Halsbränna - Heartburn

Halsbränna , även känd som pyros , kardialgi eller matsmältningsbesvär , är en brännande känsla i det centrala bröstet eller övre centrala buken . Obehaget stiger ofta i bröstet och kan stråla ut mot halsen, halsen eller vinkeln på armen.

Halsbränna beror vanligtvis på uppstötning av magsyra (gastric reflux) i matstrupen och är det huvudsakliga symptomet på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). I cirka 0,6% av fallen är det ett symptom på ischemisk hjärtsjukdom .

Definition

Termen matsmältningsbesvär inkluderar halsbränna tillsammans med ett antal andra symtom. Matsmältningsbesvär definieras ibland som en kombination av epigastrisk smärta och halsbränna. Halsbränna används vanligtvis omväxlande med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) snarare än bara för att beskriva ett symptom på brännande i bröstet.

Differentialdiagnos

Hjärtinfarktssymtom och matstrupsymtom kan vara mycket lika, eftersom hjärtat och matstrupen använder samma nervtillförsel .

På grund av de faror som ligger i en förbisedd diagnos av hjärtinfarkt, bör hjärtsjukdom övervägas först hos personer med oförklarlig bröstsmärta. Personer med bröstsmärta relaterade till GERD är svåra att skilja från personer med bröstsmärta på grund av hjärtsjukdomar. Varje tillstånd kan härma tecken och symtomatiska fynd hos den andra. Ytterligare medicinsk undersökning, såsom bildbehandling, är ofta nödvändig.

Hjärta

Symtom på halsbränna kan förväxlas med smärtan som är ett symptom på ett akut hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eller angina . En beskrivning av brännande eller matsmältningsliknande smärta ökar risken för akut koronarsyndrom , men inte till en statistiskt signifikant nivå. I en grupp människor som presenterar sig på ett sjukhus med GERD -symptom kan 0,6% bero på ischemisk hjärtsjukdom .

Så många som 30% av bröstsmärtspatienter som genomgår hjärtkateterisering har fynd som inte tar hänsyn till deras obehag i bröstet och definieras ofta som att de har "atypisk bröstsmärta" eller bröstsmärta av obestämt ursprung. Enligt data som registrerats i flera studier baserade på ambulerande pH och tryckövervakning uppskattas att 25% till 50% av dessa patienter har tecken på onormal GERD.

GERD

Gastroesofageal refluxsjukdom är den vanligaste orsaken till halsbränna. I detta tillstånd har sura uppstötningar lett till inflammation i matstrupen .

Funktionell halsbränna

Funktionell halsbränna är halsbränna av okänd orsak. Det är associerat med andra funktionella gastrointestinala störningar som irritabelt tarmsyndrom och är den främsta orsaken till bristande förbättring efter behandling med protonpumpshämmare (PPI). PPI är dock fortfarande den primära behandlingen med svarsfrekvens hos cirka 50% av människorna. Diagnosen är en av eliminering, baserat på Rom III -kriterierna : 1) brännande retrosternalt obehag; 2) eliminering av hjärtinfarkt och GERD som orsak; och 3) inga esofagusmotilitetsstörningar . Det befanns finnas i 22,3% av kanadensarna i en undersökning.

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Halsbränna kan orsakas av flera tillstånd och en preliminär diagnos av GERD är baserad på ytterligare tecken och symtom. Bröstsmärtorna som orsakas av GERD har en tydlig "brännande" känsla, uppstår efter att ha ätit eller på natten och förvärras när en person ligger ner eller böjer sig. Det är också vanligt hos gravida kvinnor och kan utlösas genom att äta mat i stora mängder eller specifika livsmedel som innehåller vissa kryddor, hög fetthalt eller hög syrahalt. Om bröstsmärtor misstänks vara halsbränna kan patienter genomgå en övre GI -serie för att bekräfta förekomsten av sura uppstötningar. Halsbränna eller bröstsmärta efter att ha ätit eller druckit och i kombination med svårigheter att svälja kan tyda på esofageal spasmer .

GI -cocktail

Symtomlindring 5 till 10 minuter efter administrering av visköst lidokain och ett antacida ökar misstanken om att smärtan är från matstrupen. Detta utesluter dock inte en potentiell hjärtorsak eftersom 10% av obehag på grund av hjärtorsaker förbättras med antacida.

Biokemisk

Esofageal pH -övervakning : en sond kan placeras via näsan i matstrupen för att registrera surhetsgraden i den nedre matstrupen. Eftersom viss grad av variation i surhet är normal och små återflödeshändelser är relativt vanliga kan esofageal pH-övervakning användas för att dokumentera återflöde i realtid.

Mekanisk

Manometri : i detta test förs en trycksensor ( manometer ) via munnen in i matstrupen och mäter trycket i den nedre esofagusfinkteren direkt.

Endoskopi : esofageal slemhinna kan visualiseras direkt genom att passera ett tunt, upplyst rör med en liten kamera känd som ett endoskop fäst genom munnen för att undersöka matstrupen och magen. På detta sätt kan tecken på matstrupsinflammation detekteras och biopsier tas vid behov. Eftersom en endoskopi gör det möjligt för en läkare att visuellt inspektera det övre matsmältningsorganet kan proceduren hjälpa till att identifiera eventuella ytterligare skador på kanalen som kanske inte har upptäckts på annat sätt.

Biopsi : ett litet prov av vävnad från matstrupen tas bort. Det studeras sedan för att kontrollera om det finns inflammation, cancer eller andra problem.

Behandling

Antacida som kalciumkarbonat tas ofta för att behandla det omedelbara problemet, med ytterligare behandlingar beroende på den bakomliggande orsaken. Läkemedel som H2 -receptorantagonister eller protonpumpshämmare är effektiva mot gastrit och GERD , de två vanligaste orsakerna till halsbränna. Antibiotika används om H. pylori är närvarande.

Epidemiologi

Cirka 42% av USA: s befolkning har någon gång haft halsbränna.

Referenser