Långt COVID - Long COVID

Del av en serie om
Covid-19 pandemi
Vetenskapligt noggrann atommodell av SARS-CoV-2: s yttre struktur. Varje "boll" är en atom.
Tidslinje
2019

2020

2021

Platser
Efter land och territorium

Med överföring

Internationellt svar

Nationella svar

Medicinskt svar

Vacciner

Varianter
Ekonomisk påverkan och lågkonjunktur

Efter land

Påverkan
SARS-CoV-2 (Wikimedia-färger) .svg COVID-19 portal

Lång COVID , även känd som post-COVID-19 syndrom , post-akut följdtillstånd av COVID-19 ( PASC ) eller kronisk COVID syndrom ( CCS ), är ett tillstånd som kännetecknas av långvarig följdtillstånd uppträder eller fortsätta efter den typiska konvalescens perioden av COVID-19 . Lång COVID kan påverka nästan alla organsystem med följdsjukdomar inklusive andningssystem, nervsystem och neurokognitiva störningar, psykiska sjukdomar, metaboliska störningar, kardiovaskulära störningar, mag -tarmstörningar, sjukdomskänsla, trötthet, muskuloskeletala smärtor och anemi. Ett brett spektrum av symptom diskuteras vanligt, inklusive trötthet , huvudvärk , andfåddhet , anosmi ( förlust av lukt ), parosmi (förvrängd lukt), muskelsvaghet , låg feber och kognitiv dysfunktion .

Den exakta typen av symtom och antalet personer som upplever långtidssymtom är okänd och varierar beroende på definitionen som används, befolkningen som studeras och den tidsperiod som används i studien. En undersökning från UK Office for National Statistics uppskattade att cirka 13,7% av de som testade positivt för SARS-CoV-2 upplevde ett eller flera symptom längre än 12 veckor.

Medan studier på olika aspekter av lång COVID pågår, från och med januari 2021, är definitionen av sjukdomen fortfarande oklar liksom dess mekanism. Hälsosystem i vissa länder och jurisdiktioner har mobiliserats för att hantera denna grupp patienter genom att skapa specialiserade kliniker och ge råd. Sammantaget anses det dock som standard vara en idiopatisk sjukdom och en diagnos av uteslutning .

Terminologi och definitioner

Long COVID är en patientskapad term som enligt uppgift först användes i maj 2020 som en hashtag på Twitter av Elisa Perego, en arkeolog vid University College London .

Lång COVID har ingen enda, strikt definition. Det är normalt och förväntat att personer som upplever allvarliga symptom eller komplikationer som postintensivvårdssyndrom eller sekundära infektioner naturligtvis kommer att ta längre tid att återhämta sig än personer som inte behövde sjukhusvistelse (kallad mild COVID ) och inte hade några sådana komplikationer. Denna naturliga variation kan göra det svårt att avgöra om en specifik individs uppsättning pågående symptom representerar en i grunden normal, om lång, rekonvalescens eller lång COVID. En tumregel är att lång COVID representerar symptom som har funnits längre än två månader, även om det inte finns någon anledning att tro att detta val av avstängning är specifikt för infektion med SARS-CoV-2-viruset.

Brittisk definition

British National Institute for Health and Care Excellence (NICE) delar upp COVID-19 i tre kliniska falldefinitioner:

  • akut COVID-19 för tecken och symtom under de första 4 veckorna efter infektion med allvarligt akut andningssyndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) är det första, och de andra två är för
  • nya eller pågående symptom 4 veckor eller mer efter starten av akut covid-19 , som båda ingår under termen 'lång covid', och delar in sig i:
    • pågående symptomatisk COVID-19 för effekter från 4 till 12 veckor efter starten, och
    • post-COVID-19 syndrom för effekter som kvarstår 12 eller fler veckor efter starten.

NICE beskriver termen lång COVID , som den använder "utöver de kliniska falldefinitionerna", som "vanligtvis används för att beskriva tecken och symtom som fortsätter eller utvecklas efter akut COVID-19. Det inkluderar både pågående symptomatisk COVID-19 (från 4 till 12 veckor) och post-COVID-19 syndrom (12 veckor eller mer) ".

NICE definierar post-COVID-19-syndromet som "Tecken och symtom som utvecklas under eller efter en infektion som överensstämmer med COVID-19, fortsätter i mer än 12 veckor och förklaras inte av en alternativ diagnos. Det uppvisar vanligtvis symptomkluster, ofta överlappning, som kan fluktuera och förändras över tiden och kan påverka alla system i kroppen. Post -COVID -19 -syndrom kan övervägas före 12 veckor medan möjligheten till en alternativ underliggande sjukdom också bedöms ".

USA: s definition

I februari 2021 sa National Institutes of Health att symptom på Long COVID kan innefatta trötthet, andfåddhet, " hjärndimma ", sömnstörningar, intermittenta feber, gastrointestinala symtom, ångest och depression. Symtomen kan kvarstå i flera månader och kan sträcka sig från milda till oförmögna, med nya symtom som uppstår efter infektionstiden. NIH-chefen Francis Collins sa att tillståndet kollektivt kan kallas Post-Acute Sequelae av SARS-CoV-2-infektion (PASC).

Symtom

En vetenskaplig granskning identifierade över 50 skenbara långtidseffekter-inklusive effekterna av 'lång COVID'-tillsammans med deras uppskattade prevalens och uppskattade att 80% av inkluderade patienter hade minst en övergripande effekt efter 2 veckor.

En multinationell onlineundersökning med 3762 deltagare med sjukdom som varar mer än 28 dagar visade att återhämtning tar längre tid än 35 veckor för 91% av dem. I genomsnitt upplevde deltagarna 56 symtom (standardavvikelse ± 25,5) i 9 organsystem. Symtomen varierade över tiden, och de vanligaste symptomen efter 6 månader var trötthet , post-ansträngning obehag och kognitiv dysfunktion . Symptom återfall uppstod hos 86% av deltagarna utlöst av fysisk eller mental ansträngning eller av stress. Tre grupper av symtom identifierades: initiala symptom som toppar under de första två till tre veckorna och sedan avtar; stabila symptom; och symptom som ökar markant under de två första månaderna och sedan stabiliseras.

Symtom som rapporteras av personer med lång COVID är:

Epidemiologi

Vissa rapporter om långvarig sjukdom efter infektion uppträdde tidigt under COVID-19-pandemin , bland annat hos personer som hade en lätt (inte kräver sjukhusvistelse) eller måttlig (som kräver syretillskott) initial infektion samt de som lagts in på sjukhus med mer svår infektion. I en 4-årig undersökning efter SARS i Hongkong rapporterade 42,5% av de överlevande minst en diagnostiserbar psykiatrisk störning som sträcker sig från posttraumatiska stressstörningar, depression och kronisk trötthet.

Från och med januari 2021 var den exakta förekomsten okänd. Förekomsten minskar med tiden, eftersom många människor långsamt återhämtar sig. Vissa tidiga studier tyder på att mellan 20% och 33% av personer med COVID-19 upplevde symptom som varade längre än en månad. En telefonundersökning i USA under första halvåret 2020 visade att cirka 35% av de som testat positivt för SARS-CoV-2 upplevde en rad symptom som varade längre än tre veckor. I december 2020 uppskattade Office of National Statistics i Storbritannien att av alla personer med ett positivt test för SARS-CoV-2 upplevde cirka 21% symtom längre än fem veckor och cirka 10% upplevde symptom längre än 12 veckor.

Vissa studier har föreslagit att vissa barn upplever långvariga symptom på SARS-CoV-2-infektion.

Även om alla som blir smittade kan utveckla lång COVID, tar människor som blir så sjuka att de kräver sjukhusvistelse längre tid att återhämta sig. En majoritet (upp till 80%) av de som lades in på sjukhus med svår sjukdom upplever långsiktiga problem inklusive trötthet och andnöd ( dyspné ). Patienter med svår initial infektion, särskilt de som behövde mekanisk ventilation för att hjälpa andningen, kommer också sannolikt att drabbas av postintensivvårdssyndrom efter återhämtning. En studie av patienter som hade lagts in på sjukhus i Wuhan fann att majoriteten fortfarande hade minst ett symptom efter sex månader. Patienter som hade varit allvarligare sjuka uppvisade fortfarande svår oförmåga i lungfunktionen. Bland de 1733 patienter som hade skrivits ut från sjukhuset och följt upp ungefär sex månader senare var de vanligaste symptomen trötthet eller muskelsvaghet (63%), sömnsvårigheter (26%) och ångest eller depression (23%).

Vissa människor lider av långvariga neurologiska symptom trots att de aldrig har varit inlagda på sjukhus för COVID-19; den första studien av denna befolkning publicerades i mars 2021. Oftast upplevde dessa icke-inlagda patienter "framträdande och ihållande" hjärndimma "och trötthet som påverkar deras kognition och livskvalitet."

I januari 2021 rapporterade en studie i Storbritannien att 30% av de återhämtade patienterna återinlagdes till sjukhus inom 140 dagar och 12% av de totala dog. Många patienter hade utvecklat diabetes för första gången, liksom problem med hjärt-, lever- och njurproblem. Läget för insulinsvikt var vid den tiden okänt.

I mars 2021 föreslog den indonesiska läkarföreningen i en undersökning bland 463 personer att 63,5% av de tillfrågade självrapporterade kvarstående symptom efter SARS-CoV-2-infektion. Den exakta uppsättningen av symtom specificerades inte, men enligt artikeln var trötthet och hosta de vanligaste symptomen, följt av muskelsmärta och huvudvärk.

I maj 2021 rapporterade en global systematisk översyn som leddes av forskare vid Stanford University att en mängd olika symtom kvarstod hos mer än 70% av COVID-19-patienterna månader efter att de hade återhämtat sig från den inledande fasen av sjukdomen. De flesta patienter i denna studie var tidigare inlagda på sjukhus. De vanligaste kvarstående symptomen var andfåddhet, trötthet och sömnstörningar. Totalt rapporterade studien 84 kliniska tecken eller symtom, inklusive förlust av smak och lukt, kognitiva störningar som minnesförlust och koncentrationssvårigheter, depression och ångest.

Det finns få data om lång COVID efter genombrottsinfektioner (fall hos helt vaccinerade personer). I juli 2021 rapporterade en studie med 1 497 helt vaccinerade sjukvårdspersonal i Israel att 19% av dem som testade positiva (7 av 36 infekterade personer) också hade långa covid-19-symtom vid 6 veckor eller mer, med Alpha-varianten identifierad i 85 % av de positiva fallen.

I augusti 2021 rapporterade en studie av 1 276 sjukhusöverlevande från det tidiga 2020 -utbrottet i Wuhan att medan många symptom försvann över tiden och 88% av de tidigare anställda återvände till sitt ursprungliga arbete, 49% av dem hade minst en följd 12 månader efter utskrivning från sjukhuset och gruppens allmänna hälsotillstånd var lägre än kontrollpopulationens. Kvinnor hade större chans att trötthet, muskelsvaghet, ångest, depression eller nedsatt lungdiffusion jämfört med män. Studien fann också att överlevande löper större risk för psykiatriska utfall som ångest och depression.

En studie från september 2021 som publicerades i The Lancet fann att att ha två doser av ett COVID-19-vaccin halverade oddsen för lång COVID.

Orsaker

Det är för närvarande okänt varför de flesta människor återhämtar sig helt inom två till tre veckor och andra upplever symtom i veckor eller månader längre. Även om de exakta processerna som orsakar lång COVID fortfarande är okända, har ett antal mekanismer föreslagits.

En granskningsartikel från mars 2021 citerade följande patofysiologiska processer som de dominerande orsakerna till lång COVID:

  • direkt toxicitet i virusinfekterad vävnad, särskilt lungorna
  • pågående inflammation på grund av dysreglering av immunsystemet efter infektionen
  • kärlskada och ischemi orsakad av virusinducerad hyperkoagulering och tromboser
  • försämrad reglering av renin-angiotensinsystemet relaterat till effekten av SARS-CoV-2 på ACE2- bärande vävnad

I oktober 2020 antog en granskning av Storbritanniens National Institute for Health Research att pågående långa COVID -symptom kan bero på fyra syndrom:

Andra situationer som kan orsaka nya och pågående symptom inkluderar:

  • den viruset är närvarande under en längre tid än vanligt, på grund av en ineffektiv immunsvar;
  • reinfektion (t.ex. med en annan stam av viruset);
  • skada orsakad av inflammation och ett starkt immunsvar mot infektionen;
  • fysisk avkonditionering på grund av bristande träning vid sjukdom; och
  • posttraumatisk stress eller andra psykiska följdsjukdomar, särskilt hos personer som tidigare upplevt ångest, depression, sömnlöshet eller andra psykiska svårigheter.

Likheter med andra syndrom

Lång COVID liknar post-Ebola syndrom och postinfektionssyndrom som ses i chikungunya och de infektioner som verkar utlösa ME/CFS , och patofysiologin för lång COVID kan likna dessa andra tillstånd. Vissa långa COVID-patienter i Kanada har diagnostiserats med myalgisk encefalomyelit/kronisk trötthetssyndrom , en "försvagande neurologisk sjukdom med flera system som tros kunna utlösas av en infektionssjukdom i de flesta fall". Lucinda Bateman, specialist på ME/CFS i Salt Lake City i USA tror att de två syndromen är identiska. Det behövs mer forskning om ME/CFS; Anthony Fauci , chefsmedicinsk rådgivare för den amerikanska regeringen, sa att COVID-19 är ett "väl identifierat etiologiskt medel som borde vara till stor hjälp nu för att få oss att förstå [ME/CFS]".

Riskfaktorer

Enligt en King's College London -studie som ursprungligen publicerades den 21 oktober 2020 kan riskfaktorer för lång COVID vara:

  • Ålder - särskilt de över 50 år
  • Fetma
  • Astma
  • Rapportera mer än fem symtom (t.ex. mer än hosta, trötthet, huvudvärk, diarré, förlust av luktsinne) under den första veckan av COVID-19-infektion; fem är mediannumret som rapporteras

Kvinnor är mindre benägna att utveckla svår akut covid men mer benägna att utveckla lång covid än män. Viss forskning tyder på att detta främst beror på hormonella skillnader, medan annan forskning pekar på andra faktorer, inklusive kromosomal genetik, könsberoende skillnader i immunsystemets beteende och icke-biologiska faktorer kan vara relevanta.

Diagnos/behandling

Xenon MRI används för att studera lång COVID, eftersom det ger patienter och läkare förklaringar till tidigare oförklarliga observationer. Xenon MRI kan mäta gasutbyte och ge information om hur mycket luft som tas upp av en patients blodomlopp, som forskas på långdistans-COVID-patienter.

Xenon MR kan kvantifiera tre komponenter i lungfunktionen: ventilation, barriärvävnadsupptag och gasutbyte. Xenon-129 är lösligt i lungvävnad, vilket möjliggör utvärdering av lungfunktioner som perfusion och gasutbyte (en fördel jämfört med helium). Ventilation mäter hur luften fördelas i lungan och kan ge plats för potentiellt komprometterade lungområden om ingen xenon når dessa områden. Barriärvävnadsupptag och gasutbyte mäter hur mycket luft som diffunderar över det alveolära-kapillära membranet. Xenon MRI hjälper till att avgöra hur väl luft tas upp av lungorna, absorberas i lungvävnad och tas upp av blodet.

Hälsovårdssystemets svar

Förenta staterna

Dr Anthony S. Fauci har beskrivit den långsiktiga COVID-19 som "... ett fenomen som verkligen är ganska verkligt och ganska omfattande", men också sagt att antalet fall är okänt.

Den 23 februari 2021 meddelade National Institutes of Health Director Francis Collins ett stort initiativ för att identifiera orsakerna och i slutändan sätten att förebygga och behandla människor som lider av lång COVID. En del av detta initiativ inkluderar skapandet av COVID-19-projektet, som kommer att samla in data om neurologiska symptom i samband med PASC.

Den 28 april 2021 höll underkommittén för hälsa i US House of Representatives Committee on Energy and Commerce en utfrågning om lång COVID.

Australien

I oktober 2020 säger en guide publicerad av Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) att pågående infektionssymptom efter covid-19 som trötthet, andnöd och bröstsmärta kommer att kräva behandling av läkare, utöver de mer allvarliga villkor redan dokumenterade.

Storbritannien

I Storbritannien inrättade National Health Service specialistkliniker för behandling av lång COVID. De fyra överläkare i Storbritannien varnades för akademisk oro över långa COVID den 21 september 2020 i ett brev skrivet av Trisha Greenhalgh publicerat i The BMJ signerat av akademiker inklusive David Hunter , Martin McKee , Susan Michie , Melinda Mills , Christina Pagel , Stephen Reicher , Gabriel Scally , Devi Sridhar , Charles Tannock , Yee Whye Teh och Harry Burns , tidigare CMO för Skottland. I oktober 2020 meddelade NHS Englands chef Simon Stevens att NHS hade förbundit 10 miljoner pund att spendera det året på att inrätta långa COVID -kliniker för att bedöma patienternas fysiska, kognitiva och psykologiska förhållanden och för att ge specialistbehandling. Framtida kliniska riktlinjer tillkännagavs, med ytterligare forskning om 10 000 patienter planerade och en utsedd arbetsgrupp som skulle inrättas, tillsammans med en online rehabiliteringstjänst-"Your Covid Recovery". Klinikerna omfattar en mängd olika medicinska proffs och terapeuter, i syfte att erbjuda "sammanhängande vård för fysisk och psykisk hälsa".

Det nationella institutet för hälsoforskning har avsatt medel för forskning kring mekanismerna bakom symptomen på Long COVID.

I december 2020 öppnade University College London Hospital (UCLH) en andra Long Covid-klinik på National Hospital for Neurology and Neurosurgery för patienter med neurologiska problem efter covid. Den första kliniken hade öppnat i maj, främst inriktad på andningsproblem, men båda klinikerna hänvisar patienter till andra specialister där det behövs, inklusive kardiologer , sjukgymnaster och psykiatriker . I mars 2021 fanns det 69 långa covid -kliniker i engelska NHS. fokuserar mestadels på att utvärdera patienter, med fler planerade att öppna. Det fanns farhågor om att samhällets rehabiliteringstjänster inte hade kapacitet att hantera ett stort antal remisser.

Den 18 december 2020 publicerade National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Royal College of General Practitioners (RCGP) och Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) en guide för hantering av Long COVID. Riktlinjen granskades av representanter för de brittiska läkarna #longcovid -gruppen, en online -supportgrupp för långa covid -transportörer, som sa att den kan förbättras genom att införa en mer omfattande beskrivning av de kliniska egenskaperna och fysiska karaktären hos lång COVID, bland andra förändringar .

Sydafrika

I oktober 2020 undersökte DATCOV -sjukhusövervakningsavdelningen vid National Institute for Communicable Diseases (NICD) ett partnerskap med International Severe Acute Respiratory and emerging Infection Consortium (ISARIC) för att utföra klinisk forskning om de effekter PASC kan ha inom Sydafrikanskt sammanhang. Från och med den 30 januari 2021 har projektet ännu inte fått etiskt godkännande för att datainsamling ska påbörjas. Etiskt godkännande beviljades den 3 februari 2021 och formell datainsamling började den 8 februari 2021.

Allmänt svar

Vissa människor som upplever lång COVID har bildat grupper på sociala medier. Det finns en aktiv internationell lång COVID -patientförespråkningsrörelse som inkluderar forskning som leds av patienterna själva. I många av dessa grupper uttrycker individer frustration och sin känsla av att deras problem har avfärdats av läkare.

Särskilda populationer

Barn

En studie från Office for National Statistics med 20 000 deltagare, inklusive barn och vuxna, fann att minst ett symptom kvarstod efter fem veckor hos 9,8% av barnen i åldrarna 2 till 11 år och hos 13% av barnen som testade positivt. i åldern 12 till 16 år. En studie i Italien, som analyserade 129 barn under 18 år, undersökte hälsodata som erhölls via ett frågeformulär mellan september 2020 och 1 januari 2021. 53% av gruppen upplevde COVID-19-symptom mer än 120 dagar efter diagnosen och 43 % var fortfarande nedsatt av symptomen. Symtomen inkluderade sömnlöshet, trötthet, muskelsmärta, brösttäthet och smärta, nästäppa, trötthet och koncentrationssvårigheter. En fallrapport om fem barn i Sverige rapporterade också symtom (trötthet, hjärtklappning, dyspné, huvudvärk, muskelsvaghet och koncentrationssvårigheter) kvarstår i 6–8 månader efter diagnosen.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar

  • Long Covid på YouTube (21 oktober 2020) - Storbritanniens regeringsfilm om lång COVID.
  • "PHOSP" . Hem . University of Leicester . Studien Post-hospitalization COVID-19 (PHOSP-COVID) är ett konsortium av ledande forskare och kliniker från hela Storbritannien som arbetar tillsammans för att förstå och förbättra långsiktiga hälsoutfall för patienter som har varit på sjukhus med bekräftat eller misstänkt COVID-19 .