Bukspottkörteln - Pancreas

Bukspottkörteln
Blausen 0699 PancreasAnatomy2.png
Bukspottkörtelns anatomi
Detaljer
Uttal / P æ ŋ k r i ə s /
Föregångare Bukspottkörteln knoppar
Systemet Matsmältningssystemet och det endokrina systemet
Artär Sämre pancreaticoduodenal artär , främre superior pancreaticoduodenal artär , posterior superior pancreaticoduodenal artär , mjältartär
Ven Pankreatikoduodenala vener , pankreatiska vener
Nerv Bukspottkörteln plexus , celiaki ganglier , vagusnerven
Lymfa Speniska lymfkörtlar , celiaki lymfkörtlar och överlägsna mesenteriska lymfkörtlar
Identifierare
Latin Bukspottkörteln
grekisk Πάγκρεας (Pánkreas)
Maska D010179
TA98 A05.9.01.001
TA2 3114
FMA 7198
Anatomisk terminologi

Den bukspottkörteln är ett organ av matsmältningssystemet och det endokrina systemet hos vertebrater . Hos människor ligger den i buken bakom magen och fungerar som en körtel . Bukspottkörteln är en blandad eller heterocrine körteln , dvs den har både en endokrin och en mag exokrin funktion. 99% av bukspottkörteln är exokrina och 1% är endokrina. Som en endokrin körtel fungerar den mestadels för att reglera blodsockernivån och utsöndrar hormonerna insulin , glukagon , somatostatin och bukspottkörtelpolypeptid . Som en del av matsmältningssystemet fungerar det som en exokrin körtel som utsöndrar bukspottkörteljuice till tolvfingertarmen genom bukspottkörteln . Denna juice innehåller bikarbonat , som neutraliserar syra som kommer in i tolvfingertarmen från magen; och matsmältningsenzymer , som bryter ner kolhydrater , proteiner och fetter i mat som kommer in i tolvfingertarmen från magen.

Inflammation i bukspottkörteln är känd som pankreatit, med vanliga orsaker inklusive kronisk alkoholanvändning och gallsten . På grund av sin roll i regleringen av blodsocker är bukspottkörteln också ett viktigt organ vid diabetes mellitus . Bukspottkörtelcancer kan uppstå efter kronisk pankreatit eller på grund av andra orsaker och har en mycket dålig prognos, eftersom den ofta identifieras när den har spridit sig till andra delar av kroppen.

Ordet bukspottkörtel kommer från grekiska πᾶν (pân, "alla") och κρέας (kréas, "kött"). Bukspottkörtelns funktion vid diabetes har varit känd sedan minst 1889, med dess roll i insulinproduktionen identifierad 1921.

Strukturera

Bukspottkörteln (visas här i rosa) sitter bakom magen , med kroppen nära krumningen i tolvfingertarmen och svansen sträcker sig för att röra mjälten .
Diagram som visar olika funktionella delar av bukspottkörteln

Bukspottkörteln är ett organ som hos människor ligger i buken och sträcker sig från bakom magen till vänster övre buken nära mjälten . Hos vuxna är den cirka 12–15 centimeter (4,7–5,9 tum) lång, lobulerad och laxfärgad.

Anatomiskt är bukspottkörteln uppdelad i ett huvud , nacke , kropp och svans . Bukspottkörteln sträcker sig från den inre krökning av tolvfingertarmen , där huvudet omger två blodkärl : den överlägsna mesenteriska artären och venen . Den längsta delen av bukspottkörteln, kroppen, sträcker sig bakom magen och bukspottkörtelns svans slutar intill mjälten .

Två kanaler, den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen och en mindre tillbehör i bukspottkörteln, går genom bukspottkörteln. Den huvudsakliga bukspottskörtelkanalen förenar sig med den gemensamma gallgången och bildar en liten ballong som kallas Vater ampulla (hepatopancreatic ampulla). Denna ampulla är omgiven av en muskel, sfinkteren i Odda . Denna ampull öppnar sig i den nedåtgående delen av tolvfingertarmen . Öppningen av den gemensamma gallgången till den huvudsakliga bukspottkörteln styrs av ringmuskeln av Boyden . Den tillbehöret pankreatiska gången mynnar i duodenum med separata öppningar belägna över öppningen av huvud pankreatiska gången .

Delar

Bukspottkörtelns huvud sitter i duodenums krökning och sveper runt den överlägsna mesenteriska artären och venen. Till höger sitter den nedåtgående delen av tolvfingertarmen, och mellan dessa färdas de överlägsna och underlägsna pankreasoduodenala artärerna . Bakom vilar den sämre vena cava och den gemensamma gallgången . Framme sitter peritonealmembranet och den tvärgående kolon . En liten ojämn process kommer fram under huvudet, belägen bakom den överlägsna mesenteriska venen och ibland artären .

Bukspottkörtelns hals skiljer bukspottkörtelns huvud, som ligger i duodenumens krökning, från kroppen. Halsen är cirka 2 cm (0,79 tum) bred och sitter framför där portalvenen bildas. Halsen ligger mestadels bakom pylorus i magen och är täckt med bukhinnan. Den främre överlägsna pancreaticoduodenal artären färdas framför bukspottkörteln.

Kroppen är den största delen av bukspottkörteln och ligger mestadels bakom magen och avsmalnar längs dess längd. Peritoneum sitter ovanpå bukspottkörteln, och den tvärgående kolon framför bukhinnan. Bakom bukspottkörteln finns flera blodkärl, inklusive aorta , mjälvenen och den vänstra njurvenen , liksom början på den överlägsna mesenteriska artären . Under bukspottkörtelns kropp sitter en del av tunntarmen , särskilt den sista delen av tolvfingertarmen och jejunum som den ansluter till, liksom duktetarmens suspensiva ligament som faller mellan dessa två. Framför bukspottkörteln sitter den tvärgående kolon.

Bukspottkörteln smalnar mot svansen, som sitter nära mjälten. Den är vanligtvis mellan 1,3–3,5 cm (0,51–1,38 tum) lång och sitter mellan lagren i ligamentet mellan mjälten och den vänstra njuren . Den mjält artär och ven , som också passerar bakom kroppen i bukspottkörteln, passera bakom svansen av pankreas.

Blodförsörjning

Bukspottkörteln har en rik blodtillförsel, med kärl som har sitt ursprung som grenar av både celiaki och överlägsen mesenterisk artär . De mjält artär löper längs toppen av bukspottkörteln, och leveranser den vänstra delen av kroppen och svansen i bukspottkörteln genom sina pankreatiska grenar, av vilka det största kallas större pankreatisk artären . De överlägsna och sämre pankreatikoduodenala artärerna löper längs baksidan och framsidan av bukspottkörtelns huvud intill tolvfingertarmen. Dessa levererar bukspottkörtelns huvud. Dessa kärl går samman ( anastamos ) i mitten.

Bukspottkörtelns kropp och hals rinner ut i mjältvenen , som sitter bakom bukspottkörteln. Huvudet rinner in i och sveper runt de överlägsna mesenteriska och portalvenerna , via bukspottkörteln .

Bukspottkörteln rinner ut i lymfkärl som reser längs dess artärer och har en rik lymfatisk tillförsel. De lymfatiska kärl i kroppen och svansen avlopp i mjält lymfkörtlar , och så småningom in i lymfkörtlar som ligger framför aorta , mellan celiaki och överlägsna mesenteriska artärer. Lymfkärlen i huvud och nacke rinner ut i mellanliggande lymfkärl runt bukspottkörteln, mesenteriska och leverartärerna, och därifrån in i lymfkörtlarna som ligger framför aortan.

Mikroanatomi

Denna bild visar en bukspottskörtelö när bukspottkörtelvävnaden färgas och ses under ett mikroskop. Delar av matsmältnings ("exokrina") bukspottkörteln kan ses runt holmen, mer mörkt. Dessa innehåller disiga mörklila granulat av inaktiva matsmältningsenzymer ( zymogener ).
En bukspottkörtelö som använder fluorescerande antikroppar för att visa placeringen av olika celltyper i bukspottskörteln. Antikroppar mot glukagon, utsöndrade av alfaceller, visar deras perifera position. Antikroppar mot insulin, utsöndrade av betaceller, visar den mer utbredda och centrala position som dessa celler tenderar att ha.

Bukspottkörteln innehåller vävnad med en endokrin och exokrin roll, och denna uppdelning är också synlig när bukspottkörteln ses under ett mikroskop.

Majoriteten av bukspottkörtelvävnaden har en matsmältningsroll. Cellerna med denna roll bildar kluster ( latin : acini ) runt små kanaler och är ordnade i lober som har tunna fibrösa väggar. Cellerna i varje acinus utsöndrar inaktiva matsmältningsenzymer som kallas zymogener i de små interkalerade kanalerna som de omger. I varje acinus är cellerna pyramidformade och placerade runt de interkalerade kanalerna, med kärnorna vilande på basalmembranet , ett stort endoplasmatiskt retikulum och ett antal zymogengranuler synliga i cytoplasman . De interkalerade kanalerna rinner ut i större intralobulära kanaler i lobulen och slutligen interlobulära kanaler. Kanalerna kantas av ett enda lager av kolonnformade celler . Det finns mer än ett cellskikt när kanalernas diameter ökar.

Vävnaderna med en endokrin roll i bukspottkörteln finns som kluster av celler som kallas bukspottkörtelöar (även kallade öar av Langerhans ) som distribueras genom bukspottkörteln. Bukspottskörtelöarna innehåller alfaceller , betaceller och deltaceller , som var och en avger ett annat hormon. Dessa celler har karaktäristiska positioner, med alfaceller (utsöndrande av glukagon ) som tenderar att vara belägna runt holmens periferi, och betaceller (utsöndrande av insulin ) fler och finns i hela holmen. Enterokromaffinceller sprids också över holmarna. Öar består av upp till 3000 sekretoriska celler och innehåller flera små arterioler för att ta emot blod och venuler som gör att hormoner som utsöndras av cellerna kan komma in i systemcirkulationen .

Variation

Bukspottkörtelns storlek varierar avsevärt. Flera anatomiska variationer finns, relaterade till embryologisk utveckling av de två bukspottkörteln . Bukspottkörteln utvecklas från dessa knoppar på vardera sidan av tolvfingertarmen. Den ventrala knoppen roterar för att ligga bredvid dorsala knoppen och smälter så småningom. Hos cirka 10% av vuxna kan en tillbehör för bukspottkörteln vara närvarande om huvudledningen i bukspottkörtelns dorsala knopp inte går tillbaka; denna kanal öppnas i den mindre duodenala papillan . Om de två knopparna själva, som alla har en kanal, inte smälter samman, kan en bukspottkörtel existera med två separata kanaler, ett tillstånd som kallas en bukspottkörtel divisum . Detta tillstånd har ingen fysiologisk konsekvens. Om den ventrala knoppen inte roterar helt kan det förekomma en ringformad bukspottkörtel , där hela eller hela tolvfingertarmen omges av bukspottkörteln. Detta kan vara associerat med duodenal atresi .

Gen- och proteinuttryck

10 000 proteinkodande gener (50% av alla gener) uttrycks i den normala mänskliga bukspottkörteln. Mindre än 100 av dessa gener uttrycks specifikt i bukspottkörteln. I likhet med spottkörtlarna kodar de flesta pankreas-specifika gener för utsöndrade proteiner. Motsvarande pankreas-specifika proteiner är antingen uttryckt i den exokrina cellulärt utrymme och har funktioner relaterade till matsmältning eller livsmedelsupptag, såsom matsmältnings kymotrypsinogen enzymer och pankreaslipas PNLIP , eller uttrycks i de olika cellerna i de endokrina pankreatiska cellöar och har funktioner relaterade till utsöndrat hormoner som insulin , glukagon , somatostatin och bukspottkörteln polypeptid .

Utveckling

Bukspottkörteln härstammar från förut , ett föregångarrör till en del av matsmältningskanalen , som en dorsal och ventral knopp. När den utvecklas roterar den ventrala knoppen till andra sidan och de två knopparna smälter ihop.

Bukspottkörteln bildas under utvecklingen från två knoppar som uppstår från tolvfingertarmen i föregangen , ett embryonalt rör som är en föregångare till mag -tarmkanalen . Det är av endodermalt ursprung. Bukspottkörtelns utveckling börjar med bildandet av en dorsal och ventral bukspottkörtelknopp . Var och en går med förut genom en kanal. Den dorsala knopp i bukspottkörteln bildar nacken, kroppen och svansen på den utvecklade bukspottkörteln, och den ventrala bukspottkörteln knoppen bildar huvudet och ojämn process.

Den definitiva bukspottkörteln är resultatet av rotation av den ventrala knoppen och sammansmältningen av de två knopparna. Under utvecklingen roterar tolvfingertarmen till höger, och den ventrala knoppen roterar med den och rör sig till en position som blir mer dorsal. När den når sin slutdestination ligger den ventrala bukspottkörteln under den större dorsala knoppen och smälter så småningom med den. Vid denna fusionspunkt smälter huvudkanalerna i de ventrala och dorsala knopparna i bukspottkörteln och bildar den huvudsakliga bukspottkörteln. Vanligtvis återfaller kanalen i dorsala knoppen och lämnar den huvudsakliga bukspottkörteln .

Mobil utveckling

Bukspottkörtelns stamceller är prekursorceller som differentieras till de funktionella pankreascellerna, inklusive exokrina acinarceller, endokrina holme -celler och duktala celler. Dessa stamceller kännetecknas av samuttryck av transkriptionsfaktorerna PDX1 och NKX6-1 .

Cellerna i den exokrina bukspottkörteln differentieras genom molekyler som inducerar differentiering inklusive follistatin , fibroblast -tillväxtfaktorer och aktivering av Notch -receptorsystemet . Utvecklingen av den exokrina acini går igenom tre på varandra följande stadier. Dessa är de predifferentierade, protodifferentierade och differentierade stadierna, som motsvarar odetekterbara, låga och höga nivåer av matsmältningsenzymaktivitet.

Pankreatiska stamceller differentieras till endokrina holme-celler under påverkan av neurogenin-3 och ISL1 , men endast i frånvaro av hack-receptorsignalering . Under ledning av en Pax -gen differentierar de endokrina prekursorcellerna för att bilda alfa- och gammaceller. Under ledning av Pax-6 differentierar de endokrina prekursorcellerna för att bilda beta- och deltaceller. Bukspottkörtelöarna bildas när de endokrina cellerna migrerar från kanalsystemet för att bilda små kluster runt kapillärer . Detta sker runt den tredje utvecklingsmånaden, och insulin och glukagon kan detekteras i den mänskliga fostrets cirkulation under den fjärde eller femte utvecklingsmånaden.

Fungera

Bukspottkörteln är involverad i blodsockerkontroll och metabolism i kroppen, och även i utsöndringen av ämnen (kollektivt bukspottkörteljuice ) som hjälper matsmältningen. Dessa är indelade i en "endokrin" roll, som avser utsöndring av insulin och andra ämnen i bukspottskörteln som hjälper till att kontrollera blodsockernivån och metabolismen i kroppen, och en "exokrin" roll, som avser utsöndringen av enzymer som är involverade i matsmältningen. ämnen i matsmältningskanalen.

Reglering av blodsocker

Bukspottkörteln upprätthåller konstanta blodsockernivåer (visas som våglinjen). När blodsockernivån är för hög utsöndrar bukspottkörteln insulin och när nivån är för låg utsöndrar bukspottkörteln glukagon.

Celler i bukspottkörteln hjälper till att upprätthålla blodsockernivån ( homeostas ). Cellerna som gör detta finns i bukspottskörteln som finns i hela bukspottkörteln. När blodsockernivåerna är låga, alfaceller utsöndrar glukagon , vilket ökar blodglukosnivåer. När blodsockernivåerna är höga betaceller utsöndrar insulin för att minska glukos i blodet. Delta -celler i holmen utsöndrar också somatostatin som minskar frisättningen av insulin och glukagon.

Glukagon verkar för att öka glukosnivåerna genom att främja bildandet av glukos och nedbrytning av glykogen till glukos i levern. Det minskar också upptaget av glukos i fett och muskler. Glukagonfrisättning stimuleras av lågt blodsocker eller insulinnivåer och under träning. Insulin verkar för att minska blodsockernivån genom att underlätta upptag av celler (särskilt skelettmuskulatur ) och främja dess användning vid skapandet av proteiner, fetter och kolhydrater. Insulin skapas initialt som en föregångare som kallas preproinsulin . Detta omvandlas till proinsulin och klyvs av C-peptid till insulin som sedan lagras i granulat i betaceller. Glukos tas in i betacellerna och bryts ned. Sluteffekten av detta är att orsaka depolarisering av cellmembranet som stimulerar frisättningen av insulinet.

Den viktigaste faktorn som påverkar utsöndringen av insulin och glukagon är nivåerna av glukos i blodplasma. Lågt blodsocker stimulerar glukagonfrisättning och högt blodsocker stimulerar insulinfrisättning. Andra faktorer påverkar också utsöndringen av dessa hormoner. Vissa aminosyror , som är biprodukter från matsmältningen av protein , stimulerar insulin och glukagonfrisättning. Somatostatin fungerar som en hämmare av både insulin och glukagon. Det autonoma nervsystemet spelar också en roll. Aktivering av Beta-2-receptorer i det sympatiska nervsystemet med katekolaminer som utsöndras från sympatiska nerver stimulerar utsöndring av insulin och glukagon, medan aktivering av Alpha-1-receptorer hämmar utsöndring. M3 -receptorer i det parasympatiska nervsystemet verkar när de stimuleras av den högra vagusnerven för att stimulera insulinfrisättning från betaceller.

Matsmältning

Bukspottkörteln har en roll i matsmältningen, markerad här. Kanaler i bukspottkörteln (gröna) leder matsmältningsenzymer in i tolvfingertarmen. Denna bild visar också en bukspottskörtelö , en del av den endokrina bukspottkörteln, som innehåller celler som ansvarar för utsöndring av insulin och glukagon .

Bukspottkörteln spelar en viktig roll i matsmältningssystemet . Det gör detta genom att utsöndra en vätska som innehåller matsmältningsenzymer i tolvfingertarmen , den första delen av tunntarmen som tar emot mat från magen . Dessa enzymer hjälper till att bryta ner kolhydrater, proteiner och lipider (fetter). Denna roll kallas bukspottkörtelns "exokrina" roll. Cellerna som gör detta är arrangerade i kluster som kallas acini . Sekret i mitten av acinus ackumuleras i intralobulära kanaler , som rinner ut till den huvudsakliga bukspottkörteln , som rinner ut direkt i tolvfingertarmen . Cirka 1,5 - 3 liter vätska utsöndras på detta sätt varje dag.

Cellerna i varje acinus är fyllda med granulat som innehåller matsmältningsenzymerna. Dessa utsöndras i inaktiv form som kallas zymogener eller proenzymer. När de släpps ut i tolvfingertarmen aktiveras de av enzymet enterokinas som finns i slemhinnan i tolvfingertarmen. Proenzymerna klyvs, vilket skapar en kaskad av aktiverande enzymer.

Dessa enzymer utsöndras i en vätska rik på bikarbonat . Bikarbonat hjälper till att upprätthålla ett alkaliskt pH för vätskan, ett pH där de flesta enzymerna fungerar mest effektivt, och hjälper också till att neutralisera magsyrorna som kommer in i tolvfingertarmen. Utsöndringen påverkas av hormoner inklusive sekretin , kolecystokinin och VIP , samt acetylkolinstimulering från vagusnerven . Sekretin frigörs från S -cellerna som utgör en del av tolvfingertarmen som svar på stimulering av magsyra. Tillsammans med VIP ökar det utsöndringen av enzymer och bikarbonat. Kolecystokinin frigörs från Ito -celler i tolvfingertarmen och jejunum, främst som svar på långkedjiga fettsyror, och ökar effekterna av sekretin. På cellnivå utsöndras bikarbonat från acinarcellerna via en natrium- och bikarbonat -transportör som verkar på grund av membrandepolarisering orsakad av cystisk fibros transmembran konduktansregulator . Secretin och VIP verkar för att öka öppningen av cystisk fibros transmembran konduktansregulator, vilket leder till mer membrandepolarisering och mer utsöndring av bikarbonat.

En mängd olika mekanismer fungerar för att säkerställa att bukspottkörtelns matsmältning inte påverkar själva bukspottkörteln. Dessa inkluderar utsöndring av inaktiva enzymer (zymogener), utsöndring av det skyddande enzymet trypsinhämmare , vilket inaktiverar trypsin, pH -förändringarna som uppstår med bikarbonatsekretion som bara stimulerar matsmältningen när bukspottkörteln stimuleras och det faktum att det låga kalciumet i cellerna orsakar inaktivering av trypsin.

Ytterligare funktioner

Bukspottkörteln utsöndrar också vasoaktiv tarmpeptid och pankreaspolypeptid . Enterokromaffina celler i bukspottkörteln utsöndrar hormonerna motilin , serotonin , och substans P .

Klinisk signifikans

Inflammation

Inflammation i bukspottkörteln kallas pankreatit . Pankreatit är oftast förknippat med återkommande gallsten eller kronisk alkoholanvändning, med andra vanliga orsaker inklusive traumatisk skada, skada efter en ERCP , vissa mediciner, infektioner som påssjuka och mycket höga triglyceridnivåer i blodet . Akut pankreatit kommer sannolikt att orsaka intensiv smärta i centrala buken , som ofta strålar ut i ryggen och kan vara associerad med illamående eller kräkningar. Allvarlig pankreatit kan leda till blödning eller perforering av bukspottkörteln som kan leda till chock eller ett systemiskt inflammatoriskt responssyndrom , blåmärken i flankerna eller området runt naveln . Dessa allvarliga komplikationer hanteras ofta på en intensivvårdsavdelning .

Vid pankreatit skadar enzymer i den exokrina bukspottkörteln bukspottkörtelns struktur och vävnad. Detektering av några av dessa enzymer, såsom amylas och lipas i blodet, tillsammans med symtom och fynd på medicinsk bildbehandling som ultraljud eller en CT -skanning , används ofta för att indikera att en person har pankreatit. Pankreatit hanteras ofta medicinskt med smärtlindring och övervakning för att förebygga eller hantera chock och hantering av identifierade underliggande orsaker. Detta kan innefatta avlägsnande av gallstenar, sänkning av triglycerid- eller glukosnivåer i blodet, användning av kortikosteroider för autoimmun pankreatit och upphörande av eventuella läkemedelsutlösare.

Kronisk pankreatit avser utvecklingen av pankreatit över tid. Det delar många liknande orsaker, med den vanligaste kronisk alkoholanvändning, med andra orsaker inklusive återkommande akuta episoder och cystisk fibros . Buksmärtor, som karakteristiskt lindras genom att sitta framåt eller dricka alkohol, är det vanligaste symptomet. När bukspottkörtelns matsmältningsfunktion är allvarligt påverkad kan detta leda till problem med fettsmältningen och utvecklingen av steatorré ; när den endokrina funktionen påverkas kan detta leda till diabetes. Kronisk pankreatit undersöks på liknande sätt som akut pankreatit. Förutom behandling av smärta och illamående, och hantering av alla identifierade orsaker (som kan innefatta alkohol upphörande ), på grund av matsmältnings roll i bukspottkörteln, enzymersättnings kan behövas för att förhindra malabsorption .

Cancer

Bukspottkörtelcancer, som visas här, förekommer oftast som ett adenokarcinom i bukspottkörtelns huvud. Eftersom symtom (som hudgulning, smärta eller klåda) inte uppstår förrän senare i sjukdomen, presenteras det ofta i ett senare skede och har begränsade behandlingsalternativ.

Bukspottkörtelcancer , särskilt den vanligaste typen, bukspottkörtel adenokarcinom , är fortfarande mycket svårt att behandla och diagnostiseras mestadels endast i ett stadium som är för sent för operation, vilket är den enda botande behandlingen. Bukspottkörtelcancer är sällsynt hos personer yngre än 40 och medianåldern för diagnos är 71. Riskfaktorer inkluderar kronisk pankreatit, äldre ålder, rökning, fetma , diabetes och vissa sällsynta genetiska tillstånd inklusive multipel endokrin neoplasi typ 1 , ärftlig nonpolypos tjocktarmscancer och dysplastiskt nevussyndrom bland andra. Cirka 25% av fallen är hänförliga till tobaksrökning , medan 5-10% av fallen är kopplade till ärftliga gener .

Bukspottkörteln adenokarcinom är den vanligaste formen av bukspottkörtelcancer och är cancer som härrör från den exokrina matsmältningsdelen av bukspottkörteln. De flesta förekommer i bukspottkörtelns huvud. Symtom tenderar att uppstå sent under cancern, när det orsakar buksmärtor, viktminskning eller gulning av huden ( gulsot ). Gulsot uppstår när utflödet av galla blockeras av cancern. Andra mindre vanliga symptom inkluderar illamående, kräkningar, pankreatit, diabetes eller återkommande venös trombos . Bukspottkörtelcancer diagnostiseras vanligtvis genom medicinsk avbildning i form av ultraljud eller CT -skanning med kontrastförstärkning. Ett endoskopiskt ultraljud kan användas om en tumör övervägs för kirurgiskt avlägsnande, och biopsi guidad av ERCP eller ultraljud kan användas för att bekräfta en osäker diagnos.

På grund av den sena utvecklingen av symtom presenterar de flesta cancer i ett avancerat skede . Endast 10 till 15% av tumörerna är lämpliga för kirurgisk resektion. Från och med 2018, när kemoterapi ges har FOLFIRINOX -regimen som innehåller fluorouracil , irinotecan , oxaliplatin och leucovorin visat sig förlänga överlevnaden utöver traditionella gemcitabinregimer . För det mesta är behandlingen palliativ , fokus på hantering av symptom som utvecklas. Detta kan innefatta hantering av klåda , en koledochojejunostomi eller infogning av stentar med ERCP för att underlätta dränering av galla och mediciner som hjälper till att kontrollera smärta. I USA är bukspottkörtelcancer den fjärde vanligaste orsaken till dödsfall på grund av cancer. Sjukdomen förekommer oftare i den utvecklade världen, som hade 68% av de nya fallen 2012. Bukspottkörtel adenokarcinom har vanligtvis dåliga utfall med den genomsnittliga andelen vid liv i minst ett och fem år efter diagnosen är 25% respektive 5%. Vid lokaliserad sjukdom där cancern är liten (<2 cm) är antalet vid fem år cirka 20%.

Det finns flera typer av bukspottskörtelcancer, som involverar både den endokrina och exokrina vävnaden. De många typerna av endokrina tumörer i bukspottkörteln är alla ovanliga eller sällsynta och har olika syn. Men förekomsten av dessa cancerformer har ökat kraftigt; det är inte klart i vilken utsträckning detta återspeglar ökad upptäckt, särskilt genom medicinsk bildbehandling , av tumörer som skulle vara mycket långsamma att utveckla. Insulinom (i stort sett godartade) och gastrinom är de vanligaste typerna. För dem med neuroendokrina cancer är antalet levande efter fem år mycket bättre med 65%, varierar avsevärt med typ.

En fast pseudopapillär tumör är en malign tumör i bukspottkörteln med låg kvalitet som vanligtvis drabbar unga kvinnor.

Diabetes mellitus

Typ 1 -diabetes

Diabetes mellitus typ 1 är en kronisk autoimmun sjukdom där immunsystemet angriper de insulinutsöndrande betacellerna i bukspottkörteln. Insulin behövs för att hålla blodsockernivån inom optimala intervall, och dess brist kan leda till högt blodsocker . Som ett obehandlat kroniskt tillstånd kan det uppstå komplikationer inklusive accelererad kärlsjukdom , diabetisk retinopati , njursjukdom och neuropati . Dessutom, om det inte finns tillräckligt med insulin för att glukos ska kunna användas i cellerna, kan den medicinska akuta diabetiska ketoacidosen , som ofta är det första symptomet som en person med typ 1 -diabetes kan ha, uppstå. Typ 1 -diabetes kan utvecklas i alla åldrar men diagnostiseras oftast före 40 års ålder. För personer som lever med typ 1 -diabetes är insulininjektioner avgörande för överlevnad. Ett experimentellt förfarande för behandling av typ 1 -diabetes är bukspottkörteltransplantation eller isolerad transplantation av holme -celler för att förse en person med fungerande betaceller.

Diabetes typ 2

Diabetes mellitus typ 2 är den vanligaste formen av diabetes. Orsakerna till högt blodsocker i denna form av diabetes är vanligtvis en kombination av insulinresistens och nedsatt insulinsekretion, där både genetiska och miljömässiga faktorer spelar en roll i utvecklingen av sjukdomen. Med tiden kan betaceller i bukspottkörteln bli "utmattade" och mindre funktionella. Hanteringen av typ 2 -diabetes innebär en kombination av livsstilsåtgärder, medicinering vid behov och eventuellt insulin . Med relevans för bukspottkörteln verkar flera läkemedel för att öka utsöndringen av insulin från betaceller, särskilt sulfonylurea , som verkar direkt på betaceller; inkretiner som replikerar verkan av hormonerna glukagonliknande peptid 1 , ökar utsöndringen av insulin från betaceller efter måltider och är mer resistenta mot nedbrytning; och DPP-4-hämmare , vilket bromsar nedbrytningen av inkretiner.

Borttagning

Det är möjligt för en person att leva utan bukspottkörtel, förutsatt att personen tar insulin för korrekt reglering av blodsockerkoncentrationen och pankreasenzymtillskott för att underlätta matsmältningen.

Historia

Bukspottkörteln identifierades först av Herophilus (335–280 f.Kr.), en grekisk anatom och kirurg . Några hundra år senare gav Rufus från Efesos , en annan grekisk anatom, bukspottkörteln sitt namn. Etymologiskt betyder termen "bukspottkörtel", en modern latinsk anpassning av grekiska πάγκρεας, [πᾶν ("allt", "hel") och κρέας ("kött")], ursprungligen sötbröd , även om det bokstavligen betyder allt kött, förmodligen för att av dess köttiga konsistens. Det var först 1889 när Oskar Minkowski upptäckte att borttagning av bukspottkörteln från en hund fick den att bli diabetiker. Insulin isolerades senare från bukspottskörtelöarna av Frederick Banting och Charles Herbert Best 1921.

Det sätt som vävnaden i bukspottkörteln har betraktats har också förändrats. Tidigare sågs det med enkla färgningsmetoder som H & E -fläckar . Nu kan immunhistokemi användas för att lättare skilja celltyper. Detta involverar synliga antikroppar mot produkter från vissa celltyper och hjälper till att identifiera celltyper som alfa- och betaceller med större lätthet.

Andra djur

Bukspottkörtelvävnad finns i alla ryggradsdjur , men dess exakta form och arrangemang varierar mycket. Det kan finnas upp till tre separata bukspottkörteln, varav två uppstår från ventrala knoppar och den andra dorsalt. I de flesta arter (inklusive människor) "smälter" dessa hos vuxna, men det finns flera undantag. Även när en enda bukspottkörtel är närvarande kan två eller tre bukspottskörtelkanaler kvarstå, var och en dräneras separat i tolvfingertarmen (eller motsvarande del av föregångaren). Fåglar har till exempel typiskt tre sådana kanaler.

I teleostfisk och några andra arter (som kaniner ) finns det ingen diskret bukspottkörtel alls, med bukspottkörtelvävnad som sprids diffust över mesenteriet och till och med inom andra närliggande organ, såsom lever eller mjälte . I några få teleostarter har den endokrina vävnaden smält ihop för att bilda en distinkt körtel i bukhålan, men annars fördelas den mellan de exokrina komponenterna. Det mest primitiva arrangemanget verkar dock vara det hos lampreys och lungfisk , där bukspottkörtelvävnad återfinns som ett antal diskreta knölar i själva tarmen, med de exokrina delarna lite annorlunda än andra glandulära strukturer i tarmen .

Kök

Bukspottkörteln hos kalv ( ris de veau ) eller lamm ( ris d'agneau ) och, mer sällan, av nötkött eller fläsk , används som livsmedel under kulinariska namnkalvbräss .

Ytterligare bilder

Referenser

Bibliografi

  • Susan Standring; Neil R. Borley; et al., red. (2008). Greys anatomi: den anatomiska grunden för klinisk praxis (40: e upplagan). London: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2371-8.
  • Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (2015). Harrisons principer för internmedicin (19 red.). McGraw-Hill Professional. ISBN 9780071802154.
  • Ralston SH, Penman ID, Strachan MW, Hobson RP, red. (2018). Davidsons principer och medicinpraxis (23: e upplagan). Elsevier. ISBN 978-0-7020-7028-0.
  • Standring, Susan, red. (2016). Greys anatomi: den anatomiska grunden för klinisk praxis (41: e upplagan). Philadelphia. ISBN 9780702052309. OCLC  920806541 .
  • Young, Barbara; O'Dowd, Geraldine; Woodford, Phillip (2013). Wheaters funktionella histologi: en text- och färgatlas (6: e upplagan). Philadelphia: Elsevier. ISBN 9780702047473.
  • Barrett, Kim E. (2019). Ganongs översyn av medicinsk fysiologi . Barman, Susan M., Brooks, Heddwen L., Yuan, Jason X.-J. (26: e upplagan). New York. ISBN 9781260122404. OCLC  1076268769 .

externa länkar