta efter tidiga tecken på tandköttssjukdom (rodnad, svullnad, blödande tandkött ) och informera tandläkaren om dem är också bra för att förhindra ytterligare komplikationer. Att sluta röka rekommenderas för att undvika allvarliga diabeteskomplikationer och munsjukdomar.

Diabetiker rekommenderas att göra tid på morgonen till tandläkaren, eftersom blodsockernivån under denna tid på dagen tenderar att hållas bättre under kontroll. Inte minst måste personer som lider av diabetes se till att både deras läkare och tandvårdspersonal är informerade och medvetna om sitt tillstånd, sjukdomshistoria och periodontal status.

Läkemedelsbrist

Eftersom många patienter med diabetes har två eller flera komplikationer, kräver de ofta flera mediciner. Förekomsten av nonadherence av läkemedel är hög bland patienter med kroniska tillstånd, till exempel diabetes, och nonadherence är förknippat med folkhälsoproblem och högre sjukvårdskostnader. En orsak till nonherence är kostnaden för mediciner. Att kunna upptäcka kostnadsrelaterad nonadherence är viktigt för vårdpersonal, eftersom det kan leda till strategier för att hjälpa patienter med problem att betala för sina mediciner. Några av dessa strategier är användning av generiska läkemedel eller terapeutiska alternativ, ersättning av receptbelagda läkemedel med receptfria läkemedel och p-delning. Insatser för att förbättra följsamheten kan uppnå minskningar av diabetesmorbiditet och dödlighet, liksom betydande kostnadsbesparingar för hälso- och sjukvården. Smartphone-appar har visat sig förbättra självhantering och hälsoutfall hos personer med diabetes genom funktioner som specifika påminnelselarm, medan arbete med psykiatriker också har visat sig hjälpa människor med diabetes att utveckla färdigheterna för att hantera sina mediciner och utmaningar för självhantering effektivt.

Psykologiska mekanismer och följsamhet

Eftersom självhantering av diabetes vanligtvis innebär livsstilsförändringar kan följsamhet utgöra en betydande självhanteringsbörda för många individer. Till exempel kan personer med diabetes möta behovet av att själv övervaka sina blodsockernivåer, hålla sig till hälsosammare dieter och underhålla träningspass regelbundet för att upprätthålla metabolisk kontroll och minska risken för att utveckla kardiovaskulära problem. Hinder för anslutning har associerats med viktiga psykologiska mekanismer: kunskap om självhantering, övertygelse om behandlingens effektivitet och själveffektivitet/upplevd kontroll. Sådana mekanismer är inbördes relaterade, eftersom ens tankar (t.ex. ens uppfattning av diabetes eller bedömningen av hur hjälpsam självhantering är) sannolikt kommer att relatera till ens känslor (t.ex. motivation att förändra), vilket i sin tur påverkar ens själv- effektivitet (ens förtroende för deras förmåga att engagera sig i ett beteende för att uppnå önskat resultat).

Eftersom diabeteshantering påverkas av individens känslomässiga och kognitiva tillstånd, har det funnits bevis som tyder på att självhantering av diabetes påverkas negativt av diabetesrelaterad nöd och depression. Det finns växande bevis för att det finns högre nivåer av klinisk depression hos patienter med diabetes jämfört med den icke-diabetiska befolkningen. Depression hos personer med diabetes har visat sig vara associerad med sämre självhantering av symtom. Detta tyder på att det kan vara viktigt att rikta in sig på humör i behandlingen.

För detta ändamål har behandlingsprogram som programmet Cognitive Behavioral Therapy - Adherence and Depression (CBT -AD) utvecklats för att rikta in sig på de psykologiska mekanismer som ligger till grund för följsamhet. Genom att arbeta med att öka motivationen och utmana uppfattningar om missanpassad sjukdom, syftar program som CBT-AD till att öka självförmågan och förbättra diabetesrelaterad nöd och ens övergripande livskvalitet.

Forskning

Se även: Fluorescerande glukosbiosensorer

Typ 1 -diabetes

Diabetes typ 1 orsakas av förstörelsen av tillräckligt många betaceller för att ge symptom; dessa celler, som finns på Langerhans Islets i bukspottkörteln , producerar och utsöndrar insulin , det enda hormonet som ansvarar för att glukos kan komma in från blodet i celler (förutom hormonet amylin , ett annat hormon som krävs för glukoshomeostas ). Därför betyder uttrycket "bota diabetes typ 1" att "orsaka ett underhåll eller återställning av kroppens endogena förmåga att producera insulin som svar på blodglukosnivån" och samarbete med motreglerande hormoner.

Detta avsnitt behandlar endast metoder för att bota det underliggande tillståndet för diabetes typ 1, genom att göra det möjligt för kroppen att endogent, in vivo , producera insulin som svar på blodsockernivån. Det täcker inte andra tillvägagångssätt, till exempel slutna integrerade glukometer/insulinpumpprodukter, som potentiellt kan öka livskvaliteten för vissa som har diabetes typ 1, och som av vissa kan kallas "artificiell bukspottkörtel ".

Inkapslingsmetod

Den bio-artificiella bukspottkörteln : ett tvärsnitt av biokonstruerad vävnad med inkapslade holme-celler som levererar endokrina hormoner som svar på glukos

Ett biologiskt tillvägagångssätt för den konstgjorda bukspottkörteln är att implantera bioingenjörsvävnad som innehåller öceller , vilket skulle utsöndra mängder insulin, amylin och glukagon som behövs som svar på avkänd glukos.

När holme celler har transplanterats via Edmonton -protokollet återställdes insulinproduktion (och glykemisk kontroll), men på bekostnad av fortsatt immunsuppressionsläkemedel . Inkapsling av öcellerna i en skyddande beläggning har utvecklats för att blockera immunsvaret mot transplanterade celler, vilket lindrar belastningen av immunsuppression och gynnar transplantationens livslängd.

Stamceller

Forskning görs på flera platser där holme celler utvecklas från stamceller .

Stamcellsforskning har också föreslagits som en möjlig väg för ett botemedel eftersom det kan tillåta återväxt av Islet-celler som är genetiskt en del av den behandlade individen, vilket kanske eliminerar behovet av immunsuppressiva medel. [48] Denna nya metod autolog icke -myeloablativ hematopoietisk stamcellstransplantation utvecklades av ett forskargrupp bestående av brasilianska och amerikanska forskare (Dr. Julio Voltarelli, Dr. Carlos Eduardo Couri, Dr Richard Burt och kollegor) och det var den första studien som använde stamceller terapi vid human diabetes mellitus Detta testades inledningsvis på möss och 2007 publicerades den första stamcellsterapin för att behandla denna form av diabetes. Fram till 2009 fanns 23 patienter inkluderade och följde under en genomsnittlig period på 29,8 månader (från 7 till 58 månader). I försöket används allvarligt immunsuppression med höga doser cyklofosfamid och antytymocytglobulin i syfte att "stänga av" det immunologiska systemet ", och sedan infunderas autologa hematopoetiska stamceller för att regenerera en ny. Sammanfattningsvis är det en typ av "immunologisk återställning" som blockerar den autoimmuna attacken mot kvarvarande insulinproducerande celler i bukspottkörteln. Fram till december 2009 förblev 12 patienter kontinuerligt insulinfria under perioder från 14 till 52 månader och 8 patienter blev övergående insulinfria under perioder från 6 till 47 månader. Av de senaste 8 patienterna blev 2 insulinfria igen efter användning av sitagliptin, en DPP-4-hämmare som endast är godkänd för behandling av typ 2-diabetespatienter och detta är också den första studien för att dokumentera användningen och komplett insulin -beroende hos människor med typ 1 -diabetes med detta läkemedel. Parallellt med insulinsuspension avslöjade indirekta mått på endogent insulinsekretion att det signifikant ökade i hela patientgruppen, oavsett behovet av daglig exogen insulinanvändning.

Genterapi

Genterapi : Designa en viral vektor för att avsiktligt infektera celler med DNA för att fortsätta den virala produktionen av insulin som svar på blodsockernivån.

Tekniken för genterapi går snabbt framåt så att det finns flera vägar som kan stödja endokrina funktioner, med potential att praktiskt bota diabetes.

  • Genterapi kan användas för att tillverka insulin direkt : en oral medicinering, bestående av virala vektorer som innehåller insulinsekvensen, smälts och levererar dess gener till övre tarmarna. Dessa tarmceller kommer då att bete sig som vilken virusinfekterad cell som helst och reproducera insulinproteinet. Viruset kan kontrolleras att endast infektera cellerna som svarar på närvaron av glukos, så att insulin endast produceras i närvaro av höga glukosnivåer. På grund av det begränsade antalet levererade vektorer skulle väldigt få tarmceller faktiskt påverkas och skulle dö naturligt om några dagar. Därför kan mängden insulin som skapas genom genterapi ökas eller minskas efter behov genom att variera mängden oral medicinering som används. När de insulinproducerande tarmcellerna dör, förstärks de av ytterligare orala mediciner.
  • Genterapi kan så småningom användas för att bota orsaken till förstörelse av betaceller , och därmed bota den nya diabetespatienten innan betacellsförstörelsen är fullständig och irreversibel.
  • Genterapi kan användas för att förvandla tolvfingertarmsceller och duodenum vuxna stamceller till betaceller som producerar insulin och amylin naturligt. Genom att leverera betacell -DNA till tarmcellerna i tolvfingertarmen kommer några tarmceller att förvandlas till betaceller och därefter utvecklas vuxna stamceller till betaceller. Detta gör tillförseln av betaceller i tolvfingertarmen självpåfyllande, och betacellerna kommer att producera insulin i proportionellt svar på de kolhydrater som konsumeras.

Diabetes typ 2

Typ 2 -diabetes behandlas vanligtvis först genom att öka fysisk aktivitet och eliminera mättat fett och minska socker- och kolhydratintaget med målet att gå ner i vikt . Dessa kan återställa insulinkänsligheten även när viktminskningen är blygsam, till exempel cirka 5 kg (10 till 15 lb), särskilt när det är i fettavlagringar i buken. Dieter som innehåller mycket mättade fetter har påståtts vända insulinresistens.

Kognitiv beteendeterapi är ett effektivt ingripande för att förbättra följsamheten till medicinering, depression och glykemisk kontroll, med bestående och kliniskt betydelsefulla fördelar för självhantering av diabetes och glykemisk kontroll hos vuxna med typ 2-diabetes och komorbid depression.

Testosteronersättningsterapi kan förbättra glukostoleransen och insulinkänsligheten hos diabetiska hypogonadala män. De mekanismer genom vilka testosteron minskar insulinresistensen studeras. Dessutom kan testosteron ha en skyddande effekt på betaceller i bukspottkörteln, vilket möjligen utövas av androgenreceptormedierade mekanismer och påverkan av inflammatoriska cytokiner.

Nyligen har det föreslagits att en typ av gastric bypass -kirurgi kan normalisera blodsockernivån hos 80–100% av allvarligt feta patienter med diabetes. De exakta kausala mekanismerna forskas intensivt; dess resultat kanske inte bara kan hänföras till viktminskning, eftersom förbättringen av blodsocker verkar föregå alla förändringar i kroppsmassa. Detta tillvägagångssätt kan bli en behandling för vissa personer med typ 2 -diabetes, men har ännu inte studerats i framtida kliniska prövningar. Denna operation kan ha den extra fördelen att minska dödsfallet av alla orsaker med upp till 40% hos personer med svår fetma. Ett litet antal normala till måttligt feta patienter med typ 2 -diabetes har framgångsrikt genomgått liknande operationer.

MODY är en sällsynt genetisk form av diabetes, som ofta misstas som typ 1 eller typ 2. Den medicinska behandlingen är varierande och beror på varje enskilt fall. ]

Se även

Referenser

externa länkar