Croup - Croup

Krupp
Andra namn	Laryngotracheit, subglottisk laryngit, obstruktiv laryngit, laryngotracheobronchit
Den torn tecken som kan ses på en AP hals röntgen av ett barn med krupp
Uttal
Specialitet	Pediatrik
Symtom	"Barky" hosta, stridor , feber, täppt näsa
Varaktighet	Vanligtvis 1-2 dagar men kan vara upp till 7 dagar
Orsaker	Mestadels viral
Diagnostisk metod	Baserat på symptom
Differentialdiagnos	Epiglottit , luftvägs främmande kropp , bakteriell trakeit
Förebyggande	Influensa och difteri vaccination
Medicin	Steroider , adrenalin
Frekvens	15% av barnen någon gång
Dödsfall	Sällsynt

Croup , även känd som laryngotracheobronchitis , är en typ av luftvägsinfektion som vanligtvis orsakas av ett virus . Infektionen leder till svullnad inuti luftstrupen , vilket stör normal andning och ger de klassiska symptomen på "skällande/mässing" hosta , stridor och en hes röst . Feber och rinnande näsa kan också förekomma. Dessa symtom kan vara milda, måttliga eller svåra. Ofta börjar det eller är värre på natten och varar normalt en till två dagar.

Croup kan orsakas av ett antal virus inklusive parainfluensa och influensavirus . Det är sällan det beror på en bakteriell infektion . Croup diagnostiseras vanligtvis baserat på tecken och symtom efter att potentiellt allvarligare orsaker, såsom epiglottit eller en främmande kropp i luftvägarna , har uteslutits. Ytterligare undersökningar, såsom blodprov, röntgen och kulturer, behövs vanligtvis inte.

Många fall av kryss kan förebyggas genom immunisering mot influensa och difteri . Croup behandlas vanligtvis med en enda dos steroider genom munnen. I allvarligare fall kan inandad epinefrin också användas. Sjukhusinläggning krävs i en till fem procent av fallen.

Croup är ett relativt vanligt tillstånd som drabbar cirka 15% av barnen någon gång. Det förekommer oftast mellan 6 månader och 5 år men kan sällan ses hos barn så gamla som femton. Det är något vanligare hos män än hos kvinnor. Det förekommer oftast på hösten. Före vaccination orsakades croup ofta av difteri och var ofta dödligt. Denna orsak är nu mycket sällsynt i västvärlden på grund av framgången med difterivaccinet .

tecken och symtom

	Stridor Inspiratorisk och expiratorisk stridor hos ett 13 månaders barn med kryss.
Problem med att spela den här filen? Se mediehjälp .

	Croupy hosta Croup hosta i ett 11-månaders barn med croup.
Problem med att spela den här filen? Se mediehjälp .

Croup kännetecknas av en "skällande" hosta , stridor , heshet och svår andning som vanligtvis förvärras på natten. Den "skällande" hostan beskrivs ofta som en kallelse från ett sjölejon . Stridor förvärras av agitation eller gråt , och om det kan höras i vila kan det tyda på kritisk förträngning av luftvägarna. När krysset förvärras kan stridor minska avsevärt.

Andra symtom inkluderar feber , coryza (symptom som är typiska för förkylning ) och inbrottning av bröstväggen - känd som Hoovers tecken . Kollning eller mycket sjukt utseende kan indikera andra medicinska tillstånd, såsom epiglottit eller trakeit .

Orsaker

Croup anses vanligtvis bero på en virusinfektion. Andra använder termen mer allmänt för att inkludera akut laryngotracheit ( laryngit och trakeit tillsammans), spasmodisk krupp, laryngeal difteri, bakteriell trakeit, laryngotracheobronchit och laryngotracheobronchopneumonit. De två första tillstånden involverar en virusinfektion och är i allmänhet mildare med avseende på symptomatologi; de fyra sista beror på bakteriell infektion och är vanligtvis av större allvar.

Viral

Viralt krupp eller akut laryngotracheit orsakas oftast av parainfluensavirus (en medlem av paramyxovirusfamiljen ), främst typ 1 och 2, i 75% av fallen. Andra virala orsaker inkluderar influensa A och B, mässling , adenovirus och respiratoriskt syncytialvirus (RSV). Krampaktig croup orsakas av samma grupp av virus som akut laryngotracheit, men saknar vanliga tecken på infektion (som feber, halsont och ökat antal vita blodkroppar ). Behandling och svar på behandling är också liknande.

Bakterier och kocker

Bakteriekruppen kan delas in i laryngeal difteri, bakteriell trakeit, laryngotracheobronchit och laryngotracheobronchopneumonit. Laryngeal difteri beror på Corynebacterium difteriae medan bakteriell trakeit, laryngotracheobronchit och laryngotracheobronchopneumonit vanligtvis beror på en primär virusinfektion med sekundär bakteriell tillväxt. De vanligaste kockarna är Staphylococcus aureus och Streptococcus pneumoniae , medan de vanligaste bakterierna är Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis .

Patofysiologi

Den virusinfektion som orsakar kryssning leder till svullnad i struphuvudet , luftstrupen och stora bronkier på grund av infiltration av vita blodkroppar (särskilt histiocyter , lymfocyter , plasmaceller och neutrofiler ). Svullnad ger luftvägsobstruktion som, när det är betydande, leder till dramatiskt ökat andningsarbete och det karakteristiska turbulenta, bullriga luftflödet som kallas stridor .

Diagnos

Croup diagnostiseras vanligtvis baserat på tecken och symtom. Det första steget är att utesluta andra obstruktiva tillstånd i övre luftvägarna, särskilt epiglottit , en främmande kropp i luftvägarna , subglottisk stenos , angioödem , retropharyngeal abscess och bakteriell trakeit .

En frontal röntgen av halsen utförs inte rutinmässigt, men om det görs kan det uppvisa en karakteristisk förträngning av luftstrupen, kallad torntecknet , på grund av subglottisk stenos, som liknar ett torn i form. Tårnet är ett tecken på diagnosen men saknas i hälften av fallen.

Andra undersökningar (såsom blodprov och viral odling ) avråds, eftersom de kan orsaka onödig agitation och därmed förvärra stressen på den komprometterade luftvägen. Medan viralkulturer, som erhålls via nasofaryngeal aspiration, kan användas för att bekräfta den exakta orsaken, är dessa vanligtvis begränsade till forskningsinställningar. Bakteriell infektion bör övervägas om en person inte förbättras med standardbehandling, då kan ytterligare undersökningar indikeras.

Allvarlighetsgrad

Det mest använda systemet för att klassificera svårighetsgraden av croup är Westley -poängen. Det används främst för forskningsändamål snarare än i klinisk praxis. Det är summan av poäng tilldelade för fem faktorer: medvetenhetsnivå, cyanos, stridor, luftinträde och indragningar. Poängen som ges för varje faktor listas i den intilliggande tabellen, och slutresultatet sträcker sig från 0 till 17.

• En total poäng på ≤ 2 indikerar milt krupp. Den karakteristiska skällande hostan och hesheten kan vara närvarande, men det finns ingen stridor i vila.
• En total poäng på 3–5 klassas som måttligt kryss. Den presenteras med lätt hörd stridor, men med få andra tecken.
• En total poäng på 6–11 är ett allvarligt kryss. Den presenteras också med uppenbar stridor, men har också markerad bröstvägg som ritar in.
• En total poäng på ≥ 12 indikerar förestående andningssvikt . Skällande hosta och stridor är kanske inte längre framträdande i detta skede.

85% av barnen som kommer till akuten har lindrig sjukdom; allvarligt kryss är sällsynt (<1%).

Förebyggande

Många fall av kryss har förebyggts genom immunisering mot influensa och difteri . Vid ett tillfälle hänvisade croup till en difteriell sjukdom, men med vaccination är difteri nu sällsynt i den utvecklade världen.

Behandling

Barn med kryss bör i allmänhet hållas så lugna som möjligt. Steroider ges rutinmässigt, med epinefrin används i allvarliga fall. Barn med syremättnad mindre än 92% bör få syre, och de med allvarlig krupp kan läggas in på sjukhus för observation. Om syre behövs rekommenderas "blow-by" -administrering (som håller en syrekälla nära barnets ansikte), eftersom det orsakar mindre omrörning än användning av en mask . Vid behandling kräver mindre än 0,2% av barnen endotrakeal intubation .

Steroider

Kortikosteroider , såsom dexametason och budesonid , har visat sig förbättra resultaten hos barn med alla svårighetsgrader av kryss. Betydande lättnad erhålls redan två timmar efter administrering. Medan det är effektivt när det ges genom injektion eller genom inandning, är att ge medicinen genom munnen att föredra. En enda dos är vanligtvis allt som krävs och anses i allmänhet vara ganska säkert. Dexametason vid doser på 0,15, 0,3 och 0,6 mg/kg verkar vara lika effektivt.

Epinefrin

Måttlig till svår korset kan förbättras tillfälligt med nebuliserad adrenalin . Medan epinefrin normalt ger en minskning av gruppens allvarlighetsgrad inom 10–30 minuter, gäller fördelarna i endast cirka 2 timmar. Om tillståndet förblir förbättrat i 2–4 timmar efter behandlingen och inga andra komplikationer uppstår, skrivs barnet vanligtvis ut från sjukhuset.

Övrig

Medan andra behandlingar för croup har studerats, har ingen tillräcklig bevisning för att stödja dess användning. Inandning av het ånga eller befuktad luft är en traditionell egenvårdande behandling, men kliniska studier har inte visat effektivitet och används för närvarande sällan. Användning av hostmedicin , som vanligtvis innehåller dextrometorfan eller guaifenesin , avråds också. Det finns preliminära bevis för att andning av heliox (en blandning av helium och syre ) för att minska andningsarbetet är användbart för personer med svår sjukdom. Eftersom croup vanligtvis är en virussjukdom, används antibiotika inte om inte en sekundär bakteriell infektion misstänks. Vid eventuell sekundär bakteriell infektion rekommenderas antibiotika vancomycin och cefotaxim . I allvarliga fall i samband med influensa A eller B kan de antivirala neuraminidashämmarna administreras.

Prognos

Viral krupp är vanligtvis en självbegränsande sjukdom, med hälften av fallen som löser sig på en dag och 80% av fallen på två dagar. Det kan mycket sällan resultera i dödsfall på grund av andningssvikt och/eller hjärtstopp . Symtomen förbättras vanligtvis inom två dagar, men kan pågå i upp till sju dagar. Andra ovanliga komplikationer inkluderar bakteriell trakeit , lunginflammation och lungödem .

Epidemiologi

Croup påverkar cirka 15% av barnen och presenterar vanligtvis mellan 6 månader och 5–6 år. Det står för cirka 5% av sjukhusinläggningarna i denna befolkning. I sällsynta fall kan det förekomma hos barn så unga som 3 månader och så gamla som 15 år. Hanar drabbas 50% oftare än kvinnor, och det är en ökad prevalens på hösten.

Historia

Ordet croup kommer från det tidiga moderna engelska verbet croup , vilket betyder "att gråta hes." Substantivet som beskriver sjukdomen har sitt ursprung i sydöstra Skottland och blev utbredd efter att Edinburgh -läkaren Francis Home publicerade 1765 -avhandlingen En undersökning om naturens, orsaken och botemedlet .

DIFTERISK kors har varit känd sedan tiden för Homer 's antikens Grekland , och det var inte förrän 1826 som viral korset var skiljas från korset på grund av difteri av Bretonneau . Viral croup kallades då "faux-croup" av fransmännen och kallades ofta "false croup" på engelska, som "croup" eller "true croup" då hänvisade det oftast till sjukdomen orsakad av difteribakterien . Falskt krupp har också varit känt som pseudokrupp eller krampaktig kryssning. Croup på grund av difteri har blivit nästan okänt i välbärgade länder i modern tid på grund av tillkomsten av effektiv immunisering .

Referenser

externa länkar

• "Croup" . MedlinePlus . US National Library of Medicine.