Gastropares - Gastroparesis

Gastropares
Andra namn försenad magtömning
Uttal
Specialitet Gastroenterologi
Symtom Illamående , kräkningar , buksmärtor , mättnad efter att ha ätit bara några bett
Komplikationer Undernäring , undervikt , tarmobstruktion , tunntarmens bakteriella överväxt
Frekvens möjligen upp till 4%

Gastroparesis (gastro- från forngrekiska γαστήρ - gaster, "mage"; och -paresis, πάρεσις - "partiell förlamning"), även kallad fördröjd gastrisk tömning , är en medicinsk störning som består av svaga muskelsammandragningar ( peristaltik ) i magen , vilket resulterar i i mat och vätska kvar i magen under en längre tid. Mageinnehållet går därför långsammare ut i matsmältningskanalens tolvfingertarm . Detta kan resultera i oregelbunden absorption av näringsämnen, otillräcklig näring och dålig glykemisk kontroll.

Symtomen inkluderar illamående, kräkningar, buksmärtor, mättnad strax efter att ha börjat äta (tidig mättnad ), uppblåsthet i magen och halsbränna. Den vanligaste kända mekanismen är autonom neuropati i nerven som innerverar magen: vagusnerven . Okontrollerad diabetes mellitus är en viktig orsak till denna nervskada; andra orsaker inkluderar postinfektiös och trauma mot vagusnerven.

Diagnosen sker via ett eller flera av följande: barium svälj röntgen, barium biffstekmåltid, radioisotop magsömningsskanning, gastrisk manometri och esophagogastroduodenoscopy (EGD). Komplikationer inkluderar undernäring , trötthet, viktminskning, vitaminbrist, tarmobstruktion på grund av bezoars och tunntarmens bakteriella överväxt .

Behandlingen omfattar kostförändringar, läkemedel för att stimulera magtömning, läkemedel för att minska kräkningar och kirurgiska metoder.

tecken och symtom

De vanligaste symptomen på gastropares är följande:

Andra symptom inkluderar följande:

Kräkningar kan inte förekomma i alla fall, eftersom de drabbade kan anpassa sin kost till att endast innehålla små mängder mat.

Orsaker

Övergående gastropares kan uppstå vid akut sjukdom av något slag, till följd av vissa cancerbehandlingar eller andra läkemedel som påverkar matsmältningen eller på grund av onormala matmönster. Symtomen är nästan identiska med dem med låg magsyra, därför rekommenderar de flesta läkare vanligtvis att testa kompletterande saltsyra innan de går vidare till de invasiva ingrepp som krävs för att bekräfta en skadad nerv. Patienter med cancer kan utveckla gastropares på grund av kemoterapiinducerad neuropati , immunsuppression följt av virusinfektioner som involverar mag-tarmkanalen, procedurer som celiaki, paraneoplastisk neuropati eller myopati , eller efter en allogen benmärgstransplantation via transplantat-mot-värd-sjukdom .

Gastropares uppvisar liknande symtom som långsam gastrisk tömning orsakad av vissa opioidmedicin, antidepressiva medel och allergimedicin, tillsammans med högt blodtryck. För patienter som redan har gastropares kan dessa förvärra tillståndet. Mer än 50% av alla fall av gastropares är idiopatiska med okända orsaker. Det orsakas dock ofta av autonom neuropati . Detta kan förekomma hos personer med typ 1 eller typ 2-diabetes , cirka 30-50% bland långvariga diabetiker. Faktum är att diabetes mellitus har utsetts till den vanligaste orsaken till gastroparesis, eftersom höga blodsockernivåer kan påverka kemiska förändringar i nerverna. Vagusnerven skadas av år med högt blodsocker eller otillräcklig transport av glukos till celler vilket resulterar i gastropares. Binjurar och sköldkörtelproblem kan också vara en orsak.

Gastropares har också associerats med bindvävssjukdomar som sklerodermi och Ehlers -Danlos syndrom och neurologiska tillstånd som Parkinsons sjukdom och multipel systematrofi . Det kan uppstå som en del av en mitokondriell sjukdom . Opioider och antikolinerga läkemedel kan orsaka läkemedelsinducerad gastropares. Kronisk gastropares kan orsakas av andra typer av skador på vagusnerven, såsom bukoperation . Kraftig cigarettrökning är också en trolig orsak eftersom rökning orsakar skador på magslemhinnan. Idiopatisk gastropares (gastropares utan känd orsak) står för en tredjedel av alla kroniska fall; man tror att många av dessa fall beror på ett autoimmunt svar som utlöses av en akut virusinfektion. Gastroenterit , mononukleos och andra sjukdomar har anekdotiskt kopplats till tillståndets början, men ingen systematisk studie har visat ett samband.

Gastroparesis -patienter är oproportionerligt kvinnor. En möjlig förklaring till detta resultat är att kvinnor har en långsammare tömningstid i magen än män. En hormonell koppling har föreslagits, eftersom gastroparissymtom tenderar att förvärras veckan före menstruationen när progesteronnivåerna är högst. Ingen av teorierna har bevisats definitivt.

Mekanism

På molekylär nivå tror man att gastropares kan orsakas av förlust av neuronalt kväveoxiduttryck eftersom cellerna i mag -tarmkanalen utsöndrar kväveoxid. Denna viktiga signalmolekyl har olika ansvar i mag -tarmkanalen och i muskler i hela kroppen. När kväveoxidhalterna är låga kanske den glatta muskeln och andra organ inte fungerar korrekt. Andra viktiga komponenter i magen är de interstitiella cellerna i Cajal (ICC) som fungerar som en pacemaker eftersom de överför signaler från motorneuroner för att producera en elektrisk rytm i glattmuskelcellerna. Lägre kväveoxidnivåer korrelerar också med förlust av ICC -celler, vilket i slutändan kan leda till förlust av funktion i den glatta muskeln i magen, liksom i andra delar av mag -tarmkanalen.

Patogenes av symtom vid diabetisk gastropares inkluderar:

  • Förlust av magneuroner som innehåller kväveoxidsyntas (NOS) är ansvarig för defekt boendereflex, vilket leder till tidig mättnad och postprandial fullhet .
  • Nedsatt elektromekanisk aktivitet i myenteric plexus är ansvarig för fördröjd tömning i magen, vilket resulterar i illamående och kräkningar.
  • Sensorisk neuropati i magväggen kan vara ansvarig för epigastrisk smärta.
  • Onormal pacemakeraktivitet (takybradyarytmi) kan generera en skadlig signal som överförs till CNS för att framkalla illamående och kräkningar.

Diagnos

Gastropares kan diagnostiseras med tester som barium sväljer röntgenstrålar, manometri och magsömningsskanningar . För röntgen dricker patienten en vätska som innehåller barium efter fasta som kommer att dyka upp i röntgen och läkaren kan se om det fortfarande finns mat i magen också. Detta kan vara ett enkelt sätt att identifiera om patienten har fördröjd tömning av magen. Den kliniska definitionen för gastroparesis är enbart baserad på tömningstiden för magen (och inte på andra symtom), och svårighetsgraden av symtom korrelerar inte nödvändigtvis med svårighetsgraden av gastropares. Därför kan vissa patienter ha märkt gastropares med få, om några, allvarliga komplikationer.

I andra fall eller om röntgen är otydlig kan läkaren låta patienten äta en måltid med rostat bröd, vatten och ägg som innehåller en radioaktiv isotop så att de kan se när den smälts och se hur långsamt matsmältningskanalen rör sig. Detta kan vara till hjälp för att diagnostisera patienter som kan smälta vätskor men inte fasta livsmedel.

Komplikationer

Komplikationer av gastropares inkluderar:

  • Fluktuationer i blodsockret på grund av oförutsägbara matsmältningstider på grund av förändringar i takt och mängd mat som passerar in i tunntarmen. Detta förvärrar diabetes, men orsakar inte diabetes. Bristande kontroll av blodsockernivåerna kommer att göra gastroparisen värre.
  • Allmän undernäring på grund av symtomen på sjukdomen (som ofta inkluderar kräkningar och minskad aptit) samt de kostförändringar som är nödvändiga för att hantera den. Detta gäller särskilt för vitaminbrister som skörbjugg på grund av oförmåga att tolerera färsk frukt.
  • Kraftig trötthet och viktminskning på grund av kaloriunderskott
  • Tarmobstruktion på grund av bildandet av bezoars (fasta massor av osmält mat). Detta kan orsaka illamående och kräkningar, vilket i sin tur kan vara livshotande om de hindrar mat från att passera tunntarmen.
  • Tunntarmens bakteriella överväxt är vanligt förekommande hos patienter med gastropares.
  • Bakteriell infektion på grund av överväxt i osmält mat
  • En minskning av livskvaliteten eftersom det kan göra det svårare att hålla jämna steg med arbete och andra ansvarsområden.

Behandling

Behandlingen omfattar kostförändringar, läkemedel för att stimulera magtömning, läkemedel för att minska kräkningar och kirurgiska metoder.

Kostbehandling innefattar fibrer med låg fiberhalt och i vissa fall begränsningar av fett och/eller fasta ämnen. Att äta mindre måltider med två till tre timmars mellanrum har visat sig vara till hjälp. Att undvika livsmedel som ris eller nötkött som orsakar individuella problem som smärta i buken eller förstoppning hjälper till att undvika symtom.

Metoklopramid , en dopamin D 2 -receptorantagonist , ökar kontraktiliteten och vilotonen i mag -tarmkanalen för att förbättra magtömningen. Dessutom förhindrar dopaminantagonistverkan i centrala nervsystemet illamående och kräkningar. På samma sätt används dopaminreceptorantagonisten domperidon för att behandla gastropares. Erytromycin är känt för att förbättra tömningen av magen men dess effekter är tillfälliga på grund av takyfylaxi och avtagande efter några veckors konsekvent användning. Sildenafilcitrat , som ökar blodflödet till könsorganet hos män, används av vissa läkare för att stimulera mag -tarmkanalen vid diabetisk gastropares. Antidepressiva mirtazapin har visat sig effektivt vid behandling av gastropares som inte reagerar på konventionell behandling. Detta beror på dess antiemetiska och aptitstimulerande egenskaper. Mirtazapin verkar på samma serotoninreceptor ( 5-HT3 ) som den populära anti-emetiska ondansetronen . Camicinal är en motilinagonist för behandling av gastropares.

I specifika fall där behandling av kroniskt illamående och kräkningar visar sig vara resistent mot läkemedel kan implanterbar gastrisk stimulering användas. En medicinsk utrustning implanteras som applicerar neurostimulering på musklerna i nedre magen för att minska symtomen. Detta görs endast i eldfasta fall som har misslyckats med all medicinsk behandling (vanligtvis minst två års behandling). Medicinskt eldfast gastropares kan också behandlas med en pyloromyotomi, som vidgar magutloppet genom att skära den cirkulära pylorusmuskeln. Detta kan göras laparoskopiskt eller endoskopiskt. Vertikal ärm gastrektomi , ett förfarande där en del eller hela den drabbade delen av magen avlägsnas, har visat sig ha viss framgång i behandlingen av gastropares hos överviktiga patienter, till och med bota den i vissa fall. Ytterligare studier har rekommenderats på grund av den begränsade urvalsstorleken från tidigare studier.

Vid postinfektiös gastropares har patienter symtom och går odiagnostiserade i genomsnitt 3 veckor till 6 månader innan deras sjukdom identifieras korrekt och behandlingen påbörjas.

Prognos

=== Postinfektiösa === fall av postinfektiös gastropares är självbegränsande, med återhämtning inom 12 månader efter de första symptomen, även om vissa fall varar långt över 2 år. Hos barn tenderar varaktigheten att vara kortare och sjukdomsförloppet mildare än hos ungdomar och vuxna.

Diabetisk gastropati

Diabetisk gastropati är vanligtvis långsamt progressiv och kan bli allvarlig och dödlig.

Utbredning

Postinfektiös gastropares, som utgör majoriteten av idiopatiska gastroparesisfall, drabbar upp till 4% av den amerikanska befolkningen. Kvinnor i 20- och 30 -årsåldern verkar vara mottagliga. En studie av 146 amerikanska gastroparispatienter fann att medelåldern för patienterna var 34 år med 82% drabbade kvinnor, medan en annan studie visade att patienterna var unga eller medelålders och upp till 90% var kvinnor.

Det har bara funnits en sann epidemiologisk studie av idiopatisk gastroparese som slutfördes av Rochester Epidemiology Project. De tittade på patienter från 1996-2006 som sökte läkarvård istället för ett slumpmässigt befolkningsprov och fann att förekomsten av fördröjd gastrisk tömning var fyra gånger högre hos kvinnor. Det är svårt för läkare och forskare att samla in tillräckligt med data och ge exakta siffror eftersom det krävs specialiserade laboratorier och utrustning för att studera gastropares.

Referenser

Vidare läsning

externa länkar

Klassificering
Externa resurser