Sesamallergi -Sesame allergy
| Sesamallergi | |
|---|---|
 | |
| Råa sesamfrön med sesamväxter i bakgrunden | |
| Uttal | |
| Specialitet |
Akutmedicin Allergi & immunologi |
| Symtom | klåda , utslag , svullnad av läppar, tunga eller hela ansiktet , eksem , väsande andning och andnöd , illamående , kräkningar , buksmärtor, diarré , anafylaxi |
| Orsaker | Typ I överkänslighet |
| Riskfaktorer | Barndom i Mellanöstern, där sesam är en traditionell mat, och alltmer i utvecklade länder |
| Diagnostisk metod | Medicinsk historia och vanliga allergitester |
| Differentialdiagnos | Jordnötsallergi , Nötnötsallergi |
| Förebyggande | Introduktion till allergiframkallande livsmedel under spädbarnsåldern |
| Behandling |
Antihistaminer mot adrenalin ( mild) |
| Prognos | 70% till 80% kvarstår i vuxen ålder |
| Frekvens | 0,1–0,2 % (högre i länder i Mellanöstern) |
Sesamallergi är en vanlig födoämnesallergi mot mat gjord på sesamfrön ( Sesamum indicum ). Prevalensuppskattningar för allergin ligger i intervallet 0,1–0,2 % av befolkningen i allmänhet och är högre i Mellanöstern och andra länder där sesamfrön används i traditionell mat.
Rapportering av sesamfrönallergi har ökat under 2000-talet , antingen på grund av en verklig ökning från exponering för mer sesammat eller på grund av en ökad medvetenhet. Ökande andelar av sesamallergier har fått fler länder att reglera livsmedelsmärkningar för att identifiera sesamingredienser i produkter och risken för allergi. I USA kommer sesam att bli det nionde livsmedelsallergenet med obligatorisk märkning från och med 1 januari 2023.
Den allergiska reaktionen är en immun överkänslighet mot proteiner och lipofila proteiner i sesamfrön och livsmedel gjorda med sesamfrön, inklusive sesamolja av livsmedelskvalitet . Symtomen kan vara antingen snabba eller gradvis inträdande och uppträda över minuter till dagar. Snabb allergisk reaktion kan innefatta anafylaxi , ett potentiellt livshotande tillstånd som kräver behandling med adrenalin . Andra, långsammare presentationer kan inkludera atopisk dermatit eller inflammation i matstrupen . För livsmedelsmärkningskrav som fastställts i många länder krävs sesammärkning utöver de åtta vanligaste livsmedelsallergenerna, som ansvarar för 90 % av allergiska reaktioner mot livsmedel: komjölk , ägg , vete , skaldjur , jordnötter , trädnötter , fisk och sojabönor .
Förutom vattenlösliga allergiframkallande proteiner delar sesamfrön med jordnötter och hasselnötter en klass av allergiframkallande proteiner som kallas oleosiner . Kommersiellt framställda sesamextrakt saknar dessa lipofila proteiner, och så kan vara orsaken till falskt negativa hudpricktestresultat även om oleosinerna kan vara ansvariga för en rad allergiska reaktioner, inklusive anafylaktisk chock.
Till skillnad från tidig barndoms allergiska reaktioner på mjölk och ägg, som ofta minskar när barn åldras, kvarstår sesamallergi i äldre barndom och vuxen ålder, med uppskattningsvis 20–30 % av de drabbade som utvecklar tolerans. Starka prediktorer för uthållighet hos vuxna är anafylaxi, högt sesamspecifikt serumimmunoglobulin E (IgE) och robust svar på hudpricktestet. Sesamallergi kan vara korsreaktiv med allergi mot jordnötter , hasselnötter och mandel .
tecken och symtom
Födoämnesallergier i allmänhet har vanligtvis ett debut av symtom inom intervallet från minuter till timmar för ett IgE-medierat svar, vilket kan inkludera anafylaxi . Symtomen kan vara hudutslag, nässelfeber , klåda i mun, läppar, tunga, svalg, ögon, hud eller andra områden, svullnad av läppar, tunga, ögonlock eller hela ansiktet, svårigheter att svälja, rinnande eller tilltäppt näsa, hes röst, väsande andning , andnöd, diarré, buksmärtor, yrsel, svimning, illamående eller kräkningar. Icke-IgE-medierade svar uppstår timmar till dagar efter att ha konsumerat den allergiframkallande maten och är inte lika allvarliga som IgE-medierade symtom. Symtom på allergier varierar från person till person och incident till incident.
Potentiellt livshotande, den anafylaktiska starten av en allergisk reaktion kännetecknas av andnöd, vilket indikeras av väsande andning, andningssvårigheter och cyanos , och även cirkulationsstörning som kan innefatta svag puls, blek hud och svimning. Detta kan inträffa när IgE-antikroppar frisätts och områden på kroppen som inte är i direkt kontakt med födoämnesallergenet visar allvarliga symtom. Obehandlad kan det övergripande svaret leda till vasodilatation , vilket kan vara en situation med lågt blodtryck som kallas anafylaktisk chock . Alla dessa symtom har beskrivits som potentiellt ett resultat av sesamallergi.
Orsaker
Äter sesam
Sesamallergi beror vanligtvis på att man äter mat som innehåller sesamfrön, sesammjöl eller sesamfröolja. Immunsystemet överreagerar på proteiner som finns i mat som innehåller sesam, vilket initierar den allergiska reaktionen. När en allergisk reaktion väl har inträffat förblir den en livslång känslighet för 70–80 % av människorna.
Korskontakt
Korskontaktexponering, även kallad korskontaminering, uppstår som ett resultat av att livsmedel bearbetas i fabriker eller på livsmedelsmarknader, eller förbereds för matlagning i restauranger och hemkök. De allergiframkallande proteinerna överförs oavsiktligt från ett livsmedel till ett annat. Bagerier kan vara platser för korskontaktexponering eftersom sesamfrön används som ingredienser i olika bakverk. Bedömning av livsmedel som köpts från livsmedelsbutiker och bagerier från Mellanöstern i Montreal, Kanada, fann att 16 % av förpackade produkter med försiktighetsmärkning av allergener kan innehålla sesam. Detta fynd indikerar att produkter kan ha mätbart sesaminnehåll, vilket orsakar oavsiktlig korskontaminering.
Yrkesmässig exponering
Exponering av inhalerat sesamdamm för bageriarbetare har resulterat i sesamallergi i en yrkesmiljö.
Korsreaktivitet mot andra vegetabiliska livsmedel
2S-albuminproteinerna i sesamfrön delar delvis aminosyrasekvens och struktur med 2S-albuminproteiner från andra växter. Dessa är sannolikt de proteiner som är ansvariga för korsreaktiva allergiska reaktioner mot jordnötter , mandlar och hasselnötter . Allergiska reaktioner mot oleosiner från hasselnöts- och jordnötsoljor har bekräftats vara korsreaktiva mot sesamolja. Proteinanalys tyder på att allergi mot chiafrön kan korsreagera med sesamallergi.
Mekanismer
Allergisk respons
Orsaker till födoämnesallergier kan bero på tre mekanismer för det allergiska svaret:
- IgE-medierad (klassisk) – den vanligaste typen, manifesteras som akuta förändringar som inträffar inom några minuter till en timme eller två efter att ha ätit, och kan utvecklas till anafylaxi
- Icke-IgE-medierad – kännetecknad av ett immunsvar som inte involverar immunglobulin E ; kan inträffa timmar till dagar efter att ha ätit
- IgE och icke-IgE-medierad – en hybrid av ovanstående två typer
Allergiska reaktioner är hyperaktiva reaktioner från immunsystemet på ämnen som är ofarliga för majoriteten av befolkningen, såsom matproteiner. Varför vissa proteiner utlöser allergiska reaktioner medan andra inte gör det är inte helt klart. En teori hävdar att proteiner som motstår matsmältning i magen och därför når tunntarmen relativt intakta är mer benägna att vara allergiframkallande. Vissa studier har visat att matsmältningen kan avskaffa, minska, inte ha någon effekt eller till och med öka matsmältningens allergiframkallande egenskaper. Värmen från matlagning bryter strukturellt ned proteinmolekyler, vilket potentiellt gör dem mindre allergiframkallande.
I de tidiga stadierna av akut allergisk reaktion reagerar lymfocyter som tidigare sensibiliserats för ett specifikt sesamprotein eller proteinfraktion genom att snabbt producera en speciell typ av antikropp som kallas utsöndrad IgE (sIgE). Denna typ av antikroppar cirkulerar i blodet och binder till IgE-specifika receptorer på ytan av andra typer av immunceller som kallas mastceller och basofiler . Båda dessa är involverade i det akuta inflammatoriska svaret. Aktiverade mastceller och basofiler genomgår en process som kallas degranulering , under vilken de frisätter histamin och andra inflammatoriska kemiska mediatorer som kallas ( cytokiner , interleukiner , leukotriener och prostaglandiner ) i den omgivande vävnaden. Dessa mediatorer vid frisättning orsakar flera systemiska effekter, såsom vasodilatation, slemsekretion , nervstimulering och sammandragning av glatta muskler . Detta resulterar i rinnande näsa , klåda, andnöd och potentiellt anafylaxi . Beroende på individen, allergenet och introduktionssättet kan symtomen vara systemiska (klassisk anafylaxi) eller lokaliserade till särskilda kroppssystem; astma är lokaliserad till andningsorganen medan nässelfeber och eksem är lokaliserade till huden.
Efter att de kemiska mediatorerna för det akuta svaret avtagit, kan svar i sen fas ofta uppstå på grund av migration av andra vita blodkroppar såsom neutrofiler , lymfocyter , eosinofiler och makrofager till de initiala reaktionsställena. Detta ses vanligtvis 2–24 timmar efter den ursprungliga reaktionen. Cytokiner från mastceller kan också spela en roll för att långtidseffekterna kvarstår. Senfassvar som ses vid astma skiljer sig något från de som ses vid andra allergiska reaktioner, även om de fortfarande orsakas av frisättning av mediatorer från eosinofiler.
Allergiframkallande proteiner
Åtta sesamfrönallergener har karakteriserats (Ses i 1 till Ses i 8). Sesi 1 och Sesi 2 är av den biokemiska typen 2S albuminer ; dessa delar delvis aminosyrasekvens och struktur med 2S-albuminer från andra växter, och är sannolikt de proteiner som är ansvariga för korsreaktiva allergiska reaktioner mot jordnötter och vissa trädnötter, särskilt mandel och hasselnötter. Ses i 3 är ett vicilinliknande globulin . Ses i 4 och Ses i 5 är oleosiner , associerade med oljekroppar, som verkar bidra till korsreaktivitet med hasselnöts- och jordnötsoljor. Ses i 6 och Ses i 7 är globuliner. Ses i 8 är en profilin .
Allergiska reaktioner mot oleosiner från sesam-, hasselnöts- och jordnötsoljor har bekräftats, allt från kontaktdermatit till anafylaktisk chock . De proteiner som är associerade med sesamoljekroppen är på ~17 och ~15 kDa, respektive Ses i 4 och Ses i 5. Standardiserade sesamextrakt som används för allergidiagnostik innehåller inte oleosiner, så resultaten av hudpricktest kan visa en falsk negativ medan användning av nymalda frön framkallar ett verkligt positivt. Jordnötsolja av kommersiell kvalitet är mycket raffinerad, så oleosinerna tas bort, men kommersiell sesamolja avsedd för livsmedelskonsumtion är vanligtvis en oraffinerad produkt med ett mätbart proteininnehåll.
Diagnos
Diagnosen baseras vanligtvis på en sjukdomshistoria , eliminationsdiet , hudprickstest , blodprover för livsmedelsspecifika IgE- antikroppar eller oral matutmaning . Men hudpricktest ger ibland falska negativa resultat på grund av bristen på oleosinproteiner i standardiserade sesamextrakt. Nymalda sesamfrön kan därför vara att föredra för hudpricktest. Bekräftelsen sker genom dubbelblind, placebokontrollerad matutmaning, vilket förblir den diagnostiska guldstandarden för sesamallergi. Självrapporterad sesamallergi misslyckas ofta med att bekräftas av matutmaning.
Förebyggande
Granskningar av födoämnesallergener i allmänhet angav att införande av fast föda till spädbarn i åldrarna 4–6 månader kan resultera i de lägsta efterföljande allergiriskerna för eksem, allergisk rinit och allvarligare reaktioner, med de bästa bevisen för jordnötter och kycklingägg. Från och med mars 2022 försökte en klinisk prövning fastställa huruvida införande av sesam i spädbarns dieter tidigt eller att skjuta upp tills de blir äldre skulle påverka risken för efterföljande allergi, men det fanns för få bekräftade efterföljande sesamallergiker i testet eller kontrollgrupperna för att genomföra en statistisk analys.
Mat att undvika
En mängd olika livsmedel kan innehålla hela sesamfrön, frön malda till sesammjöl och/eller sesamolja. Sesamolja av livsmedelskvalitet innehåller vanligtvis proteininnehåll som är tillräckligt för att utlösa allergiska reaktioner. Traditionella matrecept från Mellanöstern och Asien, inklusive tahini , tempeh , baklava , hummus , baba ghanoush och halva , plus matbarer av granolatyp, innehåller ofta sesam. Bakverk som bagels kan ha hela sesamfrön som topping. I Japan innehåller hårda godisar och snacks ofta hela sesamfrön. Personer med en känd sesamallergi rekommenderas att göra denna information tydlig för personalen när de äter på restauranger. Dessutom kan kosmetika , kosttillskott och läkemedelsprodukter innehålla sesamolja, även om de sista tenderar att använda renad sesamolja sannolikt inte innehåller tillräckligt med protein för att orsaka allergiska reaktioner.
Behandling
Behandling för intag av sesamprodukter av allergiska individer varierar beroende på hur allvarliga symtomen är. För mindre allvarliga symtom kan ett antihistamin som difenhydramin förskrivas. Ibland kommer prednison att ordineras för att förhindra en eventuell sen fas typ I överkänslighetsreaktion . Allvarliga allergiska reaktioner (anafylaxi) kan kräva behandling med en epinefrinpenna , som är en injektionsanordning utformad för att användas av en icke-sjukvårdspersonal när akut behandling är motiverad. Till skillnad från för äggallergi, där det finns aktiv forskning om att pröva oral immunterapi (OIT) för att göra människor desensibilisera mot äggallergener, har oral immunterapi för sesamallergi inte nått den beviskvalitet som är tillräcklig för att motivera användningen som medicinsk behandling.
Prognos
Till skillnad från mjölk- och äggallergier, för vilka mer än hälften försvinner i tonåren, kvarstår 70–80 % av fallen av sesamallergi i vuxen ålder. Starka prediktorer för uthållighet hos vuxna är anafylaxi, högt sesamspecifikt serum-IgE och robust svar på hudpricktestet. Undersökningsresultat som rapporterats i en studie uppgav att för individer med bekräftad IgE-medierad sesamallergi, uppskattningsvis en tredjedel tidigare har upplevt en allvarlig allergisk reaktion mot sesam som kräver användning av adrenalin som behandling.
Epidemiologi
Incidens och prevalens är termer som ofta används för att beskriva sjukdomsepidemiologi . Incidensen är nydiagnostiserade fall, vilket kan uttryckas som nya fall per år per miljon människor. Prevalens är antalet levande fall, uttryckbart som existerande fall per miljon människor under en tidsperiod. Prevalensen för sesamallergi ligger i intervallet 0,1–0,2 % i USA och Västeuropa, och bekräftad så hög som 0,8–0,9 % i Mellanöstern och andra länder där sesamfrön används i traditionell mat. Rapportering av sesamfrönallergi har ökat under de senaste decennierna, antingen en verklig ökning på grund av exponering från fler livsmedel eller en ökad medvetenhet. Självrapporterad allergiprevalens är alltid högre än bekräftad allergi mot livsmedelsutmaning. En recension av en stor undersökning gjord i USA rapporterade 0,49 % för den förra och 0,23 % för den senare.
förordning
Oavsett om födoämnesallergiprevalensen ökar eller inte, har medvetenheten om födoämnesallergi ökat, vilket påverkar livskvaliteten för barn, deras föräldrar och deras omedelbara vårdgivare. I USA gör Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act (FALCPA) från 2004 att människor påminns om allergiproblem varje gång de hanterar ett livsmedelspaket. Även om det inte regleras under FALCPA, har vissa restauranger lagt till allergenvarningar i menyerna. The Culinary Institute of America , en ledande skola för kockutbildning, erbjuder kurser i allergenfri matlagning och ett separat undervisningskök. Vissa skolsystem har protokoll om vilken mat som kan tas in i skolan. Trots alla dessa försiktighetsåtgärder är personer med allvarliga allergier medvetna om att oavsiktlig exponering lätt kan inträffa hemma hos andra, i skolor eller på restauranger.
Reglering av märkning
Som svar på risken som vissa livsmedel utgör för personer med livsmedelsallergier, har vissa länder reagerat genom att införa märkningslagar som kräver att livsmedelsprodukter tydligt informerar konsumenterna om deras produkter innehåller stora allergener eller om biprodukter från stora allergener är bland de ingredienser som avsiktligt tillsätts till livsmedel. Lagar och förordningar som antagits i USA och av EU rekommenderar märkning men kräver inte deklaration av förekomsten av spårmängder i slutprodukten som en konsekvens av oavsiktlig korskontaminering.
Ingredienser tillsatta avsiktligt (USA)
FALCPA trädde i kraft den 1 januari 2006 och krävde att företag som säljer livsmedel i USA ska ange på etiketter om en förpackad livsmedelsprodukt innehåller något av dessa åtta stora livsmedelsallergener, avsiktligt tillsatta: komjölk, jordnötter, ägg, skaldjur, fisk, trädnötter , soja och vete. I november 2020 utfärdade US Food and Drug Administration ett utkast till vägledning som rekommenderar att livsmedelstillverkare lägger till sesaminnehållande livsmedel på etiketter, vilket gör sesam till det nionde kravet på allergimärkning. "FASTER Act" antogs i april 2021 och föreskrev att märkningen är obligatorisk, för att träda i kraft 1 januari 2023, vilket gör den till den nionde obligatoriska livsmedelsingrediensetiketten i USA.
Ingredienser tillsatta avsiktligt (andra än USA)
Förutom de åtta stora livsmedelsallergenerna, tillsatte Kanada sesamfrön och all mat gjord av eller med sesamfrön, deklareras på livsmedelsmärkningen. År 2005 krävde Europeiska unionen att de åtta stora allergenerna skulle listas plus blötdjur, selleri , senap, lupin , sesam och sulfiter. I Japan skiljer reglerna mellan obligatorisk och rekommenderad märkning. Sesam är bland en lista över livsmedel för vilka märkning rekommenderas men inte krävs.
Se även
- Lista över allergener (mat och icke-livsmedel)