Positivt utandningstryck - Positive end-expiratory pressure

Positivt slututandningstryck ( PEEP ) är trycket i lungorna ( alveolärt tryck ) över atmosfärstrycket (trycket utanför kroppen) som finns vid slutet av utandningen . De två typerna av PEEP är extrinsic PEEP (PEEP applicerad av en ventilator) och inneboende PEEP (PEEP orsakad av ofullständig utandning). Tryck som appliceras eller ökas under en inspiration kallas tryckstöd .

Inbyggd PEEP (auto)

Auto (inneboende) PEEP - Ofullständig utgång innan nästa andetag initieras orsakar progressiv luftinfångning ( hyperinflation ). Denna ansamling av luft ökar alveolärt tryck vid slutet av utgången, som kallas auto-PEEP.

Auto-PEEP utvecklas vanligen vid hög minutventilation ( hyperventilation ), begränsning av utandningsflöde (blockerad luftväg) och utandningsresistens (smal luftväg).

När auto-PEEP har identifierats bör åtgärder vidtas för att stoppa eller minska tryckuppbyggnaden. När auto-PEEP kvarstår trots hanteringen av den bakomliggande orsaken kan applicerad PEEP vara till hjälp om patienten har en expiratorisk flödesbegränsning (obstruktion).

Extrinsic PEEP (tillämpad)

Tillämpad (yttre) PEEP är vanligtvis en av de första ventilatorinställningarna som väljs när mekanisk ventilation initieras. Den sätts direkt på ventilatorn .

En liten mängd av applicerat PEEP (4 till 5 cmH 2 O) används i de flesta mekaniskt ventilerade patienter för att mildra slutexpiratoriskt alveolär kollaps. En högre nivå av applicerad PEEP (> 5 cmH 2 O) används ibland för att förbättra hypoxemi eller minska ventilatorassocierad lungskada hos patienter med akut lungskada, akut andningssyndrom eller andra typer av hypoxemiskt andningssvikt.

Komplikationer och effekter

Positivt utandningstryck kan bidra till:

  • Minska i
    • systemisk venös återgång, hjärtoutput, hjärtindex
    • pulmonellt kapillärt kiltryck (PCWP), förspänning, arteriellt blodtryck
  • Ökning av:
    • Introrakalt tryck, RV -efterbelastning (CVP och PAP)
    • lungfunktionell restkapacitet
  • Lungbarotrauma kan orsakas. Lungbarotrauma är lungskada som härrör från hyperinflationen av alveoler förbi bristningspunkten.
  • Effekterna av PEEP på intrakraniellt tryck (ICP) har studerats. Även om PEEP antas öka ICP på grund av impedans av cerebralt blodflöde, har det visats att hög PEEP inte ökar ICP.
  • Njurfunktioner och elektrolytobalanser, på grund av minskad venös returmetabolism hos vissa läkemedel förändras och syra-basbalansen hindras.

Historia

John Scott Inkster , en engelsk narkosläkare och läkare, krediteras för att ha upptäckt PEEP. När hans upptäckt publicerades i förfarandet vid World Congress of Anesthesia 1968, kallade Inkster det Residual Positive Pressure.

Se även

Referenser