Thoracentesis - Thoracentesis

Thoracentesis
Vänstersidig Pleural Effusion.jpg
Bröströntgen som visar en vänstersidig pleural effusion (bildens högra sida). Detta kan behandlas med thoracentesis.
ICD-9-CM 34,91
Andra koder OPCS-4.2 T12.3
MedlinePlus 003420

Thoracentesis / ˌ ö ɔ r ə s ɪ n t jag s ɪ s / , även känd som thorakocentes (från grekiska θώραξ Thorax 'bröst, thorax'- GEN thōrakos -och κέντησις kentēsis 'prickning, punktera'), pleural kran , nål torakostomi eller nåldekompression (ofta använt begrepp) är ett invasivt medicinskt förfarande för att avlägsna vätska eller luft från pleurrummet för diagnostiska eller terapeutiska ändamål. En kanyl , eller ihålig nål, förs försiktigt in i bröstkorgen, vanligtvis efter administrering av lokalbedövning . Förfarandet utfördes först av Morrill Wyman 1850 och beskrevs sedan av Henry Ingersoll Bowditch 1852.

Den rekommenderade platsen varierar beroende på källan. Vissa källor rekommenderar midaxillärlinjen , i det åttonde, nionde eller tionde interkostalrummet . När det är möjligt bör proceduren utföras under ultraljudsguidning, vilket har visat sig minska komplikationer.

Tension pneumothorax är en medicinsk nödsituation som kräver framväxande nåldekompression innan ett bröströr placeras.

Indikationer

Illustrationen visar en person som har thoracentes. Personen sitter upprätt och lutar sig på ett bord. Överskott av vätska från pleuralrummet dräneras i en påse.
Instrument för torakocentes och nålbiopsi av pleura.

Detta förfarande indikeras när oförklarlig vätska ackumuleras i brösthålan utanför lungan. I mer än 90% av fallen ger analys av pleuravätska kliniskt användbar information. Om en stor mängd vätska är närvarande kan denna procedur också användas terapeutiskt för att avlägsna den vätskan och förbättra patientkomforten och lungfunktionen.

De vanligaste orsakerna till pleural effusion är cancer , hjärtsvikt , lunginflammation och nyligen opererad operation . I länder där tuberkulos är vanligt är detta också en vanlig orsak till pleuralutgjutning.

När hjärt-lungstatus äventyras (dvs. när vätskan eller luften har sina konsekvenser för hjärt- och lungfunktionen) på grund av luft (signifikant pneumothorax ), vätska ( pleuralvätska ) eller blod ( hemothorax ) utanför lungan, är denna procedur vanligtvis ersätts med tubbröstkostomi , placeringen av ett stort rör i pleuralrummet.

Kontraindikationer

En icke samarbetsvillig patient eller en koagulationsstörning som inte kan korrigeras är relativa kontraindikationer. Rutinmätning av koagulationsprofiler är dock i allmänhet inte indikerad; när den utförs av en erfaren operatör är "hemorragiska komplikationer sällsynta efter ultraljudsstyrd thoracentes och försöker korrigera en onormal INR- eller trombocytnivå innan ingreppet är osannolikt att ge någon fördel."

Relativa kontraindikationer inkluderar fall där insättningsstället har känt bullös emfysem , användning av positivt slutet utandningstryck (PEEP, se mekanisk ventilation ) och endast en fungerande lunga (på grund av minskad reserv). Traditionellt expertutlåtande tyder på att aspirationen inte bör överstiga 1L för att undvika eventuell utveckling av lungödem, men denna rekommendation är osäker eftersom den borttagna volymen inte korrelerar väl med denna komplikation.

Komplikationer

Större komplikationer är pneumothorax (3–30%), hemopneumothorax , blödning , hypotoni (lågt blodtryck på grund av ett vasovagalt svar) och reexpansion av lungödem .

Mindre komplikationer inkluderar en torr kran (ingen vätskeretillgång), subkutant hematom eller serom , ångest, dyspné och hosta (efter att vätska har tagits bort).

Användning av ultraljud för nålstyrning kan minimera komplikationshastigheten.

Uppföljande bildbehandling

Medan röntgenstrålen traditionellt har utförts för att bedöma pneumothorax efter proceduren, kan det inte längre vara nödvändigt att göra det hos asymptomatiska, icke-ventilerade personer med tanke på den omfattande användningen av ultraljud för att styra detta förfarande.

Tolkning av pleuralvätska analys

Flera diagnostiska verktyg finns tillgängliga för att bestämma etiologin för pleuralvätska.

Transudat kontra exsudat

Se även: Ljus kriterier

Först är vätskan antingen transudat eller exsudat .

Ett transudat definieras som pleuravätska till serum totalt proteinförhållande på mindre än 0,5, pleuravätska till serum LDH -förhållande> 0,6 och absolut pleuravätska LDH> 200 IE eller> 2/3 av det normala.

Ett exsudat definieras som pleuravätska som filtrerar från cirkulationssystemet till lesioner eller inflammationsområden. Dess sammansättning varierar men inkluderar i allmänhet vatten och de upplösta lösta ämnena i huvudcirkulationsvätskan, såsom blod. När det gäller blod kommer det att innehålla några eller alla plasmaproteiner, vita blodkroppar, trombocyter och (vid lokal vaskulär skada) röda blodkroppar.

Exsudera

Transudat

Amylas

En hög amylasnivå (två gånger serumnivån eller det absoluta värdet är större än 160 Somogy -enheter) i pleuravätskan indikerar antingen akut eller kronisk pankreatit , pankreatisk pseudocyst som har dissekerats eller spruckit i pleuralrummet, cancer eller esofagusruptur.

Glukos

Detta anses vara lågt om pleuralvätskans värde är mindre än 50% av det normala serumvärdet. Den särskiljande diagnosen för detta är:

pH

Normalt pH i pleuravätska är cirka 7,60. Ett pleuralvätskans pH under 7,30 med normalt arteriellt blod -pH har samma differentialdiagnos som låg pleuralvätskeglukos.

Triglycerid och kolesterol

Chylothorax (vätska från lymfkärl som läcker in i pleurahålan) kan identifieras genom att bestämma triglycerid- och kolesterolnivåer , som är relativt höga i lymf . En triglyceridnivå över 110 mg / dl och närvaron av chylomikroner indikerar en chylouseffusion . Utseendet är generellt mjölkigt men kan vara seröst .

Huvudorsaken till chylothorax är bristning i bröstkanalen , oftast som ett resultat av trauma eller malignitet (t.ex. lymfom ).

Cellantal och differential

Antalet vita blodkroppar kan ge en indikation på infektion. De specifika undertyperna kan också ge ledtrådar om typen av infektion. Mängden röda blodkroppar är ett uppenbart tecken på blödning.

Kulturer och fläckar

Om effusionen orsakas av infektion kan mikrobiologisk kultur ge den infektiösa organismen som är ansvarig för infektionen, ibland innan andra kulturer (t.ex. blodkulturer och sputumkulturer) blir positiva. En Gram -fläck kan ge en grov indikation på den orsakande organismen. En fläck Ziehl – ​​Neelsen kan identifiera tuberkulos eller andra mykobakteriella sjukdomar.

Cytologi

Cytologi är ett viktigt verktyg för att identifiera effusioner på grund av malignitet . De vanligaste orsakerna till pleuravätska är lungcancer , metastasering från andra håll och mesurocancer . Det senare uppvisar ofta en effusion. Normala cytologiresultat utesluter inte pålitligt malignitet, men gör diagnosen mer osannolik.

Referenser

  1. ^ Kelly, Howard A .; Burrage, Walter L. (red.). "Wyman, Morrill"  . Amerikanska medicinska biografier  . Baltimore: The Norman, Remington Company.
  2. ^ "Human Gross Anatomy" . Arkiverad från originalet 2008-02-14 . Hämtad 2007-10-22 .
  3. ^ a b Gordon, Craig E .; Feller-Kopman, D; Balk, EM; Smetana, GW (22 februari 2010). "Pneumothorax efter Thoracentesis" . Arkiv för internmedicin . 170 (4): 332–9. doi : 10.1001/archinternmed.2009.548 . PMID  20177035 .
  4. ^ a b Feller-Kopman, David (juli 2007). "Terapeutisk thoracentes: ultraljudets och pleural manometriens roll". Nuvarande åsikt i lungmedicin . 13 (4): 312–318. doi : 10.1097/MCP.0b013e3281214492 . PMID  17534178 .
  5. ^ a b c Daniels, Craig E; Ryu, Jay H (juli 2011). "Förbättra säkerheten för thoracentes". Nuvarande åsikt i lungmedicin . 17 (4): 232–236. doi : 10.1097/MCP.0b013e328345160b . PMID  21346571 .
  6. ^ Harcke, HT; Mabry, RL; Mazuchowski, EL (2013). "Needle thoracentesis decompression: observations from postmortem computed tomography and obduction". Journal of Special Operations Medicine . 13 (4): 53–8. PMID  24227562 .
  7. ^ Ball, Tchad G .; Wyrzykowski, Amy D .; Kirkpatrick, Andrew W .; Dente, Christopher J .; Nicholas, Jeffrey M .; Salomone, Jeffrey P .; Rozycki, Grace S .; Kortbeek, John B .; Feliciano, David V. (2010). "Torakal nåldekomprimering för spänningspneumotorax: klinisk korrelation med kateterlängd" . Canadian Journal of Surgery . 53 (3): 184–188. PMC  2878990 . PMID  20507791 .
  8. ^ de Menezes Lyra R (1997). "En modifierad yttre kanyl kan hjälpa thoracentesis efter pleural biopsi". Bröst . 112 (1): 296. doi : 10.1378 / chest.112.1.296 . PMID  9228404 .
  9. ^ "Thoracentesis (avsnitt)" . Merck Manual . Merck Manual . Hämtad 7 november 2014 .
  10. ^ Hibbert, Rebecca M .; Atwell, Thomas D .; Lekah, Alexander; Patel, Maitray D .; Carter, Rickey E .; McDonald, Jennifer S .; Rabatin, Jeffrey T. (augusti 2013). "Säkerhet vid ultraljudsstyrd Thoracentes hos patienter med onormala förprocedurella koagulationsparametrar". Bröst . 144 (2): 456–463. doi : 10.1378/bröst.12-2374 . PMID  23493971 .
  11. ^ Petersen, William G .; Zimmerman, Robert (april 2000). "Begränsad nytta av bröströntgen efter Thoracentesis". Bröst . 117 (4): 1038–1042. doi : 10.1378/bröst.117.4.1038 . PMID  10767236 .

externa länkar