Hyperglykemi - Hyperglycemia

Hyperglykemi
Andra namn Högt blodsocker, hyperglykemi, hyperglykemi
Hyperglycemia.png
Vita sexhörningar i bilden representerar glukosmolekyler, som ökas i den nedre bilden.
Specialitet Endokrinologi

Hyperglykemi är ett tillstånd där en överdriven mängd glukos cirkulerar i blodplasma . Detta är i allmänhet en blodsockernivå högre än 11,1  mmol/l (200  mg/dl ), men symtomen kanske inte börjar märkas förrän ännu högre värden som 13,9–16,7 mmol/l (~ 250–300  mg/dl ). Ett ämne med ett konsekvent intervall mellan ~ 5,6 och ~ 7 mmol/l (100–126 mg/dl ) ( American Diabetes Association riktlinjer) anses vara något hyperglykemiskt och över 7 mmol/l (126 mg/dl ) hålls i allmänhet till har diabetes . För diabetiker kan glukosnivåer som anses vara för hyperglykemiska variera från person till person, främst på grund av personens njurtröskel för glukos och övergripande glukostolerans. I genomsnitt kan dock kroniska nivåer över 10–12 mmol/L (180–216 mg/dl) ge märkbara organskador över tiden.

tecken och symtom

Graden av hyperglykemi kan förändras över tiden beroende på den metaboliska orsaken, till exempel nedsatt glukostolerans eller fastande glukos, och det kan bero på behandling. Tillfällig hyperglykemi är ofta godartad och asymptomatisk. Blodsockernivåerna kan stiga långt över det normala och orsaka patologiska och funktionella förändringar under betydande perioder utan att ge några permanenta effekter eller symptom. Under denna asymptomatiska period kan en abnormitet i kolhydratmetabolismen inträffa som kan testas genom att mäta plasmaglukos. Kronisk hyperglykemi på över normala nivåer kan ge en mycket stor mängd allvarliga komplikationer under en period av år, inklusive njurskador, neurologiska skador, kardiovaskulära skador, skador på näthinnan eller skador på fötter och ben. Diabetisk neuropati kan vara ett resultat av långvarig hyperglykemi. Nedsatt tillväxt och känslighet för vissa infektioner kan uppstå som ett resultat av kronisk hyperglykemi.

Akut hyperglykemi som involverar extremt höga glukosnivåer är en medicinsk nödsituation och kan snabbt orsaka allvarliga komplikationer (såsom vätskeförlust genom osmotisk diures ). Det ses oftast hos personer som har okontrollerad insulinberoende diabetes .

Följande symtom kan associeras med akut eller kronisk hyperglykemi, där de tre första består av den klassiska hyperglykemiska triaden:

Ofta hunger utan andra symptom kan också indikera att blodsockernivån är för låg. Detta kan inträffa när personer som har diabetes tar för mycket oralt hypoglykemiskt läkemedel eller insulin för mängden mat de äter. Den resulterande minskningen av blodsockernivån till under det normala intervallet föranleder ett hungerrespons.

Polydipsi och polyuri uppstår när blodsockernivåerna stiger tillräckligt högt för att resultera i utsöndring av överskott av glukos via njurarna, vilket leder till förekomst av glukos i urinen . Detta ger en osmotisk diures .

Tecken och symtom på diabetisk ketoacidos kan innefatta:

  • Ketoacidos
  • Kussmaul hyperventilation (djup, snabb andning)
  • Förvirring eller minskad medvetenhet
  • Dehydrering på grund av glykosuri och osmotisk diures
  • Ökad törst
  • "Fruktig" luktande andedräkt
  • Illamående och kräkningar
  • Buksmärtor
  • Försämrad kognitiv funktion, tillsammans med ökad sorg och ångest
  • Viktminskning

Hyperglykemi orsakar en minskning av kognitiv prestanda, särskilt i bearbetningshastighet, verkställande funktion och prestanda. Minskad kognitiv prestanda kan orsaka glömska och koncentrationsförlust.

Komplikationer

Vid obehandlad hyperglykemi kan ett tillstånd som kallas ketoacidos utvecklas eftersom minskade insulinnivåer ökar aktiviteten hos hormonkänsligt lipas . Nedbrytningen av triacylglycerider med hormonkänsligt lipas producerar fria fettsyror som så småningom omvandlas till acetyl-coA genom beta-oxidation.

Ketoacidos är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar behandling. Symtomen inkluderar: andfåddhet, andedräkt som luktar fruktigt (t.ex. pärondroppar), illamående och kräkningar och mycket torr mun. Kronisk hyperglykemi (högt blodsocker) skadar hjärtat hos patienter utan en historia av hjärtsjukdom eller diabetes och är starkt associerad med hjärtinfarkt och död hos personer utan kranskärlssjukdom eller tidigare hjärtsvikt.

En livshotande följd av hyperglykemi är också nonketotiskt hyperosmolärt syndrom.

Perioperativ hyperglykemi har associerats med immunsuppression, ökade infektioner, osmotisk diures, fördröjd sårläkning, fördröjd gastrisk tömning, sympato-adrenerg stimulering och ökad dödlighet. Dessutom minskar det hudtransplantationsframgångar, förvärrar hjärna, ryggmärg och njurskador av ischemi, förvärrar neurologiska resultat vid traumatiska huvudskador och är associerad med postoperativ kognitiv dysfunktion efter CABG.

Orsaker

Hyperglykemi kan orsakas av: diabetes, olika (icke-diabetiska) endokrina störningar (insulinresistens och sköldkörtel, binjurar, bukspottkörtel och hypofys), sepsis och vissa infektioner, intrakraniella sjukdomar (t.ex. encefalit, hjärntumörer (särskilt om de ligger nära hypofysen) körtlar), hjärnblödningar och hjärnhinneinflammation) (ofta förbises), kramper, terminala sjukdomar i slutskedet, långvariga/större operationer, överdriven ätning , allvarlig stress och fysiskt trauma.

Endokrin

Kronisk, ihållande hyperglykemi är oftast ett resultat av diabetes . Flera hormoner verkar för att öka blodglukosnivåerna och kan därmed orsaka hyperglykemi när de finns i överskott, inklusive: kortisol, katekolaminer, tillväxthormon, glukagon och sköldkörtelhormoner . Hyperglykemi kan således ses i: Cushings syndrom , feokromocytom , akromegali , hyperglukagonemi och hypertyreoidism .

Diabetes mellitus

Kronisk hyperglykemi som kvarstår även i fastande tillstånd orsakas oftast av diabetes mellitus . Faktum är att kronisk hyperglykemi är den definierande egenskapen för sjukdomen. Intermittent hyperglykemi kan förekomma i prediabetiska tillstånd. Akuta episoder av hyperglykemi utan en uppenbar orsak kan tyda på att diabetes utvecklas eller en predisposition för sjukdomen.

Vid diabetes mellitus orsakas hyperglykemi vanligtvis av låga insulinnivåer ( diabetes mellitus typ 1 ) och/eller av resistens mot insulin på cellnivå ( diabetes mellitus typ 2 ), beroende på sjukdomens typ och tillstånd. Låga insulinnivåer och/eller insulinresistens hindrar kroppen från att omvandla glukos till glykogen (en stärkelseliknande energikälla som lagras mest i levern), vilket i sin tur gör det svårt eller omöjligt att ta bort överskott av glukos från blodet. Med normala glukosnivåer är den totala mängden glukos i blodet vid varje givet ögonblick bara tillräckligt för att ge energi till kroppen i 20–30 minuter, och därför måste glukosnivåerna bibehållas exakt av kroppens interna kontrollmekanismer. När mekanismerna misslyckas på ett sätt som gör att glukos kan stiga till onormala nivåer, blir hyperglykemi resultatet.

Ketoacidos kan vara det första symptomet på immunförmedlad diabetes, särskilt hos barn och ungdomar. Patienter med immunförmedlad diabetes kan också förändras från blygsam fastande hyperglykemi till svår hyperglykemi och till och med ketoacidos till följd av stress eller infektion.

Insulinresistens

Fetma har bidragit till ökad insulinresistens på grund av att befolkningens dagliga kaloriintag har stigit. Insulinresistens ökar hyperglykemi eftersom kroppen blir övermättad av glukos. Insulinresistens avkänsliggör insulinreceptorer, vilket hindrar insulin från att sänka blodsockernivån.

Den främsta orsaken till hyperglykemi vid typ 2 -diabetes är insulinets misslyckande med att undertrycka glukosproduktion genom glykolys och glukoneogenes på grund av insulinresistens. Insulin hämmar normalt glykogenolys, men misslyckas med att göra det i ett tillstånd av insulinresistens, vilket resulterar i ökad glukosproduktion. I levern främjar FOXO6 normalt glukoneogenes i fastande tillstånd, men insulin blockerar Fox06 vid matning. I ett tillstånd av insulinresistens misslyckas insulin med att blockera FoxO6, vilket resulterar i fortsatt glukoneogenes även vid matning.

Mediciner

Vissa mediciner ökar risken för hyperglykemi, inklusive: kortikosteroider , oktreotid , betablockerare , epinefrin , tiazid -diuretika , statiner , niacin , pentamidin , proteasinhibitorer , L-asparaginas , och antipsykotika . Den akuta administreringen av stimulantia såsom amfetamin ger typiskt hyperglykemi; kronisk användning ger dock hypoglykemi . Några av de nyare psykiatriska medicinerna, som Zyprexa (Olanzapine) och Cymbalta (Duloxetine), kan också orsaka signifikant hyperglykemi.

Tiazider används för att behandla typ 2 -diabetes men det orsakar också svår hyperglykemi.

Påfrestning

En hög andel patienter som lider av akut stress som stroke eller hjärtinfarkt kan utveckla hyperglykemi, även om det inte finns någon diagnos av diabetes. (Eller kanske stroke eller hjärtinfarkt orsakades av hyperglykemi och odiagnostiserad diabetes.) Studier på människor och djur tyder på att detta inte är godartat och att stressinducerad hyperglykemi är förknippad med en hög risk för dödlighet efter både stroke och hjärtinfarkt. Somatostatinom och aldosteronoma-inducerad hypokalemi kan orsaka hyperglykemi men försvinner vanligtvis efter att tumören har tagits bort.

Stress orsakar hyperglykemi via flera mekanismer, bland annat genom metaboliska och hormonella förändringar, och via ökade proinflammatoriska cytokiner som avbryter kolhydratmetabolismen, vilket leder till överdriven glukosproduktion och minskat upptag i vävnader, kan orsaka hyperglykemi.

Hormoner som tillväxthormonet, glukagon, kortisol och katekolaminer, kan orsaka hyperglykemi när de finns i för stora mängder.

Diagnos

Övervakning

Det är av avgörande betydelse för patienter som övervakar glukosnivåer hemma att vara medvetna om vilka måttenheter deras glukosmätare använder. Glukosnivåerna mäts i antingen:

  1. Millimol per liter (mmol/l) är SI -standardenheten som används i de flesta länder runt om i världen.
  2. Milligram per deciliter (mg/dl) används i vissa länder som USA, Japan, Frankrike, Egypten och Colombia.

Vetenskapliga tidskrifter går mot att använda mmol/l; vissa tidskrifter använder nu mmol/l som primärenhet men anger mg/dl inom parentes.

Glukosnivåerna varierar före och efter måltider och vid olika tidpunkter på dagen; definitionen av "normal" varierar bland läkare. I allmänhet är det normala intervallet för de flesta (fastande vuxna) cirka 4 till 6 mmol/l eller 80 till 110 mg/dl. (där 4 mmol/l eller 80 mg/dl är "optimalt".) En patient med ett konsekvent intervall över 7 mmol/l eller 126 mg/dl anses i allmänhet ha hyperglykemi, medan ett konsekvent intervall under 4 mmol/l eller 70 mg/dl anses vara hypoglykemiskt . Hos fastande vuxna bör blodplasmaglukos inte överstiga 7 mmol/l eller 126 mg/dL. Ihållande högre nivåer av blodsocker orsakar skador på blodkärlen och på de organ de levererar, vilket leder till komplikationer av diabetes.

Kronisk hyperglykemi kan mätas via HbA1c -testet. Definitionen av akut hyperglykemi varierar beroende på studie, med mmol/l -nivåer från 8 till 15 (mg/dl -nivåer från 144 till 270).

Defekter i insulinsekretion, insulinverkan eller båda, leder till hyperglykemi.

Kronisk hyperglykemi kan mätas med kliniska urintester som kan upptäcka socker i urinen eller mikroalbuminuri som kan vara ett symptom på diabetes.

Gruppa aeroba övningar

Behandling

Behandling av hyperglykemi kräver eliminering av den bakomliggande orsaken, såsom diabetes. Akut hyperglykemi kan i de flesta fall behandlas genom direkt administrering av insulin. Allvarlig hyperglykemi kan behandlas med oral hypoglykemisk terapi och livsstilsförändring.

Att ersätta vitt bröd med fullvete kan hjälpa till att minska hyperglykemi

Vid diabetes mellitus (den överlägset vanligaste orsaken till kronisk hyperglykemi) syftar behandlingen till att hålla blodsockret på en nivå så nära det normala som möjligt för att undvika allvarliga långsiktiga komplikationer. Detta görs genom en kombination av rätt kost, regelbunden träning och insulin eller andra mediciner som metformin , etc.

Personer med hyperglykemi kan behandlas med sulfonylurea eller metformin eller båda. Dessa läkemedel hjälper till att förbättra glykemisk kontroll. Dipeptidylpeptidas 4 -hämmare ensam eller i kombination med basalt insulin kan användas som behandling för hyperglykemi med patienter kvar på sjukhus.

Ökning av aerob träning till minst 30 minuter kommer att göra bättre användning av glukos som ackumuleras i kroppen eftersom glukos används för energi av muskeln.

Kaloribegränsning skulle vara en av de viktigaste livsstilsförändringarna eftersom det minskar över ätande vilket bidrar till hyperglykemi.

Dieter högre i friska omättade fetter och fullkornskolhydrater som medelhavskosten kan hjälpa till att minska kolhydratintaget för att bättre kontrollera hyperglykemi. Dieter som intermittent fasta och ketogen diet hjälper till att minska kaloriförbrukningen vilket kan minska hyperglykemi avsevärt.

Kolhydrater är den främsta orsaken till hyperglykemi, inte helvete bör ersättas med helvete. Frukt är en del av en komplett näringsrik kost, men bör begränsas på grund av dess höga sockerhalt.

Epidemiologi

Miljöfaktorer

Hyperglykemi är lägre i grupper med högre inkomst eftersom det finns tillgång till bättre utbildning och resurser. Lågmedelsinkomstgrupper är mer benägna att utveckla hyperglykemi på grund av brist på utbildning och tillgång till matalternativ. Att bo i varmare klimat kan minska hyperglykemi på grund av ökad fysisk aktivitet medan människor är mindre aktiva i kallare klimat.

Befolkning

Hyperglykemi är ett av de viktigaste symtomen på diabetes och det har väsentligt påverkat befolkningen vilket gör det till en epidemi på grund av befolkningens ökade kaloriförbrukning. Vårdgivare försöker arbeta närmare med människor så att de får mer frihet med åtgärder som passar deras livsstil. Eftersom fysisk inaktivitet och kaloriförbrukning ökar gör det individer mer mottagliga för att utveckla hyperglykemi. Hyperglykemi orsakas av typ 1-diabetes och icke-vita har en högre känslighet för det.

Etymologi

Den ursprung begreppet är grekiska : prefix ὑπέρ- hyper- "över-", γλυκός glycos "sött vin, must ", αἷμα Haima "blod", -ία, -εια -Infosec suffix för abstrakta substantiv av kvinnlig kön.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser