Hypoglykemi - Hypoglycemia

Inte att förväxla med motsatt sjukdom, hyperglykemi .
Hypoglykemi
Andra namn Hypoglykemi, hypoglykemi, lågt blodsocker, lågt blodsocker
Glukos test.JPG
Glukosmätare
Specialitet Endokrinologi
Symtom Klumpighet , skakningar, yrsel och yrsel , svaghet, svettning, svårigheter att prata, förvirring, medvetslöshet , anfall
Vanlig start Snabb
Orsaker Medicin ( insulin och sulfonylurea ), sepsis , njursvikt , vissa tumörer , leversjukdom
Diagnostisk metod Blodsockernivå <3,9  mmol/L (70 mg/dL) hos en diabetiker
Behandling Äter mat som innehåller mycket socker, dextros , glukagon

Hypoglykemi , även känd som lågt blodsocker , är en sänkning av blodsockret till nivåer under det normala. Detta kan resultera i en mängd olika symtom , inklusive klumpighet, problem med att prata, förvirring, medvetslöshet , anfall eller död. Känslor av hunger, svettningar, skakningar eller svaghet kan också förekomma. Symtomen kommer vanligtvis snabbt.

Den vanligaste orsaken till hypoglykemi är läkemedel som används för att behandla diabetes som insulin och sulfonylurea . Risken är större hos diabetiker som har ätit mindre än vanligt, nyligen tränat eller druckit alkohol . Andra orsaker till hypoglykemi inkluderar njursvikt , vissa tumörer (såsom insulinom ), leversjukdom , hypotyreos , svält , medfödda metaboliska fel , allvarliga infektioner , reaktiv hypoglykemi och ett antal läkemedel, inklusive alkohol. Lågt blodsocker kan förekomma hos annars friska barn som inte har ätit på några timmar.

Glukosenivån som definierar hypoglykemi är variabel. Hos personer med diabetes är nivåer under 3,9  mmol/l (70 mg/dl) diagnostiska. Hos vuxna utan diabetes bekräftar symtom relaterade till lågt blodsocker, lågt blodsocker vid symtom och förbättring när blodsockret återställs till det normala. Annars kan en nivå under 2,8 mmol/l (50 mg/dl) användas efter att du inte ätit eller efter träning. Hos nyfödda indikerar en nivå under 2,2 mmol/l (40 mg/dl), eller mindre än 3,3 mmol/l (60 mg/dl) om symptom finns, hypoglykemi. Andra tester som kan vara användbara för att bestämma orsaken inkluderar insulin- och C -peptidnivåer i blodet.

Bland personer med diabetes är förebyggande åtgärder genom att matcha maten som äts med träningsmängden och de mediciner som används. När människor känner att deras blodsocker är lågt rekommenderas testning med en glukosmätare . Vissa människor har få initiala symptom på lågt blodsocker, och frekventa rutinmässiga tester i denna grupp rekommenderas. Behandling av hypoglykemi är genom att äta mat som innehåller mycket socker eller ta dextros . Om en person inte kan ta mat via munnen kan glukagon genom injektion eller i näsan hjälpa. Behandlingen av hypoglykemi som inte är relaterad till diabetes inkluderar behandling av det underliggande problemet och en hälsosam kost . Termen "hypoglykemi" används ibland felaktigt för att hänvisa till idiopatisk postprandial syndrom , ett kontroversiellt tillstånd med liknande symptom som uppstår efter att ha ätit, men med normala blodsockernivåer.

tecken och symtom

Hypoglykemiska symtom och manifestationer kan delas in i de som produceras av de motreglerande hormonerna ( epinefrin /adrenalin och glukagon) som utlöses av fallande glukos, och de neuroglykopiska effekterna som produceras av det minskade hjärnsockret.

Centrala nervsystemet

Alla ovanstående manifestationer förekommer inte i alla fall av hypoglykemi. Ingen konsekvent ordning på symptomens utseende ses, om symtomen ens uppstår. Specifika manifestationer kan också variera beroende på ålder, svårighetsgrad av hypoglykemi och nedgångens hastighet. Hos små barn kan kräkningar ibland följa med morgonhypoglykemi med ketos . Hos äldre barn och vuxna kan måttligt svår hypoglykemi likna mani , psykisk ohälsa, drogförgiftning eller berusning. Hos äldre kan hypoglykemi ge fokal stroke- liknande effekter eller en svårdefinierad sjukdom. Symptomen hos en enda person kan vara liknande från avsnitt till episod, men är inte nödvändigtvis så och kan påverkas av den hastighet med vilken glukosnivåerna sjunker, liksom tidigare incidenter.

Hos nyfödda kan hypoglykemi ge irritabilitet, rysningar, myokloniska ryck , cyanos , andningssvårigheter, apnéepisoder , svettningar, hypotermi , somnolens, hypotoni , vägran att mata och anfall eller "besvärjelser". Hypoglykemi kan likna asfyxi , hypokalcemi , sepsis eller hjärtsvikt .

Hos både unga och gamla med hypoglykemi kan hjärnan vänja sig vid låga glukosnivåer, med en minskning av märkbara symtom trots neuroglykopen nedsättning. Hos insulinberoende diabetiker kallas detta fenomen omedvetet om hypoglykemi och är ett betydande kliniskt problem när man försöker förbättra glykemisk kontroll . En annan aspekt av detta fenomen förekommer i typ I glykogenos , då kronisk hypoglykemi före diagnos kan tolereras bättre än akut hypoglykemi efter behandling pågår.

Hypoglykemiska symtom kan också uppstå när man sover. Exempel på symtom under sömnen kan vara fuktiga sängkläder eller svettkläder. Att ha mardrömmar eller gråta kan vara ett tecken på hypoglykemi. När individer är vakna kan de känna sig trötta, irriterade eller förvirrade och dessa kan också vara tecken på hypoglykemi.

I nästan alla fall kan hypoglykemi som är tillräckligt allvarlig för att orsaka anfall eller medvetslöshet vändas utan uppenbar skada på hjärnan. Dödsfall eller permanent neurologisk skada som uppstår med en enda episod har vanligtvis inneburit långvarig, obehandlad medvetslöshet, störning av andningen, svår samtidig sjukdom eller någon annan typ av sårbarhet. Ändå har hjärnskador eller död ibland orsakats av svår hypoglykemi.

Forskning på friska vuxna visar att mental effektivitet sjunker något men mätbart då blodsockret faller under 3,6 mmol/l (65 mg/dl). Hormonella försvarsmekanismer ( adrenalin och glukagon ) aktiveras normalt när det sjunker under en tröskelnivå (cirka 3,0 mmol/l (55 mg/dl) för de flesta människor), vilket ger de typiska hypoglykemiska symptomen på skakningar och dysfori . Tydlig försämring kan inte inträffa förrän glukosen sjunker under 2,2 mmol/l (40 mg/dl), och många friska människor kan ibland ha glukosnivåer under 3,6 mmol/l (65 mg/dl) på morgonen utan synliga effekter. Eftersom hjärneffekterna av hypoglykemi, kallad neuroglykopeni , avgör om en given låg glukos är ett "problem" för den personen, använder de flesta läkare termen hypoglykemi endast när en måttligt låg glukosnivå åtföljs av symtom eller hjärneffekter.

Att bestämma förekomsten av båda delarna av denna definition är inte alltid enkelt, eftersom hypoglykemiska symptom och effekter är vaga och kan framkallas av andra tillstånd; personer med återkommande låga glukosnivåer kan förlora sina tröskelsymtom så att allvarlig neuroglykopen nedsättning kan uppstå utan mycket varning, och många mätmetoder (särskilt glukosmätare) är oprecisa vid låga nivåer.

Återhämtning från svår hypoglykemi med medvetslöshet eller anfall även efter återställande av normalt blodsocker kan ta längre tid. När en person inte har varit medvetslös ökar kolhydratens misslyckande med att vända symptomen på 10–15 minuter sannolikheten för att hypoglykemi inte var orsaken till symtomen. När svår hypoglykemi har kvarstått hos en sjukhusperson blir mängden glukos som krävs för att upprätthålla tillfredsställande blodsockernivåer en viktig ledtråd till den bakomliggande orsaken. Glukosbehov över 10 mg/kg/minut hos spädbarn eller 6 mg/kg/minut hos barn och vuxna är starka bevis för hyperinsulinism . I detta sammanhang kallas detta glukosinfusionshastigheten. Slutligen kan blodsockersvaret på glukagon som ges när glukosen är låg också hjälpa till att skilja mellan olika typer av hypoglykemi. En ökning av blodsockret med mer än 1,70 mmol/l (30 mg/dl) tyder på insulinöverskott som den troliga orsaken till hypoglykemi.

Långsiktiga effekter

Signifikant hypoglykemi verkar öka risken för hjärt -kärlsjukdom .

Orsaker

Huvudartikel: Lista över orsakerna till hypoglykemi

Den vanligaste orsaken till hypoglykemi är läkemedel som används för att behandla diabetes mellitus som insulin, sulfonylurea och biguanider . Risken är större hos diabetiker som har ätit mindre än vanligt, tränat mer än vanligt eller druckit alkohol . Andra orsaker till hypoglykemi inkluderar njursvikt, vissa tumörer , leversjukdom, hypotyreos, svält, medfödda metabolismfel, svår infektion eller sepsis, reaktiv hypoglykemi och ett antal läkemedel, inklusive alkohol. Lågt blodsocker kan förekomma hos spädbarn som annars är friska som inte har ätit på några timmar. Medfödda metabolismfel kan inkludera bristen på ett enzym för att göra glykogen (glykogenlagringstyp 0).

Allvarlig sjukdom

Allvarlig sjukdom kan leda till lågt blodsocker. Allvarlig sjukdom i nästan alla större organsystem kan orsaka hypoglykemi som ett sekundärt problem. Sjukhusvårdade personer, särskilt på intensivvårdsavdelningar eller de som är förhindrade att äta, kan utveckla hypoglykemi från olika omständigheter relaterade till vården av sin primära sjukdom. Hypoglykemi under dessa omständigheter är ofta multifaktoriell eller orsakas av sjukvården . När de väl har identifierats kan dessa typer av hypoglykemi lätt vändas och förebyggas, och den underliggande sjukdomen blir det primära problemet.

Hormonbrist

Inte tillräckligt med kortisol, till exempel vid Addisons sjukdom , inte tillräckligt med glukagon eller inte tillräckligt med adrenalin kan leda till lågt blodsocker. Detta är en vanligare orsak hos barn.

Patofysiologi

Liksom de flesta djurvävnader, hjärna ämnesomsättning beror främst på glukos som bränsle i de flesta fall. En begränsad mängd glukos kan härledas från glykogen lagrat i astrocyter , men det konsumeras inom några minuter. För de flesta praktiska ändamål är hjärnan beroende av en kontinuerlig tillförsel av glukos som diffunderar från blodet till den interstitiella vävnaden i centrala nervsystemet och till själva nervcellerna .

Därför, om mängden glukos som levereras av blodet sjunker, är hjärnan ett av de första organen som påverkas. Hos de flesta kan subtil minskning av mental effektivitet observeras när glukosen sjunker under 3,6 mmol/l (65 mg/dl). Nedsatt handling och omdöme blir vanligtvis uppenbart under 2,2 mmol/l (40 mg/dl). Kramper kan uppstå när glukosen sjunker ytterligare. Eftersom blodsockernivån sjunker under 0,55 mmol/l (10 mg/dl) blir de flesta neuroner elektriskt tysta och icke -funktionella, vilket resulterar i koma . Dessa hjärneffekter kallas tillsammans neuroglykopeni .

Betydelsen av en adekvat tillförsel av glukos till hjärnan framgår av antalet nervösa, hormonella och metaboliska svar på en fallande glukosnivå. De flesta av dessa är defensiva eller adaptiva, tenderar att höja blodsockret genom glykogenolys och glukoneogenes eller tillhandahålla alternativa bränslen. Om blodsockernivån sjunker för lågt, omvandlar levern en lagring av glykogen till glukos och släpper ut det i blodomloppet, för att förhindra att personen går in i en diabetisk koma , under en kort tid.

Kort eller mild hypoglykemi ger inga varaktiga effekter på hjärnan, även om det tillfälligt kan förändra hjärnans svar på ytterligare hypoglykemi. Långvarig, allvarlig hypoglykemi kan ge varaktig skada inom ett brett spektrum. Detta kan inkludera nedsatt kognitiv funktion, motorisk kontroll eller till och med medvetande. Sannolikheten för permanent hjärnskada från varje givet fall av allvarlig hypoglykemi är svår att uppskatta och beror på en mängd faktorer som ålder, nyligen erfarenhet av blod och hjärnglukos, samtidiga problem som hypoxi och tillgång till alternativa bränslen. Tidigare hypoglykemi stöter också motregleringssvaret mot framtida hypoglykemi. Medan mekanismen som leder till trubbig motreglering är okänd har flera föreslagits.

De typ 1 -diabetiker som hittades "döda i sängen" på morgonen efter misstänkt allvarlig hypoglykemi har ofta visat sig ha någon underliggande koronarpatologi som ledde till en dödlig hjärtinfarkt. År 2010 publicerades en fallrapport som demonstrerade det första kända fallet av en individ som hittades "död i sängen" medan han hade på sig en kontinuerlig glukosmätare , vilket gav en historia av glukosnivåer före den dödliga händelsen; personen hade drabbats av en allvarlig hypoglykemisk incident, och medan författarna endast beskrev ett "minimalt motreglerande svar", sa de att inga "anatomiska avvikelser" observerades under obduktionen.

De allra flesta symtomatiska hypoglykemiska episoder resulterar i ingen påvisbar permanent skada.

Diagnos

Glukosenivån som definierar hypoglykemi är variabel. Hos diabetiker är en nivå under 3,9  mmol/l (70 mg/dl) diagnostisk. Hos vuxna utan diabetes bekräftar symtom relaterade till lågt blodsocker, lågt blodsocker vid symtom och förbättring när blodsockret återställs till det normala. Detta är känt som Whipples triad . Annars kan en nivå under 2,8 mmol/l (50 mg/dl) användas efter att du inte ätit eller efter träning. Hos nyfödda indikerar en nivå under 2,2 mmol/l (40 mg/dl) eller mindre än 3,3 mmol/l (60 mg/dl) om symptom finns hypoglykemi. Andra tester som kan vara användbara för att bestämma orsaken inkluderar insulin- och C -peptidnivåer i blodet. Hyperglykemi , en hög blodsockernivå, är motsatt tillstånd.

Under en 24 -timmarsperiod hålls blodplasmaglukosnivåerna i allmänhet mellan 4 och 8 mmol/l (72 och 144 mg/dl). Även om 3,3 eller 3,9 mmol/l (60 eller 70 mg/dl) vanligtvis anges som den nedre gränsen för normalt glukos, uppträder symtom på hypoglykemi vanligtvis inte förrän 2,8 till 3,0 mmol/l (50 till 54 mg/dl).

Vid återkommande hypoglykemi med svåra symptom är den bästa metoden för att utesluta farliga tillstånd ofta en diagnostisk fasta. Detta utförs vanligtvis på sjukhuset, och varaktigheten beror på personens ålder och svaret på fastan. En frisk vuxen kan vanligtvis hålla en glukosnivå över 2,8 mmol/l (50 mg/dl) i 72 timmar, ett barn i 36 timmar och ett spädbarn i 24 timmar. Syftet med fastan är att avgöra om personen kan behålla sitt blodsocker så länge som normalt och kan svara på fastan med lämpliga metaboliska förändringar. I slutet av fastan ska insulin vara nästan odetekterbart och ketos bör vara helt fastställd. Personens blodglukosnivåer övervakas och ett kritiskt prov erhålls om glukosen sjunker. Trots dess obehaglighet och kostnad kan en diagnostisk fasta vara det enda effektiva sättet att bekräfta eller motbevisa ett antal allvarliga former av hypoglykemi, särskilt de som innefattar överdrivet insulin.

Den exakta nivån av glukos som anses vara tillräckligt låg för att definiera hypoglykemi beror på mätmetoden, personens ålder, närvaro eller frånvaro av effekter och syftet med definitionen. Även om det inte finns någon oenighet om det normala blodsockerspannet, fortsätter debatten om vilken grad av hypoglykemi som motiverar medicinsk utvärdering eller behandling eller kan orsaka skada.

Att avgöra om ett blodsocker i gränsområdet 2,5–4,2 mmol/l (45–75 mg/dl) representerar kliniskt problematisk hypoglykemi är inte alltid enkelt. Detta leder till att människor använder olika "gränsvärden" för glukos i olika sammanhang och för olika ändamål. På grund av alla variationer rekommenderar Endocrine Society att en diagnos av hypoglykemi som ett problem för en individ baseras på kombinationen av en låg glukosnivå och bevis på negativa effekter.

Glukoskoncentrationer uttrycks som millimol per liter (mmol/l eller mM) i större delen av världen och milligram per deciliter (mg/dl eller mg/100 ml) i Libanon, USA, Japan, Portugal, Spanien, Frankrike, Belgien, Egypten, Turkiet, Saudiarabien, Colombia, Indien och Israel. Glukoskoncentrationer uttryckta som mg/dl kan omvandlas till mmol/l genom att dividera med 18,0 g/dmol ( molmassan av glukos). Till exempel är en glukoskoncentration på 90 mg/dl 5,0 mmol/l eller 5,0 mM.

Omständigheterna med hypoglykemi ger de flesta ledtrådarna till diagnos. Omständigheterna inkluderar personens ålder, tid på dagen, tid sedan senaste måltiden, tidigare episoder, näringsstatus, fysisk och mental utveckling, droger eller gifter (särskilt insulin eller andra diabetesläkemedel), sjukdomar i andra organsystem, familjehistoria och svar på behandlingen. När hypoglykemi upprepas upprepade gånger kan en anteckning eller "dagbok" av trollformlerna under flera månader, med noteringar för varje stavning (tid på dagen, förhållande till sista måltiden, arten av sista måltiden, svar på kolhydrater, och så vidare) vara användbar för att känna igen hypoglykemins art och orsak.

Mätmetod

Blodsockernivåer som diskuteras i denna artikel är venösa plasma- eller serumnivåer uppmätta med standardiserade, automatiserade glukosoxidasmetoder som används i medicinska laboratorier . För kliniska ändamål är plasma- och serumnivåerna tillräckligt lika för att kunna bytas ut. Arteriell plasma- eller serumnivåer är något högre än venösa nivåer, och kapillärnivåer ligger vanligtvis däremellan. Denna skillnad mellan arteriella och venösa nivåer är liten i fastande tillstånd, men förstärks och kan vara större än 10% i postprandialt tillstånd. Hela blodsockernivåerna (t.ex. med fingersticksglukosmätare ) är dock cirka 10–15% lägre än venösa plasmanivåer. Dessutom garanteras tillgängliga fingersticksglukosmätare att vara exakta inom 15% av ett samtidigt laboratorievärde under optimala förhållanden, och hemanvändning vid utredning av hypoglykemi är fylld med vilseledande låga siffror. Med andra ord kan en mätare glukosavläsning på 39 mg/dl korrekt erhållas från en person vars laboratorieserumglukos var 53 mg/dl; ännu större variationer kan förekomma vid "verklig" hemanvändning.

Två andra faktorer påverkar avsevärt glukosmätning: hematokrit och fördröjning efter blodtagning . Skillnaden mellan venösa och helblodskoncentrationer är större när hematokrit är högt, som hos nyfödda spädbarn eller vuxna med polycytemi . Höga nyfödda hematokriter kan särskilt förvirra glukosmätning per meter. För det andra, om inte provet dras in i ett fluorrör eller omedelbart bearbetas för att separera serumet eller plasmaet från cellerna, kommer den mätbara glukosen gradvis att sänkas genom in vitro -metabolism av glukosen med en hastighet runt 7 mg/dl/h, eller ännu mer i närvaro av leukocytos . Den fördröjning som uppstår när blod dras på en satellitplats och transporteras till ett centralt laboratorium timmar senare för rutinbehandling är en vanlig orsak till svagt låga glukosnivåer i allmänna kemipaneler.

Ålder

Barns blodsockernivåer är ofta något lägre än vuxnas. Fasta glukosnivåer över natten är under 3,9 mmol/l (70 mg/dl) hos 5% av friska vuxna, men upp till 5% av barnen kan vara under 3,3 mmol/l (60 mg/dl) i morgonfasta. När fastans varaktighet förlängs kommer en högre andel spädbarn och barn att ha svagt låga plasmaglukosnivåer, vanligtvis utan symptom. Det normala intervallet av nyfödda blodsocker fortsätter att diskuteras. Nyfödda hjärnor tros kunna använda alternativa bränslen när glukosnivåerna är lägre än vuxna. Experter fortsätter att diskutera betydelsen och risken för sådana nivåer, även om trenden har varit att rekommendera bibehållande av glukosnivåer över 60–70 mg/dl första dagen efter födseln.

Diabetisk hypoglykemi representerar ett specialfall med avseende på förhållandet mellan uppmätt glukos och hypoglykemiska symptom av flera skäl. För det första, även om hemglukosmätaravläsningar ofta är vilseledande, är sannolikheten för att en låg avläsning, oavsett om den åtföljs av symptom eller inte, verklig hypoglykemi mycket högre hos en person som tar insulin än hos någon som inte gör det.

Andra tester

Följande är en kort lista över hormoner och metaboliter som kan mätas i ett kritiskt prov. Alla tester kontrolleras inte på varje person. En "grundversion" skulle inkludera insulin, kortisol och elektrolyter, med C-peptid och läkemedelsskärm för vuxna och tillväxthormon hos barn. Värdet av ytterligare specifika tester beror på de mest sannolika diagnoserna för en enskild person, baserat på de omständigheter som beskrivs ovan. Många av dessa nivåer ändras inom några minuter, särskilt om glukos ges, och det inte finns något värde för att mäta dem efter att hypoglykemin är omvänd. Andra, särskilt de som är lägre i listan, förblir onormala även efter att hypoglykemi är omvänt och kan mätas med fördel även om ett kritiskt prov saknas.

En del av värdet på det kritiska provet kan helt enkelt vara beviset på att symptomen verkligen beror på hypoglykemi. Oftare indikerar mätning av vissa hormoner och metaboliter vid tidpunkten för hypoglykemi vilka organ och kroppssystem som svarar korrekt och som fungerar onormalt. Till exempel, när blodsockret är lågt, bör hormoner som höjer glukosnivån stiga och insulinsekretionen ska undertryckas helt.

Differentialdiagnos

Det kan också misstas för alkoholförgiftning .

Förebyggande

De mest effektiva metoderna för att förhindra ytterligare episoder av hypoglykemi beror på orsaken.

Risken för ytterligare episoder av diabetisk hypoglykemi kan ofta minskas genom att sänka dosen insulin eller andra mediciner, eller genom mer noggrann uppmärksamhet på blodsockerbalansen under ovanliga timmar, högre träning eller minskat alkoholintag. En bevarande av endogena insulinnivåer över 0,12 nmol/l hos personer med typ 1 -diabetes har också visat sig minska mängden och svårighetsgraden av hypoglykemiska händelser. Många av de medfödda metabolismen fel kräver undvikande eller förkortning av fasta intervall, eller extra kolhydrater. För de allvarligare besvären, såsom typ 1 -glykogenlagringssjukdom, kan detta tillhandahållas i form av majsstärkelse med några timmars mellanrum eller genom kontinuerlig maginfusion.

Flera behandlingar används för hyperinsulinemisk hypoglykemi , beroende på den exakta formen och svårighetsgraden. Vissa former av medfödd hyperinsulinism svarar på diazoxid eller oktreotid . Kirurgiskt avlägsnande av den överaktiva delen av bukspottkörteln är botande med minimal risk när hyperinsulinism är i fokus eller på grund av en godartad insulinproducerande tumör i bukspottkörteln. När medfödd hyperinsulinism är diffus och eldfast mot läkemedel kan nästan total pankreatektomi vara en sista utväg, men är mindre konsekvent effektiv och fylld med fler komplikationer.

Hypoglykemi på grund av hormonbrister som hypopituitarism eller binjurebortfall upphör vanligtvis när lämpligt hormon byts ut.

Hypoglykemi på grund av dumpningssyndrom och andra efterkirurgiska tillstånd hanteras bäst genom att ändra kosten. Att inkludera fett och protein med kolhydrater kan bromsa matsmältningen och minska tidig insulinsekretion. Vissa former av denna svarar på behandling med ett alfa-glukosidas-inhibitor , vilket saktar stärkelse digestion.

Reaktiv hypoglykemi med bevisligen låga blodglukosnivåer är oftast en förutsägbar olägenhet som kan undvikas genom att konsumera fett och protein med kolhydrater, lägga till morgon- eller eftermiddagsmat och minska alkoholintaget.

Idiopatiskt postprandialt syndrom utan bevisligen låga glukosnivåer vid symptomen kan vara mer en hanteringsutmaning. Många finner förbättring genom att ändra ätmönster (mindre måltider, undvika överdrivet socker, blandade måltider i stället för kolhydrater själva), minska intaget av stimulanser som koffein eller genom att göra livsstilsförändringar för att minska stress.

Behandling

Behandling av vissa former av hypoglykemi, till exempel vid diabetes, innebär att blodsockret omedelbart höjs till det normala genom att äta kolhydrater som socker, bestämma orsaken och vidta åtgärder för att förhoppningsvis förhindra framtida episoder. Denna behandling är emellertid inte optimal i andra former, såsom reaktiv hypoglykemi , där snabbt intag av kolhydrater kan leda till ytterligare en hypoglykemisk episod.

Blodsockret kan höjas till normalt inom några minuter genom att ta (eller ta emot) 10–20 g kolhydrat . Det kan tas som mat eller dryck om personen är vid medvetande och kan svälja. Den här mängden kolhydrat finns i cirka 3–4 ounces (100–120 ml) apelsin-, äpple- eller druvsaft, även om fruktjuicer innehåller en högre andel fruktos, som metaboliseras långsammare än ren dextros. Alternativt kan cirka 4–5 ounces (120–150 ml) vanlig (inte sockerfri) läsk också fungera, liksom ungefär en skiva bröd, cirka fyra kex eller ungefär en portion mest stärkelsehaltiga livsmedel. Stärkelse smälter snabbt till glukos (om inte personen tar akarbos ), men tillsats av fett eller protein fördröjer matsmältningen. Symtomen bör börja förbättras inom 5 minuter, men full återhämtning kan ta 10–20 minuter. Övermatning påskyndar inte återhämtningen, och om personen har diabetes kommer det helt enkelt att producera hyperglykemi efteråt. En minnesvärd som används av American Diabetes Association och andra är "regeln om 15"-konsumerar 15 gram kolhydrat följt av en 15-minuters väntan, upprepad om glukosen förblir låg (variabel av individ, ibland 70 mg/dl).

Om en person har så allvarliga effekter av hypoglykemi att den inte kan (på grund av stridighet) eller inte bör (på grund av anfall eller medvetslöshet) ges något via munnen, kan medicinsk personal som sjukvårdspersonal eller sjukhuspersonal ge intravenös dextros, koncentrationer varierar beroende på ålder (spädbarn ges 2 ml/kg dextros 10%, barn får dextros 25%och vuxna får dextros 50%). Var försiktig med att ge dessa lösningar eftersom de kan orsaka hudnekros om IV infiltreras, skleros av vener och många andra vätske- och elektrolytstörningar om de administreras felaktigt. Om IV -åtkomst inte kan fastställas kan personen ges 1 till 2 mg glukagon i en intramuskulär injektion . Om en person har mindre allvarliga effekter och är medveten om förmågan att svälja, kan medicinsk personal administrera gelatinös oral glukos. Läsk Lucozade har använts för hypoglykemi i Storbritannien, men det har nyligen ersatt mycket av sin glukos med konstgjorda sötningsmedel, som inte behandla hypoglykemi.

En situation där stärkelse kan vara mindre effektiv än glukos eller sackaros är när en person tar akarbos. Eftersom akarbos och andra alfa-glukosidashämmare förhindrar att stärkelse och annat socker bryts ner till monosackarider som kan absorberas av kroppen, bör personer som tar dessa läkemedel konsumera monosackaridinnehållande livsmedel som glukostabletter, honung eller juice för att vända hypoglykemi.

Dasiglucagon godkändes för medicinsk användning i USA i mars 2021 för att behandla svår hypoglykemi.

Historia

Hypoglykemi upptäcktes först av James Collip när han arbetade med Frederick Banting för att rena insulin 1922. Collip ombads att utveckla en analys för att mäta insulinets aktivitet. Han injicerade först insulin i en kanin och mätte sedan minskningen av blodglukosnivåer. Att mäta blodsocker var ett tidskrävande steg. Collip observerade att om han injicerade kaniner med en för stor dos insulin började kaninerna krampa, gick i koma och dog sedan. Denna observation förenklade hans analys. Han definierade en enhet insulin som den mängd som var nödvändig för att framkalla denna konvulsiva hypoglykemiska reaktion hos en kanin. Collip fann senare att han kunde spara pengar och kaniner genom att injicera dem med glukos när de krampade.

Etymologi

Ordet "hypoglykemi" stavas också hypoglykemi eller hypoglykemi. Termen betyder lågt blodsocker på grekiska , ὑπογλυκαιμία, från hypo- , glykys och haima .

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser