Vertigo - Vertigo

Vertigo
Horisontell nystagmus , ett tecken som kan följa med yrsel
Uttal
Specialitet	Otorhinolaryngology
Symtom	Känsla av att snurra eller svaja, kräkas , svårigheter att gå
Orsaker	Godartad paroxysmal positionell vertigo (BPPV), Ménières sjukdom , labyrintit , stroke , hjärntumörer , hjärnskada, multipel skleros , migrän
Differentialdiagnos	Presynkop , obalans , ospecifik yrsel
Frekvens	20–40% någon gång

Vertigo är ett tillstånd där en person känner av rörelse eller av omgivande föremål som rör sig när de inte är det. Ofta känns det som en snurrande eller svajande rörelse. Detta kan vara associerat med illamående , kräkningar , svettningar eller svårigheter att gå. Det är vanligtvis värre när huvudet flyttas. Svimmelhet är den vanligaste typen av yrsel .

De vanligaste störningarna som resulterar i yrsel är godartad paroxysmal positionell vertigo (BPPV), Ménières sjukdom och labyrintit . Mindre vanliga orsaker inkluderar stroke , hjärntumörer , hjärnskada, multipel skleros , migrän , trauma och ojämnt tryck mellan mellanöronen . Fysiologisk svimmelhet kan uppstå efter att ha utsatts för rörelse under en längre tid, till exempel när man är på ett fartyg eller helt enkelt efter att ha snurrat med ögonen stängda. Andra orsaker kan innefatta toxinexponeringar såsom kolmonoxid , alkohol eller aspirin . Svimmelhet indikerar vanligtvis ett problem i en del av det vestibulära systemet . Andra orsaker till yrsel inkluderar presynkope , obalans och ospecifik yrsel.

Godartad paroxysmal positionell yrsel är mer sannolikt hos någon som får upprepade episoder av yrsel med rörelse och annars är normalt mellan dessa episoder. Episoderna av yrsel bör vara mindre än en minut. Den Dix-Hallpike testet producerar typiskt en period av snabba ögonrörelser är kända som nystagmus i detta tillstånd. Vid Ménières sjukdom ringer det ofta i öronen , hörselnedsättning och svindelattackerna varar mer än tjugo minuter. Vid labyrintit uppstår plötslig vertigo och nystagmus uppstår utan rörelse. I detta tillstånd kan svimmelhet vara i flera dagar. Mer allvarliga orsaker bör också övervägas. Detta gäller särskilt om andra problem som svaghet, huvudvärk, dubbelseende eller domningar uppstår.

Yrsel påverkar ungefär 20–40% av människorna någon gång, medan cirka 7,5–10% har yrsel. Cirka 5% har yrsel under ett visst år. Det blir vanligare med åldern och drabbar kvinnor två till tre gånger oftare än män. Vertigo svarar för cirka 2–3% av akutmottagningsbesöken i den utvecklade världen .

Klassificering

Vertigo klassificeras i antingen perifer eller central, beroende på placeringen av dysfunktionen hos den vestibulära vägen , även om det också kan orsakas av psykologiska faktorer.

Svimmelhet kan också klassificeras i objektiv, subjektiv och pseudovertigo. Objektiv yrsel beskriver när personen känner att stationära föremål i miljön rör sig. Subjektiv vertigo avser när personen känner sig som om han rör sig. Den tredje typen är känd som pseudovertigo, en intensiv känsla av rotation inuti personens huvud. Även om denna klassificering förekommer i läroböcker, är det oklart vilken relation den har till patofysiologin eller behandlingen av yrsel.

Kringutrustning

Vertigo som orsakas av problem med innerörat eller det vestibulära systemet , som består av de halvcirkelformade kanalerna , vestibulen ( utricle och saccule ) och vestibulära nerven kallas "perifer", "otologisk" eller "vestibulär" vertigo. Den vanligaste orsaken är godartad paroxysmal positionell vertigo ( BPPV ), som står för 32% av all perifer svimmelhet. Andra orsaker inkluderar Ménières sjukdom (12%), överlägset kanaldehiscenssyndrom , labyrintit och visuell yrsel. Varje orsak till inflammation som förkylning , influensa och bakterieinfektioner kan orsaka övergående svindel om det involverar innerörat, liksom kemiska förolämpningar (t.ex. aminoglykosider ) eller fysiska trauma (t.ex. skallefrakturer). Rörelsessjukdom klassificeras ibland som en orsak till perifer yrsel.

Personer med perifer yrsel uppvisar vanligtvis mild till måttlig obalans , illamående , kräkningar , hörselnedsättning , tinnitus , fullhet och smärta i örat. Dessutom kan skador på den inre hörselgången associeras med ansiktsvaghet på samma sida. På grund av en snabb kompensationsprocess tenderar akut yrsel till följd av perifer lesion att förbättras på kort tid (dagar till veckor).

Central

Vertigo som uppstår vid skada på centralerna i centrala nervsystemet (CNS), ofta från en lesion i hjärnstammen eller lillhjärnan , kallas "central" svimmelhet och är i allmänhet förknippad med mindre framträdande rörelseillusion och illamående än vertigo av perifert ursprung . Central svimmelhet kan ha åtföljande neurologiska underskott (som sluddrigt tal och dubbelseende ) och patologisk nystagmus (som är ren vertikal/vridning). Central patologi kan orsaka obalans , vilket är känslan av att vara ur balans. Den balansrubbning i samband med centrala lesioner som orsakar yrsel är ofta så allvarlig att många människor inte kan stå eller gå.

Ett antal tillstånd som involverar centrala nervsystemet kan leda till svimmelhet inklusive: lesioner orsakade av infarkt eller blödning , tumörer som finns i cerebellopontinvinkeln, såsom ett vestibulärt schwannom eller cerebellära tumörer, epilepsi , cervikal ryggradssjukdomar som cervikal spondylos , degenerativ ataxi störningar, migränhuvudvärk , lateralt medullärt syndrom , Chiari -missbildning , multipel skleros , parkinsonism , samt cerebral dysfunktion. Central svimmelhet kanske inte förbättras eller kan göra det långsammare än yrsel orsakad av störningar i perifera strukturer. Alkohol kan resultera i positional alkohol nystagmus (PAN).

tecken och symtom

En teckning som visar känslan av yrsel

Svimmelhet är en känsla av att snurra medan den står still. Det är vanligtvis associerat med illamående eller kräkningar , ostadighet (postural instabilitet), fall, förändringar i en persons tankar och svårigheter att gå. Återkommande episoder hos personer med yrsel är vanliga och försämrar ofta livskvaliteten . Dimsyn , svårigheter att tala, sänkt medvetande och hörselnedsättning kan också uppstå. Tecken och symtom på yrsel kan presenteras som en ihållande (lömsk) debut eller en episodisk (plötslig) debut.

Ihållande start svimmelhet kännetecknas av symtom som varar längre än en dag och orsakas av degenerativa förändringar som påverkar balansen när människor åldras. Naturligtvis saktar nervledningen med åldrandet och en minskad vibrationskänsla är vanlig. Dessutom finns det en degeneration av ampullen och otolith organ med en ökning av ålder. Ihållande debut är vanligtvis ihopkopplad med centrala vertigo tecken och symtom.

Egenskaperna hos en episodisk svindel startar med symptom som varar under en mindre, mer minnesvärd tid, som vanligtvis bara varar i sekunder till minuter.

Patofysiologi

Neurokemin av svindel inkluderar sex primära signalsubstanser som har identifierats mellan tre-neuronbågen som driver vestibulo-okulär reflex (VOR). Glutamat upprätthåller vilande urladdning av de centrala vestibulära neuronerna och kan modulera synaptisk överföring i alla tre neuroner i VOR -bågen. Acetylkolin verkar fungera som en excitatorisk signalsubstans i både perifera och centrala synapser. Gamma-aminosmörsyra (GABA) anses vara hämmande för den mediala vestibulära kärnan , förbindelserna mellan cerebellära Purkinje-celler , den laterala vestibulära kärnan och den vertikala VOR.

Tre andra signalsubstanser fungerar centralt. Dopamin kan påskynda vestibulär kompensation. Norepinefrin modulerar intensiteten av centrala reaktioner på vestibulär stimulering och underlättar kompensation. Histamin finns endast centralt, men dess roll är oklar. Dopamin, histamin, serotonin och acetylkolin är neurotransmittorer som anses producera kräkningar. Det är känt att centralt verkande antihistaminer modulerar symtomen på akut symtomatisk yrsel.

Diagnos

Tester mot yrsel försöker ofta framkalla nystagmus och skilja svimmelhet från andra orsaker till yrsel som presynkop , hyperventilationssyndrom , obalans eller psykiatriska orsaker till yrsel. Tester av vestibulärt system (balans) funktion inkluderar elektronystagmografi (ENG), Dix-Hallpike manöver, rotationstester, huvud-tryck test, kalori reflex test och datoriserad dynamisk posturografi (CDP).

HINTS -testet, som är en kombination av tre fysiska undersökningstester som kan utföras av läkare vid sängen, har ansetts vara till hjälp för att skilja mellan centrala och perifera orsaker till yrsel. HINTS -testet innefattar det horisontella huvudimpulstestet, observation av nystagmus vid primär blick och test av skevhet. CT -skanningar eller MRT används ibland av läkare vid diagnos av yrsel.

Tester av hörselfunktionen (hörsel) inkluderar ren ljudtonmetri , talaudiometri, akustisk reflex , elektrokochleografi (ECoG), otoakustiska utsläpp (OAE) och auditivt hjärnstammsvarstest .

Ett antal specifika tillstånd kan orsaka yrsel. Hos äldre är tillståndet dock ofta multifaktoriellt.

En ny historia av undervattensdykning kan indikera en möjlighet till barotrauma eller dekompressionssjukdom, men utesluter inte alla andra möjligheter. Dykprofilen (som ofta registreras av dykdatorn ) kan vara användbar för att bedöma en sannolikhet för dekompressionssjukdom, vilket kan bekräftas genom terapeutisk rekompression .

Godartad paroxysmal positionell yrsel

Godartad paroxysmal positionell vertigo (BPPV) är den vanligaste vestibulära störningen och uppstår när löst kalciumkarbonatrester har brutit av det otokoniella membranet och kommer in i en halvcirkelformad kanal och därigenom skapar känslan av rörelse. Personer med BPPV kan uppleva korta perioder av yrsel, vanligtvis under en minut, som uppstår med förändring av positionen.

Detta är den vanligaste orsaken till yrsel. Det förekommer årligen hos 0,6% av befolkningen med 10% som får en attack under sin livstid. Det antas bero på ett mekaniskt fel i innerörat. BPPV kan diagnostiseras med Dix-Hallpike-testet och kan effektivt behandlas med omplaceringsrörelser som Epley-manöver .

Ménières sjukdom

Ménières sjukdom är en inre öronsjukdom av okänt ursprung, men tros orsakas av en ökning av mängden endolymfatisk vätska som finns i innerörat (endolymfatiska hydrops). Denna idé har dock inte bekräftats direkt med histopatologiska studier, men elektrofysiologiska studier har antytt denna mekanism. Ménières sjukdom uppvisar ofta återkommande, spontana attacker av svår svimmelhet i kombination med ringningar i öronen ( tinnitus ), en känsla av tryck eller fullhet i örat (aural fullhet), allvarligt illamående eller kräkningar, obalans och hörselnedsättning. När sjukdomen förvärras kommer hörselnedsättningen att utvecklas.

Labyrintit

Labyrintit uppvisar svår svimmelhet med tillhörande illamående, kräkningar och generaliserad obalans och tros orsakas av en virusinfektion i innerörat, även om flera teorier har framförts och orsaken är osäker. Individer med vestibulär neurit har vanligtvis inte hörselsymtom, men kan uppleva en känsla av aural fullhet eller tinnitus. Ihållande balansproblem kan finnas kvar hos 30% av de drabbade.

Vestibulär migrän

Vestibulär migrän är sammanslutningen av yrsel och migrän och är en av de vanligaste orsakerna till återkommande, spontana episoder av yrsel. Orsaken till vestibulär migrän är för närvarande oklar; en hypotetiserad orsak är dock att stimuleringen av trigeminusnerven leder till nystagmus hos personer som lider av migrän. Cirka 40% av alla migränpatienter kommer att ha ett medföljande vestibulärt syndrom, såsom yrsel, yrsel eller störning av balanssystemet.

Andra föreslagna orsaker till vestibulär migrän inkluderar följande: ensidig neuronal instabilitet hos vestibulärnerven, idiopatisk asymmetrisk aktivering av vestibulära kärnor i hjärnstammen och vasospasmer i blodkärlen som försörjer labyrinten eller centrala vestibulära vägar som resulterar i ischemi till dessa strukturer. Vestibulär migrän beräknas påverka 1-3% av befolkningen och kan påverka 10% av personer med migrän. Dessutom tenderar vestibulär migrän att förekomma oftare hos kvinnor och påverkar sällan individer efter det sjätte decenniet av livet.

Åksjuka

Rörelsessjukdom är vanlig och är relaterad till vestibulär migrän. Det är illamående och kräkningar som svar på rörelse och är vanligtvis värre om resan är på en slingrande väg eller innebär många stopp och starter, eller om personen läser i en bil i rörelse. Det orsakas av en felaktig överensstämmelse mellan visuell input och vestibulär känsla. Till exempel läser personen en bok som står still i förhållande till kroppen, men det vestibulära systemet känner att bilen och därmed kroppen rör sig.

Alternativobarisk yrsel

Alternobaric vertigo orsakas av en tryckskillnad mellan mellanörans hålrum, vanligtvis på grund av blockering eller delvis blockering av ett eustachiskt rör, vanligtvis vid flygning eller dykning under vattnet. Det är mest uttalat när dykaren är i vertikalt läge; snurran är mot örat med det högre trycket och tenderar att utvecklas när trycket skiljer sig med 60 cm vatten eller mer.

Dykarsjuka

Svimmelhet registreras som ett symptom på dekompressionssjukdom i 5,3% av fallen av den amerikanska flottan som rapporterats av Powell, 2008 Det inkluderar isobarisk dekompressionssjukdom.

Dekompressionssjukdom kan också orsakas vid ett konstant omgivningstryck vid växling mellan gasblandningar som innehåller olika andelar av inert gas. Detta kallas isobarisk motdiffusion och utgör ett problem för mycket djupa dyk. Till exempel, efter att ha använt en mycket heliumrik trimix vid den djupaste delen av dyket, kommer en dykare att byta till blandningar som innehåller successivt mindre helium och mer syre och kväve under uppstigningen. Kväve diffunderar in i vävnader 2,65 gånger långsammare än helium, men är ungefär 4,5 gånger mer lösligt. Växling mellan gasblandningar som har mycket olika fraktioner av kväve och helium kan resultera i att "snabba" vävnader (de vävnader som har god blodtillförsel) ökar deras totala inertgasbelastning. Detta visar sig ofta framkalla dekompressionssjukdom i innerörat, eftersom örat verkar särskilt känsligt för denna effekt.

Stroke

En stroke (antingen ischemisk eller hemorragisk) som involverar bakre fossa är en orsak till central svimmelhet. Riskfaktorer för stroke som orsak till yrsel inkluderar ökad ålder och kända vaskulära riskfaktorer. Presentation kan oftare innebära huvudvärk eller nacksmärta, dessutom kan de som har haft flera episoder av yrsel under månaderna fram till presentationen tyda på stroke med prodromala TIA . HINTS -undersökningen samt avbildningsstudier av hjärnan ( CT , CT -angiogram , MRT ) är till hjälp vid diagnos av posterior fossa stroke.

Förvaltning

Definitiv behandling beror på den bakomliggande orsaken till yrsel. Personer med Ménières sjukdom har en mängd olika behandlingsalternativ att tänka på när de får behandling mot yrsel och tinnitus, inklusive: en saltfattig kost och intratympaniska injektioner av antibiotikumet gentamicin eller kirurgiska åtgärder som en shunt eller ablation av labyrinten i eldfasta fall. Vanliga läkemedelsbehandlingsalternativ för yrsel kan innefatta följande:

• Antikolinergika som hyoscinhydrobromid (skopolamin)
• Antikonvulsiva medel som topiramat eller valproinsyra för vestibulär migrän
• Antihistaminer som betahistin , dimenhydrinat eller meklizin , som kan ha antiemetiska egenskaper
• Betablockerare som metoprolol för vestibulär migrän
• Kortikosteroider som metylprednisolon för inflammatoriska tillstånd som vestibulär neurit eller dexametason som ett andrahandsmedel för Ménières sjukdom

Alla fall av dekompressionssjukdom bör inledningsvis behandlas med 100% syre tills hyperbar syrebehandling (100% syre levereras i en högtryckskammare) kan tillhandahållas. Flera behandlingar kan vara nödvändiga, och behandlingen kommer i allmänhet att upprepas tills antingen alla symtom försvinner eller ingen ytterligare förbättring är synlig.

Etymologi

Vertigo är från det latinska ordet vertō , som betyder "en virvlande eller snurrande rörelse".

Se även

Referenser

externa länkar

Lyssna på denna artikel ( 16 minuter )

Denna ljudfil skapades från en översyn av denna artikel av den 25 september 2019 och återspeglar inte senare ändringar. ( 2019-09-25 )

( Ljudhjälp  · Fler talade artiklar )

• "Yrsel och yrsel" . MedlinePlus . US National Library of Medicine.