Tinnitus - Tinnitus

För den norska radioprogrammet, se Tinitus (radioprogram) .

Tinnitus
Klockor 2.JPG
Tinnitus resulterar ofta i uppfattningen om ringning
Uttal
Specialitet Ötorinolaryngologi , audiologi
Symtom Höra ljud när inget externt ljud finns
Komplikationer Dålig koncentration, ångest, depression
Vanlig start Gradvis
Orsaker Bullerinducerad hörselnedsättning , öroninfektioner , hjärtsjukdomar eller blodkärl , Ménières sjukdom , hjärntumörer , inre öratumörer , känslomässig stress , traumatisk hjärnskada , överdrivet öronvax
Diagnostisk metod Baserat på symtom, audiogram , neurologisk undersökning
Behandling Rådgivning , ljudgeneratorer , hörapparater
Frekvens ~ 12,5%

Tinnitus är uppfattningen av ljud när inget motsvarande externt ljud finns. Nästan alla kommer att uppleva en svag "normal tinnitus" i ett helt tyst rum, men det är bara oroande om det stör eller stör normal hörsel eller har samband med andra problem. Även om det ofta beskrivs som en ringning kan det också låta som ett klickande, surrande, väsande eller vrålande. Ljudet kan vara mjuk eller högt, lågt eller högt slog och ofta verkar komma från en eller båda öronen eller huvudet själv. Hos vissa människor kan ljudet störa koncentrationen och i vissa fall är det associerat med ångest och depression. Tinnitus förknippas vanligtvis med en grad av hörselnedsättning och med minskat talförståelse i bullriga miljöer. Det är vanligt och påverkar cirka 10–15% av människorna. De flesta tolererar det dock bra, och det är ett betydande problem hos bara 1–2% av människorna. Ordet tinnitus kommer från det latinska tinnire som betyder "att ringa".

I stället för en sjukdom är tinnitus ett symptom som kan bero på olika bakomliggande orsaker och kan genereras på vilken nivå som helst av hörselsystemet och strukturer bortom det systemet. De vanligaste orsakerna är hörselskador, bullerinducerad hörselnedsättning eller åldersrelaterad hörselnedsättning, känd som presbycusis . Andra orsaker är öroninfektioner , sjukdomar i hjärtat eller blodkärlen , Ménières sjukdom , hjärntumörer , exponering för vissa mediciner, en tidigare huvudskada , öronvax ; och tinnitus kan plötsligt dyka upp under en period av känslomässig stress . Det är vanligare hos personer med depression.

Diagnosen tinnitus baseras vanligtvis på personens beskrivning. Det stöds vanligtvis av ett audiogram , en otolaryngologisk och en neurologisk undersökning . Graden av störningar i en persons liv kan kvantifieras med frågeformulär. Om vissa problem påträffas kan medicinsk avbildning , såsom magnetisk resonansavbildning (MRI), utföras. Andra tester är lämpliga när tinnitus uppstår med samma rytm som hjärtslaget. Sällan kan ljudet höras av någon annan som använder ett stetoskop , i vilket fall det kallas objektiv tinnitus. Ibland kan spontana otoakustiska utsläpp , ljud som normalt produceras av innerörat , resultera i tinnitus.

Förebyggande innebär att man undviker exponering för högt ljud under längre perioder eller kroniskt. Om det finns en bakomliggande orsak kan behandling av den leda till förbättringar. I övrigt innebär ledningen vanligtvis psykoedukation eller rådgivning, till exempel samtalsterapi . Ljudgeneratorer eller hörapparater kan hjälpa. Men ingen medicin kan direkt rikta sig mot tinnitus.

tecken och symtom

Tinnitus kan uppfattas på olika platser, mer vanligt i ett eller båda öronen eller mer centralt i huvudet. Bullret kan beskrivas på många olika sätt men rapporteras som ett ljud inuti en persons huvud eller öra i avsaknad av hörselstimulering. Det beskrivs ofta som ett ringande ljud, men hos vissa människor har det formen av ett högt gnällande, surrande, väsande, nynnande, stickande, visslande, tickande, klickande, vrålande, pipande, sizzling, en ren stadig ton såsom det som hörs under ett hörselprov, eller ljud som något liknar mänskliga röster, låtar, sånger eller djurljud som "syrsor", "trädgrodor" eller "gräshoppor ( cikader )". Tinnitus kan vara intermittent eller kontinuerlig: i det senare fallet kan det vara orsaken till stor nöd. Hos vissa individer kan intensiteten ändras av axel, nacke, huvud, tunga, käke eller ögonrörelser, även tinnitusljud kan variera mellan patienter.

Det upplevda ljudet kan sträcka sig från ett tyst bakgrundsbrus till ett som till och med hörs över höga externa ljud. Den specifika typen av tinnitus som kallas objektiv tinnitus kännetecknas av att man hör ljuden från ens egna muskelsammandragningar eller puls, vilket vanligtvis är ett resultat av ljud som har skapats av musklernas rörelse nära örat eller ljud relaterade till blodflöde i halsen eller ansiktet.

Kurs

På grund av variationer i undersökningsdesign visade data om tinnitusförloppet få konsekventa resultat. I allmänhet ökade prevalensen med åldern hos vuxna, medan irritationsgraderna minskade med varaktigheten.

Psykologiska effekter

Förutom att vara ett irriterande tillstånd som de flesta anpassar sig till, kan ihållande tinnitus orsaka ångest och depression hos vissa människor. Tinnitusirritation är starkare associerad med personens psykologiska tillstånd än ljudstyrkan eller frekvensområdet. Psykologiska problem som depression, ångest, sömnstörningar och koncentrationssvårigheter är vanliga hos personer med starkt irriterande tinnitus. 45% av personer med tinnitus har någon gång i sitt liv en ångestsyndrom .

Psykologisk forskning har fokuserat på tinnitus nödreaktion (TDR) för att ta hänsyn till skillnader i tinnitus svårighetsgrad. Dessa resultat tyder på att bland dessa människor, konditionering vid den första uppfattningen av tinnitus, kopplade tinnitus till negativa känslor, såsom rädsla och ångest från obehagliga stimuli vid den tiden. Detta ökar aktiviteten i det limbiska systemet och det autonoma nervsystemet, vilket ökar tinnitusmedvetenheten och irritationen.

Typer

En vanlig tinnitusklassificering är "subjektiv och objektiv tinnitus". Tinnitus är vanligtvis subjektiv, vilket innebär att de ljud som personen hör inte kan upptäckas med hjälp av läkare och hörseltekniker. Subjektiv tinnitus har också kallats "tinnitus aurium", "icke-hörsel" eller "icke-vibrerande" tinnitus. I sällsynta fall kan tinnitus höras av någon annan som använder ett stetoskop . Ännu mer sällan kan det i vissa fall mätas som ett spontant otoakustiskt utsläpp (SOAE) i hörselgången. Detta klassificeras som objektiv tinnitus, även kallad "pseudo-tinnitus" eller "vibrerande" tinnitus.

Subjektiv tinnitus

Subjektiv tinnitus är den vanligaste typen av tinnitus. Det kan ha många möjliga orsaker, men oftast beror det på hörselnedsättning. När tinnitus orsakas av störningar i innerörat eller hörselnerven kan det kallas otic (från det grekiska ordet för öra). Dessa otologiska eller neurologiska tillstånd inkluderar de som utlöses av infektioner, läkemedel eller trauma. En vanlig orsak är traumatisk bullerexponering som skadar hårceller i innerörat.

När det inte verkar finnas samband med en störning i innerörat eller hörselnerven kan tinnitus kallas icke-otisk. (dvs inte otic). I cirka 30% av tinnitusfall påverkas tinnitus av det somatosensoriska systemet , till exempel kan människor öka eller minska sin tinnitus genom att flytta ansikte, huvud eller nacke. Denna typ kallas somatisk eller kraniocervikal tinnitus, eftersom det bara är huvud- eller nackrörelser som har effekt.

Det finns en växande mängd bevis som tyder på att viss tinnitus är en följd av neuroplastiska förändringar i den centrala hörselvägen. Dessa förändringar antas bero på en störd sensorisk input, orsakad av hörselnedsättning. Hörselnedsättning kan verkligen orsaka ett homeostatiskt svar av neuroner i det centrala hörselsystemet och därför orsaka tinnitus.

Hörselnedsättning

Den vanligaste orsaken till tinnitus är hörselnedsättning . Hörselnedsättning kan ha många olika orsaker, men bland dem med tinnitus är huvudorsaken cochleaskada .

Ototoxiska läkemedel kan också orsaka subjektiv tinnitus, eftersom de kan orsaka hörselnedsättning eller öka skadan som orsakas av exponering för högt ljud. Dessa skador kan uppstå även vid doser som inte anses vara ototoxiska. Mer än 260 mediciner har rapporterats orsaka tinnitus som en bieffekt. I många fall kunde dock ingen bakomliggande orsak identifieras.

Tinnitus kan också uppstå på grund av att terapeutiska doser av bensodiazepiner avbryts . Det kan ibland vara ett långvarigt symptom på bensodiazepinabstinens och kan kvarstå i många månader. Medicin som bupropion kan också leda till tinnitus. I många fall kan dock ingen bakomliggande orsak identifieras.

Tillhörande faktorer

Faktorer associerade med tinnitus inkluderar:

Objektiv tinnitus

Objektiv tinnitus kan upptäckas av andra människor och orsakas ibland av en ofrivillig ryckning av en muskel eller en grupp muskler ( myoklonus ) eller av ett kärlsjukdom. I vissa fall genereras tinnitus av muskelspasmer runt mellanörat.

Spontana otoakustiska utsläpp (SOAE) , som är svaga högfrekventa toner som produceras i innerörat och kan mätas i hörselgången med en känslig mikrofon, kan också orsaka tinnitus. Cirka 8% av dem med SOAE och tinnitus har SOAE-kopplad tinnitus, medan andelen av alla fall av tinnitus som orsakas av SOAE uppskattas till cirka 4%.

Pulserande tinnitus

Vissa människor upplever ett ljud som slår i takt med pulsen, känd som pulserande tinnitus eller vaskulär tinnitus . Pulserande tinnitus är vanligtvis objektiv till sin natur, till följd av förändrat blodflöde, ökad blodturbulens nära örat, till exempel från åderförkalkning eller venösa brum, men det kan också uppstå som ett subjektivt fenomen från ökad medvetenhet om blodflödet i örat. Sällsynta fall kan pulserande tinnitus vara ett symptom på potentiellt livshotande tillstånd såsom halsartären aneurysm eller karotidartären dissektion . Pulserande tinnitus kan också indikera vaskulit , eller mer specifikt, gigantisk cellartrit . Pulserande tinnitus kan också vara en indikation på idiopatisk intrakraniell hypertoni . Pulserande tinnitus kan vara ett symptom på intrakraniella vaskulära abnormiteter och bör utvärderas för oregelbundna ljud av blodflöde ( blåmärken ).

Patofysiologi

Det kan orsakas av ökad neural aktivitet i hörselhjärnstammen, där hjärnan bearbetar ljud, vilket gör att vissa hörselnervceller blir överspända. Grunden för denna teori är att många med tinnitus också har hörselnedsättning .

Tre recensioner av 2016 betonade det stora utbudet och möjliga kombinationer av patologier som är involverade i tinnitus, vilket i sin tur resulterar i en mängd olika symptom som kräver specifikt anpassade terapier.

Diagnos

Det diagnostiska tillvägagångssättet är baserat på en historia av tillståndet och en undersökning av huvud, nacke och neurologiska system. Normalt görs ett audiogram och ibland medicinsk bildbehandling eller elektronystagmografi . Behandlingsbara tillstånd kan inkludera mellanöronsinfektion, akustiskt neurom, hjärnskakning och otoskleros .

Utvärdering av tinnitus kan innefatta ett hörselprov (audiogram), mätning av akustiska parametrar för tinnitus som tonhöjd och ljudstyrka och psykologisk bedömning av komorbida tillstånd som depression, ångest och stress som är förknippade med tinnitusens svårighetsgrad.

En definition av tinnitus, jämfört med normal öronbrusupplevelse, varar fem minuter minst två gånger i veckan. Men personer med tinnitus upplever ofta bullret oftare än så. Tinnitus kan vara närvarande konstant eller intermittent. Vissa personer med konstant tinnitus kanske inte är medvetna om det hela tiden, men bara till exempel under natten när det finns mindre miljöbuller för att maskera det. Kronisk tinnitus kan definieras som tinnitus med en varaktighet på sex månader eller mer.

Audiologi

Eftersom de flesta personer med tinnitus också har hörselnedsättning kan ett ren tonhörningstest som resulterar i ett audiogram hjälpa till att diagnostisera en orsak, även om vissa personer med tinnitus inte har hörselnedsättning. Ett audiogram kan också underlätta montering av en hörapparat i de fall där hörselnedsättningen är betydande. Tonhöjden ligger ofta inom området för hörselnedsättning.

Psykoakustik

Akustisk kvalificering av tinnitus kommer att omfatta mätning av flera akustiska parametrar som frekvens vid monoton tinnitus eller frekvensområde och bandbredd i fall av smalbandsljud tinnitus, ljudstyrka i dB över hörtröskel vid angiven frekvens, blandningspunkt och minsta maskeringsnivå . I de flesta fall är tinnitushöjden eller frekvensområdet mellan 5 kHz och 10 kHz och ljudstyrkan mellan 5 och 15  dB över hörselgränsen.

En annan relevant parameter för tinnitus är kvarvarande hämning, tillfälligt undertryckande eller försvinnande av tinnitus efter en maskeringsperiod. Graden av kvarvarande hämning kan indikera hur effektiva tinnitusmaskerar skulle vara som behandlingsmetod.

En bedömning av hyperacusis , ett frekvent ackompanjemang av tinnitus, kan också göras. Hyperacusis är relaterat till negativa reaktioner på ljud och kan ha många former. En associerad parameter som kan mätas är Loudness Discomfort Level (LDL) i dB, den subjektiva nivån av akut obehag vid specifika frekvenser över frekvensområdet för hörseln. Detta definierar ett dynamiskt intervall mellan hörselströskeln vid den frekvensen och ljudnivån för obehag. Ett komprimerat dynamiskt område över ett visst frekvensområde kan associeras med hyperacusis. Normal hörselströskel definieras generellt som 0–20 decibel (dB). Normala obehagsnivåer för ljudstyrka är 85–90+ dB, med vissa myndigheter som hänvisar till 100 dB. Ett dynamiskt intervall på 55 dB eller mindre indikerar hyperakus.

Allvarlighetsgrad

Tillståndet är ofta betygsatt på en skala från "lätt" till "allvarlig" beroende på effekterna det har, såsom störning av sömn, tysta aktiviteter och normala dagliga aktiviteter.

Bedömning av psykologiska processer relaterade till tinnitus innefattar mätning av tinnitus svårighetsgrad och nöd (dvs beskaffenhet och omfattning av tinnitusrelaterade problem), mätt subjektivt genom validerade självrapporterande tinnitusfrågeformulär. Dessa frågeformulär mäter graden av psykisk nöd och handikapp i samband med tinnitus, inklusive effekter på hörsel, livsstil, hälsa och känslomässig funktion. En bredare bedömning av den allmänna funktionen, såsom nivåer av ångest, depression, stress, livsstressorer och sömnsvårigheter, är också viktig vid bedömningen av tinnitus på grund av högre risk för negativt välbefinnande i dessa områden, som kan påverkas av eller förvärra tinnitus symptom för individen. Sammantaget syftar nuvarande bedömningsåtgärder till att identifiera individuella nivåer av nöd och störningar, hanteringssvar och uppfattningar om tinnitus för att informera behandlingen och övervaka framstegen. Men stor variation, inkonsekvenser och bristande konsensus om bedömningsmetodik framgår av litteraturen, vilket begränsar jämförelsen av behandlingseffektivitet. De flesta tinnitus frågeformulär har utvecklats för att vägleda diagnosen eller klassificera svårighetsgraden och har visat sig vara behandlingskänsliga resultatmått.

Pulserande tinnitus

Om undersökningen avslöjar ett blåmärke (ljud på grund av turbulent blodflöde), bör avbildningsstudier som transkraniell doppler (TCD) eller magnetisk resonansangiografi (MRA) utföras.

Differentialdiagnos

Andra potentiella källor till ljud som normalt förknippas med tinnitus bör uteslutas. Till exempel kan två kända källor till höga ljud vara elektromagnetiska fält som är vanliga i moderna ledningar och olika ljudsignalsändningar. Ett vanligt och ofta feldiagnostiserat tillstånd som efterliknar tinnitus är radiofrekvenshörning (RF), där försökspersoner har testats och befunnits höra höga sändningsfrekvenser som låter som tinnitus.

Förebyggande

Säkerhetsskylt från Storbritanniens regeringsförordningar som kräver hörselskydd

Långvarig exponering för högt ljud eller ljudnivåer kan leda till tinnitus. Skräddarsydda öronproppar eller andra åtgärder kan hjälpa till att förebygga. Arbetsgivare kan använda program för förebyggande av hörselskador för att hjälpa till att utbilda och förhindra farliga nivåer av exponering för buller. Statliga organisationer fastställer bestämmelser för att säkerställa att anställda, om de följer protokollet, bör ha minimal risk för permanent skada på deras hörsel.

Motorcyklister rekommenderas också att bära öronproppar när du kör för att undvika risken för tinnitus, orsakad av överexponering för höga ljud som vindbrus.

Flera läkemedel har ototoxiska effekter och kan ha en kumulativ effekt som kan öka skadorna som orsakas av buller. Om ototoxiska läkemedel måste administreras kan läkarens uppmärksamhet på receptinformation, såsom dos och dosintervall, minska skadan.

Förvaltning

Om en specifik underliggande orsak fastställs kan behandling av den leda till förbättringar. Annars är den primära behandlingen för tinnitus samtalsterapi , ljudterapi eller hörapparater . Det finns inga effektiva mediciner eller kosttillskott som behandlar tinnitus.

Psykologisk

Den bästa behandlingen för tinnitus är en typ av rådgivning som kallas kognitiv beteendeterapi (CBT) som kan levereras via internet eller personligen. Det minskar mängden stress som de med tinnitus känner. Dessa fördelar verkar vara oberoende av någon effekt på depression eller ångest hos en individ. Acceptance and commitment therapy (ACT) visar också lovande vid behandling av tinnitus. Avslappningstekniker kan också vara användbara. Ett kliniskt protokoll som heter Progressive Tinnitus Management för behandling av tinnitus har utvecklats av USA: s avdelning för veteranfrågor . Det finns några preliminära bevis som stöder tinnitus-omskolningsterapi , som syftar till att minska tinnitusrelaterad neuronal aktivitet.

Ljudbaserade ingrepp

Användning av ljudterapi av antingen hörapparater eller tinnitusmasker kan hjälpa hjärnan att ignorera den specifika tinnitusfrekvensen, men dessa metoder stöds dåligt av bevis, det finns inga negativa effekter. Det finns flera metoder för tinnitus ljudterapi. Den första är ljudmodifiering för att kompensera för individens hörselnedsättning . Det andra är ett signalspektrum som hackar för att eliminera energi nära tinnitusfrekvensen. Det finns några preliminära bevis som stöder tinnitus-omskolningsterapi , som syftar till att minska tinnitusrelaterad neuronal aktivitet. Det finns preliminära data om en alternativ tinnitusbehandling med mobilapplikationer, inklusive olika metoder: maskering , ljudterapi, avslappnande övningar och annat. Dessa applikationer kan fungera som en separat enhet eller som ett hörapparatsstyrsystem .

Mediciner

Från och med 2018 fanns det inga läkemedel som var effektiva för idiopatisk tinnitus. Det finns inte tillräckligt med bevis för att avgöra om antidepressiva medel eller akamprosat är användbara. Det finns inga bevis av hög kvalitet som stöder användningen av bensodiazepiner för tinnitus. Användbarheten av melatonin , från och med 2015, är oklart. Det är oklart om antikonvulsiva medel är användbara för behandling av tinnitus. Steroidinjektioner i mellanörat verkar inte heller vara effektiva. Det finns inga bevis som tyder på att användningen av betahistin för behandling av tinnitus är effektiv.

Botulinumtoxininjektion har prövats med viss framgång i några av de sällsynta fallen av objektiv tinnitus från en palatal tremor.

Caroverine används i några länder för att behandla tinnitus. Bevisen för dess användbarhet är mycket svaga.

Bimodal neuromodulering

År 2020 har information om de senaste kliniska prövningarna visat att bimodal neuromodulering kan vara en lovande behandling för att minska symtomen på tinnitus. Det är en icke -invasiv teknik som involverar parning av en elektrisk stimulans till tungan som är associerad med ljud. Utrustning som är förknippad med behandlingarna är tillgänglig via läkare. Studier med det och liknande enheter fortsätter i flera forskningscentra.

Övrig

Det finns vissa bevis som stöder neuromoduleringstekniker såsom transkraniell magnetisk stimulering ; transkraniell likströmsstimulering och neurofeedback . Effekterna när det gäller tinnituslindring diskuteras dock fortfarande.

Alternativ medicin

Ginkgo biloba verkar inte vara effektivt. Den American Academy of Otolaryngology rekommenderar mot att melatonin eller zinktillskott för att lindra symptomen på tinnitus, och rapporterade att bevis för effekten av många kosttillskott-lipoflavonoids, vitlök, homeopati, traditionell kinesisk / koreanska örtmedicin, honungsbilarver, andra vitaminer och mineraler -existerade inte. En Cochrane Review från 2016 drog också slutsatsen att bevis inte var tillräckliga för att stödja att ta zinktillskott för att minska symtom i samband med tinnitus.

Prognos

Det finns inget botemedel, men de flesta med tinnitus vänjer sig vid det över tid; för en minoritet är det fortfarande ett stort problem.

Epidemiologi

Vuxna

Tinnitus påverkar 10–15% av människorna. Ungefär en tredjedel av nordamerikanerna över 55 år får tinnitus. Tinnitus påverkar en tredjedel av vuxna någon gång i livet, medan tio till femton procent är tillräckligt störda för att söka medicinsk utvärdering.

Barn

Tinnitus brukar ses som ett symptom på vuxen ålder och förbises ofta hos barn. Barn med hörselnedsättning har en hög förekomst av tinnitus, även om de inte uttrycker tillståndet eller dess effekt på deras liv. Barn rapporterar i allmänhet inte tinnitus spontant och deras klagomål kanske inte tas på allvar. Bland de barn som klagar på tinnitus finns det en ökad sannolikhet för associerad otologisk eller neurologisk patologi som migrän, ung menieres sjukdom eller kronisk suppurativ otitis media. Den rapporterade prevalensen varierar från 12% till 36% hos barn med normala hörselgränser och upp till 66% hos barn med hörselnedsättning och cirka 3-10% av barnen har rapporterats vara besvärade av tinnitus.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser