Medicin - Medicine

Medicin
Marmorstaty av Asclephius på en piedestal, symbol för medicin i västerländsk medicin
Staty av Asclepius , den grekiska läkarguden , som håller den symboliska stången av Asclepius med sin lindade orm
Specialist Medicinsk specialitet
Ordlista Ordlista över medicin

Medicin är vetenskap och praxis att ta hand om en patient, hantera diagnosen , prognosen , förebygga , behandla , palliera sin skada eller sjukdom och främja deras hälsa . Medicine omfattar en rad olika vårdmetoder utvecklats för att bevara och återställa hälsa genom förebyggande och behandling av sjukdomar . Samtida medicin tillämpar biomedicinsk vetenskap , biomedicinsk forskning , genetik och medicinsk teknik för att diagnostisera , behandla och förebygga skador och sjukdomar, vanligtvis genom läkemedel eller kirurgi , men också genom olika behandlingsmetoder som psykoterapi , yttre skenor och dragkraft , medicintekniska produkter , biologiska , och joniserande strålning , bland annat.

Medicin har praktiserats sedan förhistorisk tid , under det mesta var det en konst (ett område med skicklighet och kunskap) som ofta hade kopplingar till den lokala kulturens religiösa och filosofiska övertygelse. Till exempel skulle en medicinman tillämpa örter och säga böner för helande, eller en gammal filosof och läkare skulle tillämpa blodsläpp enligt teorierna om humor . Under de senaste århundradena, eftersom tillkomsten av den moderna vetenskapen har mest medicinen blivit en kombination av konst och vetenskap (både grundläggande och tillämpas under paraplyet av medicinsk vetenskap ). Medan sömnadsteknik för suturer är en konst som lärt sig genom övning, uppstår kunskapen om vad som händer på cellulär och molekylär nivå i vävnaderna som sys genom vetenskap.

Förvetenskapliga former av medicin är nu kända som traditionell medicin eller folkmedicin , som fortfarande är vanligt förekommande i avsaknad av vetenskaplig medicin, och kallas därför alternativ medicin . Alternativa behandlingar utanför vetenskaplig medicin som har problem med säkerhet och effekt kallas kvacksalveri .

Etymologi

Medicin ( UK : / m ɛ d s ɪ n / ( lyssna )Om detta ljud , US : / m ɛ d ɪ s ɪ n / ( lyssna )Om detta ljud ) är den vetenskap och utövandet av diagnos , prognos , behandling och förebyggande av sjukdom . Ordet "medicin" härstammar från latin medicus , vilket betyder "en läkare".

Klinisk praxis

Oljemålning av medicin i kolonialismens tid
Doktorn av Sir Luke Fildes (1891)

Medicinsk tillgänglighet och klinisk praxis varierar över hela världen på grund av regionala skillnader i kultur och teknik. Modern vetenskaplig medicin är högt utvecklad i västvärlden , medan i utvecklingsländer som delar av Afrika eller Asien kan befolkningen i högre grad förlita sig på traditionell medicin med begränsad bevisning och effektivitet och utan någon formell utbildning för utövare.

I den utvecklade världen används evidensbaserad medicin inte universellt i klinisk praxis; till exempel fann en undersökning från 2007 av litteraturöversikter att cirka 49% av insatserna saknade tillräckliga bevis för att stödja antingen nytta eller skada.

I modern klinisk praxis bedömer läkare och läkarassistenter personligen patienter för att diagnostisera , prognostisera , behandla och förebygga sjukdom med hjälp av kliniskt omdöme. Den läkare och patient börjar normalt en interaktion med en undersökning av patientens sjukdomshistoria och journal , följt av en medicinsk intervju och en fysisk undersökning . Grundläggande diagnostiska medicintekniska produkter (t.ex. stetoskop , tungdepressor ) används vanligtvis. Efter undersökning för tecken och intervju för symptom kan läkaren beställa medicinska tester (t.ex. blodprov ), ta en biopsi eller förskriva läkemedel eller andra terapier. Differentialdiagnosmetoder hjälper till att utesluta tillstånd baserat på den tillhandahållna informationen. Under mötet är korrekt information av patienten om alla relevanta fakta en viktig del av relationen och utvecklingen av förtroende. Det medicinska mötet dokumenteras sedan i journalen, som är ett juridiskt dokument i många jurisdiktioner. Uppföljningar kan vara kortare men följa samma allmänna procedur, och specialister följer en liknande process. Diagnosen och behandlingen kan ta bara några minuter eller några veckor beroende på problemets komplexitet.

Komponenterna i den medicinska intervjun och mötet är:

  • Chefsklagomål (CC): orsaken till det aktuella läkarbesöket. Det här är ' symptomen '. De är i patientens egna ord och spelas in tillsammans med varaktigheten av var och en. Kallas även 'huvudanmälan' eller 'klagomål'.
  • Historia av nuvarande sjukdom (HPI): den kronologiska ordningen av symtomhändelser och ytterligare förtydligande av varje symptom. Skiljer sig från tidigare sjukdom, ofta kallad tidigare medicinsk historia (PMH). Medicinsk historia omfattar HPI och PMH.
  • Nuvarande aktivitet: yrke, hobbyer, vad patienten faktiskt gör.
  • Medicin (Rx): vilka läkemedel patienten tar, inklusive receptbelagda , receptfria och hemmedicin , samt alternativa och växtbaserade läkemedel eller läkemedel . Allergier registreras också.
  • Tidigare sjukdomshistoria (PMH/PMHx): samtidiga medicinska problem, tidigare sjukhusvistelser och operationer, skador, tidigare infektionssjukdomar eller vaccinationer , tidigare kända allergier.
  • Social historia (SH): födelseort, bostäder, äktenskaplig historia, social och ekonomisk status, vanor (inklusive kost , mediciner, tobak , alkohol).
  • Familjhistoria (FH): förteckning över sjukdomar i familjen som kan påverka patienten. En släktträd används ibland.
  • Granskning av system (ROS) eller systemförfrågan : en uppsättning ytterligare frågor att ställa, som kan missas på HPI: en allmän förfrågan (har du märkt någon viktminskning , förändrad sömnkvalitet, feber, knölar och stötar? Etc.) , följt av frågor om kroppens huvudorgan ( hjärta , lungor , matsmältningskanal , urinvägar etc.).

Den fysiska undersökningen är undersökningen av patienten för medicinska tecken på sjukdom, som är objektiva och observerbara, till skillnad från symtom som frivilligt tillhandahålls av patienten och inte nödvändigtvis objektivt kan observeras. Vården använder syn, hörsel, beröring och ibland lukt (t.ex. vid infektion, uremi , diabetisk ketoacidos ). Fyra åtgärder är grunden för fysisk undersökning: inspektion , palpation (känsla), slagverk (tryck för att bestämma resonansegenskaper) och auskultation (lyssna), i allmänhet i den ordningen även om auskultation inträffar före slagverk och palpation för magbedömningar.

Den kliniska undersökningen innefattar studier av:

Det kommer sannolikt att fokusera på intresseområden som lyfts fram i den medicinska historien och kanske inte inkluderar allt som anges ovan.

Behandlingsplanen kan innefatta att beställa ytterligare medicinska laboratorietester och medicinska bildstudier , starta terapi, remiss till specialist eller vaksam observation. Uppföljning kan rekommenderas. Beroende på sjukförsäkringsplanen och det hanterade vårdsystemet kan olika former av ” nyttjandegranskning ”, såsom förhandsgodkännande av tester, sätta hinder för tillgång till dyra tjänster.

Den medicinska beslutsprocessen (MDM) innebär analys och syntes av alla ovanstående data för att komma med en lista över möjliga diagnoser ( differentialdiagnoser ), tillsammans med en uppfattning om vad som behöver göras för att få en definitiv diagnos som skulle förklara patientens problem.

Vid efterföljande besök kan processen upprepas på ett förkortat sätt för att erhålla ny historia, symtom, fysiska fynd och laboratorie- eller avbildningsresultat eller specialistkonsultationer.

Institutioner

Färgfresk av en gammal sjukhusmiljö
Hospital of Santa Maria della Scala , fresco av Domenico di Bartolo , 1441–1442

Samtida medicin bedrivs i allmänhet inom hälso- och sjukvårdssystemen . Lagar, legitimations- och finansieringsramar fastställs av enskilda regeringar, ibland utvidgade av internationella organisationer, till exempel kyrkor. Egenskaperna hos ett givet hälso- och sjukvårdssystem har betydande inverkan på hur sjukvård tillhandahålls.

Från antiken ledde kristen betoning på praktisk välgörenhet till utvecklingen av systematisk omvårdnad och sjukhus och den katolska kyrkan är idag den största icke-statliga leverantören av medicinska tjänster i världen. Avancerade industriländer (med undantag för USA ) och många utvecklingsländer tillhandahåller medicinska tjänster genom ett system för universell hälso- och sjukvård som syftar till att garantera vård för alla genom ett enda betalande sjukvårdssystem eller obligatorisk privat eller kooperativ hälsa försäkring . Detta är avsett att säkerställa att hela befolkningen har tillgång till sjukvård utifrån behov snarare än betalningsförmåga. Leverans kan ske via privata medicinska metoder eller av statliga sjukhus och kliniker, eller av välgörenhetsorganisationer, oftast genom en kombination av alla tre.

De flesta stam samhällen ger ingen garanti för sjukvård för befolkningen som helhet. I sådana samhällen är sjukvården tillgänglig för dem som har råd att betala för den eller har självförsäkrat den (antingen direkt eller som en del av ett anställningsavtal) eller som kan omfattas av vård som finansieras av regeringen eller stammen direkt.

samling av glasflaskor i olika storlekar
Moderna läkemedels ampuller

Insyn i information är en annan faktor som definierar ett leveranssystem. Tillgång till information om tillstånd, behandlingar, kvalitet och prissättning påverkar i hög grad patienternas/konsumenternas val och därmed incitamenten från läkare. Medan det amerikanska sjukvården har utsatts för brist på öppenhet kan ny lagstiftning uppmuntra till större öppenhet. Det finns en uppfattad spänning mellan behovet av öppenhet å ena sidan och sådana frågor som patienters sekretess och eventuellt utnyttjande av information för kommersiell vinst å andra sidan.

Leverans

Tillhandahållande av medicinsk vård klassificeras i primär-, sekundär- och tertiärvårdskategorier.

fotografi av tre sjuksköterskor
Sjuksköterskor i Kokopo , East New Britain , Papua Nya Guinea

Primärvårdens medicinska tjänster tillhandahålls av läkare , läkarbistånd , sjuksköterska eller annan vårdpersonal som har första kontakten med en patient som söker medicinsk behandling eller vård. Dessa förekommer på läkarkontor, kliniker , vårdhem , skolor, hembesök och andra platser nära patienter. Cirka 90% av läkarbesöken kan behandlas av primärvården. Dessa inkluderar behandling av akuta och kroniska sjukdomar, förebyggande vård och hälsoutbildning för alla åldrar och båda könen.

Sekundärvårdstjänster tillhandahålls av medicinska specialister på deras kontor eller kliniker eller på lokalsjukhus för en patient som remitteras av en primärvårdspersonal som först diagnostiserade eller behandlade patienten. Hänvisningar görs för de patienter som krävde expertis eller procedurer som utförs av specialister. Dessa inkluderar både ambulant vård och slutenvård , akutmottagningar , intensivvårdsmedicin , kirurgitjänster, sjukgymnastik , arbete och förlossning , endoskopienheter , diagnostiska laboratorier och medicinska bildtjänster , hospicecenter etc. Vissa primärvårdspersonal kan också ta hand om sjukhuspatienter och levererar spädbarn i en sekundärvård.

Tertiärvården tillhandahålls av specialistsjukhus eller regionala centra utrustade med diagnos- och behandlingsanläggningar som inte är allmänt tillgängliga på lokala sjukhus. Dessa inkluderar traumacentra , bränna behandlingscentrum, avancerade neonatologi enhetstjänster, organtransplantationer , high-risk graviditet, strålning onkologi , etc.

Modern sjukvård beror också på information - levereras fortfarande i många hälso- och sjukvårdsinställningar på pappersjournaler, men alltmer numera elektroniskt .

I låginkomstländer är modern sjukvård ofta för dyr för en genomsnittlig person. Internationella sjukvårdspolitiska forskare har förespråkat att "användaravgifter" tas bort i dessa områden för att säkerställa åtkomst, även om det efter avlägsnandet kvarstår betydande kostnader och hinder.

Separation av förskrivning och utdelning är en praxis inom medicin och apotek där den läkare som ger ett recept är oberoende av apotekaren som tillhandahåller det receptbelagda läkemedlet . I västvärlden finns århundraden av tradition för att skilja apotekare från läkare. I asiatiska länder är det traditionellt att läkare också tillhandahåller droger.

Grenar

Ritning av Marguerite Martyn (1918) av en gästsköterska i St. Louis, Missouri, med medicin och spädbarn

Tillsammans som ett tvärvetenskapligt team är många högutbildade sjukvårdspersonal förutom läkare involverade i leveransen av modern hälso- och sjukvård. Exempel inkluderar: sjuksköterskor , akutmedicinska tekniker och paramediker, laboratorieforskare, farmaceuter , fotterapeuter , sjukgymnaster , andningsterapeuter , logopeder , arbetsterapeuter , radiografer, dietister och bioingenjörer , medicinsk fysik , kirurger , kirurgassistent , kirurgtekniker .

Omfattningen och vetenskaperna som ligger till grund för humanmedicin överlappar många andra områden. Tandvård , även om det av vissa betraktas som en separat disciplin från medicin, är ett medicinskt område.

En patient som läggs in på sjukhuset är vanligtvis under vård av ett specifikt team baserat på deras huvudsakliga problem, t.ex. kardiologiteamet, som sedan kan interagera med andra specialiteter, t.ex. kirurgi, radiologi, för att diagnostisera eller behandla huvudproblemet eller eventuella efterföljande komplikationer/utvecklingar.

Läkare har många specialiseringar och underspecialiseringar inom vissa grenar av medicin, som listas nedan. Det finns variationer från land till land om vilka specialiteter vissa underspecialiteter har.

De huvudsakliga grenarna av medicin är:

Grundvetenskaper

  • Anatomi är studiet av organismers fysiska struktur. Till skillnad från makroskopisk eller grov anatomi ,handlar cytologi och histologi om mikroskopiska strukturer.
  • Biokemi är studiet av kemin som sker i levande organismer, särskilt strukturen och funktionen av deras kemiska komponenter.
  • Biomekanik är studiet av strukturen och funktionen av biologiska system med hjälp av mekaniska metoder.
  • Biostatistik är tillämpningen av statistik på biologiska fält i vid bemärkelse. Kunskap om biostatistik är avgörande för planering, utvärdering och tolkning av medicinsk forskning. Det är också grundläggande för epidemiologi och evidensbaserad medicin.
  • Biofysik är en tvärvetenskap som använder metoderna för fysik och fysikalisk kemi för att studera biologiska system.
  • Cytologi är den mikroskopiska studien av enskilda celler .
Louis Pasteur , som skildras i sitt laboratorium, 1885 av Albert Edelfelt

Specialiteter

I den bredaste betydelsen av "medicin" finns det många olika specialiteter. I Storbritannien har de flesta specialiteter sin egen kropp eller högskola, som har sin egen inträdesprov. Dessa är gemensamt kända som Royal Colleges, men inte alla använder för närvarande termen "Royal". Utvecklingen av en specialitet drivs ofta av ny teknik (t.ex. utveckling av effektiva bedövningsmedel) eller arbetssätt (t.ex. akutmottagningar); den nya specialiteten leder till bildandet av ett samlande läkargrupp och prestige att administrera sin egen undersökning.

Inom medicinska kretsar passar specialiteter vanligtvis in i en av två stora kategorier: "Medicin" och "Kirurgi". "Medicin" avser utövandet av icke-operativ medicin, och de flesta av dess specialiteter kräver förutbildning i internmedicin. I Storbritannien bevisades detta traditionellt genom att gå igenom provet för medlemskap i Royal College of Physicians (MRCP) eller motsvarande college i Skottland eller Irland. "Kirurgi" hänvisar till utövandet av operativ medicin, och de flesta underspecialiteter inom detta område kräver förutbildning i allmän kirurgi, vilket i Storbritannien leder till medlemskap i Royal College of Surgeons of England (MRCS). För närvarande passar vissa medicinska specialiteter inte lätt in i någon av dessa kategorier, såsom radiologi, patologi eller anestesi. De flesta av dessa har förgrenat sig från ett eller annat av de två lägren ovan; till exempel anestesi utvecklades först som en fakultet vid Royal College of Surgeons (för vilken MRCS/FRCS skulle ha krävts) innan han blev Royal College of Anesthetists och medlemskap i college uppnås genom att sitta för undersökning av Fellowship of the Royal College of Anesthetists (FRCA).

Kirurgisk specialitet

Kirurger i en operationssal

Kirurgi är en gammal medicinsk specialitet som använder operativa manuella och instrumentella tekniker på en patient för att undersöka eller behandla ett patologiskt tillstånd som sjukdom eller skada , för att förbättra kroppens funktion eller utseende eller för att reparera oönskade sönderbrutna områden (till exempel en perforerad trumhinna ). Kirurger måste också hantera pre-operativa, postoperativa och potentiella kirurgiska kandidater på sjukhusavdelningarna. Kirurgi har många subspecialiteter, inklusive allmän kirurgi , oftalmisk kirurgi , kardiovaskulär kirurgi , kolorektal kirurgi , neurokirurgi , oral och maxillofacial kirurgi , onkologisk kirurgi , ortopedisk kirurgi , otolaryngologi , plastikkirurgi , podiatrisk kirurgi , transplantationskirurgi , trauma kirurgi , urologi , kärlkirurgi kirurgi och barnkirurgi . I vissa centra är anestesiologi en del av indelningen av kirurgi (av historiska och logistiska skäl), även om det inte är en kirurgisk disciplin. Andra medicinska specialiteter kan använda kirurgiska ingrepp, såsom oftalmologi och dermatologi , men betraktas inte som kirurgiska underspecialiteter i sig.

Kirurgisk utbildning i USA kräver minst fem års uppehållstillstånd efter läkarutbildningen. Subspecialiteter inom kirurgi kräver ofta sju eller fler år. Dessutom kan stipendier pågå ytterligare ett till tre år. Eftersom stipendier efter bosättning kan vara konkurrenskraftiga ägnar många praktikanter ytterligare två år åt forskning. Således kommer kirurgisk utbildning i vissa fall inte att avslutas förrän mer än ett decennium efter läkarutbildningen. Dessutom kan kirurgisk träning vara mycket svår och tidskrävande.

Internmedicinsk specialitet

Internmedicin är den medicinska specialiteten som behandlar förebyggande, diagnos och behandling av sjukdomar hos vuxna. Enligt vissa källor antyds en tonvikt på interna strukturer. I Nordamerika kallas specialister inom internmedicin vanligtvis "internister". På andra håll, särskilt i Commonwealth -länder, kallas sådana specialister ofta för läkare . Dessa termer, internist eller läkare (i snäv mening, vanligt utanför Nordamerika), utesluter i allmänhet utövare av gynekologi och obstetrik, patologi, psykiatri och särskilt kirurgi och dess specialiteter.

Eftersom deras patienter ofta är allvarligt sjuka eller kräver komplexa undersökningar gör internister mycket av sitt arbete på sjukhus. Tidigare var många internister inte specialiserade; sådana allmänläkare skulle se alla komplexa icke -kirurgiska problem; denna praxis har blivit mycket mindre vanlig. I modern stadspraxis är de flesta internister subspecialister: det vill säga att de i allmänhet begränsar sin medicinska praxis till problem i ett organsystem eller till ett visst område inom medicinsk kunskap. Exempelvis är gastroenterologer och nefrologer specialiserade på sjukdomar i tarmen och njurarna.

I Samväldet och några andra länder, specialiserade barnläkare och geriatriker beskrivs också som specialistläkare (eller invärtesmedicinare) som har subspecialized efter ålder av patienten i stället för organsystem. På andra håll, särskilt i Nordamerika, är allmän pediatri ofta en form av primärvård .

Det finns många subspecialiteter (eller subdiscipliner) för internmedicin :

Utbildning i internmedicin (i motsats till kirurgisk utbildning) varierar avsevärt över hela världen: se artiklarna om medicinsk utbildning och läkare för mer information. I Nordamerika kräver det minst tre års uppehållsutbildning efter läkarutbildningen, som sedan kan följas av ett till tre-årigt stipendium i de underspecialiteter som anges ovan. I allmänhet är arbetstiden inom medicin mindre än de som opereras, i genomsnitt cirka 60 timmar per vecka i USA. Denna skillnad gäller inte i Storbritannien där alla läkare nu enligt lag är skyldiga att arbeta mindre än 48 timmar per vecka i genomsnitt.

Diagnostiska specialiteter

Andra stora specialiteter

Följande är några stora medicinska specialiteter som inte direkt passar in i någon av de ovan nämnda grupperna:

  • Anestesiologi (även känd som bedövning ): handlar om periooperativ behandling av den kirurgiska patienten. Narkosläkarens roll under operationen är att förhindra störningar i vitala organ (dvs hjärnan, hjärtat, njurarna) och postoperativ smärta. Utanför operationssalen har anestesiologin också samma funktion på arbets- och förlossningsavdelningen, och vissa är specialiserade på kritisk medicin.
  • Dermatologi handlar om huden och dess sjukdomar. I Storbritannien är dermatologi en underspecialitet inom allmänmedicin.
  • Akutmedicin handlar om diagnos och behandling av akuta eller livshotande tillstånd, inklusive trauma , kirurgiska, medicinska, pediatriska och psykiatriska nödsituationer.
  • Allmänmedicin , familj praktiken , allmän praxis eller primärvård är i många länder, det första port-of-samtal för patienter med icke-akuta medicinska problem. Familjeläkare tillhandahåller ofta tjänster inom ett brett spektrum av inställningar, inklusive kontorsbaserade metoder, akutmottagning, slutenvård och vårdhemvård.
Gynekologen Michel Akotionga från Ouagadougou , Burkina Faso

Tvärvetenskapliga områden

Några tvärvetenskapliga underspecialiteter inom medicin inkluderar:

Utbildning och juridiska kontroller

Medicinska studenter lär sig om stygn

Medicinsk utbildning varierar över hela världen. Det innebär vanligtvis inträdesutbildning vid en universitetsmedicinsk skola , följt av en period med övervakad praktik eller praktik , eller uppehållstillstånd . Detta kan följas av forskarutbildning. En mängd olika undervisningsmetoder har använts inom medicinsk utbildning, som fortfarande är i fokus för aktiv forskning. I Kanada och USA måste en doktorsexamen i medicin , ofta förkortad MD, eller doktorsexamen i osteopatisk medicin , ofta förkortad som DO och unik för USA, fyllas i och levereras från ett erkänt universitet.

Eftersom kunskap, teknik och medicinsk teknik fortsätter att utvecklas i snabb takt kräver många tillsynsmyndigheter fortsatt medicinsk utbildning . Läkare uppgraderar sina kunskaper på olika sätt, inklusive medicinska tidskrifter , seminarier, konferenser och onlineprogram. En databas med mål som täcker medicinsk kunskap, enligt förslag från nationella samhällen i USA, kan sökas på http://data.medobjectives.marian.edu/ .

Huvudkontoret för Organización Médica Colegial de España , som reglerar läkaryrket i Spanien

I de flesta länder är det ett lagkrav för att en läkare ska vara licensierad eller registrerad. I allmänhet innebär detta en medicinsk examen från ett universitet och ackreditering av en medicinsk nämnd eller motsvarande nationell organisation, som kan be den sökande att klara tentor. Detta begränsar den betydande juridiska myndigheten för läkarkåren till läkare som är utbildade och kvalificerade enligt nationella standarder. Det är också tänkt som en försäkran för patienter och som en skydd mot charlataner som utövar otillräcklig medicin för egen vinning. Medan lagarna i allmänhet kräver att läkare utbildas i "bevisbaserad", västerländsk eller hippokratisk medicin, är de inte avsedda att avskräcka olika paradigm av hälsa.

I Europeiska unionen är yrket läkare reglerat. Ett yrke sägs vara reglerat när tillgång och motion är föremål för innehav av en specifik yrkeskvalifikation. Den reglerade yrkesdatabasen innehåller en lista över reglerade yrken för läkare i EU: s medlemsstater, EES -länder och Schweiz. Denna lista omfattas av direktiv 2005/36/EG.

Läkare som är vårdslös eller avsiktligt skadliga i vården av patienter kan åtalas för medicinsk felbehandling och bli föremål för civilrättsliga, straffrättsliga eller professionella sanktioner.

Medicinsk etik

Ett bysantinsk manuskript från 1100-talet av den hippokratiska eden

Medicinsk etik är ett system med moraliska principer som tillämpar värderingar och bedömningar för medicinsk utövning. Som en vetenskaplig disciplin omfattar medicinsk etik dess praktiska tillämpning i kliniska miljöer samt arbete med dess historia, filosofi, teologi och sociologi. Sex av de värden som vanligtvis gäller för diskussioner om medicinsk etik är:

Värden som dessa ger inte svar på hur man hanterar en viss situation, utan ger en användbar ram för att förstå konflikter. När moraliska värderingar är i konflikt kan resultatet bli ett etiskt dilemma eller en kris. Ibland finns det ingen bra lösning på ett dilemma i medicinsk etik, och ibland strider värdena för det medicinska samfundet (dvs. sjukhuset och dess personal) med värdena hos den enskilda patienten, familjen eller större icke-medicinska samhället. Konflikter kan också uppstå mellan vårdgivare eller bland familjemedlemmar. Till exempel hävdar vissa att principerna för autonomi och välgörenhet krockar när patienter vägrar blodtransfusioner och anser att de är livräddande. och sanningar betonades inte i stor utsträckning före HIV-eran.

Historia

Statyett av den forntida egyptiska läkaren Imhotep , den första läkaren från antiken känd vid namn

Forntida värld

Förhistorisk medicin införlivade växter ( växtbaserade ), djurdelar och mineraler. I många fall användes dessa material rituellt som magiska ämnen av präster, shamaner eller medicinmän . Välkända andliga system inkluderar animism (begreppet livlösa föremål som har andar), spiritualism (en vädjan till gudar eller gemenskap med förfader andar); shamanism (intagandet av en individ med mystiska krafter); och spådom (magiskt att få sanningen). Fältet medicinsk antropologi undersöker hur kultur och samhälle är organiserat kring eller påverkas av frågor om hälsa, hälsovård och relaterade frågor.

Tidiga anteckningar om medicin har upptäckts från forntida egyptisk medicin , babylonisk medicin , ayurvedisk medicin (på den indiska subkontinenten ), klassisk kinesisk medicin (föregångare till den moderna traditionella kinesiska medicinen ) och antik grekisk medicin och romersk medicin .

I Egypten är Imhotep (3: e årtusendet före Kristus) den första läkaren i historien som är känd vid namn. Den äldsta egyptiska medicinska texten är Kahun Gynecological Papyrus från omkring 2000 f.Kr., som beskriver gynekologiska sjukdomar. Den Edwin Smith Papyrus anor 1600 BCE är ett tidigt arbete kirurgi, medan Ebers Papyrus anor 1500 BCE är besläktad med en lärobok i medicin.

I Kina går arkeologiska bevis på medicin på kinesiska tillbaka till bronsålders Shangdynastin , baserat på frön för örtmedel och verktyg som antas ha använts för kirurgi. Den Huangdi Neijing , föregångare av kinesisk medicin, är en medicinsk text skriven med början i den 2: a århundradet f.Kr. och sammanställs i den 3: e århundradet.

I Indien beskrev kirurgen Sushruta många kirurgiska operationer, inklusive de tidigaste formerna av plastikkirurgi . De tidigaste uppgifterna om dedikerade sjukhus kommer från Mihintale i Sri Lanka där bevis på särskilda medicinska behandlingsanläggningar för patienter finns.

Mosaik på golvet i Asclepieion i Kos, föreställande Hippokrates , med Asklepius i mitten (2–3: e århundradet)

I Grekland lade den grekiska läkaren Hippokrates , "modern medicinens fader", grunden för ett rationellt förhållningssätt till medicin. Hippokrates introducerade den hippokratiska eden för läkare, som fortfarande är relevant och används idag, och var den första som kategoriserade sjukdomar som akuta , kroniska , endemiska och epidemiska och använde termer som "förvärring, återfall , upplösning, kris, paroxysm , topp och rekonvalescens ". Den grekiska läkaren Galen var också en av de antika världens största kirurger och utförde många djärva operationer, inklusive hjärn- och ögonoperationer. Efter det västra romerska rikets fall och början av den tidiga medeltiden gick den grekiska traditionen för medicin i nedgång i Västeuropa, även om den fortsatte oavbrutet i det östra romerska (bysantinska) riket .

De flesta av våra kunskaper om forntida hebreisk medicin under det första årtusendet f.Kr. kommer från Torah , det vill säga de fem böckerna av Moses , som innehåller olika hälsorelaterade lagar och ritualer. Det hebreiska bidraget till utvecklingen av modern medicin började i den bysantinska eran , med läkaren Asaf, juden .

Medeltiden

Ett manuskript av Al-Risalah al-Dhahabiah av Ali al-Ridha , Shia-muslimers åttonde imam . Texten säger: "Gyllene avhandling i medicin som skickas av Imam Ali ibn Musa al-Ridha, fred vare med honom, till al-Ma'mun ."

Begreppet sjukhus som institution för att erbjuda sjukvård och möjlighet till bot för patienterna på grund av idealen om kristen välgörenhet, snarare än bara en plats att dö, dök upp i det bysantinska riket .

Även om begreppet uroskopi var känt för Galen, såg han inte vikten av att använda det för att lokalisera sjukdomen. Det var under bysantinerna med läkare som Theophilus Protospatharius som de insåg potentialen i uroskopi att bestämma sjukdomar i en tid då inget mikroskop eller stetoskop fanns. Denna praxis spred sig så småningom till resten av Europa.

Efter 750 e.Kr. fick den muslimska världen översättningen av Hippokrates, Galen och Sushruta till arabiska , och islamiska läkare ägnade sig åt betydande medicinsk forskning. Noter islamiska medicinska pionjärer inkluderar persiska polymath , Avicenna , som tillsammans med Imhotep och Hippokrates, har också kallats "läkekonstens fader". Han skrev The Canon of Medicine som blev en standardmedicinsk text vid många medeltida europeiska universitet , ansedd som en av de mest kända böckerna i medicinens historia. Andra inkluderar Abulcasis , Avenzoar , Ibn al-Nafis och Averroes . Den persiska läkaren Rhazes var en av de första som ifrågasatte den grekiska teorin om humor , som ändå förblev inflytelserik i både medeltida västerländsk och medeltida islamisk medicin . Några volymer av Rhazes verk Al-Mansuri , nämligen "On Surgery" och "A General Book on Therapy", blev en del av läkarplanen vid europeiska universitet. Dessutom har han beskrivits som en läkare, fader till barnläkare och en pionjär inom oftalmologi . Till exempel var han den första som kände igen reaktionen från ögans pupill mot ljus. De persiska sjukhusen i Bimaristan var ett tidigt exempel på offentliga sjukhus .

I Europa förklarade Karl den store att ett sjukhus skulle anslutas till varje katedral och kloster och historikern Geoffrey Blainey liknade den katolska kyrkans verksamhet inom hälso- och sjukvården under medeltiden till en tidig version av en välfärdsstat: "Det bedrev sjukhus för gamla och barnhem för unga, hospice för sjuka i alla åldrar, platser för spetälska, och vandrarhem eller värdshus där pilgrimer kunde köpa en billig säng och måltid ". Den levererade mat till befolkningen under svält och delade ut mat till de fattiga. Detta välfärdssystem finansierade kyrkan genom att samla in skatter i stor skala och inneha stora jordbruksmarker och gods. Den Benedictine order noterades för att sätta upp sjukhus och infirmaries i sina kloster, växande medicinska örter och bli de främsta medicinska vårdgivare sina distrikt, som i stora klostret Cluny . Kyrkan etablerade också ett nätverk av katedralskolor och universitet där medicin studerades. Den Salernoskolan i Salerno, som vill att lära sig grekiska och arabiska läkare, växte till att bli den finaste medicinska skolan i medeltidens Europa.

Sienas sjukhus Santa Maria della Scala , ett av Europas äldsta sjukhus. Under medeltiden inrättade den katolska kyrkan universitet för att återuppliva vetenskapsstudier, med utgångspunkt från lärande av grekiska och arabiska läkare i medicinstudier.

Den fjortonde och femtonde århundradets svartdöd förstörde dock både Mellanöstern och Europa, och det har till och med hävdats att Västeuropa generellt sett var mer effektivt för att återhämta sig från pandemin än Mellanöstern. Under den tidiga moderna perioden växte viktiga tidiga figurer inom medicin och anatomi fram i Europa, inklusive Gabriele Falloppio och William Harvey .

Det stora skiftet i det medicinska tänkandet var det gradvisa avvisandet, särskilt under svartdöden på 1300- och 1400 -talen, av det som kan kallas 'traditionell auktoritet' för vetenskap och medicin. Detta var tanken att eftersom någon framstående person tidigare sa att något måste vara så, så var det så, och allt man observerade motsatt var en anomali (som parallellt med en liknande förändring i det europeiska samhället i allmänhet - se Copernicus förkastande av Ptolemaios teorier om astronomi). Läkare som Vesalius förbättrade eller motbevisade några av teorierna från det förflutna. Huvudtomterna som användes av både medicinstudenter och experter var Materia Medica och Pharmacopoeia .

Andreas Vesalius var författare till De humani corporis fabrica , en viktig bok om mänsklig anatomi . Bakterier och mikroorganismer observerades först med ett mikroskop av Antonie van Leeuwenhoek 1676, vilket initierade det vetenskapliga fältet mikrobiologi . Oberoende av Ibn al-Nafis , Michael Servetus återupptäckte den lungcirkulationen , men denna upptäckt nådde inte allmänheten eftersom det skrevs ned för första gången i "manuskriptet till Paris" 1546, och senare publicerades i den teologiska arbete som han betalade med sitt liv 1553. Senare beskrevs detta av Renaldus Columbus och Andrea Cesalpino . Herman Boerhaave kallas ibland för "fysiologins fader" på grund av hans exemplariska undervisning i Leiden och läroboken 'Institutiones medicae' (1708). Pierre Fauchard har kallats "modern tandvårdens fader".

Modern

Paul-Louis Simond injicerade ett pestvaccin i Karachi , 1898

Veterinärmedicin separerades för första gången verkligen från humanmedicin 1761, då den franska veterinären Claude Bourgelat grundade världens första veterinärskola i Lyon, Frankrike. Innan detta behandlade läkare både människor och andra djur.

Modern vetenskaplig biomedicinsk forskning (där resultaten är testbara och reproducerbara ) började ersätta tidiga västerländska traditioner baserade på herbalism, den grekiska " fyra humor " och andra sådana förmoderna föreställningar. Den moderna eran började verkligen med Edward Jenners upptäckt av vattkoppevaccinet i slutet av 1700 -talet (inspirerat av inokuleringsmetoden som tidigare praktiserades i Asien), Robert Kochs upptäckter omkring 1880 av överföring av sjukdomar av bakterier, och sedan upptäckten av antibiotika runt 1900.

Moderniteten efter 1700-talet tog med sig fler banbrytande forskare från Europa. Från Tyskland och Österrike gjorde läkarna Rudolf Virchow , Wilhelm Conrad Röntgen , Karl Landsteiner och Otto Loewi betydande bidrag. I Storbritannien , Alexander Fleming , Joseph Lister , Francis Crick och Florence Nightingale anses viktigt. Spanska läkaren Santiago Ramón y Cajal anses vara fadern till modern neurovetenskap .

Från Nya Zeeland och Australien kom Maurice Wilkins , Howard Florey och Frank Macfarlane Burnet .

Andra som gjorde betydande arbete inkluderar William Williams Keen , William Coley , James D. Watson (USA); Salvador Luria (Italien); Alexandre Yersin (Schweiz); Kitasato Shibasaburō (Japan); Jean-Martin Charcot , Claude Bernard , Paul Broca (Frankrike); Adolfo Lutz (Brasilien); Nikolai Korotkov (Ryssland); Sir William Osler (Kanada); och Harvey Cushing (USA).

Alexander Flemings upptäckt av penicillin i september 1928 markerar starten på moderna antibiotika.

När vetenskap och teknik utvecklades blev medicinen mer beroende av mediciner . Genom historien och i Europa ända fram till slutet av 1700 -talet användes inte bara animaliska och växtprodukter som medicin, utan också människokroppsdelar och vätskor. Farmakologi utvecklas delvis från herbalism och vissa läkemedel är fortfarande härlett från växter ( atropin , efedrin , warfarin , aspirin , digoxin , vinca -alkaloider , taxol , hyoscin , etc.). Vacciner upptäcktes av Edward Jenner och Louis Pasteur .

Det första antibiotikumet var arsfenamin (Salvarsan) som upptäcktes av Paul Ehrlich 1908 efter att han observerat att bakterier tog upp giftiga färgämnen som mänskliga celler inte gjorde. Den första stora klassen av antibiotika var sulfa -läkemedlen , som härletts av tyska kemister ursprungligen från azofärgämnen .

Förpackning av hjärtmedicin vid läkemedelsfabriken Star i Tammerfors , Finland 1953.

Farmakologi har blivit allt mer sofistikerad; modern bioteknik gör det möjligt att utveckla läkemedel riktade mot specifika fysiologiska processer, ibland utformade för kompatibilitet med kroppen för att minska biverkningar . Genomik och kunskap om mänsklig genetik och mänsklig utveckling har allt större betydelse för medicinen, eftersom de orsakande generna för de flesta monogena genetiska störningar nu har identifierats och utvecklingen av tekniker inom molekylärbiologi , evolution och genetik påverkar medicinsk teknik, praktik och beslutsfattande.

Bevisbaserad medicin är en samtida rörelse för att fastställa de mest effektiva algoritmerna för övning (sätt att göra saker) genom att använda systematiska granskningar och metaanalyser . Rörelsen underlättas av modern global informationsvetenskap , som gör att så mycket av tillgängliga bevis som möjligt kan samlas in och analyseras enligt standardprotokoll som sedan sprids till vårdgivare. Den Cochrane Collaboration leder denna rörelse. En översyn 2001 av 160 Cochrane systematiska granskningar visade att enligt två läsare konstaterade 21,3% av recensionerna otillräckliga bevis, 20% slutsatser om ingen effekt och 22,5% slutsatsen positiv effekt.

Kvalitet, effektivitet och tillgänglighet

Bevisbaserad medicin , förebyggande av medicinska fel (och annan " iatrogenes ") och undvikande av onödig sjukvård är en prioritet i moderna medicinska system. Dessa ämnen genererar betydande politisk och offentlig politisk uppmärksamhet, särskilt i USA där hälso- och sjukvård anses vara alltför kostsamt men befolkningens hälsotalik släpar efter liknande länder.

Globalt saknar många utvecklingsländer tillgång till vård och tillgång till läkemedel . Från och med 2015 tillhandahåller de flesta rika utvecklade länder hälso- och sjukvård till alla medborgare , med några få undantag som USA där brist på sjukförsäkring kan begränsa tillgången.

Traditionell medicin

Den Världshälsoorganisationen (WHO) definierar traditionell medicin som "summan av kunskaper, färdigheter och praxis bygger på teorier, övertygelser och erfarenheter infödd till olika kulturer, vare sig förklaras eller ej, som används för att upprätthålla hälsa samt som vid förebyggande, diagnos, förbättring eller behandling av fysisk och psykisk sjukdom. " Praktiker som kallas traditionella läkemedel inkluderar Ayurveda , Siddha -medicin , Unani , forntida iransk medicin , Irani , islamisk medicin , traditionell kinesisk medicin , traditionell koreansk medicin , akupunktur , Muti , Ifá och traditionell afrikansk medicin .

WHO uttalade att "olämplig användning av traditionella läkemedel eller metoder kan ha negativa eller farliga effekter" och att "ytterligare forskning behövs för att säkerställa effektiviteten och säkerheten" för flera av de metoder och läkemedelsväxter som används av traditionella medicinska system. Som exempel anser Indian Medical Association traditionell medicin, såsom Ayurveda- och Siddha -medicin, som kvacksalveri . Utövare av traditionell medicin är inte auktoriserade att utöva medicin i Indien om de inte utbildats vid en kvalificerad medicinsk institution, registrerad hos regeringen och årligen listade som registrerade läkare i The Gazette of India . Indiens högsta domstol identifierade utövare av traditionell medicin och uppgav 2018 att "okvalificerade, otränade kvacksalvare utgör en stor risk för hela samhället och spelar med människors liv utan att ha nödvändig utbildning och utbildning inom vetenskapen från godkända institutioner" .

Bevis på effektiviteten av den alternativa medicinska praxisen för akupunktur är "variabel och inkonsekvent" för alla tillstånd, men är i allmänhet säker när den görs av en lämpligt utbildad läkare.

Se även

Referenser