För tidig utlösning - Premature ejaculation

För tidig utlösning ( PE ) uppstår när en man utvisar sperma (och troligen upplever orgasm ) strax efter påbörjad sexuell aktivitet och med minimal penisstimulering . Det har också kallats tidig utlösning , snabb utlösning , snabb klimax , för tidigt klimax och (historiskt) ejaculatio praecox. Det finns ingen enhetlig avgränsning som definierar "för tidigt", men ett samförstånd av experter vid International Society for Sexual Medicine godkände en definition av cirka en minut efter penetration. Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) tillämpar en avstängning på 15 sekunder från början av samlag .

Även om män med för tidig utlösning beskriver att de känner att de har mindre kontroll över utlösning, är det inte klart om det är sant, och många eller de flesta genomsnittliga män rapporterar också att de önskar att de kunde hålla längre. Mäns typiska ejakulatoriska latens är cirka 4-8 minuter. Det motsatta tillståndet är fördröjd utlösning .

Män med PE rapporterar ofta känslomässiga och relationsstörningar, och vissa undviker sexuella relationer på grund av PE-relaterad skam. Jämfört med män anser kvinnor PE vara ett mindre problem, men flera studier visar att tillståndet också orsakar kvinnliga partners nöd.

Orsak

Orsakerna till för tidig utlösning är oklara. Många teorier har föreslagits, bland annat att PE var resultatet av att onanera snabbt under tonåren för att undvika att bli fast, prestationsångest , passiv aggressivitet eller ha för lite sex; men det finns få bevis för någon av dessa teorier.

Flera fysiologiska mekanismer har antagits bidra till att orsaka för tidig utlösning, inklusive serotoninreceptorer , en genetisk predisposition, förhöjd peniskänslighet och nervöverföringsatypikaliteter.

Den kärnan paragigantocellularis i hjärnan har identifierats som inblandning i ejaculatorius kontroll. Forskare har länge misstänkt en genetisk koppling till vissa former av för tidig utlösning. Studier har emellertid varit otydliga när det gäller att isolera genen som är ansvarig för livslång PE. Andra forskare har noterat att män som har för tidig utlösning har ett snabbare neurologiskt svar i bäckenmusklerna.

PE kan orsakas av prostatit eller som en medicinsk biverkning.

Mekanism

Den fysiska utlösningsprocessen kräver två åtgärder: utsläpp och utvisning. Utsläppen är den första fasen. Det innebär avsättning av vätska från ampullära vas deferens , sädesblåsor och prostatakörteln i den bakre urinröret . Den andra fasen är utvisningsfasen. Det innebär att blåshalsen stängs, följt av urinrörets rytmiska sammandragningar av bäcken-perineal och bulbospongiosus muskel och intermittent avslappning av yttre urinrörssfinkter .

Sympatiska motorneuroner styr utsläppsfasen av ejakulationsreflex, och utvisningsfasen utförs av somatiska och autonoma motorneuroner. Dessa motoriska neuroner är belägna i bröstkörteln och lumbosakral ryggmärg och aktiveras på ett samordnat sätt när tillräcklig sensorisk inmatning för att nå utlösningströskeln har kommit in i centrala nervsystemet .

Intromissionstid

Kinsey-rapporten från 1948 föreslog att tre fjärdedelar av män ejakulerar inom två minuter efter penetration i över hälften av sina sexuella möten.

Aktuella bevis stöder en genomsnittlig intravaginal utlösningstid (IELT) på sex och en halv minut hos 18- till 30-åringar. Om störningen definieras som en IELT -percentil under 2,5, kan för tidig utlösning föreslås med en IELT på mindre än cirka två minuter. Det är dock möjligt att män med onormalt låga IELT kan vara nöjda med sin prestation och inte rapporterar bristande kontroll. På samma sätt kan de med högre IELT betrakta sig som för tidiga utlösning, drabbas av skadliga biverkningar som normalt förknippas med för tidig utlösning och till och med dra nytta av behandling.

Diagnos

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan ( DSM-5 ) definierar för tidig utlösning som "Ett ihållande eller återkommande mönster av utlösning som uppstår under sexuell sexuell aktivitet inom cirka 1 minut efter vaginal penetration och innan personen önskar det", med ytterligare krav på att tillståndet uppstår under en längre tid än 6 månader, orsakar kliniskt signifikant nöd och inte kan förklaras bättre av relationsstörning, annan psykisk störning eller användning av mediciner. Dessa faktorer identifieras genom att prata med personen, inte genom något diagnostiskt test.

2007 ICD-10 definierade PE som ejakulering utan kontroll, och inom cirka 15 sekunder.

Behandlingar

Flera behandlingar har testats för behandling av för tidig utlösning. En kombination av medicinering och icke-medicinska behandlingar är ofta den mest effektiva metoden.

Självbehandling

Många män försöker behandla sig själva för tidig utlösning genom att försöka distrahera sig själva, till exempel genom att försöka fokusera sin uppmärksamhet bort från den sexuella stimulansen. Det finns få bevis för att det är effektivt och det tenderar att förringa sexuell uppfyllelse av båda parter. Andra självbehandlingar inkluderar att trycka långsammare, dra ut penis helt och hållet, avsiktligt ejakulera före samlag och använda mer än en kondom. Användning av mer än en kondom rekommenderas inte eftersom friktionen ofta leder till brott. Vissa män rapporterar att dessa har varit till hjälp.

Psykoanalys

Freudiansk teori antog att snabb utlösning var ett symptom på underliggande neuros . Den uppgav att mannen lider av medvetslös fientlighet mot kvinnor, så han ejakulerar snabbt, vilket tillfredsställer honom men frustrerar sin älskare, som osannolikt kommer att uppleva orgasm så snabbt. Freudianer hävdade att för tidig utlösning kunde botas med hjälp av psykoanalys. Men även år av psykoanalys åstadkom lite, om något, att bota för tidig utlösning.

Det finns inga bevis för att män med för tidig utlösning har ovanlig fientlighet mot kvinnor.

Sexterapi

Flera tekniker har utvecklats och tillämpats av sexterapeuter, inklusive Kegel-övningar (för att stärka musklerna i bäckenbotten) och Masters och Johnsons "stop-start-teknik" (för att avkänsla mannens svar) och "klämteknik" (för att minska överdriven upphetsning).

För att behandla för tidig utlösning utvecklade Masters och Johnson "klämtekniken", baserad på Semans -tekniken som utvecklades av Dr James Semans 1956. Män instruerades att ägna stor uppmärksamhet åt deras upphetsningsmönster och lära sig att känna igen hur de kände kort innan deras "point of no return", det ögonblick som utlösning kändes förestående och oundviklig. När de kände till det, skulle de signalera sin partner, som pressade huvudet på penis mellan tummen och pekfingret, undertryckte ejakulatorisk reflex och tillät mannen att hålla längre.

Klämtekniken fungerade, men många par tyckte att det var besvärligt. Från 1970-talet till 1990-talet förädlade sexterapeuter Masters och Johnson-tillvägagångssättet, i stort sett övergav klämtekniken och fokuserade på en enklare och mer effektiv teknik som kallas "stop-start" -tekniken. Under samlag, när mannen känner att han närmar sig klimax, slutar båda parterna att röra sig och förblir stilla tills mannens känslor av ejakulatorisk oundviklighet avtar, då kan de återuppta aktivt samlag.

Dessa tekniker verkar fungera för ungefär hälften av människorna, i de korttidsstudier som hade gjorts från och med 2017.

Mediciner

Läkemedel som ökar serotoninsignaleringen i hjärnan långsam utlösning och har använts framgångsrikt för att behandla PE. Dessa inkluderar selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), såsom paroxetin eller dapoxetin , liksom klomipramin . Ejakulatorisk fördröjning börjar vanligtvis inom en vecka efter att medicinen påbörjats. Behandlingarna ökar utlösningstiden till 6–20 gånger större än före medicinering. Män rapporterar ofta att de är nöjda med behandling med medicinering, och många avbryter behandlingen inom ett år. SSRI kan dock orsaka olika typer av sexuell dysfunktion, såsom anorgasmi , erektil dysfunktion och minskad libido .

Dapoxetine är en kortverkande SSRI som verkar fungera när den tas vid behov för PE. Det tolereras generellt väl. Tramadol , ett atypiskt oralt smärtstillande medel, verkar vara effektivt.

Desensibiliserande aktuella läkemedel som lidokain som appliceras på penisens spets och axel kan också användas; eller till exempel sådana produkter som Roman Swipes, som innehåller bensokain. Dessa appliceras "efter behov", 10–15 minuter före sexuell aktivitet och har färre potentiella systemiska biverkningar jämfört med piller. Användning av topicals ogillar ibland på grund av minskad känsla i penis såväl som för partnern (på grund av att medicinen gnider sig på partnern).

Kirurgiska behandlingar

Två olika operationer finns tillgängliga för permanent behandling av för tidig utlösning: selektiv dorsal neurektomi (SDN) och glans penisförstoring med hjälp av en hyaluronangel . Båda behandlingarna utvecklades i Sydkorea och är ganska vanliga i detta land, med 72,9% av koreanska urologer som anser SDN som en säker och effektiv behandling. Preliminära studier har antytt att båda är relativt säkra och effektiva, men på grund av brist på stora, multicenter, randomiserade kontrollförsök med långsiktig uppföljning har International Society of Sexual Medicine inte kunnat godkänna selektiv dorsal neurektomi och glans penisförstoring som alternativ för behandling. Kirurgins roll i hanteringen av för tidig utlösning kommer att förbli oklar tills ytterligare studier har slutförts.

Epidemiologi

För tidig utlösning är en vanlig sexuell dysfunktion hos män; Men på grund av variationen i tid som krävs för att ejakulera och i partnerns önskade könstid, är exakta prevalenshastigheter för PE svårt att avgöra. I undersökningarna "Sex in America" ​​(1999 och 2008) fann forskare vid University of Chicago att cirka 30% av männen mellan tonåren och 59 år rapporterade att de hade upplevt PE minst en gång under de senaste 12 månaderna, medan cirka 10 procent rapporterade erektil dysfunktion (ED). Även om ED är mäns vanligaste sexproblem efter 60 års ålder och kan vara vanligare än PE totalt sett enligt vissa uppskattningar, är för tidig utlösning fortfarande en betydande fråga som, enligt undersökningen, påverkar 28 procent av männen i åldern 65–74 år och 22 år procent av männen i åldern 75–85 år. Andra studier rapporterar att förekomsten av PE varierar från 3 procent till 41 procent av männen över 18 år, men den stora majoriteten uppskattar en prevalens på 20 till 30 procent - vilket gör PE till ett mycket vanligt sexproblem.

Det finns en vanlig missuppfattning att yngre män är mer benägna att drabbas av för tidig utlösning och att dess frekvens minskar med åldern. Prevalensstudier har emellertid indikerat att halten av PE är konstant mellan åldersgrupper.

Historia

Manliga däggdjur ejakulerar snabbt under samlag, vilket fick några biologer att spekulera i att snabb utlösning hade utvecklats till mäns genetiska smink för att öka deras chanser att passera sina gener .

Ejakulatoriska kontrollfrågor har dokumenterats i mer än 1500 år. Den Kamasutra , den 4: e århundradet f.Kr. Indiska äktenskap handbok, förklarar: "Kvinnor älskar mannen vars sexuella energin varar länge, men de ogillar en man vars energi ändar snabbt eftersom han slutar innan de når en höjdpunkt." Waldinger sammanfattar professionella perspektiv från början av 1900 -talet.

Sexforskaren Alfred Kinsey ansåg inte snabb utlösning vara ett problem, utan betraktade det som ett tecken på "maskulin kraft" som inte alltid kunde botas. Tron att det borde betraktas som en sjukdom snarare än en normal variation har också bestritts av vissa moderna forskare.

Se även

• Anorgasmia
• Försenad utlösning
• Kantning (sexuell övning)
• Pre-ejakulera
• Retrograd utlösning
• Erektil dysfunktion
• Blå bollar
• Dra ut metod
• Förspel

Referenser

Citerade källor

• Kaplan, Helen S. (1974). Den nya sexterapin . Psychology Press. ISBN 9780876300831.
• Kaplan, Helen S. (1989). Hur man övervinner för tidig utlösning . Routledge. ISBN 978-0876305423.

Vidare läsning

• Hamblin, James (2012). "När är utlösning" för tidigt "och när ska en penis bli dum?" . Atlanten . Hämtad 6 mars 2017 . Enligt [Dr. John Mulhall], när vi talar slentrianmässigt om för tidig utlösning ... vi brukar prata om vad det medicinska samfundet skulle överväga "för tidigt-utlösning-liknande syndrom" eller helt enkelt "snabb utlösning." ... Mulhall säger att det beror på om killen håller tillräckligt länge . Om hans partner blir helt fylld på 90 sekunder, kan en man som varar 95 sekunder vara bra. Men om en annan kille varar 15 minuter, och det är inte att skära det, då är det ett problem och kan anses vara snabbt.

externa länkar