Borderline personlighetsstörning - Borderline personality disorder

Borderline personlighetsstörning
Andra namn
Edvard Munch - Despair (1894) .jpg
Förtvivlan av Edvard Munch (1894), antas ha levt med borderline personlighetsstörning.
Specialitet Psykiatri
Symtom Instabila relationer , självkänsla och känslor ; impulsivitet ; återkommande självmordsbeteende och självskada ; rädsla för övergivande ; kroniska känslor av tomhet ; olämplig ilska ; känner sig avskild från verkligheten
Komplikationer Självmord
Vanlig start Tidig vuxen ålder
Varaktighet Långsiktigt
Orsaker Oklar
Riskfaktorer Familjens historia , trauma , övergrepp
Diagnostisk metod Baserat på rapporterade symptom
Differentialdiagnos Identitetsstörning , humörstörningar , posttraumatisk stressstörning , C-PTSD , missbruksstörningar , histrionisk, narcissistisk eller antisocial personlighetsstörning
Behandling Beteendeterapi
Prognos Förbättras med tiden
Frekvens Uppskattningar på ca. 1,6% av människorna under ett visst år

Borderline personlighetsstörning ( BPD ), även känd som emotionellt instabil personlighetsstörning ( EUPD ), är en personlighetsstörning som kännetecknas av ett långsiktigt mönster av instabila mellanmänskliga relationer , förvrängd självkänsla och starka känslomässiga reaktioner. De drabbade ägnar sig ofta åt självskada och andra farliga beteenden, ofta på grund av deras svårigheter att återställa sin känslomässiga nivå till en hälsosam eller normal baslinje. De kan också kämpa med en känsla av tomhet , rädsla för övergivande och avskildhet från verkligheten . Symtom på BPD kan utlösas av händelser som anses vara normala för andra. BPD börjar vanligtvis i tidig vuxen ålder och förekommer i olika situationer. Ämnesanvändningsstörningar , depression och ätstörningar är vanligtvis associerade med BPD. Ungefär 10% av de personer som drabbats av sjukdomen dör av självmord. Störningen stigmatiseras ofta både i media och inom det psykiatriska området och blir därför ofta underdiagnostiserad.

Orsakerna till BPD är oklara men verkar innebära genetiska, neurologiska, miljömässiga och sociala faktorer. Det förekommer ungefär fem gånger oftare hos en person som har en drabbad nära släkting. Ogynnsamma livshändelser verkar också spela en roll. Den underliggande mekanismen verkar involvera det frontolimbiska nätverket av neuroner . BPD erkänns av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) som en personlighetsstörning , tillsammans med nio andra sådana störningar. Villkoret måste särskiljas från en identitet problem eller missbruksstörningar , bland andra möjligheter.

BPD behandlas vanligtvis med psykoterapi , såsom kognitiv beteendeterapi (CBT) eller dialektisk beteendeterapi (DBT). DBT kan minska risken för självmord vid sjukdomen. Terapi för BPD kan förekomma individuellt eller i grupp . Medan mediciner inte kan bota BPD, kan de användas för att hjälpa till med de associerade symptomen. Trots att det inte finns några bevis på deras effektivitet förblir SSRI -antidepressiva medel och quetiapin allmänt föreskrivna för tillståndet. Svåra fall av sjukdomen kan kräva sjukhusvård.

Cirka 1,6% av människorna har BPD under ett visst år, med vissa uppskattningar så höga som 6%. Kvinnor diagnostiseras ungefär tre gånger så ofta som män. Sjukdomen verkar bli mindre vanlig bland äldre. Upp till hälften av dem med BPD förbättras under en tioårsperiod. De drabbade använder vanligtvis en stor mängd vårdresurser. Det pågår en debatt om namngivning av sjukdomen, särskilt lämplighet ordet gränsen .

tecken och symtom

Ett av symptomen på BPD är en intensiv rädsla för övergivande .

BPD kännetecknas av nio tecken och symtom. För att få diagnosen måste en person uppfylla minst fem av följande:

  • Häftiga ansträngningar för att undvika verklig eller inbillad övergivenhet
  • Instabila och kaotiska mellanmänskliga relationer, ofta kännetecknade av att växla mellan idealiseringar och devalverings ytterligheter, även känt som " splittring "
  • Märkbart störd identitetskänsla och förvrängd självbild
  • Impulsiva eller hänsynslösa beteenden (t.ex. impulsiva eller okontrollerbara utgifter, osäkert sex, missbruksstörningar, vårdslös bilkörning, hetsätning)
  • Återkommande självmordsgester eller självskada
  • Intensiva eller okontrollerbara känslomässiga reaktioner och snabbt växla mellan olika känslomässiga tillstånd
  • Kroniska känslor av tomhet
  • Olämplig, intensiv ilska eller svårighet att kontrollera ilska
  • Övergående, stressrelaterad paranoid idé eller allvarliga dissociativa symtom

Sammantaget är de mest utmärkande symptomen på BPD genomgripande mönster av instabilitet i mellanmänskliga relationer och självbild, som växlar mellan ytterligheter av idealisering och devalvering av andra, tillsammans med varierande stämningar och svårigheter att reglera starka känslomässiga reaktioner. Farligt eller impulsivt beteende är också korrelerat med störningen.

Andra symtom kan vara att känna sig osäker på sin identitet , moral och värderingar; att ha paranoida tankar när du känner dig stressad; depersonalisering ; och, i måttliga till svåra fall, stressinducerade brytningar med verkligheten eller psykotiska episoder . Individer med BPD har ofta komorbida tillstånd , såsom depressiva och bipolära sjukdomar, missbruksstörningar, ätstörningar, posttraumatisk stressstörning och uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning.

Känslor

Personer med BPD kan känna känslor med större lätthet och djup och under längre tid än andra gör. En kännetecken för BPD är affektiv instabilitet, som i allmänhet manifesterar sig som ovanligt intensiva känslomässiga svar på miljöutlösare, med en långsammare återgång till ett känslomässigt grundläge. Enligt Marsha Linehan har känsligheten, intensiteten och varaktigheten för personer med BPD känslor både positiva och negativa effekter. Personer med BPD är ofta exceptionellt entusiastiska, idealistiska, glada och kärleksfulla, men kan känna sig överväldigade av negativa känslor (ångest, depression, skuld/skam, oro, ilska etc.), upplever intensiv sorg istället för sorg, skam och förnedring istället av mild förlägenhet, ilska istället för irritation, och panik istället för nervositet. BPD antas vara den enda psykiatriska störningen som ger den mest intensiva psykologiska smärtan och nöd hos dem som lider av detta tillstånd. Studier har visat att gränspatienter upplever kroniskt och betydande känslomässigt lidande och psykisk ångest.

Personer med BPD är också särskilt känsliga för känslor av avslag, kritik, isolering och upplevt misslyckande. Innan de lär sig andra hanteringsmekanismer kan deras ansträngningar att hantera eller fly från sina mycket negativa känslor leda till emotionell isolering , självskada eller självmordsbeteende . De är ofta medvetna om intensiteten i deras negativa känslomässiga reaktioner och eftersom de inte kan reglera dem stänger de dem helt eftersom medvetenhet bara skulle orsaka ytterligare nöd. Detta kan vara skadligt eftersom negativa känslor varnar människor för närvaron av en problematisk situation och får dem att ta itu med det.

Medan personer med BPD känner eufori (flyktig eller ibland intensiv glädje), är de särskilt benägna att dysfori (ett djupt tillstånd av obehag eller missnöje), depression och/eller känslor av mental och emotionell nöd. Zanarini et al. kände igen fyra kategorier av dysfori som är typiska för detta tillstånd: extrema känslor, destruktivitet eller självdestruktivitet, känsla fragmenterad eller saknar identitet och känslor av offer . Inom dessa kategorier är en BPD -diagnos starkt associerad med en kombination av tre specifika tillstånd: att känna mig förrådd, känna mig ur kontroll och "känna mig som att skada mig själv". Eftersom det finns stor variation i typer av dysforier med BPD -erfarenhet, är nödens amplitud en användbar indikator.

Förutom intensiva känslor upplever personer med BPD känslomässig ”labilitet” (föränderlighet eller fluktuationer). Även om den termen tyder på snabba förändringar mellan depression och upprymdhet, innebär humörsvängningar hos personer med BPD oftare ångest, med fluktuationer mellan ilska och ångest och mellan depression och ångest.

Mellanmänskliga relationer

Personer med BPD kan vara mycket känsliga för hur andra behandlar dem, genom att känna intensiv glädje och tacksamhet över upplevda uttryck för vänlighet och intensiv sorg eller ilska över upplevd kritik eller sårande. Personer med BPD ägnar sig ofta åt idealisering och devalvering av andra, växlande mellan hög positiv respekt för människor och stor besvikelse hos dem. Deras känslor för andra skiftar ofta från beundran eller kärlek till ilska eller ogillar efter en besvikelse, ett hot om att förlora någon eller en upplevd förlust av uppskattning i ögonen på någon de värdesätter. Detta fenomen kallas ibland splittring . I kombination med humörstörningar kan idealisering och devalvering undergräva relationerna med familj, vänner och arbetskamrater.

Medan de starkt önskar intimitet tenderar människor med BPD mot osäkra, undvikande eller ambivalenta eller fruktansvärt upptagna anknytningsmönster i relationer och ser ofta på världen som farlig och elak.

Precis som andra personlighetsstörningar är BPD kopplat till ökade nivåer av kronisk stress och konflikt i romantiska relationer, minskad tillfredsställelse hos romantiska partners, övergrepp och oönskad graviditet.

Beteende

Impulsivt beteende är vanligt, inklusive missbruksstörningar (t.ex. alkoholmissbruk ), överskott av ätande , oskyddat sex eller sexuell diskriminering med flera partners , hänsynslösa utgifter och vårdslös körning . Impulsivt beteende kan också innefatta att lämna jobb eller relationer, springa iväg och självskada. Personer med BPD kan göra detta för att det ger dem en känsla av omedelbar lättnad från sin emotionella smärta , men kan på lång sikt känna skam och skuld över konsekvenserna av detta beteende. En cykel börjar ofta där människor med BPD känner känslomässig smärta, engagerar sig i impulsivt beteende för att lindra den smärtan, känner skam och skuld över sina handlingar, känner känslomässig smärta av skammen och skulden och sedan upplever starkare uppmaningar att engagera sig i impulsivt beteende för att lindra den nya smärtan. Med tiden kan impulsivt beteende bli ett automatiskt svar på känslomässig smärta.

Självskada och självmord

Ärrbildning som ett resultat av självskada , vilket är ett vanligt tecken vid borderline personlighetsstörning.

Självskadande eller självmordsbeteende är ett av de grundläggande diagnostiska kriterierna i DSM-5 . Självskada förekommer hos 50 till 80% av personer med BPD. Den vanligaste metoden för självskada är skärning . Blåmärken, brännande, huvudet slår eller biter är inte ovanligt med BPD. Personer med BPD kan känna känslomässig lättnad efter att ha skurit sig.

Uppskattningen av livstidsrisken för självmord bland personer med BPD varierade - beroende på undersökningsmetod - mellan 3% och 10%. Det finns bevis för att män som diagnostiserats med BPD har ungefär dubbelt så stor risk att dö av självmord än kvinnor som diagnostiseras med BPD. Det finns också tecken på att en betydande andel män som dör av självmord kan ha odiagnostiserad BPD.

De rapporterade orsakerna till självskada skiljer sig från orsakerna till självmordsförsök. Nästan 70% av människor med BPD självskada utan att försöka avsluta sina liv. Orsaker till självskada inkluderar att uttrycka ilska, självstraff, generera normala känslor (ofta som svar på dissociation) och distrahera sig från känslomässig smärta eller svåra omständigheter. Däremot speglar självmordsförsök vanligtvis en tro på att andra kommer att ha det bättre efter självmordet. Självmord och självskada är svar på att känna negativa känslor. Sexuella övergrepp kan vara en särskild utlösare för självmordsbeteende hos ungdomar med BPD -tendenser.

Självuppfattning

Personer med BPD tenderar att ha svårt att se sin identitet tydligt. I synnerhet tenderar de att ha svårt att veta vad de värdesätter, tror, ​​föredrar och njuter av. De är ofta osäkra på sina långsiktiga mål för relationer och jobb. Detta kan få personer med BPD att känna sig ”tomma” och ”vilse”. Självbild kan också snabbt förändras från friskt till ohälsosamt. Personer med BPD kan basera sin identitet på andra, vilket leder till kameleontliknande identitetsförändringar.

Kognitioner

De ofta intensiva känslor människor med BPD upplever kan göra det svårt för dem att koncentrera sig. De kan också tenderar att dissociera , vilket kan ses som en intensiv form av "zonering". Andra kan ibland berätta när någon med BPD dissocierar eftersom deras ansikts- eller röstuttryck kan bli platta eller uttryckslösa, eller de kan verka distraherade.

Dissociation sker ofta som svar på en smärtsam händelse (eller något som utlöser minnet av en smärtsam händelse). Det handlar om att sinnet automatiskt omdirigerar uppmärksamheten från den händelsen - förmodligen för att skydda mot intensiva känslor och oönskade beteendemässiga impulser som sådana känslor kan utlösa. Sinnets vana att blockera intensiva smärtsamma känslor kan ge tillfällig lindring, men det kan också ha en bieffekt av att blockera eller stumpa vanliga känslor, minska människor med BPDs tillgång till den information som känslorna ger, information som hjälper till att styra effektiva beslut- gör i det dagliga livet.

Psykotiska symptom

Även om BPD främst ses som en störning i känslomässig reglering, är psykotiska symptom ganska vanliga, med uppskattningsvis 21–54% prevalens i kliniska BPD -populationer. Dessa symtom kallas ibland "pseudo-psykotiska" eller "psykotikliknande" termer som tyder på en skillnad från de som ses vid primära psykotiska störningar. Ny forskning har emellertid indikerat att det finns mer likhet mellan pseudo-psykotiska symptom vid BPD och "sann" psykos än vad man ursprungligen trodde. Vissa forskare kritiserar begreppet pseudo-psykos för, utöver svag konstruktionsgiltighet, implikationen att det är "inte sant" eller "mindre allvarligt", vilket kan trivialisera nöd och fungera som ett hinder för diagnos och behandling. Vissa forskare har föreslagit att klassificera dessa BPD-symptom som "sann" psykos, eller till och med eliminera skillnaden mellan pseudopsychos och sann psykos helt och hållet.

DSM-5 känner igen övergående paranoia som förvärras som svar på stress som ett symptom på BPD. Studier har dokumenterat både hallucinationer och vanföreställningar hos BPD -patienter som saknar en annan diagnos som bättre skulle kunna redogöra för dessa symtom. Fenomenologiskt tyder forskning på att auditiva verbala hallucinationer som finns hos patienter med BPD inte kan skiljas på ett tillförlitligt sätt från de som ses vid schizofreni . Vissa forskare föreslår att det kan finnas en vanlig etiologi som ligger till grund för hallucinationer vid BPD och de som har andra tillstånd som psykotiska och affektiva störningar .

Handikapp

Många personer med BPD kan arbeta om de hittar lämpliga jobb och deras tillstånd inte är för allvarligt. Personer med BPD kan konstateras ha en funktionsnedsättning på arbetsplatsen om tillståndet är tillräckligt allvarligt för att beteendet hos sabotationsförhållanden, riskfyllda beteenden eller intensiv ilska hindrar personen från att fungera i sin arbetsroll.

Orsaker

Som med andra psykiska störningar är orsakerna till BPD komplexa och inte helt överens. Bevis tyder på att BPD och posttraumatisk stressstörning ( PTSD ) kan vara relaterade på något sätt. De flesta forskare är överens om att en historia av barndomstrauma kan vara en bidragande faktor, men mindre uppmärksamhet har historiskt ägnats åt att undersöka orsaksrollerna som medfödda hjärnabnormaliteter, genetik , neurobiologiska faktorer och andra miljöfaktorer än trauma spelar.

Sociala faktorer inkluderar hur människor interagerar i sin tidiga utveckling med sin familj, vänner och andra barn. Psykologiska faktorer inkluderar individens personlighet och temperament, formad av sin omgivning och inlärda hanteringsförmågor som hanterar stress. Dessa olika faktorer tillsammans tyder på att det finns flera faktorer som kan bidra till sjukdomen.

Genetik

Den ärftlighet av BPD uppskattas till mellan 37% till 69%. Det vill säga att 37% till 69% av variationen i ansvar som ligger till grund för BPD i befolkningen kan förklaras av genetiska skillnader . Tvillingstudier kan överskatta effekten av gener på variation i personlighetsstörningar på grund av den komplicerade faktorn i en gemensam familjemiljö. Trots det drog forskarna i en studie slutsatsen att personlighetsstörningar "verkar påverkas starkare av genetiska effekter än nästan alla Axis I -störningar [t.ex. depression, ätstörningar ] och mer än de flesta breda personlighetsdimensionerna". Dessutom fann studien att BPD uppskattades vara den tredje mest ärftliga personlighetsstörningen av de tio personlighetsstörningar som granskades. Tvilling-, syskon- och andra familjestudier indikerar partiell ärftlighet för impulsiv aggression, men studier av serotoninrelaterade gener har endast föreslagit blygsamma bidrag till beteende.

Familjer med tvillingar i Nederländerna deltog i en pågående studie av Trull och kollegor, där 711 syskonpar och 561 föräldrar undersöktes för att identifiera platsen för genetiska egenskaper som påverkade utvecklingen av BPD. Forskningssamarbetare fann att genetiskt material på kromosom 9 var kopplat till BPD -funktioner. Forskarna drog slutsatsen att "genetiska faktorer spelar en stor roll i individuella skillnader i borderline personlighetsstörningsdrag". Samma forskare hade tidigare dragit slutsatsen i en tidigare studie att 42% av variationen i BPD -egenskaper kan hänföras till genetiska influenser och 58% kan hänföras till miljöpåverkan. Gener som undersöks från 2012 inkluderar 7-repeterad polymorfism av dopamin D4-receptorn (DRD4)kromosom 11 , som har kopplats till oorganiserad infästning, medan den kombinerade effekten av 7-repeterad polymorfism och 10/10 dopamintransportören ( DAT) genotyp har kopplats till avvikelser i hämmande kontroll, båda noterade egenskaper hos BPD. Det finns en möjlig koppling till kromosom 5 .

Hjärnabnormiteter

Ett antal neuroimaging -studier vid BPD har rapporterat resultat av minskningar i hjärnregioner som är involverade i reglering av stressresponser och känslor, som påverkar bland annat hippocampus , orbitofrontal cortex och amygdala . Ett mindre antal studier har använt magnetisk resonansspektroskopi för att undersöka förändringar i koncentrationerna av neurometaboliter i vissa hjärnregioner hos BPD-patienter, specifikt på neurometaboliter som N-acetylaspartat, kreatin, glutamatrelaterade föreningar och kolininnehållande föreningar.

Vissa studier har identifierat ökad grå substans i områden som det bilaterala kompletterande motorområdet , tandgyrus och bilateral precuneus , som sträcker sig till den bilaterala bakre cingulära cortexen (PCC). Hippocampus tenderar att vara mindre hos personer med BPD, liksom hos personer med posttraumatisk stressstörning (PTSD). Men i BPD, till skillnad från PTSD, tenderar amygdala också att vara mindre. Denna ovanligt starka aktivitet kan förklara den ovanliga styrkan och livslängden för rädsla, sorg, ilska och skam som drabbas av personer med BPD, liksom deras ökade känslighet för att visa dessa känslor hos andra. Med tanke på dess roll för att reglera känslomässig upphetsning, kan den relativa inaktiviteten i prefrontala cortex förklara svårigheterna som människor med BPD upplever att reglera sina känslor och reaktioner på stress.

Neurobiologi

Borderline personlighetsstörning har tidigare varit starkt förknippat med förekomsten av barndomstrauma. Även om många psykiatriska diagnoser antas vara associerade med traumatiska upplevelser som uppstår under kritiska barndomsperioder, har specifika neurobiologiska faktorer identifierats hos patienter som diagnostiserats med BPD. Dysregleringar av hypothalamus-hypofys-adrenal (HPA) axel och kortisolnivåer har studerats intensivt hos individer som har upplevt barndomstrauma och formellt har diagnostiserats med BPD. HPA -axeln fungerar för att upprätthålla homeostas när kroppen utsätts för stressfaktorer men har visat sig vara dysreglerad bland personer med en historia av övergrepp i barndomen. När kroppen utsätts för stress släpper hypotalamus , speciellt den paraventrikulära kärnan (PVN) peptiderna arginin vasopressin (AVP) och kortikotropinfrisättande faktor (CRF). När dessa peptider reser genom kroppen stimulerar de kortikotrofa celler, vilket resulterar i frisättning av adrenokortikotropt hormon (ACTH). ACTH binder till receptorer i binjurebarken , vilket stimulerar frisättningen av kortisol. Intracellulära glukokortikoidreceptorsubtyper av mineralokortikoidreceptor (MR) och lågaffinitetsreceptor (GR) har visat sig förmedla effekterna av kortisol på olika delar av kroppen. Medan MR har hög affinitet för kortisol och är mycket mättade som svar på stress, har GR: er låg affinitet för kortisol och binder kortisol vid höga koncentrationer när en individ utsätts för en stressor. Det har också funnits associationer med FKBP5 -polymorfismer , rs4713902 och rs9470079 hos personer med BPD. För dem med BPD som har upplevt trauma i barndomen har rs3798347-T och rs10947563-A associerats, speciellt hos personer med både BPD-diagnos och en historia av fysiskt övergrepp i barndomen och känslomässig försummelse .

Hypotalamisk-hypofys-adrenal axel

Den hypotalamus-hypofys-binjure-axeln (HPA-axeln) reglerar kortisol produktionen, vilket frisätts som svar på stress. Kortisolproduktionen tenderar att vara förhöjd hos personer med BPD, vilket indikerar en hyperaktiv HPA -axel hos dessa individer. Detta får dem att uppleva en större biologisk stressrespons, vilket kan förklara deras större sårbarhet för irritabilitet . Eftersom traumatiska händelser kan öka kortisolproduktionen och HPA -axelaktiviteten är en möjlighet att förekomsten av högre aktivitet än genomsnittet i HPA -axeln för personer med BPD helt enkelt kan återspegla den högre förekomsten av traumatisk barndom och mognadshändelser bland människor med BPD.

Östrogen

Individuella skillnader i kvinnors östrogencykler kan relateras till uttrycket av BPD -symtom hos kvinnliga patienter. En studie från 2003 visade att kvinnors BPD -symptom förutspåddes av förändringar i östrogennivåer under hela menstruationscyklerna , en effekt som förblev signifikant när resultaten kontrollerades för en allmän ökning av negativ påverkan .

Utvecklingsfaktorer

Barndomstrauma

Det finns en stark korrelation mellan övergrepp mot barn , särskilt sexuella övergrepp mot barn , och utveckling av BPD. Många personer med BPD rapporterar en historia av övergrepp och försummelse som små barn, men orsakssamband diskuteras fortfarande. Patienter med BPD har visat sig vara betydligt mer benägna att rapportera att de utsatts för verbalt, känslomässigt, fysiskt eller sexuellt övergrepp av vårdgivare av båda könen. De rapporterar också en hög förekomst av incest och förlust av vårdgivare i tidig barndom. Individer med BPD rapporterade också sannolikt att vårdgivare av båda könen förnekar att deras tankar och känslor är giltiga. Vårdgivare rapporterades också ha misslyckats med att ge nödvändigt skydd och att ha försummat sitt barns fysiska vård. Föräldrar av båda könen rapporterades vanligtvis att de har dragit sig ur barnet känslomässigt och att de har behandlat barnet inkonsekvent. Dessutom var kvinnor med BPD som rapporterade en tidigare försummelse av en kvinnlig vårdgivare eller missbruk av en manlig vårdare betydligt mer benägna att ha upplevt sexuella övergrepp av en icke-vårdgivare.

Det har föreslagits att barn som upplever kronisk tidig misshandel och anknytningssvårigheter kan fortsätta att utveckla borderline personlighetsstörning. Otto Kernberg skriver i den psykoanalytiska traditionen och hävdar att ett barns misslyckande med att uppnå utvecklingsuppgiften att psykiskt klargöra sig själv och andra och misslyckande med att övervinna splittring kan öka risken för att utveckla en gränslinjad personlighet.

Neurologiska mönster

Intensiteten och reaktiviteten hos en persons negativa affektivitet , eller tendensen att känna negativa känslor, förutsäger BPD -symtom starkare än sexuella övergrepp i barndomen. Denna upptäckt, skillnader i hjärnans struktur (se hjärnabnormaliteter ) och det faktum att vissa patienter med BPD inte rapporterar en traumatisk historia tyder på att BPD skiljer sig från den posttraumatiska stressyndrom som ofta följer med den. Således undersöker forskare utvecklingsorsaker utöver barndomstrauma.

Forskning som publicerades i januari 2013 av Anthony Ruocco vid University of Toronto har belyst två mönster av hjärnaktivitet som kan ligga till grund för dysreglering av känslor som indikeras i denna störning: (1) ökad aktivitet i hjärnkretsarna som är ansvariga för upplevelsen av ökad känslomässig smärta, tillsammans med (2) minskad aktivering av hjärnkretsarna som normalt reglerar eller undertrycker dessa genererade smärtsamma känslor. Dessa två neurala nätverk ses vara dysfunktionellt operativa i det limbiska systemet, men de specifika regionerna varierar mycket hos individer, vilket kräver analys av fler neuroimaging -studier.

Även (i motsats till resultaten från tidigare studier) visade patienter med BPD mindre aktivering i amygdala i situationer med ökad negativ känslomässighet än kontrollgruppen. John Krystal, redaktör för tidskriften Biological Psychiatry , skrev att dessa resultat "[läggs till] intrycket av att människor med borderline personlighetsstörning är 'upprättade' av sina hjärnor för att ha stormiga känsloliv, men inte nödvändigtvis olyckliga eller oproduktiva liv" . Deras känslomässiga instabilitet har visat sig korrelera med skillnader i flera hjärnregioner.

Medierande och modererande faktorer

Verkställande funktion

Medan hög avstötningskänslighet är associerad med starkare symptom på borderline personlighetsstörning, verkar verkställande funktion förmedla sambandet mellan avstötningskänslighet och BPD -symptom. Det vill säga en grupp kognitiva processer som inkluderar planering, arbetsminne , uppmärksamhet och problemlösning kan vara den mekanism genom vilken avstötningskänslighet påverkar BPD-symtom. En studie från 2008 visade att sambandet mellan en persons avstötningskänslighet och BPD -symtom var starkare när verkställande funktion var lägre och att förhållandet var svagare när verkställande funktion var högre. Detta tyder på att hög verkställande funktion kan hjälpa till att skydda personer med hög avstötningskänslighet mot symptom på BPD. En studie från 2012 visade att problem i arbetsminnet kan bidra till större impulsivitet hos personer med BPD.

Familjemiljö

Familjemiljö förmedlar effekten av sexuella övergrepp mot barn på utvecklingen av BPD. En instabil familjemiljö förutsäger utvecklingen av sjukdomen, medan en stabil familjemiljö förutsäger en lägre risk. En möjlig förklaring är att en stabil miljö buffrar mot dess utveckling.

Självkomplexitet

Självkomplexitet , eller att betrakta sig själv som många olika egenskaper, kan minska den uppenbara skillnaden mellan ett verkligt jag och en önskad självbild. Högre självkomplexitet kan leda till att en person önskar fler egenskaper istället för bättre egenskaper; om det finns någon övertygelse om att egenskaper borde ha förvärvats, kan det vara mer troligt att dessa har upplevts som exempel snarare än att betraktas som abstrakta egenskaper. Begreppet norm innefattar inte nödvändigtvis beskrivningen av de attribut som representerar normen: kognition av normen kan bara innebära förståelsen av "att vara som", en konkret relation och inte ett attribut.

Tänkte undertrycka

En studie från 2005 visade att tankesuppression , eller medvetna försök att undvika att tänka vissa tankar, förmedlar förhållandet mellan emotionell sårbarhet och BPD -symptom. En senare studie visade att sambandet mellan emotionell sårbarhet och BPD -symtom inte nödvändigtvis medieras av tankesuppression. Denna studie fann dock att tankesuppression förmedlar förhållandet mellan en ogiltigförklarande miljö och BPD -symtom.

Utvecklingsteorier

Marsha Linehans biosociala utvecklingsteori om borderline personlighetsstörning tyder på att BPD kommer från kombinationen av ett känslomässigt sårbart barn och en ogiltigförklarande miljö. Känslomässig sårbarhet kan bestå av biologiska, ärftliga faktorer som påverkar ett barns temperament. Invaliderande miljöer kan inkludera sammanhang där ett barns känslor och behov försummas, förlöjligas, avfärdas eller avskräcks, eller kan inkludera sammanhang av trauma och övergrepp.

Linehans teori modifierades av Sheila Crowell , som föreslog att impulsivitet också spelar en viktig roll i utvecklingen av BPD. Crowell fann att barn som är känslomässigt sårbara och utsätts för ogiltiga miljöer är mycket mer benägna att utveckla BPD om de också är mycket impulsiva. Båda teorierna beskriver ett samspel mellan ett barns ärftliga personlighetsdrag och deras miljö. Till exempel kan ett känslomässigt känsligt eller impulsivt barn vara svårt att förälder, vilket förvärrar den ogiltiga miljön; omvänt kan ogiltigförklaring göra ett känslomässigt känsligt barn mer reaktivt och bedrövat.

Diagnos

Diagnos av borderline personlighetsstörning är baserad på en klinisk bedömning av en psykolog. Den bästa metoden är att presentera kriterierna för störningen för en person och att fråga dem om de känner att dessa egenskaper exakt beskriver dem. Att aktivt involvera personer med BPD för att fastställa sin diagnos kan hjälpa dem att bli mer villiga att acceptera det. Vissa läkare föredrar att inte berätta för personer med BPD vad deras diagnos är, antingen av oro över stigmatiseringen av detta tillstånd eller för att BPD brukade anses vara obehandlingsbart; Det är vanligtvis bra för personen med BPD att veta sin diagnos. Detta hjälper dem att veta att andra har haft liknande erfarenheter och kan peka dem mot effektiva behandlingar.

I allmänhet inkluderar den psykologiska utvärderingen att fråga patienten om symptomens början och svårighetsgrad, liksom andra frågor om hur symtom påverkar patientens livskvalitet. Frågor som är särskilt viktiga är självmordstankar, erfarenheter av självskada och tankar om att skada andra. Diagnosen baseras både på personens rapport om sina symtom och på klinikerens egna observationer. Ytterligare tester för BPD kan innefatta en fysisk undersökning och laboratorietester för att utesluta andra möjliga utlösare för symtom, såsom sköldkörteln eller en missbruk av substans. Den ICD-10 manual refererar till sjukdomen som emotionellt instabil personlighetsstörning och har liknande diagnoskriterier. I DSM-5 förblir sjukdomsnamnet detsamma som i tidigare utgåvor.

Diagnostisk och statistisk handbok

Den Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders femte upplagan (DSM-5) har tagit bort den fleraxliga systemet. Följaktligen listas alla störningar, inklusive personlighetsstörningar, i avsnitt II i manualen. En person måste uppfylla fem av nio kriterier för att få diagnosen borderline personlighetsstörning. DSM-5 definierar huvuddragen i tillståndet som ett genomgripande mönster av instabilitet i mellanmänskliga relationer, självbild och påverkan, liksom markant impulsivt beteende. Dessutom föreslår DSM-5 alternativa diagnostiska kriterier för BPD i avsnitt III, "Alternativ DSM-5-modell för personlighetsstörningar". Dessa alternativa kriterier är baserade på dragforskning och inkluderar att specificera minst fyra av sju felanpassningsdrag. Enligt Marsha Linehan tycker många psykologer att det är utmanande att diagnostisera BPD med hjälp av DSM -kriterierna, eftersom dessa kriterier beskriver så många olika beteenden. För att ta itu med denna fråga har Linehan grupperat symtomen på BPD under fem huvudområden för dysreglering: känslor, beteende, mellanmänskliga relationer, självkänsla och kognition.

Internationell klassificering av sjukdomar

Den Världshälsoorganisationens 's ICD-10 definierar en störning som finns konceptuellt liknar BPD, som kallas ( F60.3 ) emotionellt instabil personlighetsstörning . Dess två undertyper beskrivs nedan.

F60.30 Impulsiv typ

Minst tre av följande måste finnas, varav en måste vara (2):

  1. tydlig tendens att agera oväntat och utan att beakta konsekvenserna;
  2. tydlig tendens att engagera sig i stridiga beteenden och att ha konflikter med andra, särskilt när impulsiva handlingar motverkas eller kritiseras;
  3. ansvar gentemot utbrott av ilska eller våld, med oförmåga att kontrollera de resulterande beteendexplosionerna;
  4. svårigheter att upprätthålla någon åtgärd som inte ger någon omedelbar belöning;
  5. instabilt och nyckfullt (impulsivt, nyckfullt) humör.

F60.31 Kantlinjetyp

Minst tre av symptomen som nämns i F60.30 Impulsiv typ måste vara närvarande [se ovan], med minst två av följande dessutom:

  1. störningar i och osäkerhet om självbild, mål och interna preferenser;
  2. kan bli involverad i intensiva och instabila relationer, vilket ofta leder till känslomässig kris;
  3. alltför stora ansträngningar för att undvika övergivande;
  4. återkommande hot eller självskada;
  5. kroniska känslor av tomhet;
  6. visar impulsivt beteende, t.ex. hastighetshastighet i en bil eller substansanvändning.

ICD-10 beskriver också några allmänna kriterier som definierar vad som anses vara en personlighetsstörning.

Millons undertyper

Amerikansk psykolog Theodore Millon har föreslagit fyra undertyper av BPD. Han föreslår att en individ som diagnostiserats med BPD inte kan visa någon, en eller flera av följande:

Undertyp Funktioner
Avskräckt borderline (inklusive undvikande och beroende funktioner) Pliant, undergiven, lojal, ödmjuk; känner sig sårbar och i konstant fara; känner sig hopplös, deprimerad, hjälplös och maktlös.
Petulant borderline (inklusive negativistiska funktioner) Negativistisk, otålig, rastlös, liksom envis, trotsig, sur, pessimistisk och arg. känns lätt "lättad" och snabbt desillusionerad.
Impulsiv borderline (inklusive histrioniska eller antisociala funktioner) Fängslande, nyckfull, ytlig, flyktig, distraherande, frenetisk och förförisk; av rädsla för förlust blir individen upprörd; dyster och irriterad; och eventuellt självmord.
Självdestruktiv gräns (inklusive depressiva eller masochistiska drag) Inåtvänd, intropunitiv (självstraffande), arg; överensstämmande, deferentiella och ingratiating beteenden har försämrats; alltmer högspända och humöriga; eventuellt självmord.

Fel diagnos

Personer med BPD kan feldiagnostiseras av olika anledningar. En orsak till feldiagnostik är att BPD har symtom som samexisterar ( komorbiditet ) med andra sjukdomar som depression, posttraumatisk stressstörning (PTSD) och bipolär sjukdom .

Familjemedlemmar

Personer med BPD är benägna att känna sig arga på familjemedlemmar och främmande från dem. Från deras sida känner sig familjemedlemmar ofta arga och hjälplösa över hur deras BPD -familjemedlemmar förhåller sig till dem. Föräldrar till vuxna med BPD är ofta både överinblandade och underinblandade i familjens interaktioner. I romantiska relationer är BPD kopplat till ökade nivåer av kronisk stress och konflikt, minskad tillfredsställelse hos romantiska partners, övergrepp i hemmet och oönskad graviditet. Dessa länkar kan dock gälla personlighetsstörningar i allmänhet.

Ungdom

Symptom börjar vanligtvis under tonåren eller ung vuxen ålder, även om symptom som tyder på denna sjukdom ibland kan observeras hos barn. Symtom bland ungdomar som förutsäger utvecklingen av BPD i vuxen ålder kan innefatta problem med kroppsbild, extrem känslighet för avstötning, beteendeproblem, icke-självmordsskada, försök att hitta exklusiva relationer och allvarlig skam. Många ungdomar upplever dessa symtom utan att fortsätta utveckla BPD, men de som upplever dem är 9 gånger så troliga som sina kamrater att utveckla BPD. De är också mer benägna att utveckla andra former av långvariga sociala funktionshinder.

BPD erkänns som en giltig och stabil diagnos under tonåren. Diagnosen BPD (även beskriven som "personlighetsstörning: gränsmönster kvalificerare") hos ungdomar stöds i de senaste uppdateringarna av de internationella diagnostiska och psykiatriska klassificeringsverktygen inklusive DSM-5 och ICD-11 . Tidig diagnos av BPD har erkänts vara avgörande för tidigt ingripande och effektiv behandling av BPD hos unga människor. Följaktligen rekommenderar nationella behandlingsriktlinjer diagnos och behandling av BPD bland ungdomar i många länder, inklusive Australien, Storbritannien, Spanien och Schweiz.

Diagnosen BPD under tonåren har varit kontroversiell. Tidiga kliniska riktlinjer uppmuntrade till försiktighet vid diagnos av BPD under tonåren. Uppfattade hinder för diagnosen BPD under tonåren innefattade oro över giltigheten av en diagnos hos unga, den felaktiga diagnosen vanligt ungdomsbeteende som symptom på BPD, den stigmatiserande effekten av en diagnos för ungdomar och om personligheten under tonåren var tillräckligt stabil för en giltig diagnos av BPD. Psykiatrisk forskning har sedan visat att BPD är en giltig, stabil och kliniskt användbar diagnos hos ungdomar. Pågående missuppfattningar om diagnosen BPD i tonåren är emellertid fortfarande vanligt bland psykologer. Klinisk ovilja att diagnostisera BPD som en nyckelbarriär för tillhandahållandet av effektiv behandling hos ungdomar.

En BPD -diagnos i tonåren kan förutsäga att sjukdomen kommer att fortsätta in i vuxen ålder. Bland individer som diagnostiserats med BPD under tonåren verkar det finnas en grupp där sjukdomen förblir stabil över tiden och en annan grupp där individerna går in och ut ur diagnosen. Tidigare diagnoser kan vara till hjälp för att skapa en mer effektiv behandlingsplan för ungdomarna. Familjeterapi anses vara en användbar del av behandlingen för ungdomar med BPD.

Differentialdiagnos och komorbiditet

Livstids comorbid (co förekommande) förhållanden är vanliga i BPD. Jämfört med dem som diagnostiserats med andra personlighetsstörningar visade personer med BPD en högre frekvens som också uppfyller kriterier för

En diagnos av en personlighetsstörning bör inte ställas under ett obehandlat humörepisod/störning, om inte livstidshistorien stöder förekomsten av en personlighetsstörning.

Komorbida axel I störningar

Könsskillnader i Axis I livstids comorbid diagnos, 2008 och 1998
Axel I diagnos Övergripande (%) Man (%) Kvinna (%)
Humörstörningar 75,0 68.7 80,2
Major depression 32.1 27.2 36.1
Dystymi 09.7 07.1 11.9
Bipolär sjukdom I 31.8 30.6 32.7
Bipolär II störning 07.7 06.7 08.5
Ångeststörningar 74.2 66.1 81.1
Panikångest med agorafobi 11.5 07.7 14.6
Panikstörning utan agorafobi 18.8 16.2 20.9
Social fobi 29.3 25.2 32.7
Specifik fobi 37,5 26.6 46.6
PTSD 39.2 29.5 47.2
Generaliserad ångestsyndrom 35.1 27.3 41.6
Tvångssyndrom ** 15.6 --- ---
Ämnesanvändningsstörningar 72,9 80,9 66.2
Någon alkoholanvändning 57.3 71.2 45,6
Någon missbruksstörning 36.2 44,0 29.8
Ätstörningar** 53,0 20.5 62.2
Anorexia nervosa ** 20.8 07 * 25 *
Bulimia nervosa ** 25.6 10 * 30 *
Ätstörning som inte anges annat ** 26.1 10.8 30.4
Somatoformstörningar ** 10.3 10 * 10 *
Somatiseringsstörning ** 04.2 --- ---
Hypokondriasis ** 04.7 --- ---
Somatoform smärtsjukdom ** 04.2 --- ---
Psykotiska störningar ** 01.3 01 * 01 *
* Ungefärliga värden
** Värden från 1998 års studie
--- Värde som inte tillhandahålls av studien

En studie från 2008 visade att någon gång i livet uppfyller 75% av personer med BPD kriterier för humörstörningar, särskilt depression och bipolär I , och nästan 75% uppfyller kriterier för en ångestsyndrom. Nästan 73% uppfyller kriterierna för en missbruksstörning och cirka 40% för PTSD. Det är anmärkningsvärt att mindre än hälften av deltagarna med BPD i denna studie presenterade PTSD, en prevalens liknande den som rapporterades i en tidigare studie. Upptäckten att mindre än hälften av patienterna med BPD upplever PTSD under sina liv utmanar teorin att BPD och PTSD är samma sjukdom.

Det finns tydliga könsskillnader i de typer av komorbida tillstånd som en person med BPD sannolikt kommer att ha-en högre andel män med BPD uppfyller kriterier för substansanvändningsstörningar, medan en högre andel kvinnor med BPD uppfyller kriterier för PTSD och ätstörningar . I en studie uppfyllde 38% av deltagarna med BPD kriterierna för diagnos av ADHD. I en annan studie uppfyllde 6 av 41 deltagare (15%) kriterierna för en autismspektrumstörning (en undergrupp som hade betydligt oftare självmordsförsök).

Oavsett att det är en infradiagnostiserad sjukdom, har några studier visat att de "lägre uttrycken" av det kan leda till fel diagnoser. De många och skiftande Axis I -störningarna hos personer med BPD kan ibland få kliniker att missa närvaron av den underliggande personlighetsstörningen. Eftersom ett komplext mönster av Axis I -diagnoser har visat sig starkt förutsäga förekomsten av BPD kan kliniker använda funktionen i ett komplext mönster av komorbiditet som en ledtråd om att BPD kan vara närvarande.

Humörstörningar

Många personer med borderline personlighetsstörning har också humörstörningar, till exempel depression eller bipolär sjukdom. Vissa egenskaper hos BPD liknar de hos humörstörningar, vilket kan komplicera diagnosen. Det är särskilt vanligt att människor diagnostiseras felaktigt med bipolär sjukdom när de har borderline personlighetsstörning eller vice versa. För någon med bipolär sjukdom kan beteende som tyder på BPD uppträda när man upplever en episod av depression eller mani , bara för att försvinna när humöret har stabiliserats. Av denna anledning är det idealiskt att vänta tills humöret har stabiliserats innan du försöker ställa en diagnos.

Till nominellt värde kan BPD: s affektiva labilitet och bipolära sjukdomars snabba humörcykling verka mycket lika. Det kan vara svårt även för erfarna läkare, om de inte är bekanta med BPD, att skilja mellan humörsvängningarna för dessa två tillstånd. Det finns dock några tydliga skillnader.

För det första tenderar humörsvängningarna av BPD och bipolär sjukdom att ha olika varaktigheter. Hos vissa personer med bipolär sjukdom, episoder av depression eller mani varar i minst två veckor i taget, vilket är mycket längre än humöret pågår hos personer med BPD. Även bland dem som upplever bipolär sjukdom med snabbare humörskift, brukar deras humör vara i flera dagar, medan humöret hos personer med BPD kan förändras på några minuter eller timmar. Så även om eufori och impulsivitet hos någon med BPD kan likna en manisk episod, skulle upplevelsen vara för kort för att kvalificera sig som en manisk episod.

För det andra svarar humöret för bipolär sjukdom inte på förändringar i miljön, medan BPD: s stämningar reagerar på förändringar i miljön. Det vill säga, en positiv händelse skulle inte lyfta det deprimerade humöret som orsakas av bipolär sjukdom, men en positiv händelse skulle eventuellt lyfta det deprimerade humöret hos någon med BPD. På samma sätt skulle en oönskad händelse inte dämpa euforin orsakad av bipolär sjukdom, men en oönskad händelse skulle dämpa euforin hos någon med borderline personlighetsstörning.

För det tredje, när personer med BPD upplever eufori är det vanligtvis utan tävlingstankar och minskat sömnbehov som är typiska för hypomani , men en senare 2013 -studie av data som samlats in 2004 visade att diagnos och symtom vid borderline personlighetsstörning var associerade med kronisk sömn störningar, inklusive svårigheter att initiera sömn, svårigheter att upprätthålla sömn och vakna tidigare än önskat, samt med konsekvenserna av dålig sömn, och noterade att "[f] ew studier har undersökt erfarenheten av kroniska sömnstörningar hos personer med borderline personlighetsstörning ".

Eftersom de två tillstånden har ett antal liknande symptom, ansågs BPD en gång vara en mild form av bipolär sjukdom eller existera på det bipolära spektrumet. Detta skulle dock kräva att den bakomliggande mekanismen som orsakar dessa symtom är densamma för båda tillstånden. Skillnader i fenomenologi, familjehistoria, längsgående kurs och svar på behandling tyder på att så inte är fallet. Forskare har funnit "endast en blygsam koppling" mellan bipolär sjukdom och borderline personlighetsstörning, med "ett starkt spektrumförhållande med [BPD och] bipolär sjukdom extremt osannolikt". Benazzi et al. föreslår att DSM-IV BPD-diagnosen kombinerar två orelaterade egenskaper: en affektiv instabilitetsdimension relaterad till bipolär II och en impulsivitetsdimension som inte är relaterad till bipolär II.

Premenstruell dysforisk störning

Premenstruell dysforisk störning (PMDD) förekommer hos 3–8% av kvinnorna. Symtomen börjar under lutealfasen i menstruationscykeln och slutar under menstruationen. Symtomen kan innefatta tydliga humörsvängningar, irritabilitet, deprimerat humör, hopplöshet eller självmord, en subjektiv känsla av att bli överväldigad eller ur kontroll, ångest, kraftig ätning, koncentrationssvårigheter och betydande försämring av mellanmänskliga relationer. Människor med PMDD börjar vanligtvis uppleva symtom i början av tjugoårsåldern, även om många inte söker behandling förrän i början av trettiotalet.

Även om några av symptomen på PMDD och BPD är likartade, är det olika störningar. De skiljer sig från tidpunkten och varaktigheten av symptom, som är markant annorlunda: symptom på PMDD ske endast under lutealfas av menstruationscykeln , medan BPD symtom uppträder ständigt i alla stadier av menstruationscykeln. Dessutom inkluderar symtomen på PMDD inte impulsivitet.

Komorbida axel II störningar

Andel personer med BPD och en livslång komorbid Axis II -diagnos, 2008
Axis II diagnos Övergripande (%) Man (%) Kvinna (%)
Alla kluster A 50,4 49,5 51.1
Paranoid 21.3 16.5 25.4
Schizoid 12.4 11.1 13.5
Schizotyp 36.7 38,9 34,9
Alla andra kluster B 49.2 57.8 42.1
Asocial 13.7 19.4 9,0
Histrionic 10.3 10.3 10.3
Narcissistisk 38,9 47,0 32.2
Alla kluster C 29.9 27,0 32.3
Undvikande 13.4 10.8 15.6
Beroende 3.1 2.6 3.5
Tvångssyndrom 22.7 21.7 23.6

Ungefär tre fjärdedelar av personer som diagnostiserats med BPD uppfyller också kriterierna för en annan Axis II personlighetsstörning någon gång i livet. (I en större studie från 2008 - se intilliggande tabell - var andelen 73,9%.) Cluster A -störningar, paranoida, schizoida och schizotypa, är i stort sett de vanligaste. Klustret som helhet påverkar ungefär hälften, med schizotypa enbart som påverkar en tredjedel.

BPD är i sig en Cluster B -störning. De andra Cluster B -störningarna, antisociala, histrioniska och narcissistiska , påverkar på liknande sätt ungefär hälften av BPD -patienterna (livstidsincidens), med återigen narcissistiska som påverkar en tredjedel eller fler. Kluster C, undvikande, beroende och tvångssyndrom , visade minst överlappning, något under en tredjedel.

Förvaltning

Psykoterapi är den primära behandlingen för borderline personlighetsstörning. Behandlingar bör baseras på individens behov, snarare än på den allmänna diagnosen BPD. Läkemedel är användbara för behandling av komorbida sjukdomar, såsom depression och ångest. Korttidsinläggning på sjukhus har inte visat sig vara mer effektivt än samhällsvård för att förbättra resultat eller långsiktigt förebygga självmordsbeteende hos personer med BPD.

Psykoterapi

Långsiktig psykoterapi är för närvarande den valda behandlingen för BPD. Även om psykoterapi, i synnerhet dialektisk beteendeterapi (DBT) och psykodynamiska tillvägagångssätt, är effektiv, är effekterna långsamma: många människor måste lägga ned många års arbete för att vara effektiva.

Strängare behandlingar är inte väsentligt bättre än mindre rigorösa behandlingar. Det finns sex sådana behandlingar tillgängliga: dynamisk dekonstruktiv psykoterapi (DDP), mentaliseringsbaserad behandling (MBT), överföringsfokuserad psykoterapi , dialektisk beteendeterapi (DBT), allmän psykiatrisk hantering och schemafokuserad terapi . Långvarig terapi av något slag är bättre än ingen behandling, särskilt för att minska uppmaningar till självskada.

Transferensfokuserad terapi syftar till att bryta sig loss från absolut tänkande. I detta får det människorna att formulera sina sociala tolkningar och sina känslor för att göra sina åsikter till mindre stela kategorier. Terapeuten tar upp individens känslor och går igenom situationer, verkliga eller realistiska, som kan hända såväl som hur man ska förhålla sig till dem.

Dialektisk beteendeterapi (DBT) har liknande komponenter som KBT och lägger till i metoder som meditation. Genom att göra detta hjälper det individen med BPD att få färdigheter att hantera symtom. Dessa färdigheter inkluderar känsloreglering, mindfulness och stresshårdhet. Eftersom de som diagnostiseras med BPD har så intensiva känslor, är att lära sig att reglera dem ett stort steg i den terapeutiska processen. Vissa komponenter i DBT är att arbeta långsiktigt med patienter, bygga upp färdigheter för att förstå och reglera känslor, hemuppgifter och stark tillgång till terapeut för sin klient. Patienter med borderline personlighetsstörning måste också ta sig tid i DBT för att arbeta med sin terapeut för att lära sig att ta sig igenom situationer omgiven av intensiva känslor eller stress samt lära sig att förbättra sina mellanmänskliga relationer.

Stegen som används vid dialektisk beteendeterapi

Kognitiv beteendeterapi (KBT) är också en typ av psykoterapi som används för behandling av BPD. Denna typ av terapi är beroende av att förändra människors beteenden och övertygelser genom att identifiera problem från sjukdomen. CBT är känt för att minska vissa ångest- och humörsymtom samt minska självmordstankar och självskadande beteenden.

Mentaliseringsbaserad terapi och överföringsfokuserad psykoterapi är baserade på psykodynamiska principer, och dialektisk beteendeterapi baseras på kognitiva beteendeprinciper och mindfulness . Allmän psykiatrisk ledning kombinerar grundprinciperna från var och en av dessa behandlingar, och det anses lättare att lära och mindre intensivt. Randomiserade kontrollerade studier har visat att DBT och MBT kan vara de mest effektiva, och de två delar många likheter. Forskare är intresserade av att utveckla kortare versioner av dessa terapier för att öka tillgängligheten, för att lindra den ekonomiska bördan för patienterna och för att lindra resursbördan för behandlingsleverantörer.

Viss forskning tyder på att mindfulness -meditation kan åstadkomma gynnsamma strukturella förändringar i hjärnan, inklusive förändringar i hjärnstrukturer som är associerade med BPD. Mindfulnessbaserade ingrepp verkar också medföra en förbättring av symptom som är karakteristiska för BPD, och vissa klienter som genomgick mindfulness-baserad behandling uppfyllde inte längre minst fem av de DSM-IV-TR-diagnostiska kriterierna för BPD.

Mediciner

En granskning från Cochrane -samarbetet från 2010 visade att inga mediciner visar löfte för "kärnan i BPD -symtomen på kroniska känslor av tomhet, identitetsstörning och övergivande". Författarna fann emellertid att vissa mediciner kan påverka isolerade symptom i samband med BPD eller symtomen på komorbida tillstånd. En granskning från 2017 undersökte bevis som publicerats sedan Cochrane -granskningen 2010 och fann att "bevis på effektiviteten av läkemedel för BPD är fortfarande mycket blandade och äventyras fortfarande starkt av suboptimal undersökningsdesign". En granskning 2020 visade att forskning om farmakologiska behandlingar hade minskat, med fler resultat som inte bekräftade några fördelar. Trots brist på bevis för nytta fortsätter quetiapin- och SSRI -antidepressiva att förskrivas i stor utsträckning till personer med BPD.

Av de typiska antipsykotika som studerats i samband med BPD kan haloperidol minska ilska och flupentixol kan minska sannolikheten för självmordsbeteende. Bland de atypiska antipsykotika fann en studie att aripiprazol kan minska interpersonella problem och impulsivitet. Olanzapin , liksom quetiapin , kan minska affektiv instabilitet, ilska, psykotiska paranoida symtom och ångest, men placebo hade större fördelar med självmordstankar än olanzapin gjorde. Effekten av ziprasidon var inte signifikant.

Av stämningsstabiliserande studeras, valproat semin kan lindra depression, impulsivitet, interpersonella problem och ilska. Topiramat kan förbättra interpersonella problem, impulsivitet, ångest, ilska och allmän psykiatrisk patologi. Effekten av karbamazepin var inte signifikant. Av antidepressiva medel kan amitriptylin minska depression, men mianserin , fluoxetin , fluvoxamin och fenelzinsulfat visade ingen effekt. Omega-3-fettsyror kan förbättra självmord och förbättra depression. Från och med 2017 hade försök med dessa läkemedel inte replikerats och effekten av långvarig användning hade inte bedömts. Lamotrigin visade ingen fördel i en stor randomiserad klinisk prövning.

På grund av svaga bevis och risken för allvarliga biverkningar från några av dessa läkemedel rekommenderar Storbritanniens (UK) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2009 klinisk riktlinje för behandling och hantering av BPD: "Läkemedelsbehandling bör inte användas specifikt för borderline personlighetsstörning eller för de enskilda symtomen eller beteendet i samband med sjukdomen. " Men "läkemedelsbehandling kan övervägas vid den övergripande behandlingen av komorbida tillstånd". De föreslår en "översyn av behandlingen av personer med borderline personlighetsstörning som inte har en diagnostiserad komorbid psykisk eller fysisk sjukdom och som för närvarande förskrivs läkemedel, i syfte att minska och stoppa onödig läkemedelsbehandling".

Tjänster

Det finns en signifikant skillnad mellan antalet personer som skulle ha nytta av behandlingen och antalet behandlade. Det så kallade "behandlingsgapet" är en funktion av att de drabbade inte böjer sig för behandling, en underdiagnostisering av sjukdomen från vårdgivare och den begränsade tillgängligheten och tillgången till toppmoderna behandlingar. Icke desto mindre stod personer med BPD för cirka 20% av psykiatriska sjukhusvistelser i en undersökning. Majoriteten av individer med BPD som är i behandling fortsätter att använda poliklinisk behandling på ett hållbart sätt i flera år, men antalet som använder de mer restriktiva och kostsamma behandlingsformerna, till exempel slutenvård, sjunker med tiden.

Erfarenhet av tjänster varierar. Att bedöma självmordsrisk kan vara en utmaning för kliniker, och patienterna tenderar själva att underskatta dödligheten av självskadebeteenden. Personer med BPD har vanligtvis en kroniskt förhöjd risk för självmord mycket högre än den allmänna befolkningen och en historia av flera försök i kris. Ungefär hälften av de som begår självmord uppfyller kriterier för en personlighetsstörning. Borderline personlighetsstörning är fortfarande den vanligaste associerade personlighetsstörningen med självmord.

Efter att en patient som lider av BPD dog, kritiserades National Health Service (NHS) i England av en rättsmediciner 2014 för bristen på uppdragstjänster för att stödja dem med BPD. Bevis gavs att 45% av kvinnliga patienter hade BPD och att det inte fanns någon bestämmelse eller prioritet för terapeutiska psykologiska tjänster. På den tiden fanns det bara totalt 60 specialiserade sluten sängar i England, alla belägna i London eller nordöstra regionen.

Prognos

Med behandling kan majoriteten av personer med BPD hitta lättnad från besvärande symtom och uppnå remission , definierad som en konsekvent lättnad från symtom i minst två år. En longitudinell studie som spårade symtomen hos personer med BPD fann att 34,5% uppnådde remission inom två år från början av studien. Inom fyra år hade 49,4% uppnått eftergift och inom sex år hade 68,6% uppnått eftergift. Vid slutet av studien befanns 73,5% av deltagarna vara i remission. Dessutom, av de som uppnådde återhämtning efter symtom, upplevde endast 5,9% återfall. En senare studie visade att tio år från baslinjen (under sjukhusvistelse) hade 86% av patienterna haft en stabil återhämtning från symtomen.

Patientpersonligheten kan spela en viktig roll under den terapeutiska processen, vilket leder till bättre kliniska resultat. Ny forskning har visat att BPD -patienter som genomgår dialektisk beteendeterapi (DBT) uppvisar bättre kliniska resultat som är korrelerade med högre nivåer av egenskapen för överensstämmelse hos patienten, jämfört med patienter antingen låga i överensstämmelse eller inte behandlas med DBT. Denna förening förmedlades genom styrkan i en fungerande allians mellan patient och terapeut; det vill säga mer behagliga patienter utvecklade starkare arbetsallianser med sina terapeuter, vilket i sin tur ledde till bättre kliniska resultat.

Förutom att återhämta sig från besvärande symptom uppnår personer med BPD också höga nivåer av psykosocial funktion. En longitudinell studie som spårade sociala och arbetsmässiga förmågor hos deltagare med BPD fann att sex år efter diagnosen hade 56% av deltagarna god funktion i arbets- och sociala miljöer, jämfört med 26% av deltagarna när de först diagnostiserades. Yrkesprestationerna var i allmänhet mer begränsade, även jämfört med dem med andra personlighetsstörningar. De vars symtom hade överlämnats var dock betydligt mer benägna att ha goda relationer med en romantisk partner och minst en förälder, bra prestationer på jobbet och i skolan, ett hållbart arbete och skolhistorik och en god psykosocial funktion överlag.

Epidemiologi

Den förekomsten av BPD uppskattades i mitten av 2000-talet att vara 1-2% av den allmänna befolkningen och att inträffa tre gånger oftare hos kvinnor än hos män. Men livstidsprevalensen av BPD, enligt definitionen i DSM-IV, visade sig i en studie från 2008 vara 5,9% av den amerikanska befolkningen, förekommer hos 5,6% av männen och 6,2% av kvinnorna. Skillnaden i hastigheter mellan män och kvinnor i denna studie befanns inte vara statistiskt signifikant .

Borderline personlighetsstörning beräknas bidra till 20% av psykiatriska sjukhusvistelser och inträffa bland 10% av polikliniker.

29,5% av de nya fångarna i den amerikanska delstaten Iowa passar in på en diagnos av borderline personlighetsstörning 2007, och den totala förekomsten av BPD i den amerikanska fängelsebefolkningen antas vara 17%. Dessa höga siffror kan relateras till den höga frekvensen av substansanvändning och missbruksstörningar bland personer med BPD, som uppskattas till 38%.

Historia

Devalveringen i Munch s Salome (1903). Idealisering och devalvering av andra i personliga relationer är ett vanligt drag i BPD. Målaren Edvard Munch skildrade sin nya vän, violinisten Eva Mudocci , på båda sätten inom några dagar. Först som "en kvinna sett av en kär man", sedan som "en blodtörstig och kannibalistisk Salome ". I modern tid har Munch fått diagnosen att ha haft BPD.

Samexistensen av intensiva, divergerande stämningar inom en individ kände igen av Homer , Hippokrates och Aretaeus , den senare beskriver den vaklande närvaron av impulsiv ilska, melankoli och mani inom en enda person. Konceptet återupplivades av den schweiziska läkaren Théophile Bonet 1684 som med termen folie maniaco-mélancolique beskrev fenomenet instabila stämningar som följde en oförutsägbar kurs. Andra författare noterade samma mönster, inklusive den amerikanska psykiatern Charles H. Hughes 1884 och JC Rosse 1890, som kallade sjukdomen "borderline insanity". År 1921 identifierade Kraepelin en "upphetsad personlighet" som är nära parallell med de gränsdrag som beskrivs i det nuvarande konceptet BPD.

Det första betydande psykoanalytiska arbetet med att använda termen "borderline" skrevs av Adolf Stern 1938. Det beskrev en grupp patienter som led av vad han trodde var en mild form av schizofreni, på gränsen mellan neuros och psykos .

På 1960- och 1970 -talen såg vi en övergång från att tänka på tillståndet som gränsskizofreni till att tänka på det som en borderline affektiv störning (humörstörning), i utkanten av bipolär sjukdom, cyklotymi och dystymi . I DSM-II , som betonade intensiteten och variationen i stämningar, kallades det cyklotymisk personlighet (affektiv personlighet). Medan termen "borderline" utvecklades för att hänvisa till en distinkt kategori av störningar, använde psykoanalytiker som Otto Kernberg det för att hänvisa till ett brett spektrum av frågor, som beskriver en mellanliggande nivå av personlighetsorganisation mellan neuros och psykos.

Efter att standardiserade kriterier utvecklats för att skilja det från humörstörningar och andra Axis I-störningar, blev BPD en diagnos av personlighetsstörning 1980 med publiceringen av DSM-III . Diagnosen skilde sig från sub-syndromal schizofreni, som kallades "schizotypal personlighetsstörning". DSM-IV Axis II Work Group från American Psychiatric Association beslutade slutligen om namnet "borderline personlighetsstörning", som fortfarande används av DSM-5 idag. Termen "borderline" har emellertid beskrivits som unikt otillräcklig för att beskriva de symptom som är karakteristiska för denna störning.

Etymologi

Tidigare versioner av DSM - före det multiaxiala diagnossystemet - klassificerade de flesta med psykiska problem i två kategorier: psykotiken och neurotiken . Kliniker noterade en viss klass av neurotika som, när de var i kris, verkade sträcka sig över gränsen till psykos. Termen "borderline personlighetsstörning" myntades i amerikansk psykiatri på 1960 -talet. Det blev den föredragna termen framför ett antal konkurrerande namn, till exempel "emotionellt instabil karaktärsstörning" och "borderline schizofreni" under 1970 -talet. Borderline personlighetsstörning ingick i DSM-III (1980) trots att det inte var allmänt erkänt som en giltig diagnos.

Kontroverser

Trovärdighetens och trovärdighetens vittnesmål

Trovärdigheten hos personer med personlighetsstörningar har ifrågasatts åtminstone sedan 1960 -talet. Två problem är förekomsten av dissociationsepisoder bland personer med BPD och tron ​​på att lögn är en nyckelkomponent i detta tillstånd.

Dissociation

Forskare är oense om huruvida dissociation, eller en känsla av känslomässig avskildhet och fysiska upplevelser, påverkar förmågan hos personer med BPD att komma ihåg detaljerna från tidigare händelser. En studie från 1999 rapporterade att specificiteten hos det självbiografiska minnet minskade hos BPD -patienter. Forskarna fann att minskad förmåga att återkalla detaljer var korrelerad med patienternas dissociationsnivåer.

Ljuga som en funktion

Vissa teoretiker hävdar att patienter med BPD ofta ljuger. Men andra skriver att de sällan har sett liggande bland patienter med BPD i klinisk praxis.

Kön

Eftersom BPD kan vara en stigmatiserande diagnos även inom psykiatriska samhället, traumatiseras några överlevande av övergrepp i barndomen som diagnostiseras med BPD av de negativa svar de får från vårdgivare. Ett läger hävdar att det skulle vara bättre att diagnostisera dessa män eller kvinnor med posttraumatisk stressstörning, eftersom detta skulle erkänna hur missbruk påverkar deras beteende. Kritiker av PTSD -diagnosen hävdar att det mediciniserar övergrepp snarare än att ta itu med grundorsakerna i samhället. Oavsett, omfattar en diagnos av PTSD inte alla aspekter av sjukdomen (se hjärnabnormiteter och terminologi ).

Joel Paris säger att "På kliniken ... Upp till 80% av patienterna är kvinnor. Det kanske inte är sant i samhället." Han ger följande förklaringar angående dessa könsskillnader:

Den mest troliga förklaringen till könsskillnader i kliniska prover är att kvinnor är mer benägna att utveckla den typ av symtom som för patienter in för behandling. Dubbelt så många kvinnor som män i samhället lider av depression (Weissman & Klerman, 1985). Däremot finns det en överväldigande mängd män som uppfyller kriterierna för missbruksstörning och psykopati (Robins & Regier, 1991), och män med dessa störningar förekommer inte nödvändigtvis i det mentala hälsosystemet. Män och kvinnor med liknande psykiska problem kan uttrycka nöd olika. Män tenderar att dricka mer och utföra fler brott. Kvinnor tenderar att vända sin ilska mot sig själva, vilket leder till depression såväl som skärning och överdosering som kännetecknar BPD. Sålunda kan antisocial personlighetsstörning (ASPD) och borderline personlighetsstörningar härröra från liknande underliggande patologi men med symtom starkt påverkade av kön (Paris, 1997a; Looper & Paris, 2000). Vi har ännu mer specifika bevis på att män med BPD kanske inte söker hjälp. I en studie av genomförda självmord bland personer i åldern 18 till 35 år (Lesage et al., 1994), involverade 30% av självmorden individer med BPD (vilket bekräftades av psykologisk obduktion, där symptom bedömdes genom intervjuer med familjemedlemmar). De flesta av självmordsslutförarna var män, och väldigt få var i behandling. Liknande fynd framkom från en senare studie utförd av vår egen forskargrupp (McGirr, Paris, Lesage, Renaud, & Turecki, 2007).

Kort sagt, män är mindre benägna att söka eller acceptera lämplig behandling, mer benägna att bli behandlade för symptom på BPD såsom substansanvändning snarare än BPD själv (symtomen på BPD och ASPD som eventuellt härrör från en liknande underliggande etiologi), möjligen mer sannolikt att hamna i rättssystemet på grund av kriminellt beteende, och möjligen mer sannolikt att begå självmord före diagnosen.

Bland män som diagnostiserats med BPD finns det också tecken på en högre självmordsfrekvens: "män är mer än dubbelt så troliga att kvinnor - 18 procent mot 8 procent" - dör av självmord.

Det finns också könsskillnader i borderline personlighetsstörningar. Män med BPD är mer benägna att använda ämnen rekreationsmässigt, har ett explosivt humör, hög grad av nyhetssökande och har antisociala, narcissistiska , passiv-aggressiva eller sadistiska personlighetsdrag. Kvinnor med BPD är mer benägna att ha ätstörningar, humörstörningar, ångest och posttraumatisk stress.

Manipulativt beteende

Manipulativt beteende för att få vård anses av DSM-IV-TR och många mentalvårdspersonal vara ett avgörande kännetecken för borderline personlighetsstörning. Men Marsha Linehan konstaterar att göra så förlitar sig på antagandet att människor med BPD som kommunicerar intensiv smärta, eller som sysslar med självskador och självmordsbeteende, gör det med avsikt att påverka beteendet hos andra. Påverkan av sådant beteende på andra - ofta en intensiv känslomässig reaktion hos bekymrade vänner, familjemedlemmar och terapeuter - antas således ha varit personens avsikt.

Men deras frekventa uttryck för intensiv smärta, självskade eller självmordsbeteende kan istället representera en metod för stämningsreglering eller en flyktmekanism från situationer som känns outhärdliga.

Stigma

Funktionerna i BPD inkluderar känslomässig instabilitet; intensiva, instabila mellanmänskliga relationer; ett behov av intimitet; och en rädsla för avslag. Som ett resultat framkallar personer med BPD ofta intensiva känslor hos omgivningen. Pejorativa termer för att beskriva personer med BPD, såsom "svårt", "behandlingsresistent", "manipulativt", "krävande" och " uppmärksamhetssökande ", används ofta och kan bli en självuppfyllande profetia, som den negativa behandlingen av dessa individer utlöser ytterligare självdestruktivt beteende.

Fysiskt våld

Stigmen kring borderline personlighetsstörning inkluderar tron ​​att personer med BPD är benägna att våld mot andra. Medan filmer och visuella medier ofta sensationerar människor med BPD genom att framställa dem som våldsamma, är majoriteten av forskarna överens om att det är osannolikt att personer med BPD skadar andra fysiskt. Även om personer med BPD ofta kämpar med erfarenheter av intensiv ilska, är en avgörande egenskap hos BPD att de riktar det inåt mot sig själva. En av de viktigaste skillnaderna mellan BPD och antisocial personlighetsstörning (ASPD) är att personer med BPD tenderar att internalisera ilska genom att skada sig själva, medan personer med ASPD tenderar att externa det genom att skada andra.

En studie från 2020 visade att BPD är individuellt associerat med psykologiska, fysiska och sexuella former av intimt våld, särskilt bland män. När det gäller AMPD -egenskaperna var fientlighet (negativ affektivitet), misstänksamhet (negativ affektivitet) och risktagande (disinhibition) starkast förknippad med IPV -förövare för det totala provet.

Dessutom har vuxna med BPD ofta upplevt övergrepp i barndomen, så många med BPD antar en "no-tolerance" -policy mot uttryck för ilska av något slag. Deras extrema motvilja mot våld kan få många personer med BPD att överkompensera och uppleva svårigheter att vara påtagliga och uttrycka sina behov. Detta är ett sätt på vilket människor med BPD väljer att skada sig själva framför att kunna skada andra. Ett annat sätt på vilket människor med BPD undviker att uttrycka sin ilska genom våld är genom att orsaka fysiska skador på sig själva, till exempel genom att skada sig självmord.

Psykiska vårdgivare

Personer med BPD anses vara bland de mest utmanande patientgrupperna att arbeta med i terapin, vilket kräver en hög kompetens och utbildning för psykiatriker, terapeuter och sjuksköterskor som är involverade i deras behandling. En majoritet av psykiatrisk personal rapporterar att personer med BPD är måttligt till extremt svårt att arbeta med och svårare än andra klientgrupper. Denna i stort sett negativa syn på BPD kan leda till att personer med BPD avbryts från behandling tidigt, får skadlig behandling, inte informeras om sin diagnos av BPD eller får fel diagnos. Med vårdgivare som bidrar till stigmatiseringen av en BPD -diagnos kan söka behandling ofta leda till att BPD -funktioner fortsätter. Ansträngningar pågår för att förbättra allmänhetens och personalens attityder till personer med BPD.

Inom psykoanalytisk teori kan stigmatisering bland psykiatriska vårdgivare antas återspegla motöverföring (när en terapeut projicerar sina egna känslor till en klient). Således säger en diagnos av BPD ofta mer om klinikerns negativa reaktion på patienten än om patienten och förklarar bort sammanbrottet i empati mellan terapeuten och patienten och blir ett institutionellt epitet i pseudovetenskaplig jargong. Denna oavsiktliga motöverföring kan ge upphov till olämpliga kliniska svar, inklusive överdriven användning av medicinering, olämplig moderning och straffande användning av gränsvärden och tolkning.

Vissa kunder tycker att diagnosen är till hjälp, så att de kan förstå att de inte är ensamma och att få kontakt med andra med BPD som har utvecklat användbara hanteringsmekanismer. Andra upplever dock termen "borderline personlighetsstörning" som en pejorativ etikett snarare än en informativ diagnos. De rapporterar oro över att deras självdestruktiva beteende felaktigt uppfattas som manipulerande och att stigmatiseringen kring denna störning begränsar deras tillgång till sjukvård. Faktum är att psykologer ofta vägrar att tillhandahålla tjänster till dem som har fått en BPD -diagnos.

Terminologi

På grund av oro kring stigmatisering och på grund av ett avstånd från den ursprungliga teoretiska grunden för termen (se historia ) pågår debatt om att byta namn på borderline personlighetsstörning. Medan vissa kliniker håller med det nuvarande namnet, hävdar andra att det borde ändras, eftersom många som är märkta med borderline personlighetsstörning tycker att namnet är ohjälpligt, stigmatiserande eller felaktigt. Valerie Porr, ordförande för Treatment and Research Advancement Association for Personality Disorders säger att "namnet BPD är förvirrande, ger ingen relevant eller beskrivande information och förstärker befintlig stigma".

Alternativa förslag på namn inkluderar emotionell reglering sjukdom eller emotionella dysreglering störning . Impulsstörning och interpersonell regleringsstörning är andra giltiga alternativ, enligt John G. Gunderson från McLean Hospital i USA. En annan term som psykiateren Carolyn Quadrio föreslår är posttraumatisk personlighetsstörning (PTPD), vilket återspeglar tillståndets status som (ofta) både en form av kronisk posttraumatisk stressstörning (PTSD) såväl som en personlighetsstörning. Men även om många med BPD har traumatiska historier, rapporterar vissa inte någon form av traumatisk händelse, vilket tyder på att BPD inte nödvändigtvis är en traumaspektrumstörning.

Treatment and Research Advancements National Association for Personality Disorders (TARA-APD) kampanjade utan framgång för att ändra namn och beteckning på BPD i DSM-5, publicerad i maj 2013, där namnet "borderline personlighetsstörning" förblir oförändrat och det är inte betraktas som en trauma- och stressorrelaterad störning.

Samhälle och kultur

Fiktion

Litteratur

I litteratur inkluderar karaktärer med beteende som överensstämmer med borderline personlighetsstörning Catherine in Wuthering Heights (1847), Smerdyakov i The Brothers Karamazov (1880) och Harry Haller i Steppenwolf (1927).

Filma

Filmer som försöker skildra karaktärer med störningen inkluderar A Thin Line Between Love and Hate (1996), Filth (2013), Fatal Attraction (1987), The Crush (1993), Mad Love (1995), Malicious (1995), Interiors ( 1978), The Cable Guy (1996), Mr. Nobody (2009), Moksha (2001), Margot at the Wedding (2007), Cracks (2009) och Welcome to Me (2014).

Robert O. Friedel har föreslagit att beteendet hos Theresa Dunn, huvudpersonen i Looking for Mr. Goodbar (1975) överensstämmer med en diagnos av borderline personlighetsstörning.

Filmerna Play Misty for Me (1971) och Girl, Interrupted (1999, baserat på memoarerna med samma namn ) antyder båda den emotionella instabiliteten hos sjukdomen.

Filmen Single White Female (1992), liksom det första exemplet, föreslår också egenskaper, varav några faktiskt är atypiska för störningen: karaktären Hedy hade en märkbart störd identitetskänsla och reagerar drastiskt på övergivande.

Flera kommentatorer har noterat att Clementine in Eternal Sunshine of a Spotless Mind (2004) visar klassiskt borderline personlighetsstörningsbeteende.

I en recension av filmen Shame (2011) för den brittiska tidskriften The Art of Psychiatry berömmer en annan psykiater, Abby Seltzer, Carey Mulligans framställning av en karaktär med störningen trots att den aldrig nämns på skärmen.

Psykiatrikerna Eric Bui och Rachel Rodgers hävdar att Anakin Skywalker/Darth Vader -karaktären i Star Wars -filmerna uppfyller sex av de nio diagnostiska kriterierna; Bui fann också Anakin ett användbart exempel för att förklara BPD för medicinska studenter. I synnerhet pekar Bui på karaktärens övergivandefrågor, osäkerhet om hans identitet och dissociativa avsnitt.

Tv

På tv visar CW- serien Crazy Ex-Girlfriend huvudpersonen, spelad av Rachel Bloom, med borderline personlighetsstörning, och Emma Stones karaktär i Netflix- miniserien Maniac har diagnosen störningen. Dessutom incestuösa tvillingar Cersei samt Jaime Lannister , i George RR Martin 's Sagan om is och eld serien och dess tv-anpassning, Game of Thrones , har egenskaper av borderline och narcissistisk personlighetsstörning.

Medvetenhet

I början av 2008 förklarade Förenta staternas representanthus maj månad Borderline Personality Disorder Awareness Month.

År 2020 pratade den sydkoreanska sångerskan Lee Sunmi om hennes kamp med borderline personlighetsstörning i serien Running Mates , efter att ha fått diagnosen 5 år tidigare.

Se även

Referenser

Bibliografi

externa länkar

Klassificering
Externa resurser