Sexuell medicin - Sexual medicine

Sexuell medicin är en gren av medicin som rör diagnos, behandling och förebyggande av störningar i sexuell funktion. Exempel på sjukdomar som behandlas med sexuell medicin är erektil dysfunktion , hypogonadism och prostatacancer . Sexuell medicin använder ofta ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som involverar läkare, psykologer, socialarbetare och sexterapeuter. Sexmedicinska läkare närmar sig ofta behandling med medicin och kirurgi, medan sexterapeuter ofta fokuserar på beteendemässiga behandlingar.

Medan litteratur om förekomsten av sexuell dysfunktion är mycket begränsad, särskilt hos kvinnor, rapporterar cirka 31% av kvinnorna minst en sexuell dysfunktion oavsett ålder. Cirka 43% av männen rapporterar minst en sexuell dysfunktion, och de flesta ökar med åldern förutom för tidig utlösning .

Omfattning

Sexuell medicin tar upp frågor om sexuell dysfunktion , sexutbildning , störningar i sexuell utveckling , sexuellt överförbara infektioner , puberteten och sjukdomar i reproduktionssystemet . Fältet ansluter till flera medicinska discipliner med olika grad av överlappning inklusive reproduktiv medicin , urologi , psykiatri , genetik , gynekologi , andrologi , endokrinologi och primärvård .

Sexuell medicin skiljer sig dock från reproduktionsmedicin genom att sexmedicin behandlar störningar i könsorganen eller psyket när det gäller sexuell njutning, psykisk hälsa och välbefinnande, medan reproduktiv medicin tar upp störningar i organ som påverkar reproduktiv potential.

Historia

Begreppet sexuell medicin uppstod inte i Nordamerika förrän under senare hälften av 1900 -talet, speciellt vid tiden för den sexuella revolutionen under 1960- och 70 -talen där babyboomergenerationen ökade användningen av p -piller. Innan dess sågs öppen diskussion om sex som tabu. Psykoanalytiska teorier om sexualitet, som de som föreslogs av Sigmund Freud och Helene Deutsch , ansågs vara mycket kontroversiella. Det var inte förrän babyboomen efter andra världskriget och den sexuella revolutionen på 1960- och 1970-talen som sex, och därefter sexuella störningar, blev ett mer accepterat diskussionsämne.

Faktum är att urologer var den första medicinska specialiteten som utövade sexuell medicin. Inte bara fokuserar deras övning på urinvägarna (njurarna, urinblåsan och urinröret), det läggs stor vikt vid manliga reproduktionsorgan och manlig fertilitet. Idag har sexmedicin nått ett bredare utbud av medicinska specialiteter, liksom psykologer och socialarbetare, för att nämna några.

Det som verkligen öppnade dörrarna för samhällelig normalitet för sexmedicin var Massachusetts Male Aging Study som utfördes 1994 som tydligt definierade erektil dysfunktion (ED) som ett tillstånd som påverkar en stor befolkning av amerikanska män. Det hade också rapporterat att om möjligt män skulle vara villiga att förbättra sin sexuella prestation om en medicinering bedömdes vara säker. Den 27 mars 1998 godkändes sildenafilcitrat av Food and Drug Administration (FDA) för behandling av erektil ED. Godkännandet av Sildenafil förvandlade hur Amerika pratade om ett ämne som tidigare var mycket privat.

Diagnos

Sexuell medicin spelar en roll inom ett brett spektrum av medicinska specialiteter, från en primärvårdspersonal till en läkare för sexuell hälsa till en sexolog. En läkares roll i att ta en sexuell historia är avgörande för att diagnostisera någon som uppvisar en sexuell dysfunktion.

Det finns en viss oro som uppstår när sex kommer till diskussion, särskilt mellan en vårdgivare och en individ. Det har rapporterats att endast 35% av primärvårdsläkarna har tagit en sexuell historia och på grund av detta finns det ett gap i att uppnå holistisk vård. Kliniker är rädda för att individer inte är villiga att dela information, men i verkligheten kan det vara så att leverantören drar sig undan diskussionen. Denna styrning kan vara ett resultat av brist på utbildning, brist på strukturerade verktyg och kunskap för att bedöma en sexuell historia och rädsla för att kränka individer de behandlar. Att veta hur man tar en objektiv sexuell historia kan således hjälpa en kliniker att begränsa patogenesen för en individs sexuella hälsoproblem.

Frågor relaterade till sexuell eller reproduktiv medicin kan hämmas av en motvilja hos en individ att avslöja intim eller obekväm information. Även om en sådan fråga ligger hos en individ är det viktigt att läkaren initierar ämnet. Viss förtrogenhet med läkaren gör det i allmänhet lättare för människor att prata om intima frågor som sexuella ämnen, men för vissa människor kan en mycket hög grad av bekantskap göra en individ ovillig att avslöja sådana intima frågor. När du besöker en vårdgivare om sexuella frågor är det ofta nödvändigt att ha båda partnerna i ett par närvarande och är vanligtvis bra, men kan också förhindra att vissa ämnen avslöjas och enligt en rapport ökar stressnivån.

Att ta en sexuell historia är en viktig komponent i sexuell medicin vid diagnos av en person med sexuell dysfunktion. En sexuell historia innehåller social, medicinsk och kirurgisk information och bör beröra alla faktorer som påverkar individens sexualitet. I huvudsak är det ett samtal mellan en vårdgivare och en individ som är inriktad på att få information om personens sexuella hälsostatus. Om detta görs på rätt sätt blir det lättare för läkaren att ta itu med problem som individen kan ha. Vissa människor kanske inte trivs med att dela information, men det är läkarens roll att skapa en bekväm och icke-dömande, privat miljö för dem som de arbetar med att tala öppet.

Sexuella dysfunktioner hos män är ofta förknippade med testosteronbrist. Tecken och symtom på testosteronbrist varierar hos varje individ. Därför kan fysiska undersökningar göras för män som misstänker testosteronbrist för att identifiera fysiska tecken på sjukdomen. Vanliga fysiska tecken inkluderar trötthet, ökat kroppsfett, viktökning, muskelsvaghet och deprimerat humör.

Laboratorietester kan också användas för att hjälpa till med diagnosen, såsom blodsockernivåer, lipidpanel och hormonprofil. Dessutom listas diagnostiska kategorier av sexuella störningar i både ICD-10 och DSM-5. ICD-10 kategoriserar störningarna efter sexuell lust, sexuell upphetsning, orgasm och sexuell smärta, medan DSM-5 kategoriserar dysfunktionerna efter kön, substans/medicin inducerad, parafilisk eller könsdysfori.

Riskfaktorer för sexuell dysfunktion

Risken att utveckla en sexuell dysfunktion ökar med åldern hos både män och kvinnor. Det finns flera riskfaktorer som är förknippade med sexuell dysfunktion hos både män och kvinnor. Kardiovaskulär sjukdom, diabetes, genitourinär sjukdom, psykologiska/psykiatriska störningar och förekomst av en kronisk sjukdom är alla vanliga riskfaktorer för att utveckla en sexuell dysfunktion. Endotel dysfunktion är en riskfaktor som specifikt är associerad med erektil dysfunktion. Tidigare familjemedicinsk historia av sexuella dysfunktionsstörningar är också en riskfaktor för utveckling.

Sociokulturella faktorer kan också bidra till sexuella problem, till exempel personliga, religiösa eller kulturella övertygelser om sex. Personligt välbefinnande kan också påverka individens sexuella aktivitet. Stress och trötthet kan bidra till att utveckla ett minskat sexuellt svar eller intresse. Trötthet kan bero på dålig sömn eller annat underliggande medicinskt problem. Nuvarande eller tidigare sexuella övergrepp, oavsett om de är fysiska eller känslomässiga, är också en riskfaktor för att utveckla sexuella problem.

Störningar i sexuell funktion

Sexuella dysfunktioner är sexuella problem som är kontinuerliga i en persons liv, vilket ger stress och svårigheter till personliga relationer. Medfödda eller förvärvade, dessa tillstånd avser alla patologier som stör uppfattningen om tillfredsställande sexuell hälsa. Varierade tillstånd inkluderar frånvarande könsorgan, hermafrodit och andra genetiska missbildningar eller trauma såsom amputation eller sårskador.

Exempel på tillstånd som kan behandlas av specialister inom detta område inkluderar:

Kvinna

Manlig

Ej exklusivt

Behandling

När en diagnos av sexuell dysfunktion har ställts är behandlingen ofta integrerande och individualiserad. Experter på sexuell medicin syftar till att upptäcka både de fysiska och psykologiska faktorerna som är orsaken till en individs sexuella dysfunktion.

Manlig sexuell dysfunktion

De vanligaste manliga sexuella dysfunktionsstörningarna är erektil dysfunktion (ED), låg libido och ejakulatorisk dysfunktion.

När etiologi och kardiovaskulära riskfaktorer för ED har identifierats kan livsstils- eller icke-farmakologisk behandling påbörjas för att minska riskfaktorer. Från och med 2018 rekommenderar American Urological Association (AUA) ED-riktlinjer delat medicinskt beslutsfattande mellan patient och leverantör över första, andra. och tredje linjens terapier. Fosfodiesteras-5 (PDE5) -hämmare, såsom sildenafil (Viagra) och tadalafil (Cialis), rekommenderas dock ofta på grund av deras gynnsamma effekt och biverkningsprofil och fungerar genom att öka livslängden för vasodilatat kväveoxid i corpus cavernosum. Alternativa behandlingar för ED är användning av vakuumassisterade erektionsanordningar, intrakavernosal injektion eller intrauretral administrering av alprostadil (prostaglandin E1) och kirurgi vid behov.

Behandling för minskad libido är ofta riktad mot orsaken till den låga libido. Låga nivåer av hormoner som testosteron, serumprolaktin, TSH och östradiol kan associeras med låg libido, och därför används hormonersättningsterapi ofta för att återställa nivåerna av dessa hormoner i kroppen. Låg libido kan också vara sekundärt till användning av läkemedel som selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), och därför används en minskning av dosen av SSRI för att förbättra libido. Dessutom uppnås ofta låg libido på grund av psykologiska orsaker med psykoterapi.

På samma sätt är behandling av ejakulatorisk dysfunktion, såsom för tidig utlösning, beroende av etiologin. SSRI, lokalbedövning och psykoterapi används vanligtvis för att behandla för tidig utlösning.

Kvinnlig sexuell dysfunktion

I likhet med manliga sexuella dysfunktioner förekommer också sexuella problem hos kvinnor; emellertid skiljer de sig åt i typ av dysfunktion. Till exempel har män fler problem relaterade till funktionen hos deras reproduktiva organ, där det för kvinnor är vanligare att uppleva psykologiska problem, som brist på sexuell lust och mer smärta relaterad till sexuell aktivitet. År 2008 rapporterade 40% av amerikanska kvinnor att de upplevde låg sexlust.

tillvägagångssättet är mycket beroende av vilken typ av dysfunktion kvinnor upplever.

Behandlingen av kvinnlig sexuell dysfunktion är varierad eftersom flera orsaker ofta identifieras. Efter utvärdering av symtom och diagnos bestäms kvinnans mål för behandling och används för att spåra framsteg. Vårdpersonal utbildas också i att inkludera kvinnans sexpartner i behandlingsplanen, inklusive att notera någon sexuell dysfunktion hos partnern. Hänvisning av kvinnan eller paret till en sexterapeut är också vanligt för att öka kommunikationen och uttrycka oro och önskningar. Slutligen behandlas tillstånd som är associerade med den dokumenterade sexuella dysfunktionen samtidigt och ingår i behandlingsplanen.

Icke-farmakologisk behandling för kvinnlig sexuell dysfunktion kan innefatta livsstilsförändringar, biofeedback och sjukgymnastik. Farmakologisk behandling kan innefatta aktuella behandlingar, hormonbehandling, antidepressiva medel och muskelavslappnande medel.

Faktum är att låg sexlust är det vanligaste sexuella problemet för kvinnor i alla åldrar. Med detta saknas också sexuella idéer och tankar. Rådgivningssessioner som tar upp förändringar som paret kan göra kan förbättra kvinnans sexuella lust. Andra sätt att behandla inkluderar: att prova en ny sexställning, använda en sexleksak eller en enhet, ha sex på en ovanlig plats. Dessutom kan en kvinna som njuter av sin tid med sin partner utanför sovrummet, på en "date night", förbättra förhållandet inuti sovrummet.

Sexuell smärta är en annan stor faktor för kvinnor, orsakat av Genitourinary Syndrome of Menopause (GSM), som inkluderar hypoöstrogen vulvovaginal atrofi, provocerad bäckenbottenhypertonus och vulvodyni. Dessa kan alla behandlas med smörjmedel och fuktgivare, östrogen och ospemifen.

Psykiatriska hinder

Sexuella störningar är vanliga hos personer med psykiatriska störningar. Depression och ångest är starkt kopplade till minskad sexlust och brist på sexuell njutning. Dessa individer upplever en minskad sexuell lust och sexuell aversion. Bipolär sjukdom , schizofreni , tvångssyndrom och ätstörningar är alla förknippade med en ökad risk för sexuell dysfunktion och missnöje med sexuell aktivitet. Många faktorer kan orsaka sexuell dysfunktion hos personer med psykiatriska störningar, till exempel effekterna av antipsykotika och antidepressiva medel. Behandlingen kan innefatta att byta medicin till en med mindre sexuella dysfunktionsbiverkningar, minska dosen av medicinen för att minska dessa biverkningar eller psykiatrisk rådgivningsterapi.

Livsstilsbarriärer

Allmän hälsa relaterar starkt till sexuell hälsa hos både män och kvinnor. Specialister inom sexmedicin tar hänsyn till ohälsosamma livsstilsvanor som kan bidra till den sexuella livskvaliteten hos personer som upplever sexuell dysfunktion. Fetma , tobaksrökning, alkohol, missbruk och kronisk stress är alla livsstilsfaktorer som kan ha negativa effekter på sexuell hälsa och kan leda till utveckling av sexuella dysfunktioner. Både fetma och tobaksrökning har negativa effekter på kardiovaskulär och metabolisk funktion, vilket bidrar till utvecklingen av sexuella dysfunktioner. Kronisk rökning orsakar erektil dysfunktion hos män på grund av en minskning av vasodilatation av vaskulär endotelvävnad. Alkoholberoende kan leda till erektil dysfunktion vid läkning och minskad vaginal smörjning hos kvinnor. Långsiktigt missbruk av flera fritidsdroger ( MDMA , kokain , heroin , amfetamin ) leder till minskad sexlust, oförmåga att uppnå orgasm och minskad sexuell tillfredsställelse. Kronisk stress kan potentiellt bidra till sexuell dysfunktion, eftersom det kan framkalla höga nivåer av kortisol, vilket kan orsaka skadliga effekter om det förblir förändrat på lång sikt. Höga nivåer av kortisol har visat sig orsaka en minskning av gonadiska steroider och binjurens androgener. Studier har visat att dessa steroider och adrenala androgener har effekter på genital upphetsning och sexuell lust.

Experter på sexuell medicin ansvarar för att främja hälsosamma livsstilsvanor för att förhindra sexuellt missnöje. Antagandet av hälsosamma livsstilsrutiner inkluderar: att undvika droger, rök och överdriven alkohol, samt att inkludera regelbunden fysisk aktivitet åtföljd av en balanserad kost och användning av strategier för att hantera stress. Dessa vanor kan föreslås innan man försöker införliva farmakologiska terapier och/eller psykiatriska terapier.

Sexuell dysfunktion hos transpersoner

Begränsad forskning har gjorts om sexuell dysfunktion hos dem som är transpersoner, men preliminär forskning tyder på att det är svårt för vissa att inleda ett sexuellt förhållande. En ny studie som publicerades i Journal of Sexual Medicine undersökte 518 transpersoner om sexuell dysfunktion och störningar och rapporterade att svårigheter att initiera sexuella möten och svårigheter att uppnå orgasm var de vanligaste sexuella dysfunktionerna i studieprovet.

Utmaningar

Medan medvetenheten om sexuell hälsoviktighet har ökat när det gäller individers allmänna hälsa och välbefinnande, finns det fortfarande ett tabu som följer sexuell hälsa. Uppfattningen om sexuell hälsa varierar mellan olika kulturer, eftersom tanken är knuten till många kulturella normer, religion, lagar, traditioner och många fler. Sexuell medicin är en unik komponent i den medicinska praxis som har sina egna utmaningar. Det största hindret som står mellan dessa diskussioner har rapporterats som bristen på utbildning i sexuella frågor hos individer. Diskussionen om sexuell hälsa och att ta en sexuell historia står inför hinder eftersom läkare sällan tar upp dessa ämnen vid besök, och individer är ovilliga att diskutera öppet på grund av uppfattningen att det är läkarens plikt att initiera ämnet och fruktar att samtalet kommer att göra läkare obekväm.

En annan utmaning inom sexmedicin är att i en standardprocess för upptäckt och utveckling av läkemedel används inte mänsklig vävnad och celler vid testning av läkemedlet. I stället används djurmodeller ofta för att studera sexuell funktion, patofysiologi av sjukdomar som orsakar sexuell dysfunktion och nya läkemedel. Farmakokinetiska och farmakodynamiska samband studeras i djurmodeller för att testa säkerheten och effekten av kandidatläkemedel. Med djurmodeller finns det en begränsning för att förstå sexuell dysfunktion och sexuell medicin, eftersom de uppnådda resultaten bara kan stiga till förutsägelser.

Identifiering och behandling av kvinnliga sexuella dysfunktioner är också en utmaning eftersom kvinnor ofta stöter på svårigheter inom flera störningar och sexuella faser. De olika sexuella faserna som omfattas av kvinnliga sexuella dysfunktioner (FSD) inkluderar hypoaktiv sexuell lustsjukdom (HSDD), kvinnlig sexuell upphetsningsstörning (FSAD), kvinnlig orgasmisk störning (FOD) och kvinnliga sexuella smärtsjukdomar (FPD). Eftersom många av dessa domäner överlappar varandra är det svårt att identifiera behandlingsmålet och många begränsningar läggs i tillvägagångssättet för forskning. Riskfaktorer för kvinnliga sexuella dysfunktioner observerades vara inbäddade i biopsykosociala aspekter i epidemiologiska studier som depression, urinvägs symptom, cancer och cancerbehandling, relationsproblem och klimakterieövergång. Som ett resultat måste ett flerdimensionellt tillvägagångssätt tas vid identifiering och behandling av kvinnliga sexuella dysfunktioner.

Frågan om psykologiska dilemman som är förknippade med sexuella dysfunktioner är en annan utmaning som sexuell medicin står inför. Det finns många psykologiska aspekter som är knutna till sexuella dysfunktioner. Trots att mycket av sexterapin härrör från psykologiska och kognitiva beteendemetoder har många av de psykologiska dynamikerna gått förlorade i de sexmedicinska protokollen. Att närma sig ur ett psykologiskt och existentiellt perspektiv hjälper till att koppla förståelsen mellan sexuell funktion och sexuell dysfunktion hos individen. Eftersom de psykologiska aspekterna under den sexuella nöd inte behandlas inom sexterapi och behandlingar mestadels är inriktade på de specifika symptomen inom sexmedicin, finns det många situationer där individer fortfarande upplever besvikelse och missnöje inom sexuella aktiviteter trots att dysfunktionen är löst.

Se även

Referenser