Bioetik - Bioethics

Bioetik är studiet av de etiska frågeställningarna som uppstår genom framsteg inom biologi , medicin och teknik. Det föreslår diskussionen om moralisk urskillning i samhället och det är ofta relaterat till medicinsk politik och praktik, men också till bredare frågor som miljö och välbefinnande. Bioetiken är bekymrad över de etiska frågor som uppstår i relationerna mellan biovetenskap , bioteknik , medicin , politik , juridik , teologi och filosofi . Det inkluderar studier av värderingar relaterade till primärvård, andra grenar av medicin ( "det vanliga etik" ), etisk utbildning i vetenskap, djur och miljöetik. Etik relaterar också till många andra vetenskaper utanför biologiska vetenskapsområden och Bioetik hävdas också som en ny etik för att besvara komplexa frågor om det samtida samhället.

Vissa handlingar regleras av samhällen för att ta hänsyn till deras legitimitet. Sådan reglering kallas etik. Bioetik inkluderar standarder som följs av oss för att reglera aktiviteter kopplade till biologisk verksamhet.

Etymologi

Termen Bioetik ( grekisk bios , liv; etos , beteende) myntades 1926 av Fritz Jahr i en artikel om ett "bioetiskt imperativ" angående användning av djur och växter i vetenskaplig forskning. År 1970 använde den amerikanske biokemisten Van Rensselaer Potter termen för att beskriva förhållandet mellan biosfären och en växande mänsklig befolkning. Potters arbete lade grunden för global etik , en disciplin centrerad kring kopplingen mellan biologi, ekologi, medicin och mänskliga värden. Sargent Shriver, make till Eunice Kennedy Shriver, hävdade att han hade uppfunnit ordet "bioetik" i vardagsrummet i sitt hem i Bethesda, Maryland 1970. Han uppgav att han tänkte på ordet efter att ha återvänt från en diskussion tidigare samma kväll vid Georgetown University, där han diskuterade med andra en eventuell Kennedy -familjesponsring av ett institut med fokus på "tillämpning av moralfilosofi på konkreta medicinska dilemman".

Syfte och omfattning

Bioetikområdet har tagit upp ett brett område av mänskliga undersökningar; allt från debatter om livets gränser (t.ex. abort , dödshjälp ), surrogatmödraskap, tilldelning av knappa sjukvårdsresurser (t.ex. organdonation , hälso- och sjukvårdsransonering ), till rätten att vägra medicinsk vård av religiösa eller kulturella skäl. Bioetiker är ofta oense om varandra om de exakta gränserna för sin disciplin och diskuterar om fältet bör ägna sig åt den etiska utvärderingen av alla frågor som rör biologi och medicin, eller bara en delmängd av dessa frågor. Vissa bioetiker skulle begränsa den etiska utvärderingen endast till moralen i medicinska behandlingar eller tekniska innovationer och tidpunkten för medicinsk behandling av människor. Andra skulle vidga omfattningen av etisk utvärdering till att inkludera moralen i alla handlingar som kan hjälpa eller skada organismer som kan känna rädsla.

Bioetikens omfattning kan utökas med bioteknik, inklusive kloning , genterapi , livslängder , mänsklig genteknik , astroetik och liv i rymden och manipulation av grundläggande biologi genom förändrat DNA, XNA och proteiner. Denna utveckling kommer att påverka den framtida utvecklingen och kan kräva nya principer som tar itu med livet i dess kärna, till exempel biotisk etik som värderar livet själv vid dess grundläggande biologiska processer och strukturer, och söker deras spridning. Panbiotic försöker säkra och utöka livet i galaxen.

Historikern Yuval Noah Harari ser ett existentiellt hot i ett vapenlopp inom artificiell intelligens och bioingenjör och han uttryckte behovet av ett nära samarbete mellan nationer för att lösa hoten genom tekniska störningar. Harari sa att AI och bioteknik kan förstöra vad det innebär att vara människa.

Principer

Hippokrates vägrar Artaxerxes gåvor av Anne-Louis Girodet-Trioson

Ett av de första områdena som moderna bioetiker behandlade var människors experiment. Den nationella kommissionen för skydd av de mänskliga ämnen i Biomedical och Behavioral Research ursprungligen grundades 1974 för att identifiera de grundläggande etiska principer som bör ligga till grund för genomförandet av biomedicinska och beteende forskning på människor. De grundläggande principer som tillkännagavs i Belmont -rapporten (1979) - nämligen respekt för personer , välgörenhet och rättvisa - har emellertid påverkat bioetikernas tänkande i en rad olika frågor. Andra har lagt till icke-maleficens, mänsklig värdighet och livets helighet till denna lista över kardinalvärden. Sammantaget har Belmont -rapporten väglett forskning i en riktning som är inriktad på att skydda utsatta ämnen samt att driva på insyn mellan forskaren och ämnet. Forskning har blomstrat under de senaste 40 åren och på grund av teknikens framsteg tror man att människor har vuxit ur Belmont -rapporten, och behovet av revidering är önskvärt.

En annan viktig princip för bioetiken är dess placering av värde på diskussion och presentation. Många diskussionsbaserade bioetiska grupper finns på universitet i hela USA för att bekämpa exakt sådana mål. Exempel inkluderar Ohio State Bioethics Society och Bioethics Society of Cornell. Professionella versioner av dessa organisationer finns också.

Många bioetiker, särskilt medicinska forskare, ger autonomi högsta prioritet. De anser att varje patient bör avgöra vilken handlingslinje de anser mest i linje med sin övertygelse. Med andra ord ska patienten alltid ha friheten att välja sin egen behandling.

Medicinsk etik

Etik påverkar medicinska beslut som fattas av vårdgivare och patienter. Medicinsk etik är studier av moraliska värderingar och bedömningar som de gäller för medicin . De fyra huvudsakliga moraliska åtagandena är respekt för autonomi, välgörenhet, icke -maleficens och rättvisa. Att använda dessa fyra principer och tänka på vad läkarnas specifika oro är för deras praktik kan hjälpa läkare att fatta moraliska beslut. Som en vetenskaplig disciplin omfattar medicinsk etik dess praktiska tillämpning i kliniska miljöer samt arbete med dess historia, filosofi, teologi och sociologi.

Medicinsk etik tenderar att förstås snävt som tillämpad yrkesetik; Bioetiken har en mer expansiv tillämpning som berör vetenskapens filosofi och biotekniska frågor . De två fälten överlappar ofta, och skillnaden är mer en stilfråga än professionell konsensus. Medicinsk etik delar många principer med andra grenar av vårdetik, såsom vårdetik . En bioetiker hjälper hälso- och sjukvården och forskarsamhället att undersöka moraliska frågor som är inblandade i vår förståelse av liv och död och lösa etiska dilemman inom medicin och vetenskap. Exempel på detta skulle vara ämnet jämställdhet inom medicin, skärningspunkten mellan kulturella metoder och sjukvård och frågor om bioterrorism .

Medicinsk sociologi

Utövandet av bioetik inom klinisk vård har studerats av medicinsk sociologi . Många forskare anser att bioetik uppstod som svar på en upplevd brist på ansvarighet inom sjukvården på 1970 -talet. Hauschildt och Vries studerade den etiska kliniska praxisen inom medicinsk vård och fann att etiska frågor ofta omformades som kliniska bedömningar för att låta kliniker fatta beslut. Etiker lägger oftast viktiga beslut i händerna på fysiciner snarare än på patienter.

Kommunikationsstrategier som föreslagits av etiker agerar för att minska patienternas autonomi. Exempel inkluderar kliniker som diskuterar behandlingsalternativ med varandra innan de pratar med patienter eller deras familj för att presentera en enad frontbegränsad patientautomatik, vilket döljer osäkerhet bland läkare. Beslut om övergripande behandlingsmål omformulerades som tekniska frågor exklusive patienter och deras familjer. Palliativ vårdsexperter användes som mellanhänder för att vägleda patienter mot en mindre invasiv behandling vid livets slut. I sin studie fann Hauschild och Vries att 76% av etiska konsulter utbildades som kliniker.

Corrigan studerade informerat samtycke och fann att vissa sociala processer resulterade i begränsningar i patienternas val, men ibland kunde patienter också hitta frågor om samtycke till medicinska prövningar betungande.

Perspektiv och metodik

Bioetiker kommer från en mängd olika bakgrunder och har utbildning i en mängd olika discipliner. Fältet innehåller individer utbildade i filosofi som H. Tristram Engelhardt, Jr. vid Rice University, Baruch Brody från Rice University, Peter Singer från Princeton University, Daniel Callahan från Hastings Center och Daniel Brock från Harvard University; medicinskt utbildade klinikeretiker som Mark Siegler från University of Chicago och Joseph Fins från Cornell University; advokater som Nancy Dubler från Albert Einstein College of Medicine eller Jerry Menikoff från Federal Office of Human Research Protections; statsvetare som Francis Fukuyama ; religionsvetenskapliga forskare inklusive James Childress ; och teologer som Lisa Sowle Cahill och Stanley Hauerwas. Fältet, som tidigare dominerades av formellt utbildade filosofer, har blivit alltmer tvärvetenskapligt , med vissa kritiker som till och med hävdar att metoderna för analytisk filosofi har skadat fältets utveckling. Ledande tidskrifter inom området inkluderar The Journal of Medicine and Philosophy , The Hastings Center Report , American Journal of Bioethics , Journal of Medical Ethics , Bioethics , Kennedy Institute of Ethics Journal och Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics . Bioetik har också dragit nytta av den processfilosofi som utvecklats av Alfred North Whitehead .

En annan disciplin som diskuterar bioetik är feminismens område; International Journal of Feminist Approaches to Bioethics har spelat en viktig roll för att organisera och legitimera feministiskt arbete inom bioetik.

Många religiösa samfund har sina historier av utredning bioetiska frågor och har utvecklat regler och riktlinjer för hur man ska hantera dessa frågor inifrån perspektiv respektive religioner . Den judiska , kristna och muslimska tron har var och en utvecklat en betydande mängd litteratur om dessa frågor. När det gäller många icke-västerländska kulturer finns det ingen strikt separation av religion från filosofi. I många asiatiska kulturer, till exempel, finns det en livlig diskussion om bioetiska frågor. Buddhistisk bioetik kännetecknas i allmänhet av en naturalistisk syn som leder till en rationalistisk, pragmatisk strategi. Buddistiska bioetiker inkluderar Damien Keown . I Indien är Vandana Shiva en ledande bioetiker som talar från den hinduiska traditionen.

I Afrika, och delvis även i Latinamerika, fokuserar debatten om bioetik ofta på dess praktiska relevans i samband med underutveckling och geopolitiska maktförhållanden. I Afrika påverkas deras bioetiska tillvägagångssätt av och liknande västerländsk bioetik på grund av koloniseringen av många afrikanska länder. Vissa afrikanska bioetiker efterlyser ett skifte i bioetiken som använder inhemsk afrikansk filosofi snarare än västerländsk filosofi. Vissa afrikanska bioetiker tror också att afrikaner kommer att vara mer benägna att acceptera ett bioetiskt tillvägagångssätt baserat på sin egen kultur, liksom att ge afrikanska människor styrka.

Masahiro Morioka hävdar att bioetikrörelsen i Japan först lanserades av handikappaktivister och feminister i början av 1970-talet, medan akademisk bioetik började i mitten av 1980-talet. Under denna period uppträdde unika filosofiska diskussioner om hjärndöd och funktionshinder både inom akademin och journalistik. I kinesisk kultur och bioetik läggs inte lika stor vikt vid autonomi i motsats till den stora vikt som läggs på autonomi i västerländsk bioetik. Gemenskap, sociala värderingar och familj är alla högt värderade i kinesisk kultur och bidrar till bristen på betoning på autonomi i kinesisk bioetik. Kineserna tror att familjen, samhället och individen alla är beroende av varandra, så det är vanligt att familjenheten kollektivt fattar beslut om vård och medicinska beslut för en älskad, istället för att en individ fattar ett oberoende beslut för sin egen eller henne själv.

Vissa hävdar att andlighet och förståelse som andliga varelser och moraliska agenter är en viktig aspekt av bioetiken och att andlighet och bioetik är starkt sammanflätade med varandra. Som vårdgivare är det viktigt att känna till och förstå olika världsuppfattningar och religiösa övertygelser. Att ha denna kunskap och förståelse kan ge vårdgivare möjlighet att bättre behandla och serva sina patienter. Att utveckla en koppling och förståelse för en patients moraliska agent hjälper till att förbättra vården till patienten. Utan denna koppling eller förståelse kan patienterna riskera att bli "ansiktslösa arbetsenheter" och betraktas som en "uppsättning medicinska tillstånd" i motsats till de historiska och andliga varelser som de är.

Islamisk bioetik

Bioetik inom islams område skiljer sig från västerländsk bioetik, men de delar också några liknande perspektiv. Västra bioetiken är inriktad på rättigheter, särskilt individuella rättigheter. Islamisk bioetik fokuserar mer på religiösa plikter och skyldigheter, som att söka behandling och bevara liv. Islamisk bioetik är starkt påverkad och kopplad till både Koranens läror och profeten Muhammeds läror. Dessa influenser gör det i huvudsak till en förlängning av sharia eller islamisk lag. I islamisk bioetik används passager från Koranen ofta för att validera olika medicinska metoder. Till exempel säger en passage från Koranen "den som dödar en människa ... det ska vara som om han hade dödat hela mänskligheten, och den som räddar livet för en, det ska vara som om han räddade hela mänsklighetens liv. " Detta utdrag kan användas för att uppmuntra att använda medicin och medicinsk praxis för att rädda liv, men kan också ses som en protest mot dödshjälp och assisterat självmord. Ett högt värde och värde läggs på mänskligt liv i islam, och i sin tur värderas människoliv djupt även i praktiken med islamisk bioetik. Muslimer tror att allt mänskligt liv, även ett av dålig kvalitet, måste uppskattas och måste vårdas och bevaras.

För att reagera på nya tekniska och medicinska framsteg kommer informerade islamiska jurister regelbundet att hålla konferenser för att diskutera nya bioetiska frågor och komma överens om var de står i frågan ur ett islamiskt perspektiv. Detta gör att islamisk bioetik kan förbli böjlig och lyhörd för nya framsteg inom medicin. De ståndpunkter som islamiska jurister tar i bioetiska frågor är inte alltid enhälliga beslut och kan ibland skilja sig åt. Det finns stor mångfald bland muslimer som varierar från land till land och de olika grader som de följer av Shariah. Skillnader och meningsskiljaktigheter när det gäller rättspraxis, teologi och etik mellan de två huvudgrenarna i islam, sunnimuslim och shia, leder till skillnader i metoder och sätt på vilka islamisk bioetik praktiseras i hela den islamiska världen. Ett område där det saknas konsensus är hjärndöd. Organisationen för islamiska konferenser Islamic Fiqh Academy (OIC-IFA) har åsikten att hjärndöd är likvärdig med hjärt-lungdöd och erkänner hjärndöd hos en individ som individen som avlider. Tvärtom, Islamiska organisationen för medicinska vetenskaper (IOMS) säger att hjärndöd är ett "mellanläge mellan liv och död" och inte erkänner en hjärndöd individ som avliden.

Islamiska bioetiker ser till Koranen och religiösa ledare när det gäller deras syn på reproduktion och abort. Man tror fast att reproduktionen av ett människobarn bara kan vara korrekt och legitimt via äktenskap. Detta betyder inte att ett barn bara kan reproduceras via sexuellt umgänge mellan ett gift par, utan att det enda riktiga och legitima sättet att få ett barn är när det är en handling mellan man och hustru. Det är okej att ett gift par får ett barn artificiellt och från tekniker som använder modern bioteknik i motsats till sexuellt umgänge, men att göra detta ur äktenskapssammanhang skulle anses vara omoraliskt.

Islamisk bioetik är starkt emot abort och förbjuder det strikt. IOMS säger att "från det ögonblick som en zygote sätter sig inuti en kvinnas kropp förtjänar den en enhälligt erkänd grad av respekt." Abort är endast tillåtet i unika situationer där det anses vara "det mindre onda".

Feministisk bioetik

Feministisk bioetik kritiserar områdena bioetik och medicin för dess brist på inkludering av kvinnors och andra marginaliserade gruppers perspektiv. Denna brist på perspektiv från kvinnor tros skapa maktobalanser som gynnar män. Dessa maktobalanser teoretiseras för att skapas från medicinens androcentriska natur. Ett exempel på bristande hänsyn till kvinnor är i kliniska läkemedelsförsök som utesluter kvinnor på grund av hormonella fluktuationer och eventuella framtida fosterskador. Detta har lett till ett gap i forskningen om hur läkemedel kan påverka kvinnor. Feministiska bioetiker efterlyser nödvändigheten av feministiska förhållningssätt till bioetik eftersom avsaknaden av olika perspektiv inom bioetik och medicin kan orsaka skada på redan sårbara grupper.

Denna studie fick först utbredning inom reproduktiv medicin eftersom den betraktades som en "kvinnofråga". Sedan dess har feministiska tillvägagångssätt för bioetik expanderat till att omfatta bioetiska ämnen inom mental hälsa, funktionshinder , hälsotillgänglighet och läkemedel . Lindemann noterar behovet av att den framtida agendan för feministiska tillvägagångssätt för bioetik ska expandera ytterligare till att omfatta organisatorisk etik, genetik , stamcellsforskning och mer.

Anmärkningsvärda figurer inom feministisk bioetik inkluderar Carol Gillian , Susan Sherwin och skaparna av International Journal of Feminist Approaches to Bioethics , Mary C. Rawlinson och Anne Donchin. Sherwins bok No Longer Patient: Feminist Ethics in Health Care (1992) krediteras för att vara en av de första böckerna i full längd som publicerats om ämnet feministisk bioetik och påpekar bristerna i dåvarande bioetiska teorier. Sherwins uppfattning innehåller modeller av förtryck inom sjukvården som avser att ytterligare marginalisera kvinnor, färgade människor, invandrare och personer med funktionsnedsättning. Sedan den skapades 1992 har The International Journal of Feminist Approaches to Bioethics gjort mycket arbete för att legitimera feministiskt arbete och teori inom bioetik.

Etiska frågor vid genterapi

Genterapi innebär etik, eftersom forskare gör förändringar i gener, byggstenarna i människokroppen. För närvarande är terapeutisk genterapi tillgänglig för att behandla specifika genetiska störningar genom att redigera celler i specifika kroppsdelar. Till exempel kan genterapi behandla hematopoetisk sjukdom. Det finns också en kontroversiell genterapi som kallas "germline genterapi", där gener i spermier eller ägg kan redigeras för att förhindra genetisk störning i den framtida generationen . Det är okänt hur denna typ av genterapi påverkar långsiktig mänsklig utveckling. I USA kan federal finansiering inte användas för att undersöka könsceller genterapi.

Utbildning

Bioetik undervisas i kurser på grund- och forskarnivå inom olika akademiska discipliner eller program, till exempel filosofi, medicin, juridik, samhällsvetenskap. Det har blivit ett krav för yrkesackreditering i många hälsoprofessionella program (medicin, omvårdnad, rehabilitering), att ha obligatorisk utbildning i etik (t.ex. yrkesetik , medicinsk etik , klinisk etik , omvårdnadsetik ). Intresset för fältet och professionella möjligheter har lett till utvecklingen av dedikerade program med koncentrationer i bioetik, i stor utsträckning i USA och Europa, som erbjuder grundutbildningar/minderåriga, examensbevis och magister- och doktorsexamen . Varje läkarskola i Kanada undervisar i bioetik så att eleverna kan få en förståelse för biomedicinsk etik och använda den kunskap som de fått i sina framtida karriärer för att ge bättre patientvård. Kanadensiska utbildningsprogram krävs för att undervisa i bioetik eftersom det är ett av villkoren för ackreditering och är ett krav från College of Family Physicians of Canada och av Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.

Kritik

Som en studie har bioetiken också väckt kritik. Paul Farmer noterade till exempel att bioetik tenderar att fokusera sin uppmärksamhet på problem som uppstår från "för mycket vård" för patienter i industriländer samtidigt som man inte ger någon eller liten uppmärksamhet åt det etiska problemet med för lite vård av de fattiga. Bonde karakteriserar bioetiken för att hantera moraliskt svåra kliniska situationer, normalt på sjukhus i industriländer, som "quandary ethics" .. Han anser inte att quandary etik och klinisk bioetik är oviktigt; han hävdar snarare att bioetiken måste vara balanserad och ge de fattiga rätt vikt.

Dessutom har bioetik fördömts för sin brist på mångfald i tankar, särskilt när det gäller ras. Även om fältet har vuxit till att omfatta områdena opinionsbildning, beslutsfattande och medicinska beslut, har föga eller ingen akademisk skrivning skrivits om skärningspunkten mellan ras - särskilt de kulturella värden som finns i den konstruktionen - och bioetisk litteratur. John Hoberman illustrerar detta i en kritik från 2016, där han påpekar att bioetiker traditionellt har stått emot att utvidga sin diskurs till att omfatta sociologiska och historiskt relevanta tillämpningar. Centralt för detta är begreppet vit normativitet, som fastställer dominans av vita hegemoniska strukturer i bioetisk akademi och tenderar att förstärka befintliga fördomar. Men olika åsikter om bioetikens brist på mångfald av tankar och social inklusivitet har också tagits fram. Tankehistorikern Heikki Saxén har hävdat att mångfalden i tankar och social inkludering är de två grundläggande hörnstenarna i bioetiken, även om de inte har förverkligats fullt ut.

Dessa punkter och kritik, tillsammans med försummelsen av kvinnors perspektiv inom bioetiken, har också diskuterats bland feministiska bioetiska forskare.

Frågor

Områden inom hälsovetenskap som är föremål för publicerad, peer-reviewed bioetisk analys inkluderar:

Languages

In other projects