Intensivvårdsavdelning - Intensive care unit

Intensivvårdsavdelning
ICU -patienter kräver ofta mekanisk ventilation om de har tappat förmågan att andas normalt.

En intensivvårdsavdelning ( ICU ), även känd som en intensivterapienhet eller intensivbehandlingsenhet ( ITU ) eller kritisk vårdenhet ( CCU ), är en särskild avdelning på ett sjukhus eller en vårdinrättning som tillhandahåller intensivvårdsmedicin .

Intensivvårdsenheter tillgodoser patienter med allvarliga eller livshotande sjukdomar och skador, som kräver ständig vård, noggrann övervakning från livsstödsutrustning och medicinering för att säkerställa normala kroppsfunktioner . De bemannas av högutbildade läkare , sjuksköterskor och andningsterapeuter som är specialiserade på att ta hand om kritiskt sjuka patienter. ICU skiljer sig också från allmänna sjukhusavdelningar genom ett högre personal-till-patient-förhållande och tillgång till avancerade medicinska resurser och utrustning som inte är rutinmässigt tillgänglig någon annanstans. Vanliga tillstånd som behandlas inom ICU inkluderar akut andningssyndrom , septisk chock och andra livshotande tillstånd.

Patienter kan remitteras direkt från en akutmottagning eller från en avdelning om de snabbt försämras, eller omedelbart efter operationen om operationen är mycket invasiv och patienten löper stor risk för komplikationer.

Historia

Se även: Intensivvårdsmedicin

År 1854 lämnade Florence Nightingale till Krimkriget , där triage användes för att skilja allvarligt sårade soldater från dem med icke-livshotande tillstånd.

Fram till nyligen rapporterades att Nightingale minskade dödligheten från 40% till 2% på slagfältet. Även om detta inte var fallet, utgjorde hennes erfarenheter under kriget grunden för hennes senare upptäckt av vikten av sanitära förhållanden på sjukhus, en kritisk del av intensivvården.

År 1950 etablerade anestesiologen Peter Safar begreppet avancerat livsstöd, så att patienterna lugnade och ventilerades i en intensivvårdsmiljö. Safar anses vara den första utövaren av intensivvårdsmedicin som specialitet.

Som svar på en polioepidemi (där många patienter krävs ständig ventilation och övervakning), Bjørn Aage Ibsen etablerade den första intensivvårdsavdelningen i Köpenhamn 1953.

Den första tillämpningen av denna idé i USA var 1955 av William Mosenthal, en kirurg vid Dartmouth-Hitchcock Medical Center . På 1960-talet, vikten av hjärtarytmi som en källa till sjuklighet och dödlighet i hjärtinfarkt var (hjärtattacker) erkända. Detta ledde till rutinmässig användning av hjärtövervakning på ICU, särskilt efter hjärtinfarkt.

Typer

Sjukhus kan ha olika specialiserade ICU som tillgodoser ett specifikt medicinskt krav eller patient:

namn Beskrivning
Kranskärlsenhet Vänder sig till patienter specifikt med livshotande hjärtsjukdomar såsom hjärtinfarkt eller hjärtstopp .
Kritisk vårdenhet Vissa stora sjukhusstraumacenter, särskilt men inte uteslutande i USA, delar upp deras huvudsakliga ICU, och kanske till och med de andra ICU: erna, i sektioner som tillgodoser dem som behöver regelbunden intensivvård (den vanliga ICU) och de som är extremt instabil eller nära döden, som behöver en ännu högre vårdnivå (den kritiska vårdenheten eller sektionen).
Geriatrisk intensivavdelning En särskild intensivvårdsavdelning för behandling av kritiskt sjuka äldre.
Hög beroende enhet En mellanavdelning för patienter som kräver noggrann observation, behandling och omvårdnad som inte kan tillhandahållas på en allmän avdelning, men vars vård inte är i ett kritiskt skede för att motivera en ICU -säng. Det används tills en patients tillstånd stabiliseras för att kvalificera sig för utskrivning till en allmän avdelning eller återhämtningsenhet. Det kan också kallas ett mellanvårdsområde , en trappstegsenhet eller en progressiv vårdenhet .
Isolering intensivvårdsavdelning En intensivvårdsenhet för patienter med misstänkta eller diagnostiserade smittsamma sjukdomar som kräver medicinsk isolering .
Mobil intensivvårdsenhet En specialiserad ambulans med teamet och utrustningen för att tillhandahålla avancerat livsstöd på plats och intensivvård under transport. Mobila ICU används vanligtvis för personer som flyttas från sjukhus och från hemmet till ett sjukhus. I den angloamerikanska modellen för vård före sjukhusvistelse besätts i allmänhet mobila ICU: er av specialiserade avancerade livsstödsparamediker. I den europeiska modellen leds oftast mobila ICU -team av en sjuksköterska och läkare.
Neonatal intensivvårdsavdelning Vårdar nyfödda patienter som inte har lämnat sjukhuset efter födseln. Vanliga tillstånd som vårdas inkluderar prematuritet och associerade komplikationer, medfödda störningar som medfödd membranbråck eller komplikationer till följd av förlossningsprocessen.
Neurologisk intensivavdelning Patienter behandlas för hjärnaneurysmer, hjärntumörer, stroke, skallerormbett och efterkirurgiska patienter som har genomgått olika neurologiska operationer som utförts av erfarna neurokirurger kräver ständiga neurologiska undersökningar. Sjuksköterskor som arbetar inom dessa enheter har neurologiska certifieringar. När patienterna är stabila och avlägsnade från ventilatorn överförs de till en neurologisk vårdenhet.
Pediatrisk intensivavdelning Barnpatienter behandlas på denna intensivvårdsavdelning för livshotande tillstånd som astma, influensa, diabetisk ketoacidos eller traumatisk neurologisk skada. Kirurgiska fall kan också hänvisas efter en operation om patienten har risk för snabb försämring eller om patienten behöver övervakas, såsom ryggradsinfusioner eller operationer som involverar andningsorganen, såsom borttagning av tonsiller eller adenoider. Vissa anläggningar har också specialiserade pediatriska hjärtintensiva enheter där patienter med medfödd hjärtsjukdom behandlas. Dessa enheter tillgodoser vanligtvis också hjärttransplantation och postoperativa hjärtkateteriseringspatienter om dessa tjänster erbjuds på sjukhuset.
Postanestesivårdenhet Ger omedelbar efteroperation och stabilisering av patienter efter kirurgiska operationer och anestesi. Patienter hålls vanligtvis på sådana anläggningar under en begränsad tid och måste uppfylla uppsatta fysiologiska aspekter innan de förflyttas tillbaka till en avdelning med en kvalificerad sjuksköterskeskort. På grund av hög patientflödet i återvinningsenheter, och till den bäddhantering cykeln, om en patient bryter en tidsram och är för instabil för att föras tillbaka till en avdelning, de normalt överförs till en intensivvårdsavdelning för att få progressiv behandling .
Psykiatrisk intensivavdelning Patienter som frivilligt kan skada sig själva tas hit för en mer kraftfull övervakning.
Kirurgisk intensivavdelning En specialiserad tjänst på större sjukhus som tillhandahåller slutenvård för kritiskt sjuka patienter på kirurgiska tjänster. Till skillnad från andra ICU hanteras vården av kirurger eller anestesiologer utbildade i kritisk vård.
Trauma intensivvårdsavdelning Dessa finns på sjukhus certifierade för behandling av större trauma med ett dedikerat traumateam utrustat med expertis för att hantera allvarliga komplikationer.
Sjuksköterskor på en nyfödd intensivvårdsenhet (NICU)
Ett barns intensivvårdsrum på Helen Devos barnsjukhus .
Amerikanska arméns ICU -sjuksköterska tar hand om en patient i Bagdad, Irak
ICU -sjuksköterskor övervakar patienter från en central datorstation. Detta möjliggör snabba ingripanden om en patients tillstånd försämras medan en anställd inte omedelbart ligger vid sängen.
Mobil ICU för universitetssjukhuset i Antwerpen , Belgien

Utrustning och system

Vanlig utrustning på en ICU inkluderar mekaniska ventilatorer för att hjälpa andas genom ett endotrakealt rör eller ett trakeostomirör ; hjärtmonitorer för övervakning Hjärttillstånd; utrustning för konstant övervakning av kroppsfunktioner; en bana av intravenösa ledningar , matningsrör, nasogastriska rör , sugpumpar, avlopp och katetrar , sprutpumpar; och ett brett utbud av läkemedel för att behandla det eller de primära tillstånden på sjukhusvistelse. Medicinskt inducerade koma , smärtstillande medel och inducerad sedering är vanliga ICU -verktyg som behövs och används för att minska smärta och förebygga sekundära infektioner .

Vårdkvalitet

Tillgängliga data tyder på ett samband mellan ICU -volym och kvalitet på vården för mekaniskt ventilerade patienter. Efter justering av svårighetsgraden av sjukdomar, demografiska variabler och egenskaper hos olika ICU (inklusive personal från intensivister), var högre ICU -personal signifikant associerad med lägre ICU och sjukdomsdödlighet . Ett förhållande mellan 2 patienter och 1 sjuksköterska rekommenderas för en medicinsk ICU, vilket står i kontrast till förhållandet 4: 1 eller 5: 1 som vanligtvis ses på medicinska golv. Detta varierar dock från land till land; t ex i Australasien och Storbritannien är de flesta ICU: er bemannade på 2: 1-basis (för patienter med högt beroende som kräver närmare övervakning eller mer intensiv behandling än vad en sjukhusavdelning kan erbjuda) eller 1: 1 för patienter som behöver extremt intensivt stöd och övervakning; till exempel en patient på en mekanisk ventilator med tillhörande bedövningsmedel eller sedering som propofol , midazolam och användning av starka analgetika som morfin , fentanyl och/eller remifentanil .

Internationella riktlinjer rekommenderar att varje patient kontrolleras för delirium varje dag (vanligtvis dubbelt eller så mycket som krävs) med hjälp av ett validerat kliniskt verktyg. De två mest använda är Confusion Assessment Method för ICU (CAM-ICU) och Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC). Det finns översättningar av dessa verktyg på över 20 språk och de används globalt på många ICU: er.

Operationell logistik

I USA kan upp till 20% av sjukhussängarna märkas som intensivvårdssängar; i Storbritannien kommer intensivvården vanligtvis endast att omfatta upp till 2% av de totala sängarna. Denna stora skillnad tillskrivs endast intagning av patienter i Storbritannien när de anses vara de allvarligt sjuka.

Intensivvård är en dyr vård. En nyligen genomförd studie i USA visade att sjukhusvistelser med ICU -tjänster var 2,5 gånger dyrare än andra sjukhusvistelser.

I Storbritannien 2003–04 var genomsnittskostnaden för finansiering av en intensivvårdsenhet:

  • £ 838 per säng och dag för en nyfödd intensivvårdsavdelning
  • 1 702 £ per säng och dag för en intensivvårdsavdelning för barn
  • 1 328 £ per säng och dag för en intensivvårdsavdelning för vuxna

Fjärrsamarbetssystem

Vissa sjukhus har installerat telefonkonferenssystem som gör det möjligt för läkare och sjuksköterskor vid en central anläggning (antingen i samma byggnad, på en central plats som betjänar flera lokala sjukhus, eller på landsbygden en annan mer urbana anläggning) att samarbeta med personal på plats och prata med patienter (en form av telemedicin ). Detta kallas olika för en eICU , virtuell ICU eller tele-ICU . Fjärrpersonal har vanligtvis tillgång till vitala tecken från levande övervakningssystem och telektroniska hälsojournaler så att de kan få tillgång till en bredare bild av en patients medicinska historia. Ofta har sängen och avlägsen personal träffats personligen och kan rotera ansvar. Sådana system är fördelaktiga för intensivvårdsavdelningar för att säkerställa att korrekta förfaranden följs för patienter som är utsatta för försämring, för att på distans få tillgång till vitala tecken för att behålla patienter som skulle behöva flyttas till en större anläggning om det behövs har visat en signifikant minskning av stabiliteten.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar