Epiglottit - Epiglottitis

Epiglottit
Andra namn Akut supraglottit
Epiglottitis.jpg
Halsröntgen som visar tumavtryckstecken .
Specialitet Pulmonologi
Symtom Problem med att svälja, dregla, förändringar i rösten, feber , ökad andningshastighet, stridor
Vanlig start Snabb
Orsaker H. influenzae typ b , brännskador , trauma mot området
Diagnostisk metod Medicinsk bildbehandling , tittar på epiglottis
Förebyggande Hib -vaccin , rifampin
Behandling Endotrakeal intubation , intravenösa antibiotika , kortikosteroider
Prognos 5% risk för död
Frekvens ~ 2 per 100 000 per år

Epiglottit är inflammation i epiglottis - klaffen vid tungans botten som förhindrar att mat kommer in i luftstrupen (luftröret). Symtomen är vanligtvis snabba och inkluderar svårigheter att svälja vilket kan resultera i dregling, röstförändringar, feber och ökad andningshastighet. Eftersom epiglottis är i den övre luftvägen kan svullnad störa andningen . Människor kan luta sig framåt i ett försök att öppna luftvägarna. Eftersom tillståndet förvärras stridor och blåaktig hud kan förekomma.

Epiglottit orsakades historiskt mestadels av infektion av H. influenzae typ b . Med vaccination orsakas det nu oftare av andra bakterier. Andra möjliga orsaker är brännskador och trauma i området. Det mest exakta sättet att ställa diagnosen är att titta direkt på epiglottis. Röntgenstrålar från nacken från sidan kan visa ett "tumavtrycksskylt" men bristen på detta tecken betyder inte att tillståndet är frånvarande.

Ett effektivt vaccin, Hib -vaccinet , har funnits sedan 1980 -talet. Den antibiotika rifampicin kan också användas för att förebygga sjukdomen bland dem som har utsatts för sjukdomen och har hög risk. Den viktigaste delen av behandlingen innebär att säkra luftvägarna, vilket ofta görs genom endotrakeal intubation . Intravenösa antibiotika som ceftriaxon och eventuellt vankomycin eller klindamycin ges sedan. Kortikosteroider används också vanligtvis. Med lämplig behandling är risken för död bland barn med tillståndet cirka en procent och bland vuxna sju procent.

Med användning av Hib -vaccinet har antalet fall av epiglottit minskat med mer än 95%. Medan historiskt små barn mest påverkades, är det nu vanligare bland äldre barn och vuxna. I USA påverkar det cirka 1,3 per 100 000 barn om året. Hos vuxna påverkas mellan 1 och 4 per 100 000 per år. Det förekommer vanligare i utvecklingsländerna . Hos barn är risken för död cirka 6%; om de intuberas tidigt är det dock mindre än 1%.

tecken och symtom

Epiglottit är associerad med feber , halsont, svårigheter att svälja , dregla, heshet i rösten och stridor . Starten är vanligtvis över en dag. Själva halsen kan verka normal.

Stridor är ett tecken på övre luftvägsobstruktion och är en kirurgisk nödsituation. Barnet verkar ofta akut sjukt, oroligt och kommer att ha mycket tyst ytlig andning som ofta håller huvudet framåt och insisterar på att sitta upp i sängen. De tidiga symptomen är vanligtvis lömska men snabbt progressiva och svullnad i halsen kan leda till cyanos och kvävning .

Orsaker

Epiglottit orsakas främst av en förvärvad bakteriell infektion i epiglottis. Historiskt sett orsakades det oftast av Haemophilus influenzae typ B , men med tillgången till immunisering är detta inte längre fallet. För närvarande är de bakterier som oftast orsakar infektion Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes eller Staphylococcus aureus .

Alternativa riskfaktorer och orsaker i samband med infektion inkluderar brännskador och andra trauma i området. Medicinsk forskning har också identifierat ett samband mellan epiglottit och användning av crack -kokain. Underliggande hälsoproblem, såsom graft-mot-värd-sjukdom och lymfoproliferativa störningar , har också identifierats som bidragande faktorer till ökad risk för att utveckla infektionen. Detta orsakas delvis av värdens minskade immunsvar i kombination med de gemensamma platserna som riktar sig mot lymfsystemets mjukvävnad, som båda redan påverkas negativt av de redan existerande sjukdomarna.

Diagnos

Diagnosen kan bekräftas genom direkt inspektion med hjälp av ett laryngoskop , även om detta kan framkalla spasm i luftvägarna . Om epiglottit misstänks, avråds försök att visualisera epiglottis med hjälp av en tungdepressor av detta skäl; därför ställs diagnosen på grundval av indirekt fiberoptisk laryngoskopi som utförs i en kontrollerad miljö som en operationssal. Bildbehandling är sällan användbar och behandlingen bör inte fördröjas för att detta test ska kunna utföras.

  • CT -avbildning som visar "halloween -skylten"

  • Vänster kolumn: Normal epiglottis. Höger kolumn: Epiglottit.

  • Svullen epiglottis vid laryngoskopi

Imaging

På lateral C-rygg röntgen , den tumavtryck tecknet beskriver en svullen, förstorad struplocket. En normal röntgen utesluter dock inte diagnosen. Ett ultraljud kan vara till hjälp om specifika förändringar förekommer, men användningen från och med 2018 är i ett tidigt skede av studien.

På CT -avbildning beskriver "Halloween -tecknet" en epiglottis med normal tjocklek. Det kan säkert utesluta den akuta epiglottit. Dessutom kan CT -avbildning hjälpa till att diagnostisera andra tillstånd såsom peritonsillar abscess eller retropharyngeal abscess som har liknande kliniska egenskaper.

Förebyggande

Ett effektivt vaccin, Hib -vaccinet , har funnits sedan 1980 -talet. Den antibiotika rifampicin kan också användas för att förebygga sjukdomen bland dem som har utsatts för sjukdomen och har hög risk.

Förvaltning

Hantering av luftvägar

Den viktigaste delen av behandlingen innebär att säkra luftvägarna. Epiglottit kan kräva akut trakeal intubation för att skydda luftvägarna. Trakeal intubation kan vara svår på grund av förvrängd anatomi och kraftiga sekret. Spontan andning upprätthålls idealiskt tills trakeal intubation är framgångsrik. En kirurgisk luftvägsöppning ( krikotyrotomi ) kan krävas om intubation inte är möjlig.

Medicin

Intravenösa antibiotika som ceftriaxon och eventuellt vankomycin eller klindamycin ges sedan. Om det finns allergi mot penicilliner kan trimetoprim/sulfametoxazol eller klindamycin vara ett alternativ.

Nebuliserat epinefrin kan vara användbart för att tillfälligt förbättra situationen. Kortikosteroider används också vanligtvis. Beviset för nyttan är dock dåligt.

Prognos

Med lämplig behandling är risken för död bland barn med tillståndet cirka en procent och bland vuxna sju procent.

Vissa människor kan utveckla lunginflammation , lymfadenopati eller septisk artrit .

Epidemiologi

Medan historiskt små barn mest påverkades, är det nu vanligare bland äldre barn och vuxna. Innan Hemophilus influenzae (Hib) immunisering barn på två till fyra drabbades oftast. Vid immunisering drabbas cirka 1,3 per 100 000 barn per år.

Anmärkningsvärda fall

Bill Bixbys 6-åriga son Christopher avled av tillståndet 1981.

Jeannie Mai tillbringade en tid på en ICU med epiglottit.

Sarah Silverman tillbringade en vecka på ICU på Cedars Sinai Hospital med epiglottit.

George Washington tros ha dött av epiglottit. De behandlingar som ges till George Washington, såsom allvarlig blodsläpp , ett lavemang , vinäger, salvia, melass, smör, blåsande i halsen med spansk fluga , vilket kräver att han sväljer kvicksilverklorid och antimon kaliumtartrat och applicerar vetegryn på olika delar av kropp, används inte längre.

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser