Benvärk - Bone pain

Benvärk (även känd medicinskt av flera andra namn ) är en känsla som har sitt ursprung i ben och orsakas av skadliga stimuli. Det uppstår som ett resultat av ett brett spektrum av sjukdomar eller fysiska tillstånd eller båda, och kan allvarligt försämra livskvaliteten.

Benvärk tillhör klassen djup somatisk smärta , ofta upplevd som en trist smärta som inte kan lokaliseras exakt av patienten. Detta står i kontrast till smärtan som medieras av ytliga receptorer i t.ex. huden. Benvärk kan ha flera möjliga orsaker, allt från omfattande fysisk stress till allvarliga sjukdomar som cancer .

I många år har det varit känt att ben innerveras med sensoriska neuroner . Men deras exakta anatomi förblev oklar på grund av de kontrasterande fysiska egenskaperna hos ben och neural vävnad. På senare tid blir det tydligt vilka typer av nerver som innerverade vilka delar av benet. Det periosteala skiktet av benvävnad är mycket smärtkänsligt och en viktig orsak till smärta vid flera sjukdomstillstånd som orsakar benvärk, som frakturer , artros , etc. Men i vissa sjukdomar tycks endosteal och haversian nervförsörjning spela en viktig roll, t.ex. vid osteomalaci , osteonekros och andra bensjukdomar. Således finns det flera typer av bensmärta, var och en med många potentiella källor eller orsak till orsaken.

Orsaker

Ett antal sjukdomar kan orsaka benvärk, inklusive följande:

• Endokrina , såsom hyperparatyreoidism , osteoporos , njursvikt .
• Gastrointestinala eller systemiska , såsom celiaki och glutenkänslighet utanför celiaki (båda uppträder ofta utan uppenbara matsmältningssymtom), inflammatorisk tarmsjukdom (inklusive Crohns sjukdom och ulcerös kolit ).
• Hematologiska , såsom Cushings syndrom , histiocytos , multipelt myelom och sicklecellanemi .
• Smittsam , som borrelia och osteomyelit .
• Neurologisk , såsom ryggmärgsskada och degenerering av ryggraden .
• Onkologisk , såsom benmetastaser och leukemi .
• Reumatisk , såsom ankyloserande spondylit , reumatoid artrit , gikt .
• Andra, såsom frakturer, artros , Pagets sjukdom i ben (även kallad osteitis deformans eller bara Pagets sjukdom).

Orsaker hos barn

• Akut leukemi .
• Akut reumatisk feber , en mycket farlig sjukdom som kan orsaka permanent hjärtskada.
• Obehandlad celiaki , som kan uppträda utan gastrointestinala symptom.
• Fibromyalgi , som drabbar människor i alla åldrar.
• Växande smärtor .
• Hypermobilitet syndrom kan förekomma med knä eller fotled smärta.
• Lupus .
• Henoch – Schönlein purpura .
• Fibrös dysplasi av ben .
• Infektion .
• Skada som fraktur .
• Inflammatorisk tarmsjukdom .
• Juvenil idiopatisk artrit .
• Legg – Calvé – Perthes sjukdom .
• Borrelia , som överförs av fästingar och kännetecknas av försvagande polyartrit, neurologiska symptom och erytem migrans.
• Lymfom .
• Osteomalacia / rakitis hos ungdomar .
• Osteopetros .
• Osteosarkom .
• Rickets .
• Septisk artrit , en svår infektion i leden som kan leda till permanent ledskada.
• Spondyloartropatier .
• Virussjukdomar , inklusive mässling , influensa , mononukleos , vattkoppor och påssjuka.

Vanliga orsaker till ben- och ledvärk hos vuxna, såsom artros och giktartrit är sällsynta hos barn, eftersom dessa sjukdomar är en följd av kroniskt slitage i flera år.

Cancer

Smärta orsakad av cancer i benen är en av de allvarligaste formerna av smärta. På grund av dess svårighetsgrad och unikahet med avseende på andra former av smärta, forskas det omfattande. Enligt studier av bencancer i muslårmodellmodeller har det fastställts att benvärk relaterat till cancer uppstår som ett resultat av förstörelse av benvävnad. Kemiska förändringar som inträffar i ryggmärgen till följd av benförstöring ger ytterligare inblick i mekanismen för bensmärta.

Metastatiska cancerceller etablerar sig ofta i skelettet . När cancercellerna har metastaserat blir benmatrisens mekaniska dynamik svagare när skelettstyrkan minskar. Detta leder till flera andra komplikationer i hela kroppen, inklusive smärta, vilket minskar patientens livskvalitet.

Ben tumörer består av en sammanslagning av celltyper, inklusive cancer och immunsystemceller. Ofta utsöndrar tumörceller tillväxtfaktorer som aktiverar receptorer nära primära afferenta neuroner. Aktivering av dessa neurala receptorer är en bidragande faktor till smärta. Dessutom aktiverar inflammatoriska lipider som kallas prostaglandiner , som produceras i hög takt av cancerceller i tumörer, nociceptorer när de binder samman.

Patofysiologi

Stimulering av specialiserade smärtkänsliga nervfibrer ( nociceptorer ) som innerverar benvävnad leder till känslan av benvärk. Benvärk härstammar från både periosteum och benmärg som vidarebefordrar nociceptiva signaler till hjärnan som skapar känslan av smärta. Benvävnad innerveras av både myeliniserade (A beta och A delta fiber ) och omyeliniserade ( C fiber ) sensoriska neuroner. I kombination kan de ge en initial smärtsak, initierad av de snabbare myeliniserade fibrerna, följt av en långsammare och längre varaktig tråkig smärta som initieras av omyeliniserade fibrer.

Nociceptorer som är ansvariga för bensmärta kan aktiveras via flera mekanismer, inklusive försämring av omgivande vävnad, benförstörelse och fysisk stress som skär ben, kärl, muskler och nervvävnad.

Behandling

Användningen av bedövningsmedel inom själva benet har varit en vanlig behandling i flera år. Denna metod ger ett direkt tillvägagångssätt med hjälp av smärtstillande medel för att lindra smärta.

En annan vanlig metod för behandling av bensmärta är strålbehandling , som säkert kan administreras i låga doser. Strålterapi använder radioaktiva isotoper och andra atompartiklar för att skada DNA: t i celler, vilket leder till celldöd. Genom att rikta sig mot cancertumörer kan strålbehandling leda till minskad tumörstorlek och till och med tumörförstörelse. En form av strålbehandling som ofta används vid bencancer är systemisk radioisotopterapi, där radioisotoper riktar sig mot delar av benet som specifikt genomgår metastaser.

Vid benfrakturer är kirurgisk behandling i allmänhet den mest effektiva. Smärtstillande medel kan användas i samband med kirurgi för att lindra smärta i skadat ben.

Forskning

Mus- och andra djurmodeller används starkt för att bestämma neuronvävnadstätheten i ben och mekanismer för att bibehålla bensmärta. Denna information är relevant för att bestämma de biologiska och fysiologiska komponenterna i smärta i benet. Genom att skapa en detaljerad karta över de typer av nerver som går genom de olika sektionerna av ben, är det möjligt att sätta fingret på platser i benet som löper större risk att drabbas av benvärk.

Behandlingar med fokus på biologiska komponenter som cannabinoidreceptorer testas för effektivitet. Genom testning i musmodeller har det visats att aktivering av CB-1-receptorn hjälper till att minska reaktioner i samband med akut smärta, vilket indikerar att det lindrar benvärk. Således är ett nytt mål för potentiella behandlingar aktivering av CB-1-receptorn .

Modern forskning och teknik försöker tillhandahålla längre och mer effektiva metoder för att behandla benvärk genom att utveckla och tillämpa ny fysiologisk kunskap om nervvävnad i benet. Om en grundlig förståelse av de intra-neuronala mekanismerna som rör smärta kan utvecklas kan nya och mer effektiva behandlingsalternativ skapas och testas. Således är det avgörande att helt förstå mekanismen som dikterar benvärk.

Namn

Benvärk är också känt under följande namn:

Referenser