Depersonalisering -derealiseringsstörning - Depersonalization-derealization disorder

Depersonalisering-derealiseringsstörning
Specialitet Psykiatri , klinisk psykologi
Symtom Depersonalisering, derealisering
Vanlig start Ung vuxen
Varaktighet kronisk, episodisk
Behandling Psykoterapi
Frekvens 1–2% (allmän befolkning)

Depersonalisering-derealiseringsstörning ( DPDR, DPD ) är en psykisk störning där personen har ihållande eller återkommande känslor av depersonalisering eller derealisering . Depersonalisering beskrivs som att känna sig kopplad eller avskild från sig själv. Individer kan rapportera känslan som om de är en yttre observatör av sina egna tankar eller kropp, och ofta rapporterar att de känner en förlust av kontroll över sina tankar eller handlingar. Avrealisering beskrivs som avskiljning från ens omgivning. Individer som upplever derealisering kan rapportera att de uppfattar omvärlden som dimmig, drömlik/surrealistisk eller visuellt förvrängd.

Depersonalisering-derealiseringsstörning tros i stor utsträckning orsakas av mellanmänskliga trauma som övergrepp i barndomen . Negativa erfarenheter från tidig barndom, särskilt känslomässigt övergrepp och försummelse, har kopplats till utvecklingen av depersonaliseringssymtom. Utlösare kan inkludera betydande stress, panikattacker och droganvändning.

Diagnostiska kriterier för depersonalisering-derealiseringsstörning inkluderar ihållande eller återkommande känslor av lossning från ens mentala eller kroppsliga processer eller från sin omgivning. En diagnos ställs när dissociationen är ihållande och stör det dagliga livets sociala eller yrkesmässiga funktioner.

Medan depersonalisering-derealiseringsstörning en gång ansågs vara sällsynt, förekommer livstidsupplevelser med det hos cirka 1-2% av den allmänna befolkningen. Den kroniska formen av sjukdomen har en rapporterad prevalens på 0,8 till 1,9%. Även om korta episoder av depersonalisering eller derealisering kan vara vanliga i den allmänna befolkningen, diagnostiseras sjukdomen endast när dessa symtom orsakar betydande nöd eller försämrar sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden.

tecken och symtom

De grundläggande symtomen på depersonalisering-derealiseringsstörning är den subjektiva upplevelsen av "overklighet i sig själv", eller lossning från sin omgivning. Människor som diagnostiseras med depersonalisering upplever också ofta en lust att ifrågasätta och tänka kritiskt om verklighetens och existensens natur.

Individer med depersonalisering beskriver att de känner sig kopplade från sin fysikalitet; känna att de inte helt ockuperar sin egen kropp; känna som om deras tal eller fysiska rörelser är utom deras kontroll; känner sig avskild från sina egna tankar eller känslor; och upplever sig själva och sina liv på avstånd. Medan depersonalisering innebär att man lossnar från sig själv känner individer med derealisering sig avskilda från sin omgivning, som om världen omkring dem är dimmig, drömlik eller visuellt förvrängd. Individer med sjukdomen beskriver vanligtvis en känsla som om tiden går förbi och de är inte med i begreppet nuet. I vissa fall kan individer vara oförmögna att acceptera sin reflektion som sin egen, eller de kan ha erfarenheter utanför kroppen . En tredjedel till hälften av patienterna med DPDR upplever också att höra inre röster. Detta för att skilja sig från yttre röster som är vanligare hos psykoser. Dessutom upplever vissa individer koncentrationssvårigheter och problem med minneshämtning . Dessa individer saknar ibland "känslan" av ett minne där de kan återkalla ett minne men känner att de inte personligen upplevde det. Dessa erfarenheter som slår till kärnan i en persons identitet och medvetande kan få en person att känna sig orolig eller orolig. Den inre oron som skapas av sjukdomen kan också leda till depression .

De första erfarenheterna av depersonalisering kan vara skrämmande, med patienter som är rädda för förlust av kontroll, dissociation från resten av samhället och funktionsnedsättning. Majoriteten av personer med depersonalisering-derealiseringsstörning misstolkar symtomen och tror att de är tecken på allvarlig psykos eller hjärndysfunktion. Detta leder vanligtvis till en ökning av ångest och besatthet, vilket bidrar till att symtomen förvärras.

Faktorer som tenderar att minska symtomen är tröstande personliga interaktioner, intensiv fysisk eller emotionell stimulans och avkoppling. Att distrahera sig själv (genom att delta i konversation eller titta på en film, till exempel) kan också ge tillfällig lättnad. Några andra faktorer som identifieras som att lindra symptomets svårighetsgrad är kost eller träning, medan alkohol och trötthet anges av vissa som förvärrar deras symtom.

Enstaka, korta stunder av mild depersonalisering kan upplevas av många medlemmar av den allmänna befolkningen; Emellertid uppstår depersonalisering-derealiseringsstörning när dessa känslor är starka, svåra, ihållande eller återkommande och när dessa känslor stör den dagliga funktionen. DPDR -episoder tenderar att vara övergående men varaktigheten är mycket varierande med vissa som varar så länge som flera veckor.

Ett växande antal användare som deltar i virtual reality (VR) står inför faran med DPDR med dissociativa upplevelser efter användning. Högre nivåer av en minskad verklighetskänsla och lätt nedsänkt kan uppstå. VR har också användare som försummar sina verkliga kroppar och verkliga miljöer.

Orsaker

Den exakta orsaken till depersonalisering är okänd, även om biopsykosociala korrelationer och triggers har identifierats. Man har trott att depersonalisering kan orsakas av ett biologiskt svar på farliga eller livshotande situationer som orsakar ökade sinnen och känslomässig bedövning.

Psykosocialt

Det finns växande bevis som kopplar fysiska och sexuella övergrepp i barndomen till utvecklingen av dissociativa störningar . Interpersonellt trauma i barndomen - särskilt emotionellt övergrepp - är en signifikant förutsägare för en diagnos av DPDR. Jämfört med andra typer av barndomstrauma har känslomässiga övergrepp visat sig vara den mest signifikanta förutsägaren både för en diagnos av depersonaliseringsstörning och för depersonaliseringspoäng, men inte för allmänna dissociationspoäng. Vissa studier tyder på att större känslomässiga övergrepp och lägre fysiska övergrepp förutsäger depersonalisering hos vuxna kvinnor med posttraumatisk stressstörning (PTSD). Patienter med höga interpersonella övergreppshistorier (HIA) visar betydligt högre poäng på Cambridge Depersonalization Scale, jämfört med en kontrollgrupp. Tidigare missbruksålder, ökad varaktighet och missbruk av föräldrar tenderar att korrelera med svårighetsgraden av dissociativa symtom. Förutom traumatiska upplevelser inkluderar andra vanliga utlösare av störningen allvarlig stress , depression , panikattacker och psykoaktiva ämnen . Människor som lever i mycket individualistiska kulturer kan vara mer sårbara för depersonalisering, på grund av hotöverkänslighet och ett externt kontrollområde .

Neurobiologi

Animerad bild som visar prefrontal cortex, som antas spela en roll i DPDR

Det finns konvergerande bevis för att prefrontal cortex kan hämma neurala kretsar som normalt utgör grunden för känslomässig upplevelse. I en fMRI -studie av DPD -patienter aktiverade känslomässigt aversiva scener höger ventral prefrontal cortex . Deltagarna visade en minskad neural respons i känslokänsliga regioner, liksom en ökad respons i regioner som är förknippade med emotionell reglering. I ett liknande test av emotionell minne , gjorde personlighetsförändring sjukdom patienter inte behandla känslomässigt framträdande material på samma sätt som gjorde friska kontroller. I ett test av hudkonduktanssvar på obehagliga stimuli uppvisade försökspersonerna en selektiv inhiberande mekanism vid känslomässig bearbetning.

Studier börjar visa att den temporoparietala korsningen har en roll i multisensorisk integration, utföringsform och själv-annan distinktion. Flera studier som analyserade MR -fynd från hjärnan från DPDR -patienter fann minskad kortikaltjocklek i den högra mellersta temporala gyrus , minskning av grå substansvolym i rätt caudat , thalamus och occipital gyri , samt lägre integritet av vit substans i vänster temporal och höger temporoparietal regioner. Inga strukturella förändringar i amygdala observerades dock.

En PET -skanning fann funktionella abnormiteter i den visuella , auditiva och somatosensoriska cortexen , liksom i områden som är ansvariga för ett integrerat kroppsschema.

En studie som undersökte EEG -avläsningar fann överalaktivering av frontal alfa -våg och ökade theta -aktivitetsvågor i det temporala området på vänster halvklot.

Bild som visar temporoparietal junction, en del av hjärnan trodde också att spela en roll i DPDR

Det är oklart om genetik spelar en roll; Det finns dock många neurokemiska och hormonella förändringar hos personer med depersonaliseringsstörning. DPDR kan vara associerat med dysreglering av hypotalamus-hypofys-binjuraxeln , hjärnans område som är involverat i "fight-or-flight" -svaret. Patienter visar onormala kortisolnivåer och basal aktivitet. Studier visade att patienter med DPD kunde särskiljas från patienter med klinisk depression och posttraumatisk stressstörning .

Det vestibulära systemet kan också spela en roll i DPDR. Det vestibulära systemet hjälper till att kontrollera balans, rumslig orientering, motorisk koordination, men spelar också en roll för självmedvetenhet. Avbrott i detta system kan potentiellt orsaka en känsla av lossning från omgivningen. Flera studier har visat att patienter med perifer vestibulär sjukdom också är mer benägna att ha dissociativa symtom jämfört med friska individer.

Dissociativa symtom beskrivs ibland av personer med neurologiska sjukdomar, såsom amyotrofisk lateral skleros , Alzheimers , multipel skleros (MS), etc., som direkt påverkar hjärnvävnad.

Diagnos

bedömning

Diagnosen baseras på personens självrapporterade erfarenheter följt av en klinisk bedömning. Psykiatrisk bedömning inkluderar en psykiatrisk historia och någon form av mental statusundersökning . Eftersom vissa medicinska och psykiatriska tillstånd efterliknar symptomen på DPD måste kliniker skilja mellan och utesluta följande för att fastställa en exakt diagnos: tinninglobepilepsi , panikångest , akut stressstörning , schizofreni , migrän , droganvändning , hjärntumör eller lesion . Inget laboratorietest för depersonalisering-derealiseringsstörning finns för närvarande. Eftersom patienter med dissociativa störningar sannolikt tidigare upplevde intensiva trauma, bör samtidiga dissociativa störningar övervägas hos patienter som diagnostiserats med en stressstörning (dvs. PTSD eller akut stressstörning ).

Diagnosen depersonaliseringsstörning kan ställas med hjälp av följande intervjuer och skalor:

  • Den strukturerade kliniska intervjun för DSM-IV- dissociativa störningar (SCID-D) används ofta, särskilt i forskningsinställningar. Denna intervju tar cirka 30 minuter till 1,5 timmar, beroende på individens erfarenheter.
  • Den Dissociative Erfarenheter Scale (DES) är en enkel, snabb, självadministrerade frågeformulär som har använts i stor utsträckning för att mäta dissociativa symtom. Det har använts i hundratals dissociativa studier och kan upptäcka depersonaliserings- och derealiseringsupplevelser.
  • Dissociative Disorders Interview Schedule (DDIS) är en mycket strukturerad intervju som gör DSM-IV-diagnoser av somatiseringsstörning , borderline personlighetsstörning och depression , samt alla dissociativa störningar. Den frågar om positiva symptom på schizofreni, sekundära egenskaper hos dissociativ identitetsstörning , extrasensoriska erfarenheter, missbruk och andra saker som är relevanta för de dissociativa störningarna. DDIS kan vanligtvis administreras på 30–45 minuter.
  • Cambridge Depersonalization Scale (CDS) är en metod för att bestämma svårighetsgraden av depersonaliseringsstörning. Det har bevisats och accepterats som ett giltigt verktyg för diagnos av depersonaliseringsstörning i klinisk miljö. Det används också i en klinisk miljö för att skilja mindre episoder av depersonalisering från faktiska symtom på sjukdomen. På grund av framgångarna med CDS genomgick en grupp japanska forskare ansträngningen att översätta CDS till J-CDS eller den japanska Cambridge Depersonalization Scale. Genom kliniska prövningar testade det japanska forskargruppen framgångsrikt sin skala och bestämde dess noggrannhet. En begränsning är att skalan inte tillåter differentiering mellan tidigare och nuvarande episoder av depersonalisering. Det kan vara svårt för individen att beskriva varaktigheten av en depersonaliseringsepisod, och därmed kan skalan sakna noggrannhet. Projektet genomfördes i hopp om att det skulle stimulera ytterligare vetenskapliga undersökningar av depersonaliseringsstörning.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5)

I DSM-5 lades ordet "derealisering" till "depersonaliseringsstörning" och döptes om till "depersonalization/derealization disorder" ("DPDR"). Det är fortfarande klassificerat som en dissociativ störning .

Patienter måste uppfylla följande kriterier för att diagnostiseras enligt DSM-5:

  1. Förekomst av ihållande/återkommande episoder av depersonalisering/derealisering
  2. Möjlighet att skilja mellan verklighet och dissociation under en episod (dvs. patienten är medveten om en perceptuell störning)
  3. Symtomen är tillräckligt allvarliga för att störa sociala, yrkesmässiga eller andra funktionsområden
  4. Symtomen beror inte på ett ämne eller en medicinering
  5. Symtomen beror inte på en annan psykiatrisk störning

International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11)

Den ICD-11 har relisted DPDR som en störning i stället för ett syndrom som tidigare, och har även omklassificeras det som en dissociativ störning från sin tidigare notering som en neurotisk störning . Beskrivningen som används i ICD-11 liknar kriterierna i DSM-5. Individer med DPDR beskrivs som att de har ihållande/återkommande symtom på depersonalisering/derealisering, har intakt verklighetstestning och symtom förklaras inte bättre av en annan psykiatrisk/neural störning, substans, medicinering eller huvudtrauma. Symtomen är tillräckligt allvarliga för att orsaka nöd eller funktionsnedsättning.

Differentialdiagnoser

DPDR -skillnader inkluderar neurologiska och psykiatriska tillstånd samt biverkningar från olagliga ämnen eller mediciner.

Neurologiskt

Psykiatrisk

Berusning/abstinens från psykoaktiva ämnen

Förebyggande

Depersonalisering-derealiseringsstörning kan förebyggas genom att koppla ihop barn som har utsatts för övergrepp med professionell psykisk hjälp. Vissa traumaspecialister föreslår ökad utredning om information om barns traumahistoria och exponering för våld, eftersom majoriteten av de personer (cirka 80%) som är ansvariga för misshandel av barn är barnets egna föräldrar. Traumaspecifika åtgärder för barn kan vara användbara för att förebygga framtida symptom.

Behandling

Behandling av DPDR är ofta svårt och eldfast. Vissa kliniker spekulerar i att detta kan bero på en fördröjning av diagnosen, vid vilken tidpunkt symtomen tenderar att vara konstanta och mindre lyhörda för behandlingen. Dessutom tenderar symtom att överlappa med andra diagnoser. Vissa resultat har varit lovande, men är svåra att utvärdera med tillförsikt på grund av den lilla storleken på försök. Att känna igen och diagnostisera tillståndet kan emellertid i sig ha terapeutiska fördelar, eftersom många patienter uttrycker sina problem som förvirrande och unika för dem, men är faktiskt: ett, erkänt och beskrivet av psykiatrin; och två, de som drabbas av det är inte de enda individer som påverkas av tillståndet. Symtomen är emellertid ofta övergående och kan återkomma på egen hand utan behandling.

Behandlingen är främst icke-farmakologisk och kan innefatta paradoxal intention , journalföring, positiv belöning, översvämning, psykoterapi , kognitiv beteendeterapi , psykoedukation , självhypnos och meditation. Meditation med fokus på kroppen har använts för att uppnå självmedvetenhet eftersom det tillåter känslor, som annars läggs åt sidan eller neutraliseras av DPD -tillståndet. Självhypnosträning kan vara till hjälp och innebär att man utbildar patienter i att framkalla dissociativa symptom och svara på ett alternativt sätt. Psykoedukation innebär rådgivning om störningen, trygghet och betoning på DPDR som en perceptuell störning snarare än en sann fysisk upplevelse. Klinisk farmakoterapiforskning fortsätter att utforska ett antal möjliga alternativ, inklusive selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), bensodiazepiner , stimulantia och opioidantagonister (ex: naltrexon ).

Kognitiv beteendeterapi

En öppen studie av kognitiv beteendeterapi har syftat till att hjälpa patienter att tolka sina symtom på ett icke -hotande sätt, vilket har lett till en förbättring av flera standardiserade åtgärder. En standardiserad behandling för DPD baserad på kognitiva beteendemässiga principer publicerades i Nederländerna 2011.

Mediciner

Varken antidepressiva eller antipsykotika har visat sig vara användbara, dessutom kan antipsykotika förvärra symtomen på depersonalisering. Preliminära bevis stöder naloxon och naltrexon , samt gabapentin .

En kombination av en SSRI och en bensodiazepin har föreslagits vara användbar för DPD -patienter med ångest.

Modafinil som används ensamt har rapporterats vara effektivt i en undergrupp av individer med depersonaliseringsstörning (de som har uppmärksamhetsstörningar, under-upphetsning och hypersomni ). Kliniska prövningar har dock inte utförts.

Upprepad transkraniell magnetisk stimulering (rTMS)

Vissa studier har funnit att repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) är till hjälp. En studie undersökte 12 patienter med DPD som behandlades med rätt temporoparietal junction (TPJ) rTMS och fann att 50% visade förbättring efter tre veckors behandling. Fem av deltagarna fick ytterligare tre veckors behandling och rapporterade totalt sett en förbättring av deras symtom på 68%. Behandling av patienter med rTMS specifikt vid TPJ kan vara en alternativ behandling.

Prognos

DPDR är vanligtvis kronisk och kontinuerlig även om vissa individer rapporterar att de upplever perioder av eftergift. Exacerbationer kan orsakas av psykiskt stressande situationer. Michal et al. (2016) analyserade en serie med två fall om patienter med DPDR och instämde i att tillståndet tenderade att vara kroniskt.

Epidemiologi

Män och kvinnor diagnostiseras lika mycket med depersonaliseringsstörning. En studie från 1991 på ett urval från Winnipeg, Manitoba uppskattade förekomsten av depersonaliseringsstörning till 2,4% av befolkningen. En översyn från 2008 av flera studier uppskattade prevalensen mellan 0,8% och 1,9%. Denna sjukdom är episodisk hos ungefär en tredjedel av individerna, varvid varje episod varar från timmar till månader åt gången. Depersonalisering kan börja episodiskt och senare bli kontinuerlig med konstant eller varierande intensitet.

Uppträdandet sker vanligtvis under tonåren eller början av 20 -talet, även om vissa rapporterar depersonaliserade så länge de kan komma ihåg, och andra rapporterar om ett senare tillfälle. Uppkomsten kan vara akut eller lömsk. Med akut debut kommer vissa individer ihåg exakt tid och plats för deras första upplevelse av depersonalisering. Detta kan följa en långvarig period av allvarlig stress, en traumatisk händelse , en episod av en annan psykisk sjukdom eller droganvändning. Snikande debut kan nå tillbaka så långt man kan komma ihåg, eller det kan börja med mindre episoder av mindre svårighetsgrad som gradvis blir starkare. Patienter med läkemedelsinducerad depersonalisering verkar inte vara en kliniskt separat grupp från de med ett icke-läkemedelsutfällning.

Relation till andra psykiatriska störningar

Depersonalisering existerar som både ett primärt och sekundärt fenomen, även om det är enkelt att göra en klinisk åtskillnad är det inte absolut. De vanligaste komorbida störningarna är depression och ångest, även om fall av depersonaliseringsstörning utan symtom på någon av dem finns. Komorbid tvångsmässiga och kompulsiva beteenden kan existera som försök att hantera depersonalisering, till exempel att kontrollera om symtomen har förändrats och undvika beteende- och kognitiva faktorer som förvärrar symtomen. Många personer med personlighetsstörningar som schizoid personlighetsstörning , schizotyp personlighetsstörning och borderline personlighetsstörning kommer att ha stora chanser att ha depersonaliseringsstörning.

Historia

Själva ordet depersonalisering användes först av Henri Frédéric Amiel i The Journal Intime . Posten den 8 juli 1880 lyder:

Jag befinner mig betraktar existensen som från bortom graven, från en annan värld; allt är konstigt för mig; Jag är liksom utanför min egen kropp och individualitet; Jag är avpersonaliserad, fristående, avskuren. Är detta galenskap?

Depersonalisering användes först som en klinisk term av Ludovic Douglas 1898 för att hänvisa till "ett tillstånd där det finns en känsla eller känsla av att tankar och handlingar undviker jaget och blir märkliga; det finns en främling av personlighet - med andra ord en depersonalisering ". Denna beskrivning hänvisar till personalisering som en psykisk syntes av tillskrivning av tillstånd till jaget.

Tidiga teorier om orsaken till depersonalisering fokuserade på sensorisk nedsättning. Maurice Krishaber föreslog depersonalisering var ett resultat av patologiska förändringar av kroppens sensoriska metoder som leder till upplevelser av "själv-konstighet" och beskrivningen av en patient som "känner att han inte längre är sig själv". En av Carl Wernickes elever föreslog att alla förnimmelser var sammansatta av en sensorisk komponent och en relaterad muskelsensation som kom från själva rörelsen och som ledde den sensoriska apparaten till stimulansen. Hos depersonaliserade patienter synkroniserades inte dessa två komponenter, och den myogena känslan lyckades inte nå medvetandet. Den sensoriska hypotesen utmanades av andra som föreslog att patientklagomål togs för bokstavligt och att vissa beskrivningar var metaforer - försök att beskriva upplevelser som är svåra att formulera i ord. Pierre Janet närmade sig teorin genom att påpeka att hans patienter med tydlig sensorisk patologi inte klagade över symptom på overklighet och att de som har depersonalisering var normala ur en sensorisk synvinkel.

Psykodynamisk teori utgjorde grunden för konceptualiseringen av dissociation som försvarsmekanism. Inom denna ram förstås depersonalisering som ett försvar mot en mängd negativa känslor, konflikter eller upplevelser. Sigmund Freud upplevde själv flyktig derealisering när han besökte Akropolis personligen; efter att ha läst om det i flera år och vetat att det existerade, var det överväldigande att se det verkliga och det visade sig vara svårt för honom att uppfatta det som verkligt. Freudiansk teori är grunden för beskrivningen av depersonalisering som en dissociativ reaktion, placerad inom kategorin psykoneurotiska störningar, i de två första utgåvorna av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders .

Vissa hävdar att eftersom depersonalisering och derealisering båda är en försämring av ens förmåga att uppfatta verkligheten, är de bara två aspekter av samma störning. Depersonalisering skiljer sig också från vanföreställningar i den meningen att patienten kan skilja mellan verkligheten och de symptom de kan uppleva. Möjligheten att känna att något är overkligt bibehålls när man upplever symtom på sjukdomen. Problemet med att korrekt definiera depersonalisering ligger också inom förståelsen av vad verkligheten faktiskt är. För att förstå verklighetens natur måste vi införliva alla de subjektiva erfarenheterna hela tiden och därmed återförs problemet med att få en objektiv definition.

Samhälle och kultur

Depersonaliseringsstörning har dykt upp i en mängd olika medier. Regissören för den självbiografiska dokumentären Tarnation , Jonathan Caouette , hade en depersonaliseringsstörning. Den manusförfattare för 2007 film Numb hade personlighetsförändring sjukdom, liksom filmens huvudperson spelas av Matthew Perry . Den norska målaren Edvard Munchs berömda mästerverk The Scream kan ha inspirerats av depersonaliseringsstörning. I Glen Hirshbergs roman The Snowman's Children hade kvinnliga huvudpersoner i hela boken ett tillstånd som avslöjas vara en depersonaliseringsstörning. Suzanne Segal hade ett avsnitt i 20 -årsåldern som diagnostiserades av flera psykologer som depersonaliseringsstörning, även om Segal själv tolkade det genom buddhismens lins som en andlig upplevelse, allmänt känd som " Satori " eller " Samadhi ". Låten "Is Happiness Just a Word?" av hip hop artist Vinnie Paz beskriver hans kamp med personlighetsförändring sjukdom. Adam Duritz , från bandet Counting Crows , har ofta talat om sin diagnos av depersonaliseringsstörning.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering