Phineas Gage - Phineas Gage

Phineas P. Gage
Gage och hans "ständiga följeslagare" - "hans inskrivna tampingjärn‍" - någon gång efter 1849, sett på porträttet (identifierat 2009) som "exploderade den vanliga bilden av Gage som en smutsig, ojämn passning".
Född	9 juli 1823 (datum osäkert) Grafton County, New Hampshire
Död	21 maj 1860 (1860-05-21)(36 år) San Francisco Bay Area, Kalifornien
Dödsorsak	Status epilepticus
Begravningsplats	Cypress Lawn Memorial Park , Kalifornien (skalle i Warren Anatomical Museum , Boston)
Ockupation	Järnvägskonstruktör blaster  chaufför för spårvagn
Känd för	Personlighetsförändring efter hjärnskada
Makar)	Ingen
Barn	Ingen

Phineas P. Gage (1823-1860) var en amerikansk järnväg konstruktion förman ihågkommen för sin osannolika överlevnad av en olycka där en stor järnstång drevs helt igenom hans huvud, förstör en stor del av hans hjärna vänstra pannloben och för att skada har rapporterats effekter på hans personlighet och beteende under de återstående 12 åren av hans liv‍ — ‌effekter tillräckligt djupgående för att vänner såg honom (för en tid åtminstone) som "inte längre Gage". 

Järnvägen, enligt Harlow

Lång känd som "American Crowbar Case" en gång kallas "fallet där mer än alla andra beräknas att väcka vår förundran, försämrar värdet av prognosen , och även för att undergräva våra phys-i-o-log-i-cal läror"-Phineas Gage påverkade 19-talet diskussion om sinnet och hjärnan, särskilt debatt om cerebral-i-za-tion lokal , och var kanske det första fallet som tyder på hjärnans roll för att bestämma personlighet, och att skador på specifika delar av hjärnan kan framkalla specifika mentala förändringar.

Gage är en fixtur i läroplanerna för neurologi , psykologi och neurovetenskap , en av "de stora medicinska kuriosa genom tiderna" och "en levande del av den medicinska folkloren" som ofta nämns i böcker och vetenskapliga tidningar; han har till och med en mindre plats i populärkulturen. Trots denna kändis är kroppen av etablerade fakta om Gage och hur han var (före eller efter hans skada) liten, vilket har gjort det möjligt att "passa nästan vilken teori som helst [önskat] till det lilla antal fakta vi har" ‍ —‌Gage fungerar som en " Rorschach -bläckfläck " där förespråkarna för olika motstridiga teorier om hjärnan alla såg stöd för sina åsikter. Historiskt sett har publicerade berättelser om Gage (inklusive vetenskapliga) nästan alltid överdrivit allvarligt och förvrängt hans beteendeförändringar, ofta motsäger de kända fakta.

En rapport om Gages fysiska och psykiska tillstånd strax före hans död innebär att hans allvarligaste mentala förändringar var tillfälliga, så att han senare i livet var mycket mer funktionell och socialt mycket bättre anpassad än åren omedelbart efter hans olycka. En social återhämtning hypotes antyder att hans arbete som diligens förare i Chile främjas återhämtningen genom att ge daglig struktur som tillät honom att återta förlorade sociala och personliga färdigheter.

Liv

Bakgrund

Cavendish, Vermont , 20 år efter Gages olycka: (a)  Region på olycksplatsen; (t)  Gages logi, som han fördes till efter sin skada; (h)  Harlows hem och operation .

Gage var det första av fem barn som föddes till Jesse Eaton Gage och Hannah Trussell (Swetland) Gage i Grafton County, New Hampshire . Lite är känt om hans uppväxt och utbildning än att han var läskunnig.

Läkaren John Martyn Harlow , som kände Gage före hans olycka, beskrev honom som "en helt frisk, stark och aktiv ung man, tjugofem år, nervobilious temperament, 1,68 m i höjd, i genomsnitt vikt 68 kg, innehar en järnvilja samt en järnram; muskelsystemet ovanligt välutvecklat‍ - ”hade knappt en dags sjukdom från sin barndom till datumet för [hans] skada”. (I den pseudovetenskap av phrenology , som sedan bara avsluta dess modet, nervo-argsint betecknad en ovanlig kombination av "exciterbara och aktiva mentala krafter" med "energi och styrka [i] kropp och själ [gör] möjliga uthållighet stor mental och fysiskt arbete".)

Gage kan ha arbetat med sprängämnen på gårdar som ungdom eller i närliggande gruvor och stenbrott. Han är känd för att ha arbetat med byggandet av Hudson River järnvägen nära Cortlandt Town, New York , och vid tiden för olyckan var han en sprängningsförman (möjligen en oberoende leverantör) på järnväg byggprojekt. Hans arbetsgivares "mest effektiva och skickliga arbetsledare ... en klok, smart affärsman, mycket energisk och ihärdig att genomföra alla sina verksamhetsplaner", han hade till och med beställt ett skräddarsytt tampjärn -ett stort järnstång-för använder vid fastställandet sprängladdningar.

Olycka

Line of the Rutland & Burlington Railroad som passerar genom " snitt " i berget söder om Cavendish. Gage mötte sin olycka när han ställde in sprängämnen för att skapa antingen detta snitt eller liknande i närheten.

Sprängladdning klar för säkring. tampning (sand eller lera) leder sprängning till omgivande berg.

Den 13 september 1848 var Gage rikta en arbets gäng sprängning sten medan du förbereder banvallen för Rutland & Burlington Rail-road söder om byn Cavendish, Ver-mont . Att ställa in en sprängning innebar att man skulle tråka ett hål djupt in i ett stenhäll; tillsats sprängning pow-der och en säkring; sedan använda stämjärnet för att packa ("tampa") sand, lera eller annat inert material i hålet ovanför pulvret för att innehålla sprängningens energi och leda den in i omgivande sten.

"Osäkerhetens kon" för den väg som stampjärnet tog. Gages mun var öppen vid explosionens ögonblick, och framsidan och baksidan av hans skalle "gångjärnade" tillfälligt när järnet kom in underifrån och drogs sedan ihop igen av mjukvävnadens motståndskraft när järnet hade kommit ut genom toppen av Gages huvud.

Panel från Bring Me the Head of Phineas Gage , en skildring av Gage i populärkulturen

När Gage gjorde detta runt 16:30, lockades hans uppmärksamhet av att hans män arbetade bakom honom. När han tittade över sin högra axel och oavsiktligt tog huvudet i linje med spränghålet öppnade Gage munnen för att tala; i samma ögonblick gnistade strykjärnet mot berget och (möjligen för att sanden hade utelämnats) exploderade pulvret. Höjden från hålet, stamp järn- 1+1 / 4 inches (3,2 cm) i diameter, tre fot sju tum (1,1 m) lång, och en vikt av 13+1 ⁄ 4 pund (6,0 kg) ‍ — ‌ gick in på vänster sida av Gages ansikte i uppåtgående riktning, precis framför vinkeln på underkäken . Fortsätter uppåt utanför övre käften och eventuellt brytning av kindbenet , passerade den bakom vänster öga, genom den vänstra sidan av hjärnan, sedan helt ut ur toppen av skallen genom pannben .

Trots 1800-talets hänvisningar till Gage som "American Crowbar Case" hade hans tampjärn inte böj eller klo ibland förknippad med termen kofot ; snarare var det helt enkelt en spetsig cylinder ungefär som en spjut , rund och ganska slät:

Slutet som först kom in i [Gages kind] är spetsigt; avsmalningen varelse [elva inches (28 cm) lång, slutar i en 1 / fyra tums (6 mm) punkt]  ... omständigheter för vilka patienten kanske owes hans liv. Järnet är olikt alla andra och gjordes av en närliggande smed för att tillfredsställa ägarens fantasi.

Stampjärnet landade punkt-först cirka 80 fot (25 m) bort, "utsmort med blod och hjärna".

Gage kastades på ryggen och gav några korta konvulsioner i armar och ben, men talade inom några minuter, gick med lite hjälp, och satt upprätt i en oxcart för 3 / 4 -mile (1,2 km) rida hans logi i staden. Om 30 minuter efter olyckan, läkare Edward H. Williams hittade Gage sitter i en stol utanför hotellet och hälsades med "en av de stora statements medicinska historia":

När jag körde upp sa han: "Doktor, här är affärer nog för dig." Jag märkte först såret på huvudet innan jag klev ur min vagn, hjärnans pulsationer var väldigt tydliga. Toppen av huvudet såg ut som en omvänd tratt, som om någon kilformad kropp hade passerat underifrån och uppåt. Herr Gage, under tiden jag undersökte detta sår, relaterade han hur han skadades till de åskådare. Jag trodde inte på Gage uttalande vid den tiden, men trodde att han var lurad. Herr Gage fortsatte att säga att baren gick genom hans huvud. Herr G. reste sig och kräktes; ansträngningen att kräkas pressade ut ungefär en halv tekopp av hjärnan [genom utgångshålet högst upp på skallen], som föll på golvet.

Harlow tog hand om ärendet vid 18 -tiden:

Ni får ursäkta mig för att anmärka här, att bilden som presenterades var för en som inte är van vid militäroperation , riktigt fantastisk; men patienten bar sina lidanden med den mest heroiska fastheten. Han kände igen mig omedelbart och sa att han hoppades att han inte var mycket sårad. Han verkade vara helt medveten, men höll på att bli utmattad av blödningen . Hans person, och sängen som han låg på, var bokstavligen en blodsträng .

Gage svalde också blod, som han återupplivade var 15: e eller 20: e minut.

Behandling och rekonvalescens

En sängficka som används som ett bandage

Med Williams bistånd rakade Harlow hårbotten runt området där tampongjärnet gick ut och tog sedan bort koagulerat blod, små benfragment och "ett uns eller mer" av utskjutande hjärna. Efter att ha sökt efter främmande kroppar och bytt ut två stora fristående benstycken stängde Harlow såret med limremmar och lämnade det delvis öppet för dränering; ingångssåret i kinden bandades endast löst, av samma anledning. En våt kompress applicerades, sedan en sängficka, sedan ytterligare bandage för att säkra dessa förband. Harlow klädde också Gages händer och underarmar (som tillsammans med hans ansikte hade blivit "djupt brända") och beordrade att Gages huvud skulle hållas förhöjt.

Sent på kvällen noterade Harlow: "Helt klart. Ständig agitation i benen, omväxlande indragning och förlängning  ... Säger att han" inte bryr sig om att träffa sina vänner, eftersom han ska vara på jobbet om några dagar. " " 

Den första kända rapporten om Gages olycka, underskatta storleken på hans tampjärn (genom att förvirra dess diameter med dess omkrets) och överdriva skador på käken. "Hans berömmelse är av det slag som är, och i hans fall bokstavligen så, stöta på annars vanliga människor ”, skriver Malcolm Macmillan.

Trots sin egen optimism var Gages återhämtning lång, svår och ojämn. Även om han kände igen sin mor och farbror - kallad från Libanon, New Hampshire , 50 miles  away‍ - ‌ på morgonen efter olyckan, den andra dagen, förlorade han kontrollen över sinnet och blev avgörande vansinnig. Vid den fjärde dagen var han återigen "rationell ... känner sina vänner", och efter en veckas ytterligare förbättring underhöll Harlow för första gången tanken "att det var möjligt för Gage att återhämta sig ... Denna förbättring dock , var av kort varaktighet. " 

Posten skada Gage vänstra kind, och den upphöjda benfragmentet i exit området ovanför pannan, är synliga i denna gips tas i slutet av 1849.

"Missbildad men ändå stilig". Notera ptos i vänster öga och ärr på pannan.

Med början 12 dagar efter olyckan, Gage var halv koma "sällan talar om talat med, och sedan svara endast på enstaviga", och på den 13: e dagen Harlow noterade, "Annars styrka ... koma fördjupas, den världen av den vänstra ögat blev mer utskjutande, med ["svamp" - försämrad, infekterad vävnad ] pressade ut snabbt från den inre canthusen [såväl som] från den skadade hjärnan och kom ut överst på huvudet. " Vid den 14: e dagen, "Utandningarna från munnen och huvudet [är] fruktansvärt feta . Komaterade, men kommer att svara i monosyllables om de väcks. Kommer inte att få näring om det inte är starkt uppmanat. Vännerna och skötarna väntar i timme på hans död, och ha sin kista och kläder i beredskap. " 

Galvaniserad till handling, skär Harlow "svamparna som sprang ut från toppen av hjärnan och fyllde öppningen och applicerade fritt kaustiskt [dvs kristallint silvernitrat ] på dem. Med en skalpell lade jag upp [ frontalis -muskeln , från utgångssåret ner till toppen av näsan] och omedelbart släpptes det ut 250 ml illkonditionerat pus , med blod och alltför fet. " ("Gage hade turen att träffa Dr Harlow när han gjorde det", skriver Barker. "Få läkare 1848 skulle ha haft erfarenhet av cerebral abscess som Harlow lämnade [ Jefferson Medical College ] och som förmodligen räddade Gages liv."  Se § Faktorer som gynnar Gages överlevnad , nedan. )

Den 24: e dagen lyckades Gage "höja sig och tog ett steg till sin stol". En månad senare gick han "upp och ner för trappor, och om huset, in på piazzaen ", och medan Harlow var frånvarande i en vecka var Gage "på gatan varje dag utom söndag", hans önskan att återvända till sin familj i New Hampshire som "okontrollerbar av sina vänner ... han gick utan överrock och med tunna stövlar, fick våta fötter och en kyla". Han fick snart feber, men i mitten av november mådde han "i alla avseenden bättre [och] vandrade omkring i huset igen". Harlows prognos vid denna tidpunkt: Gage "verkar vara på ett sätt att återhämta sig, om han kan kontrolleras".

Den 25 november (10 veckor efter hans skada) var Gage tillräckligt stark för att återvända till sina föräldrars hem i Libanon, New Hampshire , och reste dit i en "nära vagn" (en medföljande transport av det slag som används för att transportera de vansinniga). Även om han var "ganska svag och tunn ... svag och barnslig" när han anlände, i slutet av december "ridade han ut, förbättrade sig både psykiskt och fysiskt", och i februari 1849 kunde han "göra ett litet arbete med hästarna och ladugården" när han matade boskapen etc. [och] när tiden för plöjning kom [dvs i maj eller juni] kunde han utföra en halv dags arbete efter det och bar det bra ". I augusti berättade hans mor för en frågande läkare att hans minne verkade något försämrat, fast något tillräckligt för att en främling inte skulle märka det.

Skador

I april 1849 återvände Gage till Cavendish och besökte Harlow, som vid den tiden noterade synförlust och ptos i vänster öga, ett stort ärr på pannan (från Harlows tömning av abscessen) och

på toppen av huvudet ... ett fyrkantigt benfragment  ... upphöjt och ganska framträdande. Bakom detta finns en djup depression, två tum med en och en halv tum [5  x 4  cm] bred, under vilken pulsationerna i hjärnan kan uppfattas. Delvis förlamning av vänster sida av ansiktet. Hans fysiska hälsa är bra, och jag är benägen att säga att han har återhämtat sig. Har ingen ont i huvudet, men säger att den har en konstig känsla som han inte kan beskriva.

Gages bakre vänstra övre molar , intill ingångspunkten genom kinden, gick också förlorad. Även om ett år senare fanns en viss svaghet kvar, skrev Harlow att "fysiskt var återhämtningen ganska komplett under de fyra år som omedelbart lyckades med skadan".

New England och New York (1849–1852)

Bigelow presenterade Gage till eliten Boston Society for Medical Im-bevisa-ment 1849. (I detta 1853 Society porträtt, Oliver Wendell Holmes sitter andra från vänster).

För en tid var Gage "ett slags levande museiutställning" på Barnum's American Museum i New York City.

"Antagning 12+1 / 2 . Cent"(motsvarande ca $ 4 år 2020) Gage kort återupptas uppvisar just innan du går till Chile, möjligen för att hjälpa finansiering som flytta, denna annons dök augusti 1852 i Montpelier, Vermont .

I november 1849 förde Henry Jacob Bigelow , professor i kirurgi vid Harvard Medical School , Gage till Boston i flera veckor och efter att ha tillfredsställt att tampjärnet faktiskt hade passerat genom Gages huvud presenterade han honom för ett möte i Boston Society för medicinsk förbättring och (eventuellt) till den medicinska skolklass.

Det gick inte att återta sitt järnvägsarbete (se § Tidiga observationer (1849–1852) ) Gage var för en tid "ett slags levande museiutställning" på Barnum's American Museum i New York City. (Detta var inte den senare Barnums cirkus ; det finns inga bevis som Gage någonsin ställt ut med en trupp eller cirkus eller på en mässplats.) Annonser har också hittats för offentliga framträdanden av Gage‍ - hesom han kan ha arrangerat och marknadsfört sig själv‍ — ‌ i ny Hampshire och Vermont, som stöder Harlows uttalande om att Gage gjorde offentliga framträdanden i "de flesta av de större New England -städerna". (År senare skrev Bigelow att Gage hade varit "en klok och intelligent man och ganska inställd på att göra någonting av den sorten för att vända en ärlig slant", men gav upp sådana ansträngningar eftersom "[den] sorten inte har särskilt stort intresse för allmänheten".) för omkring 18 månader arbetade han för ägaren av en stabil och coach service i Hanover, New Hampshire .

Chile och Kalifornien (1852–1860)

I augusti 1852 var Gage inbjuden till Chile för att arbeta som en långdistans diligens föraren där, "ta hand om hästar, och ofta kör en coach tungt lastad och dras av sex hästar" på Valparaíso - Santiago rutten. Efter att hans hälsa började svikta i mitten av 1859 lämnade han Chile till San Francisco och anlände (med sin mors ord) "i ett svagt tillstånd, efter att ha misslyckats mycket sedan han lämnade New Hampshire ... Hade många sjuka vändningar medan i Valparaiso, särskilt under det senaste året, och led mycket av svårigheter och exponering. " I San Francisco återhämtade han sig under vård av sin mor och syster, som hade flyttat dit från New Hampshire vid den tidpunkt då han åkte till Chile. Sedan, "angelägen om att arbeta", fick han anställning hos en bonde i Santa Clara .

I februari 1860 började Gage få epileptiska anfall . Han förlorade sitt jobb, och (skrev Harlow) som beslagen ökat i frekvens och svårighetsgrad han "fortsatt att arbeta på olika platser [om han] kunde inte göra mycket".

Död och exhumation

New Hampshire Statesman , juli 21, 1860

Den 18 maj 1860 lämnade Gage "Santa Clara och gick hem till sin mamma. Klockan 5, den 20: e, fick han en kraftig kramper. Familjeläkaren kallades in och blödde honom. Krampan upprepades. ofta under den efterföljande dag och natt ", och han dog i status epi-LEP-ti-cus , i eller i närheten av San Francisco, sen den 21 maj, var 1860. han begravdes i San Francisco Lone Mountain kyrkogården .

"[M] mor och vänner, som avstår från påståenden om personlig och privat kärlek, med en storslagenhet mer än prisvärd, har på min begäran glatt lagt denna skalle i mina händer, till förmån för vetenskapen." Gage skalle (sågat att visa inre) och järn, fotograferas för Harlow 1868.

Gage bror-in-law (en San Francisco offi-officiella ) och hans familj personligen levererat Gage skalle och järn till Harlow.

År 1866 fick Harlow (som "hade tappat alla spår av [Gage], och hade nästan övergett alla förväntningar på att någonsin höra från honom igen") på något sätt veta att Gage hade dött i Kalifornien och tagit kontakt med sin familj där. På Harlow begäran familjen hade Gage skalle uppgrävda, sedan personligen levererat den till Harlow, som var då en framstående läkare, affärsman, och medborgerlig ledare i Woburn, Massachusetts .

Ungefär ett år efter olyckan hade Gage gett sitt tampjärn till Harvard Medical Schools Warren Anatomical Museum , men han återvände senare och gjorde det han kallade "min järnstång" till sin "ständiga följeslagare under resten av sitt liv"; nu levererades det också av Gages familj till Harlow. (Även om vissa berättelser hävdar att Gages järn hade begravts hos honom, finns det inga bevis för detta.) Efter att ha studerat dem för ett triumferande retrospektivt papper från 1868 om Gage Harlow deponerade man järnet‍ - ”den här gången med skallen” - i Warren Museum , där de finns kvar idag.

Stampjärnet har följande inskription, beställd av Bigelow i samband med järnets ursprungliga deposition i museet (även om datumet för olyckan är en ledig dag):

Detta är baren som sköts genom huvudet på Phinehas ^[sic] P. Gage vid Cavendish Vermont 14 september, ^[sic] 1848. Han återhämtade sig helt från skadan och deponerade denna bar på Museum of the Medical College vid Harvard University .   • Phinehas P. Gage  • Libanon Grafton Cy N – H  • 6 januari 1850         

Datumet 6 Januari 1850 faller inom den period under vilken Gage var i Boston i Bigelow iakttagelse.

År 1940 Gage s huvudlösa kvarlevor flyttades till Cypress Lawn Memorial Park som en del av en uppdrag omlokalisering av San Franciscos kyrkogårdar till utanför stadsgränserna (se San Francisco kyrkogård omlokaliseringar ) .

Utdrag ur rekordboken, Lone Mountain Cemetery , San Francisco, som återspeglar Phineas B. ^[sic] Gage av företagare N. Gray & Co (positionpekare över skrivning för 23 maj 1860 ).

Psykiska förändringar och hjärnskador

"Jag klädde honom, Gud läkte honom", skrev doktor J. M. Harlow , som deltog i Gage efter att "den oförskämda missilen hade skjutits genom hans hjärna" och fått sin skalle för studier efter hans död. Här visas senare i livet, Harlow intresse phre-Nol-o-gy förberedde honom att acceptera att Gage skada hade ändrat sitt beteende.

"Det viktigaste med det här fallet är dess osannolikhet." Harvards Prof. H. J. Big-e-low 1854. Hans anti TVskärmsområdet-a-tion-ist utbildning predisponerade honom att minimera Gage s beteendeförändringar.

Gage kan ha varit det första fallet som föreslog hjärnans roll för att bestämma personlighet och att skador på specifika delar av hjärnan kan orsaka specifika personlighetsförändringar, men arten, omfattningen och varaktigheten av dessa förändringar har varit svåra att fastställa. Endast en handfull källor ger direkt information om hur Gage var (antingen före eller efter olyckan), de mentala förändringarna som publicerades efter hans död var mycket mer dramatiska än vad som rapporterades medan han levde, och få källor är tydliga om perioden Gage liv som var och en av sina olika beskrivningar av honom (som varierar kraftigt i sin underförstådda nivå funktionsnedsättning) är tänkt att gälla.

Tidiga observationer (1849–1852)

Harlow ("i stort sett vår enda informationskälla" om Gage, enligt psykologen Malcolm Macmillan) beskrev Gage före olyckan som hårt arbetande, ansvarsfull och "en stor favorit" bland männen i hans ansvar, eftersom hans arbetsgivare hade betraktat honom som "den mest effektiva och skickliga förman i deras anställning"; han ansträngde sig också för att notera att Gages minne och allmänna intelligens verkade vara oförstörda efter olyckan, utanför deliriet som uppvisades under de första dagarna. Ändå ansåg samma arbetsgivare, efter Gages olycka, förändringen i hans sinne så markant att de inte kunde ge honom hans plats igen:

Jämvikten eller balansen, så att säga, mellan hans intellektuella förmågor och djurs benägenheter verkar ha förstörts. Han är vältränad, respektlös, hänger sig ibland med det grovaste svordomar (som inte tidigare var hans sed), men visar lite respekt för sina kamrater, otåliga av återhållsamhet eller råd när det strider mot hans önskningar, ibland pertinfastt envis, men nyfiken och vacklande, utarbeta många planer för framtida operationer, som inte är snabbare ordnade än att de överges i sin tur för att andra verkar mer genomförbara. Ett barn i sin intellektuella kapacitet och manifestationer, han har djurpassioner av en stark man. Innan hans skada, även om han inte var utbildad i skolorna, hade han ett välbalanserat sinne och betraktades av dem som kände honom som en klok, smart affärsman, mycket energisk och uthållig i att genomföra alla sina verksamhetsplaner. I detta avseende förändrades hans sinne radikalt, så bestämt att hans vänner och bekanta sa att han "inte längre var Gage".

Denna beskrivning ("nu rutinmässigt citerad", säger Kotowicz) är från Harlows observationer som fastställdes strax efter olyckan, men Harlow‍ - kanske tveksam till att beskriva sin patient negativt medan han fortfarande levde‍ - ‌ försenade publiceringen till 1868, efter att Gage hade dog och hans familj hade levererat "vad vi så gärna ville se" (som Harlow kallade Gages skalle).

Under tiden, Harlows rapport från 1848, som publicerades precis som Gage kom fram från hans konvalescens, antydde bara psykologiska symptom:

Patientens mentala manifestationer reserverar jag mig för en framtida kommunikation. Jag tror att fallet ... är oerhört intressant för den upplysta fysiologen och den intellektuella filosofen.

"Innan skadan var han tyst och respektfull." 1851 -rapport, tydligen baserad på information från Harlow, som motverkade Bigelows påstående att Gage var mentalt oförändrad.

Men efter att Bigelow kallade Gage "ganska återhämtat sig i kropp och själs förmågor" med bara "obetydlig störning av funktionen", en duplik i American Phrenological Journal -

Att det inte var någon skillnad i hans mentala manifestationer efter återhämtningen [är] inte sant ... han var grov, vansinnig, grov och vulgär, i en sådan grad att hans samhälle var oacceptabelt för anständiga människor.

‍ — ‌ baserades tydligen på information anonymt från Harlow. Barker påpekade att Bigelow gav omfattande ordriktiga citat från Harlows tidningar från 1848, men utelämnade Harlows löfte att följa upp detaljer om Gages "mentala manifestationer", förklarar Barker Bigelows och Harlows motsägelsefulla utvärderingar (med mindre än ett års mellanrum) på grund av skillnader i deras utbildningsbakgrund, i synnerhet deras attityder till cerebral lokalisering (tanken att olika delar av hjärnan är specialiserade för olika funktioner) och frenologi (1800-talets pseudovetenskap som ansåg att talanger och personlighet kan härledas från formen på en persons skalle):

Harlows intresse för frenologi förberedde honom att acceptera förändringen i [Gages] karaktär som en viktig ledtråd till cerebral funktion som förtjänar publicering. Bigelow hade [lärt sig] att skador på hjärnhalvorna inte hade någon intellektuell effekt, och han var ovillig att betrakta Gages underskott som betydande ... Användningen av ett enda fall [inklusive Gages] för att bevisa motsatta synpunkter på frenologi var inte ovanligt.

En ovilja att tillskriva en biologisk grund till "högre mentala funktioner" (funktioner - till exempel språk, personlighet och moraliskt omdöme - utöver det bara sensoriska och motoriska ) kan ha varit en ytterligare anledning till att Bigelow diskonterade de beteendeförändringar hos Gage som Harlow hade noterat . (Se Mind-kropp dualism .)

Senare observationer (1858–1859)

"Snälla leverera min järnstång till bäraren". Medan han var i Chile fick Gage sin släkting B.  Sweetland hämta tampjärnet från Harvards Warren Anatomical Museum.

År 1860 beskrev en amerikansk läkare som hade känt Gage i Chile 1858 och 1859 honom som fortfarande "engagerad i scenkörning [och] i åtnjutande av god hälsa, utan någon försämring av hans mentala förmågor". Tillsammans med det faktum att Gage anställdes av sin arbetsgivare i förväg, i New England, för att bli en del av det nya coachföretaget i Chile, innebär detta att Gages allvarligaste mentala förändringar hade varit tillfälliga, så att den "passande, oärliga ... nyckfull och vacklande" Gage beskrivs av Harlow omedelbart efter olyckan blev med tiden, långt mer funktionella och långt bättre anpassat socialt.

Macmillan skriver att denna slutsats förstärks av det ansvar och de utmaningar som är förknippade med scencoach -arbete som Gage i Chile, inklusive kravet på att förarna "ska vara pålitliga, fyndiga och ha stor uthållighet. Men framför allt måste de ha typ av personlighet som gjorde det möjligt för dem att trivas bra med sina passagerare. "  Ett dagsarbete för Gage innebar" en 13 timmars resa över 160 mil  fattiga vägar, ofta i tider av politisk instabilitet eller uppriktig revolution. Allt detta-i ett land till vars språk och seder Phineas anlände som en alldeles främling‍-ilit underlättar lika mycket mot permanent inhibering [dvs. oförmåga att planera och självreglera] som de extremt komplexa sensoriska-motoriska och kognitiva färdigheter som krävs av en busschaufför . "  (En amerikansk besökare skrev:" Tränarens avgång var alltid en stor händelse i Valparaiso‍-en skara ständigt förvånade Chilenos som samlades varje dag för att bevittna fenomenet att en man kör sex hästar . ")

Social återhämtning

En Concord -tränare , troligen den typen som drivs av Gage i Chile

Macmillan skriver att denna kontrast mellan Gage är tidigt, jämfört senare efter en olycka beteende reflekterar hans "[gradvis förändring] från den allmänt skildras impulsiv och ohämmade personen till en som gjort en rimlig 'social återhämtning ' ", med hänvisning till personer med liknande skador för vilka "någon eller något gav sitt liv tillräckligt med struktur för att de skulle lära sig förlorade sociala och personliga färdigheter igen":

Phineas överlevnad och rehabilitering visade på en återhämtningsteori som har påverkat behandlingen av frontallobskador idag. I modern behandling anses att lägga till struktur till uppgifter genom att exempelvis mentalt visualisera en skriven lista som en viktig metod för att hantera frontallobskador.

Enligt samtida konton av besökare i Chile hade Gage varit tvungen

stiga tidigt på morgonen, förbereda sig och brudgummen, mata och spänna hästarna; han var tvungen att vara vid avgångspunkten vid en viss tidpunkt, ladda bagaget, ladda biljettpriserna och få passagerarna avgjorda; och fick sedan ta hand om passagerarna på resan, lossa sitt bagage på destinationen och ta hand om hästarna. Uppgifterna bildade en struktur som krävde kontroll över eventuell impulsivitet han kan ha haft.

På väg (Macmillan fortsätter):

krävdes mycket framförhållning. Förare var tvungna att planera för svängar i god tid och reagerar ibland snabbt på att manövrera runt andra bussar, vagnar och birlochos som reser i olika hastigheter ... Anpassning måste också göras till ruttens fysiska tillstånd: även om vissa sektioner var bra -gjorda, andra var farligt branta och mycket grova.

Gage s diligens arbets "en mycket strukturerad miljö där tydliga sekvenser av uppgifter krävdes [men inom vilken] oförutsedda kräver förutseende och planering uppstod dagligen"-Liknar rehabilitering regimer därmed utvecklades först av sovjetiska neuropsykolog Alexander Luria för återupprättandet av själv- reglering i andra världskriget soldater som lider frontalloben skador.

En neurologisk grund för sådana återhämtningar kan hittas i nya bevis "att skadade [neurala] områden kan återupprätta sina ursprungliga anslutningar eller bygga alternativa vägar när hjärnan återhämtar sig" från skada. Macmillan tillägger att om Gage gjorde en sådan återhämtning-om han så småningom "räknade ut hur man skulle leva" (som Fleischman uttryckte det) trots sin skada-"då" skulle det lägga till nuvarande bevis på att rehabilitering kan vara effektiv även i svåra och långvariga fall "; och om Gage kunde uppnå en sådan förbättring utan medicinsk övervakning, "vad är gränserna för dem i formella rehabiliteringsprogram?" Som författaren Sam Kean uttryckte det, "Om ens Phineas Gage studsade tillbaka - det är ett starkt budskap om hopp." 

Överdrivning och snedvridning av mentala förändringar

Macmillans analys av vetenskapliga och populära berättelser om Gage fann att de nästan alltid snedvrider och överdriver hans beteendeförändringar långt utöver allt som beskrivs av alla som hade direkt kontakt med honom och drog slutsatsen att de kända fakta är "oförenliga med den vanliga uppfattningen om Gage som en skryt. , bråkande, illvillig, oärlig värdelös drifter, oförmögen att hålla ett jobb, som dog utan pengar på en institution ". Med Barkers ord, "Som åren gick fick fallet ett eget liv och fick nya tillägg till Gages berättelse utan saklig grund". Än idag (skriver Zbigniew Kotowicz) "De flesta kommentatorer förlitar sig fortfarande på hörsägen och accepterar vad andra har sagt om Gage, nämligen att han efter olyckan blev psykopat "; Grafman har skrivit att "detaljerna om [Gages] sociala kognitiva funktionsnedsättning ibland har kommit fram till eller till och med förskönats för att passa berättarens entusiasm"; och Goldenberg kallar Gage "ett (nästan) tomt blad där författare kan skriva berättelser som illustrerar deras teorier och underhålla allmänheten". 

Till exempel hänvisar Harlows uttalande om att Gage "fortsatte att arbeta på olika platser; kunde inte göra mycket, bytte ofta och alltid hitta något som inte passade honom på alla ställen han försökte" endast till Gages sista månader efter att kramper hade tagit in Men det har misstolkats som att Gage aldrig hade ett vanligt jobb efter hans olycka, "var benägen att sluta i en nyckfull passform eller släppas på grund av dålig disciplin", "aldrig återgått till en helt oberoende existens", "tillbringade resten av hans liv lever eländigt av andras välgörenhet och reser runt i landet som en sidoframställning ", och (" beroende av sin familj "eller" i föräldrarnas vårdnad ") dog" i vårdslös försvinnande ". Faktum är att efter hans första post-återvinning månader tillbringade reser och uppvisar stöd Gage själv-at totalt bara två olika jobb-från början av 1851 fram till strax före sin död 1860.

Andra beteenden som tillskrivs av olika författare till Gage efter olyckan som antingen inte stöds av eller står i strid med de kända fakta inkluderar följande:

Inget av dessa beteenden nämns av någon som hade träffat Gage eller ens hans familj, och som Kotowicz uttryckte det, "Harlow rapporterar inte en enda handling som Gage borde ha skämts för." Gage är "en bra historia för att illustrera behovet av att gå tillbaka till originalkällor", skriver Macmillan, de flesta författare har "nöjt sig med att sammanfatta eller omskriva konton som redan har ett allvarligt fel". 

Ändå (skriv Daffner och Searl) "berättandet av [Gages] historia har ökat intresset för att förstå den gåtfulla roll som frontalloberna spelar i beteende och personlighet", och Ratiu har sagt att i undervisningen om frontalloberna har en anekdot om Gage är som ett "ess [upp] i ärmen. Det är precis som när du talar om den franska revolutionen du talar om guillotinen , för den är så cool." Benderly föreslår att instruktörer använder fallet Gage för att illustrera vikten av kritiskt tänkande.

Omfattning av hjärnskada

Den vänstra frontalloben (röd) , med Ratiu et al.s uppskattning av stampjärnets väg

Extern video
Videorekonstruktion av tampjärn som passerar genom Gages skalle (Ratiu et al.) ( Registrering krävs )

Debatt om huruvida trauma och efterföljande infektion hade skadat båda Gages frontallober (vänster och höger), eller bara vänster, började nästan omedelbart efter hans olycka. 1994 års slutsats av Hanna Damasio et al., Att stampjärnet gjorde fysiska skador på både lober, var inte dras från Gage skalle utan från ett kadaver skallen digitalt deformeras för att matcha måtten på Gage s -och gjorde en priori antaganden om var Gage interna skador och avsluta sår som på något fall motsäger Harlows observationer. Med hjälp av CT -skanningar av Gages faktiska skalle, Ratiu et al. och Van Horn et al. båda avvisade denna slutsats överens med Harlow tro-baserade på sondering Gage sår med fingrarna, det bara den vänstra pannloben hade skadats. 

Falskfärgsrepresentationer av cerebrala fibervägar påverkade, enligt Van Horn et al.

Dessutom har Ratiu et al. noterade att hålet i basen av kraniet (skapat när stampjärnet passerade genom sinus sphenoidal in i hjärnan) har en diameter som är ungefär hälften av själva järnets; genom att kombinera detta med hårfästsfrakturen som börjar bakom utträdesregionen och springer ner på framsidan av skallen, drog de slutsatsen att skallen ”gångjärnade” öppet när järnet kom in underifrån, sedan drogs stängt av mjukvävnadens motståndskraft när järnet hade avslutas genom toppen av huvudet.

Van Horn et al. drog slutsatsen att skador på Gages vita substans (av vilka de gjorde detaljerade uppskattningar) var lika eller mer betydelsefulla för Gages mentala förändringar än cerebral cortex (grå substans) skada. Thiebaut de Schotten et al. uppskattad vitmaterialskada i Gage och två andra fallstudier (" Tan " och " HM "), vilket drar slutsatsen att dessa patienter "antyder att socialt beteende, språk och minne beror på den samordnade aktiviteten i olika [hjärn] -regioner snarare än enstaka områden i främre eller temporala loberna. "

Faktorer som gynnar Gages överlevnad

"Jag har nöjet att kunna presentera för dig [ett ärende] utan parallell i operationens annaler." Harlows presentation från 1868 för Massachusetts Medical Society of Gages skalle, stampjärn och historia efter olyckan.

Harlow såg Gages överlevnad som en demonstration av "systemets underbara resurser för att uthärda chocken och för att övervinna effekterna av en så skrämmande skada och som en vacker uppvisning av naturens återhämtningskrafter" och listade vad han såg som omständigheterna gynnade. den:

1: a. Ämnet var mannen för ärendet. Hans fysik, vilja och uthållighet kunde knappast utmärkta sig.

För Harlows beskrivning av Gage före olyckan, se § Bakgrund ovan.

2d. Missilens form - vara spetsig, rund och relativt jämn, utan att lämna efter sig långvarig hjärnskakning eller kompression.

Trots sin mycket stor diameter och massa (jämfört med ett vapen avfyrade projektilen) stamp järnets relativt låg hastighet drastiskt minskat den energi som finns tillgänglig för att tryck- och concussive "stötvågor".

Harlow fortsatte:

3d. Ingångspunkten ... [Stampjärnet] gjorde liten skada tills den nådde golvet i kraniet, när den, samtidigt som den gjorde oåterkallelig skada, [skapade] öppningen i skallen, för dränering, [utan vilken] återhämtning skulle ha varit omöjlig.

Barker skriver att "[huvudskador] från fall, hästspark och skottlossning var välkända i Amerika före inbördeskriget [och] varje samtida föreläsningar om kirurgi beskrev diagnosen och behandlingen" av sådana skador. Men till Gages fördel hade kirurgen Joseph Pancoast utfört "sin mest berömda operation för huvudskada före Harlows medicinska klass, [ trepanning ] för att tömma pus, vilket resulterade i tillfällig återhämtning. Tyvärr återkom symtomen och patienten dog. Vid obduktion, återackumulerad pus hittades: granuleringsvävnad hade blockerat öppningen i duran . " Genom att hålla exit sår öppna och upplyft Gage huvud för att stimulera dränering från kraniet i bihålorna (genom hålet som gjorts av stamp järn), Harlow "hade inte upprepas Professor Pancoast misstag".

Till sist,

4: e. Den del av hjärnan som korsades var av flera skäl bäst lämpad av någon del av cerebral substans för att upprätthålla skadan.

Exakt vad Harlows "flera skäl" var är oklart, men han hänvisade sannolikt, åtminstone delvis, till förståelsen (som långsamt utvecklats sedan antiken) att skador på hjärnans framsida är mindre farliga än de bakre, eftersom den senare avbryter ofta vitala funktioner som andning och cirkulation. Till exempel skrev kirurgen James Earle 1790 att "en stor del av storhjärnan kan tas bort utan att förstöra djuret eller till och med beröva det dess förmågor, medan lillhjärnan knappast kommer att erkänna den minsta skadan, utan att följas av dödliga symptom ". 

Harlows 1868 -papper om Gage rapporterades allmänt. Denna artikel publicerades i Scientific American för juli 1868.

Ratiu et al. och Van Horn et al. båda slutsatsen att stamp järn passerade kvar av sinus sagittalis superior och lämnade den intakt, både på grund av Harlow inte nämner förlusten av cerebrospinalvätska genom näsan, och annars Gage skulle nästan säkert ha lidit dödlig blodförlust eller luftemboli . Harlows måttliga (i samband med den tidens medicinska praxis) användning av emetika , purgativ och (i ett fall) blödning skulle ha "producerat uttorkning med minskning av intrakraniellt tryck [som] kan ha gynnsamt påverkat fallets utgång", enligt Steegmann.

När det gäller sin egen roll i Gages överlevnad, sa Harlow bara: "Jag kan bara säga ... med goda gamla Ambroise Paré , jag klädde honom, Gud läkte honom", men Macmillan kallar detta självbedömning alldeles för blygsamt. Observera att Harlow hade varit en "relativt oerfaren lokal läkare ... tog examen fyra och ett halvt år tidigare", diskuterade Macmillans diskussion om Harlows "skickliga och fantasifulla anpassning [av] konservativa och progressiva element från tillgängliga terapier till de särskilda behov som ställs av Gages skador "betonar att han" inte tillämpade det han hade lärt sig ", till exempel för att ha gjort en uttömmande sökning efter benfragment (som riskerade blödning och ytterligare hjärnskada) och applicerade kaustik på" svamparna "istället för att skära ut dem (vilket riskerade blödning ) eller tvinga in dem i såret (vilket riskerade att komprimera hjärnan).

Tidiga medicinska attityder

Skepsis

Boston Herald , 1907

Barker noterar att Harlows ursprungliga rapport från 1848 om Gages överlevnad och återhämtning "var allmänt misstro, av uppenbara skäl" och Harlow, som påminner om denna tidiga skepsis i sin retrospektiv 1868, åberopade den bibliska historien om att tvivla på Thomas :

Fallet inträffade för nästan tjugo år sedan, i en otydlig landsstad ..., deltog och rapporterades av en oklar landsläkare och togs emot av Metropolitan Doctors med flera försiktighetskronor, så att många fullständigt vägrade tro att mannen hade stigit, tills de hade dragit fingrarna i hålet [i] hans huvud, och även då krävde de av landläkaren intygade uttalanden, från präster och advokater, innan de kunde eller skulle tro —— många framstående kirurger angående en sådan händelse som en fysiologisk omöjlighet, de framträdanden som presenteras av ämnet på olika sätt förklaras bort.

"En framstående professor i kirurgi i en avlägsen stad", fortsatte Harlow, hade till och med avfärdat Gage som en " Yankee -uppfinning".

Enligt Boston Medical and Surgical Journal (1869) var det 1850 års rapport om Gage av Bigelow‍ - vard Harvards professor i kirurgi och "en majestätisk och auktoritativ figur på den tidens medicinska scen" ‍ - "som" äntligen lyckades tvinga [den fallets] äkthet efter yrkets trovärdighet ... som knappast kunde ha gjorts av någon i vars sagacitet och kirurgiska kunskap hans mödrar hade mindre förtroende ". Observera att "Det viktigaste med det här fallet är dess osannolikhet ... Detta är den typ av olycka som inträffar i pantomimen på teatern, inte någon annanstans", betonade Bigelow att även om jag "till en början var helt skeptisk, har jag varit personligt övertygad ".

Ändå (Bigelow skrev strax före Harlows presentation av Gages skalle från 1868) fastän "beskaffenheten av [Gages] skada och dess verklighet nu är bortom tvivel  ... Jag  har fått ett brev inom en månad [påstås] att bevisa att ... olyckan kunde inte ha hänt . " 

Standard för andra hjärnskador

"[Få föremål] har lockat fler besökare och spridning längre ryktet om Museum " än dess "mest värdefulla exemplar"-Gage skalle.

Eftersom verkligheten av Gages olycka och överlevnad fick trovärdighet blev det "standarden mot vilken andra skador på hjärnan bedömdes", och den har bibehållit den statusen trots konkurrens från en växande lista över andra osannolikt klingande olycksfall i hjärnan, inklusive möten med yxor, bultar, låga broar, exploderande skjutvapen, ett revolverskott mot näsan, ytterligare tampjärn och fallande eukalyptusgrenar . Till exempel efter en gruvarbetare levde traversal av hans skalle genom ett gasrör 5 / 8 tum (1,6 cm) i diameter (extraherade "inte utan avsevärd svårighet och kraft, på grund av en krök i det parti av stången i hans skalle") hans läkare åberopade Gage som det "enda fallet som kan jämföras med detta, i mängden hjärnskada, som jag har sett rapporterat".

Ofta hade dessa jämförelser antydningar till humor, konkurrenskraft eller båda. Den Boston medicinska och kirurgiska Journal , till exempel hänvisade till Gage häpnadsväckande överlevnad genom att hänvisa till honom som "den patient vars cerebral organism hade jämförelsevis så lite störd av sin plötsliga och påträngande besökare"; och en läkare i Kentucky, som rapporterar om en patients överlevnad av ett skott genom näsan, skryter: "Om ni Yankees kan skicka en tampstång genom en kollegas hjärna och inte döda honom, antar jag att det inte är många som kan skjuta en kula mellan en mans mun och hans hjärnor, stannar precis vid medulla oblongata och inte vidrör heller. " På samma sätt när en timmerbruksförman återvände till arbetet strax efter att en såg skurit 8 cm i skallen från bara mellan ögonen till bakom toppen av huvudet, hans kirurg (som hade tagit bort från detta sår "trettiotvå bitar av ben, tillsammans med betydande sågspån ") kallade fallet" oöverträffat, utom det berömda tampingjärnshöljet till Dr. Harlow ", men be om ursäkt att" jag kan inte väl tillfredsställa mina professionella bröders önskan att ha [patientens ] skalle, tills han inte har någon vidare användning för det själv. "

När dessa och andra anmärkningsvärda överlevnad av hjärnskada ackumulerades låtsades Boston Medical and Surgical Journal undra om hjärnan alls har någon funktion: "Eftersom upptåg från järnstavar, gasrör och liknande är skepsis missnöjd och vågar inte säger sig själv. Hjärnor tycks inte ha någon större betydelse nu för tiden. " De Transactions of the Vermont Medical Society var på samma sätt skämtsam: " 'Tiderna har varit, säger Macbeth [ Act III ], 'att när hjärnan var ute mannen skulle dö Men nu stiga igen.'. Troligen ska vi snart höra att vissa tyska professor exsecting det." 

Teoretiskt missbruk

Även Gage anses vara den " indexfallet för personlighetsförändring på grund av frontalloben skador",  den osäkra omfattningen av hans hjärnskada och begränsad förståelse av hans beteendeförändringar gör honom "mer historisk än neurologiskt intresse ". Således skriver Macmillan, "Phineas historia är [i första hand] värd att komma ihåg eftersom den illustrerar hur lätt ett litet lager av fakta förvandlas till populär och vetenskaplig myt", eftersom bristen på bevis har tillåtit "anpassning av nästan vilken teori som helst [önskad] till det lilla antal fakta vi har ”. En liknande oro uttrycktes redan 1877, när den brittiske neurologen David Ferrier (som skrev till Harvards Henry Pickering Bowditch i ett försök att "få det här fallet definitivt avgjort") klagade över att "I undersökningen av rapporter om sjukdomar och skador i hjärnan, I är ständigt förvånad över OTILLFÖRLITLIGHET och distorsion som de är föremål av män som har någon sällskapsdjur teori till stöd. fakta lida så fruktansvärt ... "  på senare tid neurolog Oliver Sacks hänvisar till" tolkningar och feltolkningar [av Gage] från 1848 till nutid ", och Jarrett diskuterar användningen av Gage för att främja" myten, som finns i hundratals läroböcker om psykologi och neurovetenskap, pjäser, filmer, dikter och YouTube -skits [:] Personligheten finns i frontallober ... och när de är skadade förändras en person för alltid. "   

Cerebral lokalisering

I 1800-talets debatt om huruvida de olika mentala funktionerna är eller inte är lokaliserade i specifika områden i hjärnan (se cerebral lokalisering ) , lyckades båda sidor att värva Gage till stöd för sina teorier. Till exempel, efter att Eugene Dupuy skrev att Gage bevisade att hjärnan inte är lokaliserad (karakteriserar honom som ett "slående fall av förstörelse av det så kallade talcentret utan efterföljande afasi ") svarade Ferrier genom att använda Gage (tillsammans med hans träsnitt. skalle och stamp järn från Harlow s 1868 papper) för att stödja sin tes att hjärnan är lokaliserad.

Frenologi

Frenologer hävdade att förstörelse av de mentala "organen" av vördnad och välvilja orsakade Gages beteendeförändringar. Harlow kan ha trott att jämförelsens organ också var skadat.

Under hela 1800 -talet hävdade anhängare av frenologi att Gages mentala förändringar (till exempel hans svordomar) härrörde från förstörelsen av hans mentala " välvillighetsorgan " - som frenologer såg det, den del av hjärnan som var ansvarig för "godhet, välvilja, den milda karaktären ... [och] för att göra människan uppträdande på ett sätt som överensstämmer med upprätthållandet av social ordning "‍ — ‌och/eller det intilliggande" vördnadsorganet "‍ — ‌ relaterat till religion och Gud och respekt för kamrater . och de i myndighet (Phrenology ansåg att organen i "grövre och mer djur passioner är nära basen av hjärnan, bokstavligen den lägsta och närmast djuret man [medan] högsta och längst bort från det sensuella är moralens och religionens känslor, som om de skulle vara närmaste himmel. "Således är vördnad och välvilja högst upp i skallen‍ - of utgångsområdet för Gages tampjärn.)

Harlow skrev att Gage under sin rekonvalescens inte "uppskattade storlek eller pengar exakt [,] inte skulle ta $ 1000 för några småstenar" och inte var speciell om priserna när man besökte en lokal butik; med dessa exempel Harlow kan ha inneburit skada på frenologins "Organ of Comparison".

Psykokirurgi och lobotomi

Det hävdas ofta att det som hände Gage spelade en roll i den senare utvecklingen av olika former av psykokirurgi - särskilt lobotomi - eller att Gages olycka utgjorde "den första lobotomin". Bortsett från frågan om varför de obehagliga förändringarna vanligtvis (om de är hyperboliskt) som tillskrivs Gage skulle inspirera kirurgisk imitation, finns det ingen sådan länk, enligt Macmillan:

Det finns helt enkelt inga bevis för att någon av dessa operationer var avsiktligt utformade för att producera den typ av förändringar i Gage som orsakades av hans olycka, inte heller att kunskapen om Gages öde utgjorde en del av motiveringen för dem ... ... visade sig kom enbart från att han överlevde sin olycka: stora operationer [såsom tumörer] kunde utföras på hjärnan utan att resultatet nödvändigtvis skulle vara dödligt.

Somatisk markörhypotes

Minnesplakett, Cavendish, Vermont

Antonio Damasio drar , till stöd för sin somatiska markörhypotes (som rör beslutsfattande till känslor och deras biologiska underlag), paralleller mellan beteenden han tillskriver Gage och de hos moderna patienter med skada på orbitofrontala cortex och amygdala . Men Damasios skildring av Gage har kritiserats hårt, till exempel av Kotowicz:

Damasio är huvud förövaren av myten om Gage psyko-path  ... Damasio ändrar [Harlow s] berättande, utelämnar fakta och lägger fritt  ... Hans redogörelse för Gage sista månaderna [är] en grotesk tillverkning [insinuerar] att Gage var en del riff-raff som i sina sista dagar begav sig till Kalifornien för att dricka och bråka sig ihjäl  ... Det verkar som att det växande engagemanget för känslor i frontalloben förde Gage till rampljuset och formar hur han beskrivs.

Som Kihlstrom uttryckte det: "[M] alla moderna kommentatorer överdriver omfattningen av Gages personlighetsförändring, kanske deltar i en slags retrospektiv rekonstruktion baserad på vad vi nu vet, eller tror att vi gör, om frontalkortexens roll i själv- reglering. " Macmillan ger detaljerad kritik av Antonio Damasios olika presentationer av Gage (varav några är gemensamt arbete med Hannah Damasio och andra).

Porträtt

Inskrift på järn sett i porträttdetaljer: ... [Phine] har P. Gage i Cavendish, Vermont, 14 september 1848. Han fullt ut ...

Det andra porträttet av Gage identifierades (2010)

Två Daguerreotype porträtt av Gage, identifierade under 2009 och 2010, är de enda lika Nes-ses av honom kända annat än en gipshuvud cast tas för Bigelow i slutet av 1849 (och nu i Warren Museum tillsammans med Gage skalle och stampande järn). Det första porträttet visar en "vanställd men ändå stilig" Gage med vänstra ögat stängt och ärr tydligt synliga, "välklädda och självsäkra, till och med stolta" och håller sitt järn, på vilket delar av inskriptionen kan göras. (I decennier hade porträttets ägare trott att det avbildade en skadad valfångare med sin harpun .) Det andra porträttet, som har kopior av två grenar av familjen Gage, visar Gage i en något annorlunda pose med samma väst och möjligen samma jacka, men med en annan skjorta och slips.

Porträttens äkthet bekräftades genom att överskriften på tampongjärnet, som man ser på porträtten, överlagrade mot det på det faktiska tampjärnet och matchade motivets skador mot de som finns kvar i huvudgjutningen. Men om när, var och av vem porträtten togs är ingenting känt, förutom att de skapades tidigast i januari 1850 (när inskriptionen lades till stampjärnet), vid olika tillfällen, och sannolikt av olika fotografer .

Porträtten stöder andra bevis på att Gages allvarligaste mentala förändringar var tillfälliga (se § Social återhämtning ) . "Att [Gage] var någon form av flyktare efter hans skada förlitar sig på dessa anmärkningsvärda bilder", skrev Van Horn et al. "Även om det bara var en bild", kommenterade Kean med hänvisning till den första bilden som upptäcktes, "exploderade det den vanliga bilden av Gage som en smutsig, otäckt passform. Denna Phineas var stolt, välklädd och avväpnande stilig." 

Se även

Anteckningar

Referenser

För allmänna läsare

För yngre läsare

För forskare och specialister

B.	Barker, FG II (1995). "Phineas bland frenologerna: det amerikanska kofotfallet och 1800-talets teorier om cerebral lokalisering" (PDF) . Journal of Neurokirurgi . 82 (4): 672–82. doi : 10.3171/jns.1995.82.4.0672 . PMID  7897537 . Arkiverad från originalet (PDF) den 6 oktober 2014.

B1.	Bigelow, Henry Jacob (juli 1850). "Dr Harlows fall av återhämtning från passagen av en järnstång genom huvudet" . American Journal of Medical Sciences . 20 ns (39): 13–22.

B2.	—— (12 maj 1868). "Din tjänst den 29 april är framför mig" (manuskript). Brev till M. Jewett. Records of Warren Anatomical Museum, 1828–1892 (inklusive) (AA 192,5), Harvard Medical Library i Francis A. Countway Library of Medicine.CS1 maint: postscript ( länk )

D.	Draaisma, Douwe (2009). "Phineas Gages postuma promenad: Gage -matrisen" . Sinnestörningar . Cambridge University Press. ISBN 978-1-139-93611-8.

F1.	Fuster, Joaquin M. (2008). Den prefrontala cortexen . Elsevier/Academic Press. sid. 172. ISBN 978-0-12-373644-4.

G.	Grafman, J. (2002). "The Structured Event Complex och Human Prefrontal Cortex". I Stuss, DT; Knight, RT (red.). Principer för frontallappens funktion . s. 292–310. doi : 10.1093/acprof: oso/9780195134971.003.0019 . ISBN 978-0-195-13497-1.

G1.	Gage, PP (1854). "Vänligen leverera min järnstång till bäraren" (Obs till okänd mottagare). Records of the Warren Anatomical Museum, 1828–1892 (inklusive) (AA 192,5), Box 1, Harvard Medical Library i Francis A. Countway Library of Medicine.

H.	Harlow, John Martyn (1868). "Återhämtning från passagen av en järnstång genom huvudet" . Publikationer av Massachusetts Medical Society . 2 (3): 327–47.Omtryckt: David Clapp & Son (1869) [scan]

H1.	Harlow, John Martyn (13 december 1848). "Passage of a Iron Rod Through the Head" (PDF) . Boston Medical and Surgical Journal . 39 (20): 389–93. doi : 10.1056/nejm184812130392001 . Arkiverad från originalet (PDF) den 23 maj 2014 . Hämtad 12 maj 2014 .( Transkription )

H2.	—— (3 januari 1849). "Medicinsk diverse (brev)". Boston Medical and Surgical Journal . 39 : 507.Återgivet i Macmillan (2000) , sid. 389.

K1.	Kihlstrom, JF (2010). "Social neurovetenskap: Phineas Gages fotspår" . Social kognition . 28 (6): 757–82. doi : 10.1521/soco.2010.28.6.757 . Arkiverad från originalet den 6 oktober 2014.

L.	"Bokstäver: Läsare svarar på januarinummeret. Avbildar Phineas Gage (red. Anm.)" . Smithsonian . Mars 2010. s. 4. Lena, ML; Macmillan, Malcolm B. (mars 2010). "Brev: Läsare svarar på januarinummeret. Bild Phineas Gage (inbjuden kommentar)" . Smithsonian . sid. 4.

L1.	Lena, ML (våren 2018). "The Navvy and the Navigator: Connecting Phineas Gage och Mark Twains" Mean Men " ". Mark Twain Journal . 56 (1): 166–200.

L2.

Luria, AR (1963). Återställande av funktion efter hjärnskada . Översatt av OL Zangwill. New York: Pergamon Press, Macmillan. —— (1973). Arbetshjärnan: en introduktion till neuropsykologi . Översatt av Haigh Basil. New York: Basic Books. —— (1979). Michael Cole; Sheila Cole (red.). Att tänka: en personlig redogörelse för sovjetisk psykologi . Harvard University Press. ISBN 9780674543263. —— (1980). Högre kortikala funktioner hos människan . Översatt av Haigh Basil (andra upplagan). New York: Basic Books. —— (1972). Mannen med en krossad värld: historien om ett hjärnsår . Översatt av Lynn Solotaroff. Harvard University Press.

K2.	Kotowicz, Z. (2007). "Det konstiga fallet med Phineas Gage". Humanistiska historiens historia . 20 (1): 115–31. doi : 10.1177/0952695106075178 . S2CID  145698840 .

M5.	Macmillan, Malcolm B. (1996). Kod, C .; Wallesch, CW; Lecours, AR; Joanette, U. (red.). "Phineas Gage: Ett fall av alla skäl". Klassiska fall inom neuropsykologi . London: Erlbaum. s. 243–62.

M6.	—— (2000). "Återställa Phineas Gage: En 150: e retrospektiv". Journal of the History of the Neurosciences . 9 (1): 46–66. doi : 10.1076/0964-704X (200004) 9: 1; 1-2; FT046 . PMID  11232349 . S2CID  2250377 .

M7.	—— (2001). "John Martyn Harlow: Obscure Country Physician?". Journal of the History of the Neurosciences . 10 (2): 149–62. doi : 10.1076/jhin.10.2.149.7254 . PMID  11512426 . S2CID  341061 .

M8.	—— (2004). "Inhibition and Phineas Gage: Repression and Sigmund Freud". Neuropsykoanalys . 6 (2): 181–92. doi : 10.1080/15294145.2004.10773459 . S2CID  145175407 .

M9.	—— (juli 2009). "Mer om Phineas Gage, särskilt efter olyckan" . www.brightbytes.com . Hämtad 16 maj 2016 .

M10.	——; Lena, ML (2010). "Rehabilitering av Phineas Gage". Neuropsykologisk rehabilitering . 20 (5): 641–58. doi : 10.1080/09602011003760527 . PMID  20480430 . S2CID  205655881 .

R.	Ratiu, P .; Talos, IF; Haker, S .; Lieberman, D .; Everett, P. (2004). "The Tale of Phineas Gage, digitalt remasterad". Journal of Neurotrauma . 21 (5): 637–43. doi : 10.1089/089771504774129964 . PMID  15165371 .

R1.	——; Talos, IF (2004). "The Tale of Phineas Gage, digitalt remasterad". New England Journal of Medicine . 351 (23): e21. doi : 10.1056/NEJMicm031024 . PMID  15575047 .

T1.

Thiebaut de Schotten, M .; Dell'Acqua, F .; Ratiu, P .; Leslie, A .; Howells, H .; Cabanis, E .; Iba-Zizen, MT; Plaisant, O .; Simmons, A .; Dronkers, NF; Corkin, S .; Catani, M. (2015). "Från Phineas Gage och Monsieur Leborgne till HM: Revisiting Disconnection Syndromes" . Hjärnbarken . 25 (12): 1–16. doi : 10.1093/cercor/bhv173 . PMC  4635921 . PMID  26271113 .

T2.	Tyler, KL; Tyler, HR (1982). "En" Yankee -uppfinning ": det berömda amerikanska kofotfallet". Neurologi . 32 : A191. Bilder som återges i Macmillan (2000) , App. E.

V.	Van Horn, JD; Irimia, A .; Torgerson, CM; Chambers, MC; Kikinis, R .; Toga, AW (2012). "Kartlägga anslutningsskador i fallet med Phineas Gage" . PLOS ONE . 7 (5): e37454. Bibcode : 2012PLoSO ... 737454V . doi : 10.1371/journal.pone.0037454 . PMC  3353935 . PMID  22616011 .

W.	Wilgus, J; Wilgus, B (2009). "Ansikte mot ansikte med Phineas Gage". Journal of the History of the Neurosciences . 18 (3): 340–5. doi : 10.1080/09647040903018402 . PMID  20183215 . S2CID  19347145 .

W1.	——; —— (juli – september 2009). "Phineas Gage - gömmer sig i vanlig syn". Daguerreian Society Newsletter . 21 (3): 6–9.

W2.	——; —— (2009). "Möt Phineas Gage" . www.brightbytes.com . Hämtad 16 maj 2016 .

W3.	——; —— (2010). "En ny bild av Phineas Gage" . www.brightbytes.com . Hämtad 16 maj 2016 .

Andra källor som nämns

externa länkar

• Warren Anatomical Museum , Center for the History of Medicine, Francis A. Countway Library of Medicine (Harvard Medical School) - Hem för Gages skalle och järn.