Ventilatorassocierad lungskada - Ventilator-associated lung injury

Ventilatorassocierad lungskada
Specialitet Pulmonologi Redigera detta på Wikidata

Ventilatorassocierad lungskada (VALI) är en akut lungskada som utvecklas under mekanisk ventilation och kallas ventilatorinducerad lungskada (VILI) om det kan bevisas att den mekaniska ventilationen orsakade den akuta lungskadan. Däremot finns respiratorassocierad lungskada (VALI) om orsaken inte kan bevisas. VALI är en lämplig term i de flesta situationer eftersom det är praktiskt taget omöjligt att bevisa vad som faktiskt orsakade lungskadan på sjukhuset.

Orsak

Det anses allmänt, baserat på djurmodeller och mänskliga studier, att volutrauma är den mest skadliga aspekten av mekanisk ventilation. Detta kan betraktas som översträckning av luftvägarna och alveolerna.

Under mekanisk ventilation kommer gasflödet in i lungan att ta vägen med minst motstånd . Områden i lungan som är kollapsade ( atelektas ) eller fyllda med sekret kommer att underinflateras, medan de områden som är relativt normala kommer att vara överinflaterade. Dessa områden kommer att bli överdimensionerade och skadade. Detta kan minskas genom att använda mindre tidvattenvolymer.

Under övertrycksventilation kommer atelektatiska regioner att blåsa upp, men alveolerna kommer att vara instabila och kollapsa under andningens utandningsfas ( atelectotrauma ). Denna upprepade alveolära kollaps och expansion (RACE) tros orsaka VALI. Genom att öppna lungan och hålla lungan öppen reduceras RACE (och VALI).

En annan möjlig ventilatorassocierad lungskada är känd som biotrauma . Biotrauma innebär att lungan skadas av förmedlare av det inflammatoriska svaret eller av bakteriemi.

Slutligen bidrar syrgasstoxicitet till respiratorassocierad lungskada genom flera mekanismer, inklusive oxidativ stress .

Möjliga orsaker till disposition för VALI inkluderar:

  • En skadad lunga kan vara i riskzonen för ytterligare skada
  • Cyklisk atelektas är särskilt vanligt i en skadad lunga

Patogenes

Överdistension av alveoler och cyklisk atelektas ( atelectotrauma ) är de främsta orsakerna till alveolär skada vid mekanisk ventilation med positivt tryck . Allvarlig skada på alveoler orsakar svullnad av vävnaderna (ödem) i lungorna, blödning av alveolerna, förlust av ytaktivt ämne (minskning av lungkomplicering ) och fullständig alveolkollaps ( biotrauma ). Höga flödeshastigheter är associerade med reotrauma , höga volymer med volutrauma och tryck med barotrauma . Sammantaget kan dessa omvandlas till en enhet av mekanisk kraft .

Diagnos

VALI behöver inte särskiljas från progressiv ALI/ARDS eftersom hanteringen är densamma i båda. Dessutom kan en definitiv diagnos av VALI inte vara möjlig på grund av brist på tecken eller symptom.

Förebyggande

Förhindra alveolär överdistension-Alveolär överdistension mildras genom att använda små tidvattenvolymer, bibehålla ett lågt platåtryck och mest effektivt genom att använda volymbegränsad ventilation. En systematisk granskning från 2018 av The Cochrane Collaboration gav bevis på att lågvattenvolymsventilation minskade postoperativ lunginflammation och minskade kravet på både invasiv och icke -invasiv ventilation efter operationen

Förhindrande cyklisk atelektas (atelectotrauma) - Tillämpad positive end-expiratory pressure (PEEP) är den huvudsakliga metoden som används för att hålla alveolerna öppna och minska cyklisk atelektas.

Öppen lungventilation- Öppen lungventilation är en ventilationsstrategi som kombinerar små tidvattenvolymer (för att minska alveolär överdistension) och en applicerad PEEP ovanför den låga böjningspunkten på tryck-volymkurvan (för att minska cyklisk atelektas).

Högfrekvent ventilation antas minska respiratorassocierad lungskada, särskilt i samband med ARDS och akut lungskada .

Tillåtande hyperkapni och hypoxemi gör att patienten kan ventileras vid mindre aggressiva inställningar och kan därför mildra alla former av respiratorassocierad lungskada

Epidemiologi

VALI är vanligast hos personer som får mekanisk ventilation för akut lungskada eller akut andningssyndrom (ALI/ARDS).

24 procent av människor som är mekaniskt ventilerade kommer att utveckla VALI av andra skäl än ALI eller ARDS. Förekomsten är förmodligen högre bland personer som redan har ALI/ARDS, men uppskattningar varierar mycket. De variabla uppskattningarna återspeglar svårigheten att skilja VALI från progressiv ALI/ARDS.

Referenser

externa länkar

Klassificering