Körtelfeber - Infectious mononucleosis
| Körtelfeber | |
|---|---|
| Andra namn | Glandulär feber, Pfeiffer sjukdom, Filatovs sjukdom, kyssarsjukdom |
 | |
| Svullna lymfkörtlar i nacken på en person med infektiös mononukleos | |
| Specialitet | Smittsam sjukdom |
| Symtom | Feber , halsont, förstorade lymfkörtlar i nacken, trötthet |
| Komplikationer | Svullnad i levern eller mjälten |
| Varaktighet | 2–4 veckor |
| Orsaker | Epstein -Barr -virus (EBV) sprids vanligtvis via saliv |
| Diagnostisk metod | Baserat på symptom och blodprov |
| Behandling | Att dricka tillräckligt med vätska, få tillräckligt med vila, smärtstillande läkemedel som paracetamol (acetaminofen) och ibuprofen |
| Frekvens | 45 per 100 000 per år (USA) |
Infektiös mononukleos ( IM , mono ), även känd som körtelfeber , är en infektion som vanligtvis orsakas av Epstein -Barr -viruset (EBV). De flesta människor smittas av viruset som barn, när sjukdomen ger få eller inga symptom. Hos unga vuxna leder sjukdomen ofta till feber , halsont, förstorade lymfkörtlar i nacken och trötthet . De flesta människor återhämtar sig på två till fyra veckor; Trötthetskänslan kan dock vara i flera månader. Den lever eller mjälte kan också bli svullna, och på mindre än en procent av fallen mjältruptur kan förekomma.
Även om det vanligtvis orsakas av Epstein -Barr -virus, även känt som human herpesvirus 4, som är medlem i herpesvirusfamiljen , kan några andra virus också orsaka sjukdomen. Det sprids främst genom saliv men kan sällan spridas genom sperma eller blod . Spridning kan uppstå av föremål som dricksglas eller tandborstar eller genom hosta eller nysningar. De som är smittade kan sprida sjukdomen veckor innan symtomen utvecklas. Mono diagnostiseras främst baserat på symptomen och kan bekräftas med blodprov för specifika antikroppar . Ett annat typiskt fynd är ökade blodlymfocyter, av vilka mer än 10% är atypiska. Den monospot testet rekommenderas inte för allmänt bruk på grund av dålig noggrannhet.
Det finns inget vaccin mot EBV, även om lovande vaccinforskningsresultat finns. Infektion kan förhindras genom att inte dela personliga föremål eller saliv med en infekterad person. Mono förbättras i allmänhet utan någon specifik behandling. Symtomen kan minska genom att dricka tillräckligt med vätska, få tillräckligt med vila och ta smärtstillande läkemedel som paracetamol (acetaminofen) och ibuprofen .
Mononukleos drabbar oftast de mellan 15 och 24 år i den utvecklade världen . I utvecklingsländerna infekteras människor oftare i tidig barndom när det finns färre symptom. Hos dem mellan 16 och 20 är det orsaken till cirka 8% av halsonten. Omkring 45 av 100 000 människor utvecklar smittsam mono varje år i USA. Nästan 95% av människorna har haft en EBV -infektion när de är vuxna. Sjukdomen förekommer lika vid alla tider på året. Mononukleos beskrevs första gången på 1920 -talet och är i folkmun kallad "den kyssande sjukdomen".
tecken och symtom
De tecken och symtom på infektiös mononukleos varierar med åldern.
Barn
Före puberteten ger sjukdomen vanligtvis bara influensaliknande symtom, om någon alls. När de upptäcks tenderar symtomen att likna symptom på vanliga halsinfektioner (mild faryngit , med eller utan tonsillit ).
Ungdomar och unga vuxna
I tonåren och ung vuxen ålder uppvisar sjukdomen en karakteristisk triad:
- Feber - vanligtvis 14 dagar; ofta mild
- Halsont - vanligtvis svårt i 3–5 dagar, innan det försvinner de närmaste 7–10 dagarna.
- Svullna körtlar - rörliga; vanligtvis placerad runt baksidan av nacken (bakre livmoderhals lymfkörtlar ) och ibland i hela kroppen.
Ett annat stort symptom är trötthet . Huvudvärk är vanligt och ibland uppstår även buksmärtor med illamående eller kräkningar . Symtomen försvinner oftast efter cirka 2–4 veckor. Trötthet och en allmän känsla av att vara dålig ( sjukdomskänsla ) kan dock ibland pågå i flera månader. Trötthet varar mer än en månad i uppskattningsvis 28% av fallen. Mild feber, svullna nackkörtlar och ont i kroppen kan också bestå utöver 4 veckor. De flesta människor kan återuppta sina vanliga aktiviteter inom 2-3 månader.
Det mest framträdande tecknet på sjukdomen är ofta faryngit , som ofta åtföljs av förstorade tonsiller med pus - ett exsudat som liknar det som ses vid halsfluss . I cirka 50% av fallen kan små rödlila fläckar som kallas petechiae ses på munstaket . Palatal enanthem kan också förekomma, men är relativt ovanligt.
En liten minoritet av människor uppvisar spontant utslag , vanligtvis på armarna eller stammen, som kan vara makulära ( morbilliforma ) eller papulära . Nästan alla människor som får amoxicillin eller ampicillin utvecklar så småningom ett generaliserat, kliande makulopapulärt utslag, vilket dock inte innebär att personen kommer att få biverkningar av penicilliner igen i framtiden. Enstaka fall av erythema nodosum och erythema multiforme har rapporterats. Beslag kan också förekomma ibland.
Komplikationer
Mjältförstoring är vanligt under andra och tredje veckan, även om detta kanske inte är uppenbart vid fysisk undersökning . Sällan kan mjälten brista. Det kan också förekomma viss förstoring av levern . Gulsot förekommer endast ibland.
Det blir i allmänhet bättre på egen hand hos människor som annars är friska. När den orsakas av EBV klassificeras infektiös mononukleos som en av de Epstein-Barr-virusassocierade lymfoproliferativa sjukdomarna . Ibland kan sjukdomen kvarstå och resultera i en kronisk infektion. Detta kan utvecklas till systemiskt EBV-positivt T- celllymfom .
Äldre vuxna
Infektiös mononukleos drabbar främst yngre vuxna. När äldre vuxna får sjukdomen har de mindre ofta karakteristiska tecken och symtom som halsont och lymfadenopati. Istället kan de främst uppleva långvarig feber, trötthet, sjukdomskänsla och kroppssmärtor. De är mer benägna att få leverförstoring och gulsot . Människor över 40 år är mer benägna att utveckla allvarlig sjukdom. (Se Prognos .)
Inkuberingsperiod
Den exakta tiden mellan infektion och symtom är oklar. En genomgång av litteraturen gjorde en uppskattning av 33–49 dagar. Hos ungdomar och unga vuxna anses symtomen uppträda cirka 4–6 veckor efter den första infektionen. Starten sker ofta gradvis, även om det kan vara plötsligt. Huvudsymtomen kan föregås av 1-2 veckors trötthet, illamående och ont i kroppen.
Orsak
Epstein -Barr -virus
Cirka 90% av fallen av infektiös mononukleos orsakas av Epstein -Barr -viruset , en medlem av Herpesviridae -familjen av DNA -virus . Det är ett av de vanligaste virusen i världen. I motsats till vad man tror är Epstein -Barr -viruset inte mycket smittsamt. Det kan endast uppträda genom direktkontakt med en infekterad persons saliv , till exempel genom att kyssa eller dela tandborstar. Cirka 95% av befolkningen har utsatts för detta virus vid 40 års ålder, men bara 15-20% av tonåringarna och cirka 40% av exponerade vuxna blir faktiskt smittade.
Cytomegalovirus
Cirka 5% till 7% av fallen av infektiös mononukleos orsakas av humant cytomegalovirus (CMV), en annan typ av herpesvirus . Detta virus finns i kroppsvätskor inklusive saliv , urin , blod och tårar . En person blir smittad av detta virus genom direktkontakt med infekterade kroppsvätskor. Cytomegalovirus överförs oftast genom kyssar och samlag. Det kan också överföras från en infekterad mamma till hennes ofödda barn. Detta virus är ofta "tyst" eftersom tecknen och symtomen inte kan kännas av den smittade personen. Det kan dock orsaka livshotande sjukdom hos spädbarn, personer med hiv , transplantatmottagare och personer med svaga immunförsvar . För dem med svaga immunsystem kan cytomegalovirus orsaka allvarligare sjukdomar som lunginflammation och inflammation i näthinnan , matstrupen , levern , tjocktarmen och hjärnan . Ungefär 90% av den mänskliga befolkningen har infekterats med cytomegalovirus när de når vuxen ålder, men de flesta är inte medvetna om infektionen. När en person blivit infekterad med cytomegalovirus stannar viruset i kroppens vätska under personens livstid.
Överföring
Epstein -Barr -virusinfektion sprids via saliv och har en inkubationstid på fyra till sju veckor. Hur länge en individ förblir smittsam är oklart, men chansen att överföra sjukdomen till någon annan kan vara högst under de första sex veckorna efter infektion. Vissa studier tyder på att en person kan sprida infektionen i många månader, möjligen upp till ett och ett halvt år.
Patofysiologi
Viruset replikerar först i epitelceller i svalget (som orsakar faryngit eller ont i halsen) och senare främst inom B -celler (som invaderas via deras CD21 ). Värdimmunsvaret involverar cytotoxiska (CD8-positiva) T-celler mot infekterade B-lymfocyter, vilket resulterar i förstorade, atypiska lymfocyter ( Downey-celler ).
När infektionen är akut (nyligen, istället för kronisk ), produceras heterofila antikroppar .
Cytomegalovirus , adenovirus och Toxoplasma gondii ( toxoplasmos ) infektioner kan orsaka symtom som liknar infektiös mononukleos, men ett heterofilt antikroppstest testar negativt och skiljer dessa infektioner från infektiös mononukleos.
Mononukleos åtföljs ibland av sekundär kall agglutininsjukdom , en autoimmun sjukdom där onormala cirkulerande antikroppar riktade mot röda blodkroppar kan leda till en form av autoimmun hemolytisk anemi . Det kalla agglutininet som detekteras har anti-i- specificitet.
Diagnos
Diagnostiska metoder för infektiös mononukleos inkluderar:
- Personens ålder, med högsta risk vid 10 till 30 år.
- Medicinsk historia , såsom nära kontakt med andra personer med infektiös mononukleos, och närvaron och tiden för uppkomsten av "mononukleosliknande symptom" som feber och halsont .
- Fysisk undersökning , inklusive palpation av förstorade lymfkörtlar i nacken eller förstorad mjälte .
- Det heterofila antikroppstestet är ett screeningtest som ger resultat inom ett dygn, men har betydligt mindre än full känslighet (70–92%) under de två första veckorna efter att de kliniska symptomen börjat.
- Serologiska tester tar längre tid än heterofilt antikroppstest, men är mer exakta.
Fysisk undersökning
Närvaron av en förstorad mjälte och svullna posteriora livmoderhals- , axillära och inguinala lymfkörtlar är de mest användbara för att misstänka en diagnos av infektiös mononukleos. Å andra sidan är frånvaron av svullna cervikala lymfkörtlar och trötthet det mest användbara för att avfärda idén om infektiös mononukleos som den korrekta diagnosen. Okänsligheten hos den fysiska undersökningen för att upptäcka en förstorad mjälte innebär att den inte ska användas som bevis mot infektiös mononukleos. En fysisk undersökning kan också visa petechiae i gommen .
Heterofil antikroppstest
Det heterofila antikroppstestet, eller monospottestet, fungerar genom agglutination av röda blodkroppar från marsvin, får och hästar. Detta test är specifikt men inte särskilt känsligt (med en falsk-negativ hastighet på så hög som 25% under den första veckan, 5–10% i den andra och 5% i den tredje). Cirka 90% av de diagnostiserade personerna har heterofila antikroppar vid vecka 3 och försvinner på under ett år. De antikroppar som är involverade i testet inte interagera med Epstein-Barr-virus eller någon av dess antigen .
Monospot -testet rekommenderas inte för allmän användning av CDC på grund av dess dåliga noggrannhet.
Serologi
Serologiska tester upptäcker antikroppar riktade mot Epstein -Barr -viruset. Immunglobulin G (IgG), när det är positivt, speglar huvudsakligen en tidigare infektion, medan immunglobulin M (IgM) huvudsakligen återspeglar en aktuell infektion. EBV-inriktade antikroppar kan också klassificeras enligt vilken del av viruset de binder till:
- Viralt kapsidantigen (VCA):
- Anti-VCA IgM uppträder tidigt efter infektion och försvinner vanligtvis inom 4 till 6 veckor.
- Anti-VCA IgG uppträder i den akuta fasen av EBV-infektion, når maximalt 2 till 4 veckor efter symtomuppkomsten och minskar därefter något och kvarstår resten av en persons liv.
- Tidigt antigen (EA)
- Anti-EA IgG uppträder i den akuta sjukdomsfasen och försvinner efter 3 till 6 månader. Det är förknippat med att ha en aktiv infektion. Ändå kan 20% av människorna ha antikroppar mot EA i flera år trots att de inte har några andra tecken på infektion.
- EBV -kärnantigen (EBNA)
- Antikropp mot EBNA uppträder långsamt 2 till 4 månader efter symtomen och fortsätter resten av en persons liv.
När de är negativa är dessa test mer exakta än det heterofila antikroppstestet för att utesluta infektiös mononukleos. När de är positiva har de liknande specificitet som det heterofila antikroppstestet. Därför är dessa tester användbara för att diagnostisera infektiös mononukleos hos personer med starkt suggestiva symptom och ett negativt heterofilt antikroppstest.
Andra tester
- Epstein -Barr kärnantigen upptäckt. Även om det normalt inte känns igen förrän flera veckor in i sjukdomen och är användbart för att skilja mellan nyligen infektiös mononukleos och symtom orsakade av en tidigare infektion.
- Förhöjda levertransaminasnivåer tyder mycket på infektiös mononukleos som förekommer hos upp till 50% av människorna.
- Genom blodfilm är ett diagnostiskt kriterium för infektiös mononukleos närvaron av 50% lymfocyter med minst 10% atypiska lymfocyter (stora, oregelbundna kärnor ), medan personen också har feber, faryngit och svullna lymfkörtlar . De atypiska lymfocyterna liknade monocyter när de först upptäcktes, och därför myntades termen "mononukleos".
- Ett fibrinringgranulom kan förekomma.
Differentialdiagnos
Cirka 10% av personerna som presenterar en klinisk bild av infektiös mononukleos har ingen akut Epstein-Barr-virusinfektion. En differentialdiagnos av akut infektiös mononukleos måste ta hänsyn till akut cytomegalovirusinfektion och Toxoplasma gondii -infektioner. Eftersom deras hantering är ungefär densamma är det inte alltid till hjälp eller möjligt att skilja mellan Epstein-Barr-virusmononukleos och cytomegalovirusinfektion. Men hos gravida kvinnor är differentiering av mononukleos från toxoplasmos viktigt, eftersom det är förknippat med betydande konsekvenser för fostret .
Akut HIV -infektion kan efterlikna tecken som liknar de för infektiös mononukleos, och tester bör utföras för gravida kvinnor av samma anledning som toxoplasmos.
Personer med infektiös mononukleos diagnostiseras ibland med streptokockfaryngit (på grund av symtomen på feber, faryngit och adenopati ) och får antibiotika som ampicillin eller amoxicillin som behandling.
Andra tillstånd för att skilja infektiös mononukleos från inkluderar leukemi , tonsillit , difteri , förkylning och influensa (influensa).
Behandling
Infektiös mononukleos är i allmänhet självbegränsande , så endast symtomatiska eller stödjande behandlingar används. Behovet av vila och återgång till vanliga aktiviteter efter infektionens akuta fas kan rimligen baseras på personens allmänna energinivåer. Men i ett försök att minska risken för mjältbrott rekommenderar experter att man undviker kontaktsport och annan tung fysisk aktivitet, särskilt när man involverar ökat buktryck eller Valsalva -manöver (som vid rodd eller styrketräning ), åtminstone de första 3– 4 veckors sjukdom eller tills utvidgningen av mjälten har löst sig, bestämt av en behandlande läkare.
Mediciner
Paracetamol (acetaminophen) och NSAID , som ibuprofen , kan användas för att minska feber och smärta. Prednison , en kortikosteroid , medan den används för att försöka minska halsont eller förstorade tonsiller , är fortfarande kontroversiell på grund av bristen på bevis för att den är effektiv och risken för biverkningar. Intravenösa kortikosteroider , vanligtvis hydrokortison eller dexametason , rekommenderas inte för rutinmässig användning men kan vara användbara om det finns risk för luftvägsobstruktion, ett mycket lågt trombocytantal eller hemolytisk anemi .
Antivirala medel verkar genom att hämma viral DNA -replikation. Det finns få bevis som stöder användningen av antivirala medel såsom aciklovir och valacyklovir, även om de kan minska initial virusskada. Antivirala läkemedel är dyra, riskerar att orsaka resistens mot antivirala medel och (i 1% till 10% av fallen) kan orsaka obehagliga biverkningar . Även om antivirala läkemedel inte rekommenderas för personer med enkel infektiös mononukleos, kan de vara användbara (i kombination med steroider) vid hantering av allvarliga EBV -manifestationer, såsom EBV -meningit, perifer neurit, hepatit eller hematologiska komplikationer.
Även om antibiotika inte utövar någon antiviral verkan kan de vara indicerade för att behandla bakteriella sekundära infektioner i halsen, till exempel med streptokocker ( halsfluss ). Men ampicillin och amoxicillin rekommenderas inte under akut Epstein-Barr-virus infektion som en diffus utslag kan utvecklas.
Observation
Splenomegali är ett vanligt symptom på infektiös mononukleos och vårdgivare kan överväga att använda ultraljud i buken för att få inblick i utvidgningen av en persons mjälte. Eftersom mjältstorleken varierar kraftigt är emellertid ultraljud inte en giltig teknik för att utvärdera mjältförstoring och bör inte användas under normala omständigheter eller för att fatta rutinmässiga beslut om lämplighet för idrott.
Prognos
Allvarliga komplikationer är ovanliga och förekommer i mindre än 5% av fallen:
- CNS -komplikationer inkluderar hjärnhinneinflammation , encefalit , hemiplegi , Guillain -Barré syndrom och tvärgående myelit . Tidigare infektiös mononukleos har kopplats till utvecklingen av multipel skleros .
- Hematologisk : Hemolytisk anemi (direkt Coombs -test är positivt) och olika cytopenier och blödning (orsakad av trombocytopeni ) kan uppstå.
- Mild gulsot
- Hepatit med Epstein -Barr -viruset är sällsynt.
- Obstruktion av övre luftvägarna från tonsillär hypertrofi är sällsynt.
- Fulminant sjukdomsförlopp hos personer med nedsatt immunförsvar är sällsynta.
- Splenic ruptur är sällsynt.
- Myokardit och perikardit är sällsynta.
- Postural ortostatisk takykardi syndrom
- Kroniskt trötthetssyndrom
- Cancer som är associerade med Epstein-Barr-viruset inkluderar: Burkitts lymfom , Hodgkins lymfom och lymfom i allmänhet samt nasofaryngealt och magkarcinom .
- Hemofagocytisk lymfohistiocytos
När de akuta symptomen på en initial infektion försvinner återkommer de ofta inte. Men när den är infekterad bär personen på viruset resten av livet. Viruset lever normalt vilande i B -lymfocyter. Oberoende infektioner av mononukleos kan drabbas flera gånger, oavsett om personen redan bär viruset vilande. Periodiskt kan viruset återaktiveras, under vilken tid personen igen är smittsam, men vanligtvis utan symptom på sjukdom. Vanligtvis har en person med IM få, om några, ytterligare symtom eller problem från latent B -lymfocytinfektion. I mottagliga värdar under lämpliga miljöstressorer kan viruset återaktiveras och orsaka vaga fysiska symptom (eller kan vara subkliniska), och under denna fas kan viruset sprida sig till andra.
Historia
Den karakteristiska symptomatologin för infektiös mononukleos tycks inte ha rapporterats förrän i slutet av artonhundratalet. År 1885 rapporterade den berömda ryska barnläkaren Nil Filatov om en infektiös process som han kallade "idiopatisk adenit" och uppvisade symptom som motsvarar infektiös mononukleos, och 1889 rapporterade en tysk balneolog och barnläkare, Emil Pfeiffer , oberoende liknande fall (några av mindre allvar) tenderade att samlas i familjer, för vilka han myntade termen Drüsenfieber ("körtelfeber").
Ordet mononukleos har flera sinnen , men idag används det vanligtvis i betydelsen infektiös mononukleos, som orsakas av EBV.
Termen "infektiös mononukleos" myntades 1920 av Thomas Peck Sprunt och Frank Alexander Evans i en klassisk klinisk beskrivning av sjukdomen publicerad i Bulletin på Johns Hopkins sjukhus , med titeln "Mononukleär leukocytos som reaktion på akut infektion (infektiös mononukleos)" . Ett labbtest för infektiös mononukleos utvecklades 1931 av Yale School of Public Health Professor John Rodman Paul och Walls Willard Bunnell baserat på deras upptäckt av heterofila antikroppar i seran hos personer med sjukdomen. Paul-Bunnell-testet eller PBT ersattes senare av det heterofila antikroppstestet .
Epstein -Barr -viruset identifierades först i Burkitts lymfomceller av Michael Anthony Epstein och Yvonne Barr vid University of Bristol 1964. Länken till infektiös mononukleos upptäcktes 1967 av Werner och Gertrude Henle på barnsjukhuset i Philadelphia , efter en laboratorietekniker som hanterar viruset drabbades av sjukdomen: jämförelse av serumprover som samlats in från tekniker före och efter starten avslöjade utveckling av antikroppar mot viruset.
Yale School of Public Health -epidemiologen Alfred E. Evans bekräftade genom testning att mononukleos överfördes huvudsakligen genom kyssande vilket ledde till att det i allmänhet kallades "kyssesjukdomen".
Referenser
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |