Psykokirurgi - Psychosurgery

För att inte förväxla med psykisk kirurgi .
För Tourniquet -albumet, se Psycho Surgery .
Psykokirurgi
Maska D011612

Psykokirurgi , även kallad neurokirurgi för psykisk störning ( NMD ), är den neurokirurgiska behandlingen av psykisk störning . Psykokirurgi har alltid varit ett kontroversiellt medicinskt område. Den moderna historien om psykokirurgi börjar på 1880 -talet under den schweiziska psykiatern Gottlieb Burckhardt . Den första betydande angreppen mot psykokirurgi på 1900-talet utfördes av den portugisiska neurologen Egas Moniz som under mitten av 1930-talet utvecklade operationen som kallas leukotomi. Övningen upptogs entusiastiskt i USA av neuropsykiatern Walter Freeman och neurokirurgen James W. Watts som utformade vad som blev det standard prefrontala förfarandet och döpte till sin operativa teknik lobotomi , även om operationen kallades leukotomi i Storbritannien. Trots att Nobelpriset tilldelades Moniz 1949 minskade användningen av psykokirurgi under 1950 -talet. Vid 1970-talet var standardoperationen av Freeman-Watts mycket sällsynt, men andra former av psykokirurgi, även om de användes i mycket mindre skala, överlevde. Vissa länder har helt övergett psykokirurgin; i andra, till exempel USA och Storbritannien, används den bara i ett fåtal centra om ett litet antal personer med depression eller tvångssyndrom (OCD). I vissa länder används den också vid behandling av schizofreni och andra sjukdomar.

Psykokirurgi är ett samarbete mellan psykiatriker och neurokirurger. Under operationen, som utförs under narkos och med stereotaktiska metoder, förstörs eller avlägsnas en liten bit hjärna . De vanligaste typerna av psyko i pågående eller nyligen användning är främre kapsulotomi, cingulotomy , subcaudate tractotomy och limbiska leukotomi . Lesioner görs genom strålning, termokoagulering, frysning eller skärning. Ungefär en tredjedel av patienterna visar signifikant förbättring av sina symtom efter operationen. Framsteg inom kirurgisk teknik har kraftigt minskat förekomsten av dödsfall och allvarliga skador från psykokirurgi; de återstående riskerna inkluderar anfall , inkontinens, minskad drivkraft och initiativ, viktökning och kognitiva och affektiva problem.

För närvarande skiftar intresset för den neurokirurgiska behandlingen av psykisk ohälsa från ablativ psykokirurgi (där målet är att förstöra hjärnvävnad) till djup hjärnstimulering (DBS) där syftet är att stimulera områden i hjärnan med implanterade elektroder .

Medicinsk användning

Alla former av psykokirurgi som används idag (eller används under de senaste åren) riktar sig mot det limbiska systemet, som involverar strukturer som amygdala , hippocampus , vissa talamiska och hypotalamiska kärnor, prefrontala och orbitofrontala cortex och cingulat gyrus - alla anslutna med fibervägar och tänkte spela en roll i regleringen av känslor. Det finns inget internationellt samförstånd om den bästa målsidan.

Anterior cingulotomy användes först av Hugh Cairns i Storbritannien och utvecklades i USA av HT Ballantine Jr. Under de senaste decennierna har det varit det mest använda psykokirurgiska förfarandet i USA. Målplatsen är den främre cingulära cortexen; operationen kopplar bort de thalamiska och bakre frontala områdena och skadar det främre cingulära området.

Anterior capsulotomy utvecklades i Sverige, där det blev det vanligaste förfarandet. Det används också i Skottland och Kanada. Syftet med operationen är att koppla bort orbitofrontal cortex och thalamiska kärnor genom att inducera en skada i den främre lemmen på den inre kapseln .

Subcaudate tractotomy var den vanligaste formen av psykokirurgi i Storbritannien från 1960 -talet till 1990 -talet . Den riktar sig mot den nedre mediala kvadranten i frontalloberna och bryter förbindelserna mellan det limbiska systemet och den supra-orbitala delen av frontalloben.

Limbisk leukotomi är en kombination av subcaudate tractotomy och anterior cingulotomy. Det användes på Atkinson Morley Hospital London i 1990 -talet och även på Massachusetts General Hospital .

Amygdalotomi , som riktar sig till amygdala , utvecklades som en behandling för aggression av Hideki Narabayashi 1961 och används fortfarande ibland, till exempel vid Medical College of Georgia .

Det finns debatt om huruvida djup hjärnstimulering (DBS) ska klassas som en form av psykokirurgi.

Effektivitet

Framgångsfrekvenser för främre kapsulotomi, främre cingulotomi, subkaudat traktotomi och limbisk leukotomi vid behandling av depression och OCD har rapporterats mellan 25 och 70 procent. Kvaliteten på resultatdata är dålig och Royal College of Psychiatrists i sin rapport från 2000 drog slutsatsen att det inte fanns några enkla svar på frågan om modern psykokirurgisk klinisk effektivitet; studier föreslog förbättringar av symtomen efter operationen men det var omöjligt att fastställa i vilken utsträckning andra faktorer bidrog till denna förbättring. Forskning om effekterna av psykokirurgi har inte kunnat övervinna ett antal metodologiska problem, inklusive problemen som är förknippade med icke-standardiserade diagnoser och utfallsmätningar, de små siffror som behandlats vid ett enda center och positiv publiceringsfördom . Kontrollerade studier är mycket få och det har inte gjorts några placebokontrollerade studier. Det finns inga systematiska granskningar eller metaanalyser.

Moderna tekniker har kraftigt minskat riskerna för psykokirurgi, även om riskerna för negativa effekter fortfarande kvarstår. Även om risken för dödsfall eller kärlskada har blivit extremt liten finns det fortfarande risk för anfall, trötthet och personlighetsförändringar efter operationen.

En ny uppföljningsstudie av åtta deprimerade patienter som genomgick främre kapslotomi i Vancouver, Kanada, klassificerade fem av dem som svarare två till tre år efter operationen. Resultaten på neuropsykologiska tester var oförändrade eller förbättrade, även om det fanns isolerade underskott och en patient lämnades med långsiktiga psykologiska förändringar i fronten och trötthet. En patient, 75 år, lämnades stum och akinetisk i en månad efter operationen och utvecklade sedan demens .

Efter land

Kina

I Kina används psykokirurgiska operationer som orsakar skador i nucleus accumbens vid behandling av narkotika- och alkoholberoende. Psykokirurgi används också vid behandling av schizofreni, depression och andra psykiska störningar. Psykokirurgi är inte reglerat i Kina, och dess användning har kritiserats i väst.

Indien

Indien hade ett omfattande program för psykokirurgi fram till 1980 -talet och använde det för att behandla missbruk och aggressivt beteende hos vuxna och barn samt depression och OCD. Cingulotomi och kapsulotomi för depression och OCD fortsätter att användas, till exempel på BSES MG -sjukhuset i Mumbai.

Japan

I Japan utfördes den första lobotomin 1939 och operationen användes flitigt på psykiatriska sjukhus. Psykokirurgi blev dock föraktat på 1970 -talet, delvis på grund av dess användning på barn med beteendemässiga problem.

Australien och Nya Zeeland

På 1980 -talet genomfördes 10–20 verksamheter om året i Australien och Nya Zeeland. Antalet hade minskat till en eller två om året vid 1990 -talet. I Victoria fanns det inga operationer mellan 2001 och 2006, men mellan 2007 och 2012 behandlade Victoria Psychosurgery Review Board 12 ansökningar, alla för DBS.

Europa

Under 20-årsperioden 1971–1991 övervakade kommittén för psykokirurgi i Nederländerna och Belgien 79 operationer. Sedan 2000 har det bara funnits ett center i Belgien som utför psykokirurgi, som utfört cirka 8 eller 9 operationer om året (några kapslotomier och en del DBS), mestadels för OCD.

I Frankrike genomgick omkring fem personer om året psykokirurgi i början av 1980 -talet. År 2005 rekommenderade hälsomyndigheten användning av ablativ psykokirurgi och DBS för OCD.

I början av 2000 -talet i Spanien utfördes cirka 24 psykokirurgiska operationer (kapslotomi, cingulotomi, subkaudat traktotomi och hypotalamotomi) om året. OCD var den vanligaste diagnosen, men psykokirurgi användes också vid behandling av ångest och schizofreni och andra störningar.

I Storbritannien mellan slutet av 1990 -talet och 2009 fanns det bara två centra som använde psykokirurgi: några stereotaktiska främre kapslotomier utförs varje år på University Hospital of Wales , Cardiff, medan främre cingulotomier utförs av Advanced Intervention Service på Ninewells Hospital , Dundee. Patienterna har diagnoser av depression, tvångssyndrom och ångest. Ablativ psykokirurgi utfördes inte i England mellan slutet av 1990 -talet och 2009, även om ett par sjukhus har experimenterat med DBS. År 2010 utförde Frenchay Hospital , Bristol, en främre cingulotomi på en kvinna som tidigare hade genomgått DBS.

I Ryssland 1998 startade Institute of the Human Brain (Russian Academy of Sciences) ett program för stereotaktisk cingulotomi för behandling av drogberoende. Omkring 85 personer, alla under 35 år, opererades årligen. I före detta Sovjetunionen användes leukotomier för behandling av schizofreni på 1940 -talet, men övningen förbjöds av hälsoministeriet 1950.

Nordamerika

I USA har Massachusetts General Hospital ett program för psykokirurgi. Operationer utförs också på några andra centra.

I Mexiko används psykokirurgi vid behandling av anorexi och vid behandling av aggression.

I Kanada används främre kapsulotomier vid behandling av depression och OCD.

Sydamerika

Venezuela har tre centra som utför psykokirurgi. Capsulotomies, cingulotomies och amygdalotomies används för att behandla OCD och aggression.

Historia

Huvudartikel: Psykokirurgins historia

Tidig psykokirurgi

Bevis på trepanning (eller vandring) - övningen att borra hål i skallen - har hittats i en skalle från en neolitisk begravningsplats i Frankrike, daterad till cirka 5100 f.Kr. Det har också funnits arkeologiska fynd i Sydamerika, medan i Europa trepanering utfördes under klassisk och medeltida tider. Det första systematiska försöket till psykokirurgi tillskrivs vanligtvis den schweiziska psykiatern Gottlieb Burckhardt . I december 1888 opererade Burckhardt hjärnan hos sex patienter (varav en dog några dagar efter operationen) vid Préfargier Asylum och klippte ut en bit hjärnbarken . Han presenterade resultaten på Berlin Medical Congress och publicerade en rapport, men svaret var fientligt och han gjorde inga ytterligare operationer. I början av 1900 -talet opererade den ryska neurologen Vladimir Bekhterev och den estniska neurokirurgen Ludvig Puusepp tre patienter med psykisk ohälsa, med nedslående resultat.

1930-50 -talet

Även om det tidigare varit försök att behandla psykiatriska störningar med hjärnkirurgi, var det portugisiska neurologen Egas Moniz som ansvarade för att införa operationen i den vanliga psykiatriska praxisen. Han myntade också begreppet psykokirurgi. Moniz utvecklade en teori om att personer med psykiska sjukdomar, särskilt "obsessiva och melankoliska fall" hade en störning i synapserna som gjorde att ohälsosamma tankar kunde cirkulera kontinuerligt i deras hjärnor. Moniz hoppades att han genom att kirurgiskt avbryta vägar i hjärnan kunde uppmuntra till nya sundare synaptiska förbindelser. I november 1935, under Moniz ledning, borrade kirurgen Pedro Almeida Lima en rad hål på vardera sidan av en kvinnas skalle och injicerade etanol för att förstöra små områden av subkortikal vit substans i frontalloberna . Efter några operationer med etanol ändrade Moniz och Almeida Lima sin teknik och klippte ut små kärnor i hjärnvävnad. De konstruerade ett instrument som de kallade en leukotom och kallade operationen en leukotomi (skärning av den vita substansen). Efter tjugo operationer publicerade de en redogörelse för deras arbete. Mottagandet var i allmänhet inte vänligt men några psykiatriker, särskilt i Italien och USA, inspirerades att experimentera själva.

I USA togs psykokirurgi upp och främjades ivrigt av neurologen Walter Freeman och neurokirurgen James Watts . De startade ett psykokirurgiprogram vid George Washington University 1936, först med Moniz metod, men sedan utarbetade de en egen metod där förbindelserna mellan prefrontala lober och djupare strukturer i hjärnan avbröts genom att göra ett svepande snitt genom ett burrhål på vardera sidan av skallen. De kallade sin nya operation en lobotomi .

Freeman fortsatte med att utveckla en ny form av lobotomi som avstod behovet av en neurokirurg. Han hamrade ett isplockliknande instrument, en orbitoklast, genom ögonhålan och svepte genom frontalloberna. Den transorbitala eller "isplock" lobotomin utfördes under lokalbedövning eller med hjälp av elektrokonvulsiv terapi för att göra patienten medvetslös och kan utföras på psykiatriska sjukhus som saknar kirurgiska faciliteter. Sådan var Freemans iver att han började resa runt i landet i sin egen personliga skåpbil, som han kallade sin "lobotomobile", vilket demonstrerade proceduren på psykiatriska sjukhus. Freemans patienter inkluderade 19 barn, varav ett var 4 år.

På 40 -talet såg psykokirurgin snabbt ut, trots att det innebar en betydande dödsrisk och allvarliga personlighetsförändringar. I slutet av decenniet utfördes upp till 5000 psykokirurgiska operationer årligen i USA. 1949 tilldelades Moniz Nobelpriset för fysiologi eller medicin .

Från och med 1940 -talet utformades olika nya tekniker i hopp om att minska de negativa effekterna av operationen. Dessa tekniker inkluderade William Beecher Scovilles underjordiska omloppsbana , Jean Talairachs främre kapsulotomi och Hugh Cairns bilaterala cingulotomi . Stereotaktiska tekniker gjorde det möjligt att placera skador mer exakt, och experiment gjordes med alternativ till skärinstrument som strålning. Psykokirurgi gick dock snabbt ner på 1950-talet på grund av introduktionen av nya läkemedel och en ökad medvetenhet om den långsiktiga skada som operationen orsakar, samt tvivel om dess effektivitet. Vid 1970 -talet hade standarden eller transorbital lobotomi ersatts med andra former av psykokirurgiska operationer.

1960 -talet fram till idag

Under 1960- och 1970 -talen blev psykokirurgi föremål för ökad allmän oro och debatt, som kulminerade i USA med kongressförhör. Särskilt kontroversiellt i USA var arbetet från Harvard neurokirurg Vernon Mark och psykiatern Frank Ervin , som genomförde amygdalotomier i hopp om att minska våld och "patologisk aggression" hos patienter med kramper i tinningloben och skrev en bok med titeln Violence and the Brain in 1970. Nationella kommissionen för skydd av mänskliga ämnen inom biomedicinsk och beteendeforskning 1977 godkände den fortsatta begränsade användningen av psykokirurgiska förfaranden. Sedan dess har några anläggningar i vissa länder, till exempel USA, fortsatt att använda psykokirurgi på ett litet antal patienter. I USA och andra västerländska länder har antalet operationer ytterligare minskat under de senaste 30 åren, en period under vilken det inte hade skett några stora framsteg inom ablativ psykokirurgi.

Etik

Psykokirurgi har en kontroversiell historia och trots modifieringar väcker det fortfarande allvarliga frågor om nytta, risker och hur adekvat medgivande erhålls. Dess fortsatta användning försvaras av hänvisningar till det "terapeutiska imperativet" för att göra något för psykiatriska patienter som inte har svarat på andra behandlingsformer och bevis på att vissa patienter ser förbättring av sina symtom efter operationen. Det återstår emellertid problem angående psykokirurgins resonemang, indikationer och effekt, och resultaten av operationen väcker frågor om "identitet, ande, relationer, integritet och mänsklig blomstrande".

Individer som genomgick psykokirurgi

Se även

Referenser

externa länkar