Substansberoende - Substance dependence

Ämnesberoende , även känt som läkemedelsberoende , är en biopsykologisk situation där individens funktionalitet beror på den nödvändiga återkonsumtionen av ett psykoaktivt ämne på grund av ett adaptivt tillstånd som har utvecklats inom individen från psykoaktiv substansförbrukning, vilket resulterar i i erfarenheten av tillbakadragande , vilket kräver återanvändning av läkemedlet. Ett narkotikamissbruk , ett distinkt begrepp från substansberoende, definieras som tvångsmässigt , utom kontroll av droganvändning, trots negativa konsekvenser. Ett beroendeframkallande läkemedel är ett läkemedel som är både givande och förstärkande . ΔFosB , en gentranskriptionsfaktor , är nu känd för att vara en kritisk komponent och gemensam faktor i utvecklingen av praktiskt taget alla former av beteende- och drogmissbruk, men inte beroende.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar klassificerar substansberoende som en mental och beteendestörning . Inom ramen för den fjärde upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-IV ) omdefinieras substansberoende som ett drogberoende och kan diagnostiseras utan att ett abstinenssyndrom uppstår. Det beskrevs i enlighet därmed: "När en individ fortsätter att använda alkohol eller andra droger trots problem relaterade till användningen av ämnet kan substansberoende diagnostiseras. Tvång och upprepad användning kan resultera i tolerans mot läkemedlets effekt och abstinenssymtom när användningen reduceras eller stoppas. Detta, tillsammans med missbruk, anses vara ämnesanvändningsstörningar. " I DSM-5 (släpptes 2013), missbruk har och beroende ämne varit samman till kategorin substansmissbruk och att de inte längre existerar som enskilda diagnoser.

Uttag

Tillbakadragande är kroppens reaktion på att avstå från ett ämne som en person har utvecklat ett beroende -syndrom på. När beroendet har utvecklats ger upphov till substansanvändning ett obehagligt tillstånd, vilket främjar fortsatt läkemedelsanvändning genom negativ förstärkning ; dvs läkemedlet används för att undkomma eller undvika att åter komma in i det associerade uttagstillståndet. Tillbakadragningstillståndet kan innefatta fysiskt-somatiska symptom ( fysiskt beroende ), emotionellt motiverande symtom ( psykologiskt beroende ) eller båda. Kemiska och hormonella obalanser kan uppstå om ämnet inte återinförs. Psykologisk stress kan också uppstå om ämnet inte introduceras på nytt.

Spädbarn lider också av substansuttag, känt som neonatal abstinenssyndrom (NAS), vilket kan ha allvarliga och livshotande effekter. Missbruk av droger som alkohol hos blivande mödrar orsakar inte bara NAS, utan också en rad andra problem som ständigt kan påverka barnet under hans/hennes livstid.

Riskfaktorer

Psykisk hälsa som en riskfaktor för olagligt drogberoende eller missbruk.

Beroendepotential

Beroendepotentialen för ett läkemedel varierar från ämne till ämne och från individ till individ. Dos, frekvens, farmakokinetik för ett visst ämne, administreringssätt och tid är kritiska faktorer för att utveckla ett läkemedelsberoende.

En artikel i The Lancet jämförde skadan och beroendeansvaret för 20 läkemedel, med hjälp av en skala från noll till tre för fysiskt beroende, psykologiskt beroende och nöje för att skapa ett medelvärde för beroende. Valda resultat kan ses i diagrammet nedan.

Fånga priser

Fångsthastigheter räknar upp andelen användare som rapporterade att de någon gång blivit beroende av respektive läkemedel.

Biomolekylära mekanismer

Psykologiskt beroende

Två faktorer har identifierats som spelar en avgörande roll i psykologiskt beroende : neuropeptiden " kortikotropinfrisättande faktor " (CRF) och gentranskriptionsfaktorn " cAMP-responselementbindande protein " (CREB). De nucleus accumbens (NACC) är en hjärnstruktur som har implicerats i den psykologiska komponenten av narkotikamissbruk . I NAcc aktiveras CREB av cykliskt adenosinmonofosfat (cAMP) omedelbart efter en hög och utlöser förändringar i genuttryck som påverkar proteiner som dynorfin ; dynorfinpeptider reducerar dopaminfrisättning till NAcc genom att tillfälligt hämma belöningsvägen . En ihållande aktivering av CREB tvingar således en större dos att tas för att uppnå samma effekt. Dessutom gör det att användaren känner sig generellt deprimerad och missnöjd, och inte kan hitta nöje i tidigare roliga aktiviteter, vilket ofta leder till att läkemedlet återkommer för en annan dos.

Förutom CREB antas det att stressmekanismer spelar en roll i beroende. Koob och Kreek har antagit att CRF under droganvändning aktiverar hypotalamus -hypofysen -binjuraxeln (HPA -axeln) och andra stressystem i den utökade amygdala . Denna aktivering påverkar det dysreglerade känslomässiga tillståndet i samband med psykologiskt beroende. De fann att när droganvändningen eskalerar så ökar närvaron av CRF i mänsklig cerebrospinalvätska . I råttmodeller minskade den separata användningen av CRF-hämmare och CRF-receptorantagonister både självadministrering av studieläkemedlet. Andra studier i denna översyn visade dysreglering av andra neuropeptider som påverkar HPA -axeln, inklusive enkefalin som är en endogen opioidpeptid som reglerar smärta. Det verkar också som att µ-opioidreceptorer , som enkefalin verkar på, är inflytelserika i belöningssystemet och kan reglera uttrycket av stresshormoner .

Ökat uttryck av AMPA -receptorer i nucleus accumbens MSN är en potentiell aversionsmekanism som produceras av läkemedelsuttag.

Fysiskt beroende

Uppreglering av cAMP- signaltransduktionsvägen i locus coeruleus av CREB har implicerats som mekanismen som är ansvarig för vissa aspekter av opioidinducerat fysiskt beroende . Det tidsmässiga förloppet av abstinens korrelerar med LC bränning, och administration av a- ₂ -agonister i locus coeruleus leder till en minskning i LC bränning och norepinefrin frisättning under tillbakadragande. En möjlig mekanism innefattar uppreglering av NMDA -receptorer, vilket stöds av dämpning av uttag av NMDA -receptorantagonister. Fysiskt beroende av opioider har observerats ge upphöjning av extracellulärt glutamat, en ökning av NMDA-receptorsubenheter NR1 och NR2A, fosforylerat CaMKII och c-fos. Uttryck av CaMKII och c-fos försvagas av NMDA-receptorantagonister, vilket är associerat med trubbad abstinens hos vuxna råttor, men inte nyfödda råttor Medan akut administrering av opioider minskar AMPA-receptoruttryck och deprimerar både NMDA- och icke-NMDA-excitatoriska postsynaptiska potentialer i NAC, tillbakadragande innebär en sänkt tröskel för LTP och en ökning av spontan eldning i NAc.

Diagnos

DSM -klassificering

"Substansberoende", enligt definitionen i DSM-IV , kan diagnostiseras med fysiologiskt beroende , bevis på tolerans eller tillbakadragande, eller utan fysiologiskt beroende. DSM-IV- substansberoenden inkluderar:

• 303,90 Alkoholberoende
• 304,00 Opioidberoende
• 304.10 Sedativt , hypnotiskt eller ångestdämpande beroende (inklusive bensodiazepinberoende och barbituratberoende )
• 304,20 Kokain beroendet
• 304.30 Cannabisberoende
• 304,40 Amfetaminberoende (eller amfetaminliknande)
• 304,50 Hallucinogen beroendet
• 304,60 Inhalant beroendet
• 304,80 Polysubstansberoende
• 304,90 Fencyclidine (eller fencyclidine-liknande) beroende
• 304,90 Annat (eller okänt) substansberoende
• 305,10 nikotinberoende

Förvaltning

Missbruk är ett komplext men behandlingsbart tillstånd. Det kännetecknas av tvångsmässigt drogsug, sökande och användning som kvarstår även om användaren är medveten om allvarliga negativa konsekvenser. För vissa människor blir missbruk kroniskt, med periodiska återfall även efter långa perioder med avhållsamhet. Som en kronisk återfallssjukdom kan missbruk kräva fortsatt behandling för att öka intervallet mellan återfall och minska deras intensitet. Medan vissa med substansproblem återhämtar sig och lever ett tillfredsställande liv, kräver andra kontinuerligt ytterligare stöd. Det slutliga målet med missbruksbehandling är att göra det möjligt för en individ att hantera sitt missbruk av ämnen; för vissa kan detta innebära avhållsamhet. Omedelbara mål är ofta att minska missbruk, förbättra patientens funktionsförmåga och minimera de medicinska och sociala komplikationerna av missbruk och deras missbruk; detta kallas " skademinskning ".

Behandlingar för missbruk varierar mycket beroende på vilka typer av droger som är inblandade, mängden droger som används, drogmissbrukets varaktighet, medicinska komplikationer och individens sociala behov. Att bestämma den bästa typen av återhämtningsprogram för en missbrukare beror på ett antal faktorer, inklusive: personlighet, valda droger, begrepp om andlighet eller religion, psykisk eller fysisk sjukdom och lokal tillgänglighet och prisvärda program.

Många olika idéer cirkulerar om vad som anses vara ett framgångsrikt resultat i återhämtningen från missbruk. Program som betonar kontrollerat drickande finns för alkoholberoende. Opiatersättningsterapi har varit en medicinsk standard för behandling av opioidberoende i många år.

Behandlingar och attityder till beroende varierar mycket mellan olika länder. I USA och utvecklingsländerna är målet för kommissionärer för behandling av läkemedelsberoende i allmänhet total avhållsamhet från alla droger. Andra länder, särskilt i Europa, hävdar att målen för behandling av läkemedelsberoende är mer komplexa, med behandlingsmål som inkluderar minskad användning till den grad att droganvändning inte längre stör normal verksamhet som arbets- och familjeavtal. flytta missbrukaren bort från mer farliga vägar för läkemedelsadministration såsom injicering till säkrare vägar som oral administrering; minskning av brott som begås av narkomaner; och behandling av andra sjukdomar som AIDS , hepatit och psykiska sjukdomar . Denna typ av resultat kan uppnås utan att droganvändningen helt elimineras. Läkemedelsbehandlingsprogram i Europa rapporterar ofta mer gynnsamma resultat än de i USA eftersom kriterierna för att mäta framgång är funktionella snarare än abstinensbaserade. Anhängare av program med total avhållsamhet från droger som mål anser att möjliggörande av ytterligare droganvändning innebär långvarig droganvändning och riskerar en ökning av beroende och komplikationer av missbruk.

Bostads

Läkemedelsbehandling kan i stort delas in i två läger: 12-stegsprogram och terapeutiska samhällen. 12-stegs program är en icke-klinisk stödgrupp och andligt baserat tillvägagångssätt för att behandla missbruk. Terapi involverar vanligtvis användning av kognitiv beteendeterapi , ett tillvägagångssätt som tittar på förhållandet mellan tankar, känslor och beteenden, och tar upp rotorsaken till missanpassat beteende. Kognitiv beteendeterapi behandlar missbruk som ett beteende snarare än en sjukdom, och kan därför botas, eller snarare, som inte kan läras. Program för kognitiv beteendeterapi erkänner att för vissa individer är kontrollerad användning en mer realistisk möjlighet.

En av många återvinningsmetoder är 12-stegs återhämtning program , med framstående exempel inklusive Anonyma Alkoholister , Anonyma Narkomaner , narkomaner Anonymous och piller Anonym . De är allmänt kända och används för en mängd olika beroende för den individuella beroende och individens familj. Substansmissbruk rehabiliteringscenter (rehab) erbjuder ett bostadsprogram för några av de mer allvarligt beroende, för att isolera patienten från droger och interaktioner med andra användare och återförsäljare. Polikliniker erbjuder vanligtvis en kombination av individuell rådgivning och grupprådgivning. Ofta kommer en läkare eller psykiater att förskriva mediciner för att hjälpa patienter att hantera biverkningarna av deras missbruk. Medicin kan hjälpa oerhört mycket mot ångest och sömnlöshet, kan behandla underliggande psykiska störningar (jfr självmedicineringstypes, Khantzian 1997) som depression, och kan hjälpa till att minska eller eliminera abstinenssymptom när man slutar med fysiologiskt beroendeframkallande läkemedel. Några exempel är att använda bensodiazepiner för alkoholavgiftning, vilket förhindrar delirium tremens och komplikationer; att använda en långsam avsmalnande av bensodiazepiner eller en avsmalning av fenobarbital , ibland inkluderande ett annat antiepileptiskt medel, såsom gabapentin , pregabalin eller valproat , för uttag från barbiturater eller bensodiazepiner; att använda läkemedel som baklofen för att minska suget och benägenhet att återfalla bland missbrukare till alla läkemedel, särskilt effektiva hos stimulerande användare, och alkoholister (där det är nästan lika effektivt som bensodiazepiner för att förebygga komplikationer); att använda klonidin , en alfa-agonist och loperamid för opioidavgiftning , för förstagångsanvändare eller de som vill försöka en abstinensbaserad återhämtning (90% av opioidanvändarna återfaller till aktivt missbruk inom åtta månader eller är multipla återfallspatienter); eller ersätta en opioid som stör eller förstör en användares liv, såsom olagligt erhållet heroin , dilaudid eller oxikodon , med en opioid som kan administreras lagligt, minskar eller eliminerar drogsug och som inte ger höga som metadon eller buprenorfin - opioidersättningsterapi - som är guldstandarden för behandling av opioidberoende i utvecklade länder, vilket minskar risken och kostnaden för både användare och samhälle mer effektivt än någon annan behandlingsmetod (för opioidberoende), och visar det bästa kortsiktiga och långsiktiga vinster för användaren, med störst livslängd, minst risk för dödsfall, största livskvalitet och lägsta risk för återfall och juridiska frågor inklusive gripande och fängelse.

I en undersökning av behandlingsleverantörer från tre separata institutioner, National Association of Alcoholism and Drug Abuse Counselors, Rational Recovery Systems och Society of Psychologists in Addictive Behaviors, mäter behandlingsleverantörens svar på "Andlig trosskala" (en skala som mäter tro i de fyra andliga egenskaperna hos AA identifierade av Ernest Kurtz); poängen visade sig förklara 41% av variansen i behandlingsleverantörens svar på "Addiction Belief Scale" (en skala som mäter överensstämmelse med sjukdomsmodellen eller fri vilja-modellen för beroende).

Beteendeprogrammering

Beteendeprogrammering anses vara avgörande för att hjälpa personer med missbruk att uppnå avhållsamhet. Från tillämpad beteendeanalyslitteratur och beteendepsykologisk litteratur har flera evidensbaserade interventionsprogram framkommit: (1) beteendemässig äktenskapsterapi ; (2) samhällsförstärkande tillvägagångssätt ; (3) terapi för exponering av cue; och (4) strategier för hantering av beredskap . Dessutom föreslår samma författare att utbildning i social kompetens som är kompletterande till slutbehandling av alkoholberoende sannolikt är effektiv. Gemenskapsförstärkning har både effektivitets- och effektivitetsdata. Dessutom har beteendemässig behandling som samhällsförstärkning och familjeträning (CRAFT) hjälpt familjemedlemmar att få sina nära och kära i behandling. Motiverande ingrepp har också visat sig vara en effektiv behandling för substansberoende.

Alternativa terapier

Alternativa terapier, såsom akupunktur , används av vissa läkare för att lindra symtomen på drogberoende. År 1997 antog American Medical Association (AMA), som policy, följande uttalande efter en rapport om ett antal alternativa behandlingar inklusive akupunktur:

Det finns få bevis för att bekräfta säkerheten eller effekten av de flesta alternativa behandlingar. Mycket av den information som för närvarande är känd om dessa terapier gör det klart att många inte har visat sig vara effektiva. Väl utformad, strikt kontrollerad forskning bör göras för att utvärdera effekten av alternativa behandlingar.

Behandling och frågor

Läkare måste tillämpa många tekniker och metoder för att hjälpa patienter med substansrelaterade störningar. Att använda ett psykodynamiskt tillvägagångssätt är en av de tekniker som psykologer använder för att lösa beroendeproblem. I psykodynamisk terapi måste psykologer förstå konflikterna och behoven hos den beroende personen, och måste också lokalisera defekterna i deras ego- och försvarsmekanismer. Att bara använda detta tillvägagångssätt har visat sig vara ineffektivt för att lösa beroendeproblem. Kognitiva och beteendemässiga tekniker bör integreras med psykodynamiska metoder för att uppnå effektiv behandling av substansrelaterade störningar. Kognitiv behandling kräver att psykologer tänker djupt över vad som händer i hjärnan hos en beroende person. Kognitiva psykologer bör zooma in på hjärnans neurala funktioner och förstå att droger har manipulerat hjärnans dopaminbelöningscentrum. Från detta specifika tänkande måste kognitiva psykologer hitta sätt att förändra den beroende personens tankeprocess.

Kognitivt tillvägagångssätt

Det finns två vägar som vanligtvis tillämpas på ett kognitivt förhållningssätt till missbruk: spåra tankarna som drar patienterna till beroende och spåra tankarna som hindrar dem från att återfalla. Beteendemetoder har den bredaste tillämpningen vid behandling av substansrelaterade störningar. Beteendespsykologer kan använda teknikerna för "aversionsterapi", baserat på resultaten av Pavlovs klassiska konditionering . Den använder principen om att para ihop missbrukade ämnen med obehagliga stimuli eller tillstånd; till exempel parning av smärta, elchock eller illamående med alkoholkonsumtion. Användning av mediciner kan också användas i detta tillvägagångssätt, till exempel att använda disulfiram för att para obehagliga effekter med tanken på alkoholanvändning. Psykologer tenderar att använda en integration av alla dessa tillvägagångssätt för att producera pålitlig och effektiv behandling. Med den avancerade kliniska användningen av läkemedel anses biologisk behandling nu vara en av de mest effektiva insatser som psykologer kan använda som behandling för personer med beroende av substans.

Medicinsk metod

Ett annat tillvägagångssätt är att använda läkemedel som stör läkemedlets funktioner i hjärnan. På samma sätt kan man också ersätta det missbrukade ämnet med en svagare, säkrare version för att långsamt avta patienten från sitt beroende. Så är fallet med Suboxone i samband med opioidberoende. Dessa tillvägagångssätt är inriktade på avgiftningsprocessen. Läkare väger konsekvenserna av abstinenssymtom mot risken att vara beroende av dessa ämnen. Dessa abstinenssymtom kan vara mycket svåra och smärtsamma tider för patienter. De flesta kommer att ha åtgärder på plats för att hantera allvarliga abstinenssymtom, antingen genom beteendeterapi eller andra mediciner. Biologisk intervention bör kombineras med beteendeterapeutiska metoder och andra icke-farmakologiska tekniker. Gruppterapier, inklusive anonymitet, lagarbete och delning av oro i det dagliga livet bland människor som också lider av ämnesberoendeproblem kan ha stor inverkan på resultaten. Dessa program visade sig dock vara mer effektiva och inflytelserika för personer som inte uppnådde allvarligt beroende.

Historia

Det fenomenet av narkotikamissbruk har skett till viss del genom inspelade historia (se " Opium "). Moderna jordbruksmetoder , förbättringar av tillgången till läkemedel, framsteg inom biokemi och dramatiska ökningar av rekommendationer för läkemedelsanvändning av kliniker har förvärrat problemet betydligt under 1900 -talet. Förbättrade medel för tillverkning av aktivt biologiskt medel och introduktion av syntetiska föreningar, såsom fentanyl och metamfetamin , är också faktorer som bidrar till drogberoende.

Under hela USA: s historia har droger använts av vissa medlemmar i befolkningen. I landets första år var nybyggarna mest av droger eller alkohol.

På 1800 -talet blev opiumanvändning i USA mycket vanligare och populärare. Morfin isolerades i början av 1800 -talet och kom att ordineras vanligt av läkare, både som smärtstillande och som ett avsett botemedel mot opiumberoende. Vid den tiden var den rådande medicinska uppfattningen att missbruksprocessen inträffade i magen, och därför antogs att patienter inte skulle bli beroende av morfin om det injicerades i dem via en injektionsnål , och det antogs vidare att detta kan eventuellt kunna bota opiumberoende. Många människor blev dock beroende av morfin. I synnerhet blev beroende av opium utbredd bland soldater som kämpade i inbördeskriget, som mycket ofta krävde smärtstillande medel och därför ofta föreskrevs morfin. Kvinnor ordinerades också ofta opiater, och opiater annonserades för att kunna lindra "kvinnliga problem".

Många soldater i Vietnamkriget introducerades för heroin och utvecklade ett beroende av ämnet som överlevde även när de återvände till USA. Tekniska framsteg inom resor gjorde att denna ökade efterfrågan på heroin i USA nu kunde tillgodoses. När tekniken avancerade syntetiserades och upptäcktes fler läkemedel, vilket öppnade nya vägar för beroende av ämnen.

Samhälle och kultur

Demografi

Internationellt innehåller USA och Östeuropa länderna med störst missbruksstörning (5-6%). Afrika, Asien och Mellanöstern innehåller länder med den lägsta globala förekomsten (1-2%). Över hela världen var de som tenderade att ha en högre förekomst av substansberoende i tjugoårsåldern, arbetslösa och män. Den nationella undersökningen på droganvändning och hälsa (NSDUH) rapporterar om substansberoende / missbruk hastigheter i olika befolknings demografi över hela USA när lantmäteri populationer baserat på ras och etnicitet i de åldrarna 12 år och äldre, konstaterades att American Indian / Alaskan Natives var bland de högsta andelen och asiaterna var bland de lägsta i jämförelse med andra ras/etniska grupper.

När man undersökte populationer baserat på kön i åldrarna 12 och äldre observerades att män hade ett högre substansberoende än kvinnor. Skillnaden i priserna är dock inte uppenbar förrän efter 17 års ålder. Drog- och alkoholberoende rapporterar att äldre vuxna missbrukar droger inklusive alkohol med en hastighet av 15-20%. Det uppskattas att 52 miljoner amerikaner över 12 år har missbrukat ett ämne.

Alkoholberoende eller missbruk visade sig inte ha någon överensstämmelse med någon persons utbildningsnivå när befolkningar undersöktes i olika grader av utbildning från 26 år och äldre. Men när det gällde olaglig narkotikamissbruk fanns det en korrelation där de som tog examen från högskolan hade de lägsta priserna. Dessutom var beroendet högre i arbetslösa befolkningar i åldrarna 18 och äldre och i storstadsborna i åldrarna 12 år och äldre.

Den National Opinion Research Center vid University of Chicago rapporterade en analys av skillnaderna inom antagning för missbrukarvården i Appalachian region, som består av 13 stater och 410 kommuner i östra delen av USA Medan deras resultat för de flesta demografiska kategorier liknade de nationella fynden av NSDUH, hade de olika resultat för ras/etniska grupper som varierade efter delregioner. Sammantaget var vita de demografiska med den största antagningsgraden (83%), medan Alaskan Native, American Indian, Pacific Islander och asiatiska befolkningar hade de lägsta intagningarna (1,8%).

Lagstiftning

Beroende på jurisdiktion kan beroendeframkallande läkemedel vara lagliga, lagliga endast som en del av en statligt sponsrad studie, olagliga att använda för något ändamål, olagliga att sälja eller till och med olagliga att bara inneha.

De flesta länder har lagstiftning som gör att olika läkemedel och läkemedelsliknande ämnen kontrolleras av licenssystem. Normalt täcker denna lagstiftning alla eller alla opiater, amfetaminer, cannabinoider, kokain, barbiturater, bensodiazepiner, anestetika, hallucinogener, derivat och en mängd mer moderna syntetiska läkemedel. Otillåten tillverkning, leverans eller innehav är ett brott .

Vanligtvis är dock läkemedelsklassificering enligt sådan lagstiftning inte enbart relaterad till beroendeframkallande. De ämnen som omfattas har ofta mycket olika beroendeframkallande egenskaper. Vissa är mycket benägna att orsaka fysiskt beroende, medan andra sällan orsakar någon form av tvångsbehov alls. Enligt lagstiftning specifikt om droger ingår vanligtvis inte alkohol och nikotin .

Även om lagstiftningen kan vara motiverad av moraliska eller folkhälsoskäl, kan den göra beroende eller beroende till en mycket allvarligare fråga för individen: tillförlitliga leveranser av ett läkemedel blir svåra att säkra, och individen blir sårbar för både kriminella övergrepp och straff. .

Det är oklart om lagar mot olaglig narkotikamissbruk gör något för att stoppa användning och beroende. I jurisdiktioner där beroendeframkallande droger är olagliga, tillhandahålls de i allmänhet av narkotikahandlare , som ofta är inblandade i organiserad brottslighet . Även om kostnaden för att producera de flesta olagliga beroendeframkallande ämnen är mycket låg, tillåter deras olaglighet i kombination med missbrukarens behov säljaren att komma över ett premiumpris, ofta hundratals gånger produktionskostnaden. Som ett resultat vänder sig missbrukare ibland till kriminalitet för att stödja sin vana.

Förenta staterna

I USA kontrolleras narkotikapolitiken främst av den federala regeringen. Justitiedepartementets Drug Enforcement Administration (DEA) tillämpar lagar och förordningar för kontrollerade ämnen. Department of Health and Human Services Food and Drug Administration (FDA) tjänar till att skydda och främja folkhälsan genom att kontrollera tillverkning, marknadsföring och distribution av produkter, som mediciner.

USA: s förhållningssätt till missbruk har förändrats under det senaste decenniet och fortsätter att förändras. Den federala regeringen var minimalt involverad under 1800 -talet. Den federala regeringen övergick från att använda beskattning av droger i början av 1900-talet till kriminalisering av narkotikamissbruk med lagar och myndigheter som Federal Bureau of Narcotics (FBN) i mitten av 1900-talet som svar på nationens växande missbruksfråga. Dessa stränga straff för narkotikabrott belyste det faktum att drogmissbruk var ett mångfacetterat problem. Presidentens rådgivande kommission för narkotika och drogmissbruk från 1963 tog upp behovet av en medicinsk lösning för drogmissbruk. Drogmissbruk fortsatte dock att verkställas av den federala regeringen genom organ som DEA och ytterligare lagstiftning som The Controlled Substances Act (CSA) , Comprehensive Crime Control Act 1984 och Anti-Drug Abuse Acts.

Under det senaste decenniet har det ökat ansträngningar genom statlig och lokal lagstiftning att övergå från kriminalisering av drogmissbruk till att behandla det som ett hälsotillstånd som kräver medicinsk intervention. 28 stater tillåter för närvarande etablering av nålbyten. Florida, Iowa, Missouri och Arizona införde alla räkningar för att möjliggöra etablering av nålbyten 2019. Dessa räkningar har ökat i popularitet över partigränserna sedan nålbyten först introducerades i Amsterdam 1983. Dessutom har AB-186 kontrollerade ämnen: program för förebyggande av överdos infördes för att driva säkra injektionsställen i staden och länet i San Francisco. Lagförslaget blev nedlagt veto den 30 september 2018 av Kaliforniens guvernör Jerry Brown. Lagligheten av dessa webbplatser diskuteras fortfarande, så det finns inga sådana webbplatser i USA än. Det finns dock växande internationella bevis för framgångsrika säkra injektionsanläggningar.

Se även

Frågeformulär

Referenser

externa länkar

• American Society of Addiction Medicine webbplats
• Hälsa-EU-portal-droger
• människor, drogmissbrukare
• Resor bortom beroende | Living Hero Radio Show och Podcast -special. Med Dimitri Mobengo Mugianis, Bovenga Na Muduma, Clare S. Wilkins, Brad Burge, Tom Kingsley Brown, Susan Thesenga, Bruce K. Alexander, doktor ~ röster från före detta missbrukare, forskare från The Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies och Ibogaine/Iboga /Ayahuasca behandlingsleverantörer som delar sina erfarenheter av att bryta missbruk med inhemska läkemedel. Januari 2013
• En social historia av Amerikas mest populära droger.
• National Institute on Drug Abuse: " NIDA for Teens: Brain and Addiction ".
• "WHO: s expertkommitté för läkemedelsberoende-WHO Technical Report Series, nr 915-trettiotredje rapport" . apps.vem.int . 2003 . Hämtad 26 februari 2015 .- pdf