Indexfall - Index case

Det indexfallet eller patienten noll är den första dokumenterade patienten i en sjukdomsepidemi inom en population, eller den första dokumenterade patienten ingår i en epidemiologisk studie. Det kan också hänvisa till det första fallet av ett tillstånd eller syndrom (inte nödvändigtvis smittsamt) som beskrivs i den medicinska litteraturen, oavsett om patienten anses vara den första personen som påverkas. Ett indexfall kan uppnå status som en "klassisk" fallstudie i litteraturen, liksom Phineas Gage , den första kända personen som uppvisade en definitiv personlighetsförändring till följd av en hjärnskada.

Termin

Indexfallet kan indikera källan till sjukdomen , den möjliga spridningen eller vilken reservoar som håller sjukdomen mellan utbrotten , men kan ge medvetenhet om ett framväxande utbrott. Tidigare fall kan hittas eller inte och är märkta primärt eller coprimary, sekundärt, tertiärt, etc. Termen primärfall kan endast gälla infektionssjukdomar som sprids från människa till människa, och hänvisar till den person som först för en sjukdom till en grupp människor. Inom epidemiologi används termen ofta av både forskare och journalister för att hänvisa till individen som är känd eller tros ha varit den första infekterade eller källan till det resulterande utbrottet i en befolkning som indexfallet, men sådana skulle tekniskt hänvisa till den primära fall.

Patient noll användes för att hänvisa till den förmodade källan till HIV -utbrott i USA , flygvärdinna Gaëtan Dugas , men senare forskning fann att han inte var indexfallet för detta utbrott. Uttrycket baserades på ett missförstånd: i 1984 års studie av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) var en av de tidigaste registrerade hiv-patienterna kodnamn "patient O", som står för "patient o ut of California" . Bokstaven O tolkades dock av vissa läsare av rapporten som siffran 0 . Benämningen patient noll (för Gaëtan Dugas) förökades därefter av San Francisco Chronicle -journalisten Randy Shilts i sin bok And the Band Played On 1987. William Darrow, beteendevetare från CDC ansvarig för att ta reda på varför homosexuella män i Los Angeles dör om en märklig sjukdom, sa: "Det stämmer. Jag har aldrig märkt honom Patient Zero".

Termen har utökats till allmän användning för att hänvisa till en individ som identifierats som den första bäraren av en smittsam sjukdom i en befolkning (det primära fallet), eller den första incidenten i början av en katastrofal trend. I vissa fall kan en känd eller misstänkt patientnolla informellt kallas ett indexfall för en vetenskaplig studie, till exempel den tvåårige pojken i en avlägsen by i Guinea som man trodde var källan till den största Ebolavirusutbrott i historien.

Inom genetik är indexfallet fallet med den ursprungliga patienten (dvs. propositus eller proband ) som stimulerar undersökning av andra familjemedlemmar för att upptäcka en möjlig genetisk faktor.

Termen kan också användas inom icke-medicinska områden för att beskriva den första individen som drabbats av något negativt som sedan har spridit sig till andra, till exempel den första användaren på ett nätverk infekterat av skadlig kod .

Exempel

Gaëtan Dugas

Ett papper från 1984 kopplade 40 AIDS -patienter genom sexuell kontakt. Av dessa patienter var Dugas förmodligen den första att uppleva symptom på AIDS. I grafen ovan representeras Dugas av cirkeln märkt 0, markerad med rött.

Under de första åren av AIDS -epidemin sammanställde ett patientnollöverföringsscenario av doktor William Darrow och kollegor vid United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Denna epidemiologiska studie visade hur patient noll hade infekterat flera partners med hiv , och de i sin tur överförde det till andra och orsakade snabb spridning av viruset till platser över hela världen (Auerbach et al., 1984). CDC identifierade Gaëtan Dugas som bärare av viruset från Europa till USA, som spred det till andra män som han hade nära relationer med på homosexuella badhus .

Journalisten Randy Shilts skrev därefter om patientnoll, baserat på Darrows fynd, i sin bok And The Band Played On från 1987 , som identifierade patientnoll som Gaëtan Dugas. Dugas var en flygvärdinna som var sexuellt promiskuös i flera nordamerikanska städer, enligt Shilts bok. Han förtalades i flera år som en "massspridare" av hiv och sågs som den ursprungliga källan till hiv -epidemin bland homosexuella män . Fyra år senare avvisade Darrow studiens metodik och hur Shilts hade representerat sina slutsatser.

En studie från 2007 av Michael Worobey och Dr Arthur Pitchenik publicerad i Proceedings of the National Academy of Sciences i USA hävdade att, baserat på resultaten av genetisk analys , förmodligen nordamerikanska hivstammar troligen flyttat från Afrika till Haiti innan han kom in i USA omkring 1969, troligen genom en enda invandrare . Men en tonåring vid namn Robert Rayford dog i St. Louis , Missouri , möjligen av komplikationer från AIDS 1969, som troligen hade blivit smittad med viruset före 1966. Detta skulle innebära att det fanns tidigare bärare av HIV-stammar i Nordamerika.

Uttrycket patient noll används nu i media för att hänvisa till det primära fallet för utbrott av infektionssjukdomar, liksom för datavirusutbrott, och mer allmänt, som källan till idéer eller handlingar som har långtgående konsekvenser.

David Heymann , professor i infektionssjukdomsepidemiologi vid London School of Hygiene & Tropical Medicine, och tidigare med Världshälsoorganisationen ( WHO ), har ifrågasatt vikten av att hitta patientnoll och säger: "Att hitta patientnoll kan vara viktigt i vissa fall , men bara om de fortfarande lever och sprider sjukdomen; och oftare än inte, särskilt vid stora sjukdomsutbrott, är de inte det. "

Andra

  • Mary Mallon ("Typhoid Mary") var ett indexfall av ett tyfusutbrott i början av 1900 -talet. En till synes frisk bärare, hon smittade 47 personer medan hon arbetade som kock . Hon isolerades så småningom för att hindra henne från att sprida sjukdomen till andra.
  • Det första registrerade offret för Ebola var en 44-årig skollärare vid namn Mabalo Lokela, som dog den 8 september 1976, 14 dagar efter symptomdebut.
  • 64-åriga Liu Jianlun , en läkare i Guangdong , överförde SARS internationellt genom att infektera andra superspridare under en vistelse på Hong Kong Metropole Hotel 2003.
  • En bebis i Lewis House på 40 Broad Street anses vara indexpatienten vid kolerautbrottet 1854 i Soho -området i London . ( The Ghost Map , Steven Johnson , 2005.)
  • Édgar Enrique Hernández kan ha tålamod med 2009 års influensapandemi . Han återhämtade sig och en bronsstaty har rests till hans ära. Maria Adela Gutierrez, som drabbades av viruset ungefär samtidigt som Hernández, blev den första officiellt bekräftade dödsfallet.
  • Ett-åriga Emile Ouamouno tros ha tålamod noll i 2014 Ebola-epidemin i Guinea och Västafrika .
  • 51-årige Jesus Lujan var indexfallet vid utbrottet av lungpest i Los Angeles 1924 som dödade 33.
  • Sgt. Albert M. Gitchell anses allmänt vara indexpatienten för den spanska sjukan , som dödade 50 000 000 från 1918 till 1920. Gitchell överlevde och dog 1968.

Icke-medicinsk användning

Termen används för att identifiera den första datorn eller användaren som infekteras med skadlig kod i ett nätverk, som sedan infekterade andra system.

Monica Lewinsky har beskrivit sig själv som ”patientnoll” av trakasserier på nätet, vilket innebär att hon var den första personen som fick utbredd allmän trakasserier via internet.

Se även

Referenser

externa länkar