Anatomisk patologi - Anatomical pathology

Histopatologi : mikroskopiskt utseende av invasivt duktalt karcinom i bröstet. Objektglaset är färgat med hematoxylin och eosin.
Histopatologi : mikroskopiskt utseende av invasivt duktalt karcinom i bröstet. Objektglaset färgas med en antikropp ( immunhistokemi ) mot onkogenen Her2neu . Den mörkbruna reaktionen indikerar att denna tumör överuttrycker denna gen.
Cytopatologi : mikroskopiskt utseende av ett Pap -test . Den rosa cellen i mitten med en stor kärna är onormal, kompatibel med låggradig dysplasi .
Obduktion : en hjärna omgiven av pus (den gulgråaktiga pälsen runt hjärnan, under den dura som lyfts av tången), resultatet av bakteriell meningit .
Brutto undersökning : utseende av den skurna ytan hos ett lunga visar bikakemönster av slutstadiet pulmonell fibros .
Grossundersökning : utseende av en kolorektal polyp (blomkålsformad tumör) fäst vid tjocktarmslemhinnan (den horisontella linjen längst ner).

Anatomisk patologi ( Commonwealth ) eller Anatomic patology ( US ) är en medicinsk specialitet som handlar om diagnos av sjukdom baserad på makroskopisk , mikroskopisk , biokemisk, immunologisk och molekylär undersökning av organ och vävnader . Under det senaste århundradet har kirurgisk patologi utvecklats enormt: från historisk undersökning av hela kroppar ( obduktion ) till en mer moderniserad praxis, med fokus på diagnos och prognos av cancer för att vägleda behandlingsbeslut inom onkologi. Dess moderna grundare var den italienska forskaren Giovan Battista Morgagni från Forlì .

Anatomisk patologi är en av två grenar av patologi , den andra är klinisk patologi , diagnos av sjukdom genom laboratorieanalys av kroppsvätskor eller vävnader. Ofta praktiserar patologer både anatomisk och klinisk patologi, en kombination som kallas allmän patologi . Liknande specialiteter finns inom veterinärpatologi .

Skillnader med klinisk patologi

Anatomisk patologi avser behandling, undersökning och diagnos av kirurgiska prover av en läkare utbildad i patologisk diagnos. Klinisk patologi är den division som behandlar testbegärandena som är mer bekanta för allmänheten; såsom blodkroppar, koagulationsstudier, urinalys, blodglukosnivåbestämningar och halskulturer. Dess undersektioner inkluderar kemi, hematologi, mikrobiologi, immunologi, urinalys och blodbank.

Anatomisk patologi är själv indelad i subspecialiteter, de viktigaste är kirurgisk patologi (bröst, gynekologisk, endokrin, gastrointestinal, genitourinär, mjuk vävnad, huvud och nacke, dermatopatologi), neuropatologi, hematopatologisk cytopatologi och rättsmedicinsk patologi . För att få tillstånd att utöva patologi måste man slutföra medicinsk skola och skaffa sig en licens för att utöva medicin. Ett godkänt uppehållsprogram och certifiering (i USA, American Board of Pathology eller American Osteopathic Board of Pathology ) krävs vanligtvis för att få anställning eller sjukhusprivilegier.

Färdigheter och rutiner

De förfaranden som används i anatomisk patologi inkluderar:

  • Grossundersökning - undersökning av sjuka vävnader med blotta ögat. Detta är särskilt viktigt för stora vävnadsfragment, eftersom sjukdomen ofta kan identifieras visuellt. Det är också i detta steg som patologen väljer områden som kommer att bearbetas för histopatologi. Ögat kan ibland hjälpas av ett förstoringsglas eller ett stereomikroskop , särskilt när man undersöker parasitiska organismer.
  • Histopatologi - mikroskopisk undersökning av färgade vävnadssnitt med hjälp av histologiska tekniker. Standardfläckarna är hematoxylin och eosin , men många andra finns. Användningen av hematoxylin och eosinfärgade objektglas för att tillhandahålla specifika diagnoser baserade på morfologi anses vara kärnkunnandet för anatomisk patologi. Vetenskapen om färgning av vävnadssektioner kallas histokemi .
  • Immunhistokemi - användning av antikroppar för att upptäcka närvaro, överflöd och lokalisering av specifika proteiner. Denna teknik är avgörande för att skilja mellan störningar med liknande morfologi, liksom för att karakterisera molekylära egenskaper hos vissa cancerformer.
  • In situ hybridisering - Specifika DNA- och RNA -molekyler kan identifieras på sektioner med denna teknik. När sonden är märkt med fluorescerande färgämne kallas tekniken FISH .
  • Cytopathology - undersökning av lösa celler sprids och målat på objektglas med hjälp av cytologitekniker
  • Elektronmikroskopi - undersökning av vävnad med ett elektronmikroskop, vilket möjliggör mycket större förstoring, vilket möjliggör visualisering av organeller i cellerna. Dess användning har i hög grad ersatts av immunhistokemi , men den är fortfarande i vanlig användning för vissa uppgifter, inklusive diagnos av njursjukdom och identifiering av immotilt ciliasyndrom .
  • Vävnads cytogenetik - visualisering av kromosomer för att identifiera genetiska defekter såsom kromosomtranslokation
  • Flödesimmunofenotypning - bestämning av immunofenotyp av celler med hjälp av flödescytometri -tekniker. Det är mycket användbart att diagnostisera de olika typerna av leukemi och lymfom .

Subspecialiteter

Kirurgisk patologi

Huvudartikel: Kirurgisk patologi

Kirurgisk patologi är det mest betydande och tidskrävande verksamhetsområdet för de flesta anatomiska patologer. Kirurgisk patologi innefattar grov och mikroskopisk undersökning av kirurgiska prover, såväl som biopsier som lämnats av icke- kirurger, såsom allmänna internister , medicinska subspecialister , dermatologer och interventionsradiologer . Kirurgisk patologi kräver alltmer teknik och färdigheter som traditionellt förknippas med klinisk patologi, såsom molekylär diagnostik.

Oral och maxillofacial patologi

Huvudartikel: Oral och maxillofacial patologi

I USA kan specialister utbildade tandläkare , snarare än läkare, certifieras av en professionell styrelse för att utöva oral och maxillofacial patologi.

Cytopatologi

Huvudartikel: Cytopatologi

Cytopatologi är en sub-disciplin av anatomisk patologi som handlar om mikroskopisk undersökning av hela, individuella celler erhållna från exfoliering eller finnålssugning . Cytopatologer är utbildade i att utföra finnålssugningar av ytligt placerade organ, massor eller cystor och kan ofta ställa en omedelbar diagnos i närvaro av patienten och den rådgivande läkaren. Vid screeningtester som Papanicolaou -utstrykning används ofta cytoteknologer utan läkare för att utföra inledande granskningar, med endast positiva eller osäkra fall undersökta av patologen. Cytopatologi är en brädcertifierbar underspecialitet i USA

Molekylär patologi

Huvudartikel: Molekylär patologi

Molekylär patologi är en framväxande disciplin inom anatomisk och klinisk patologi som är inriktad på användning av nukleinsyrabaserade tekniker som hybridisering på plats, omvänt transkriptaspolymeraskedjereaktion och nukleinsyramikroarrays för specialiserade studier av sjukdomar i vävnader och celler . Molekylär patologi delar vissa aspekter av praktiken med både anatomisk och klinisk patologi, och anses ibland vara en "crossover" disciplin.

Rättsmedicinsk patologi

Huvudartikel: Rättsmedicinsk patologi

Rättspatologer får specialutbildning i att bestämma dödsorsaken och annan juridiskt relevant information från kroppar av personer som plötsligt dog utan något känt medicinskt tillstånd, de som dör av icke-naturliga orsaker, liksom de som dör till följd av mord, eller andra kriminellt misstänkta dödsfall. En majoritet av rättspatologernas fall beror på naturliga orsaker. Ofta kommer ytterligare tester som toxikologi, histologi och genetisk testning att användas för att hjälpa patologen att fastställa dödsorsaken. Rättspatologer kommer ofta att vittna i domstol om deras resultat i fall av mord och misstänkt död. De spelar också en stor roll för folkhälsan, till exempel att undersöka dödsfall på arbetsplatsen, dödsfall i förvar och plötsliga och oväntade dödsfall hos barn. Rättsmedicinska patologer har ofta särskilda intresseområden inom sin praktik, såsom plötslig död på grund av hjärtpatologi, dödsfall på grund av droger eller Sudden Infant Death (SIDS) och olika andra.

Utbildning och certifiering

Australien

  • (Även Nya Zeeland, Hong Kong, Singapore, Malaysia och Saudiarabien)

Anatomisk patologi är ett av specialutbildningsprogrammen som erbjuds av Royal College of Pathologists of Australasia (RCPA) . Den RCPA . För att kvalificera sig som stipendiat vid RCPA i anatomisk patologi måste kandidaten slutföra en erkänd doktorsexamen eller doktorsexamen och sedan slutföra minst 2 års klinisk medicinsk erfarenhet som en förutsättning för valet som utbildningsregistrator. Utbildningsprogrammet är minst 5 år, serveras i minst två laboratorier, och kandidater måste genomgå en grundläggande patologisk vetenskaplig tentamen (vanligtvis första året), del 1 -tentamen (inte före 3: e året) och del 2 -tentamen (inte före femte året). Stipendiater kan sedan fortsätta med subspecialitetsträning.

Kanada

Anatomical Pathology (AP) är ett av specialistcertifikaten som beviljats ​​av Royal College of Physicians and Surgeons of Canada . Andra certifikat relaterade till patologi inkluderar allmän patologi (GP), hematopatologi och neuropatologi. Kandidater för någon av dessa måste ha avslutat fyra års medicinsk skola och fem års uppehållsutbildning.

Förenta staterna

Anatomic Pathology (AP) är en av de två primära certifieringar som erbjuds av American Board of Pathology (den andra är Clinical Pathology (CP)) och en av tre primära certifieringar som erbjuds av American Osteopathic Board of Pathology. För att bli certifierad i anatomisk patologi måste praktikanten slutföra fyra års medicinsk skola följt av tre års uppehållsutbildning. Många amerikanska patologer är certifierade i både AP och CP, vilket kräver totalt fyra års uppehållstillstånd. Efter avslutad uppehållstillstånd registrerar många patologer sig på ytterligare år av gemenskapsträning för att få expertis inom en subspecialitet av AP eller CP. Patologers assistenter är högutbildade läkare med specialiserad utbildning i anatomisk och rättsmedicinsk patologi. För att bli patologassistent måste du gå in och slutföra ett NAACLS -ackrediterat program och klara ASCP Board of Certification Exam.

Öva inställningar

  • Akademisk anatomisk patologi praktiseras vid universitetsmedicinska centra av patologer som också är universitetsfakulteter. Som sådana är de ofta har olika ansvarsområden som kan omfatta utbildning patologi invånare , undervisning medicinstuderande , genomföra grundläggande , klinisk eller translationell forskning eller utföra administrativa uppgifter, allt utöver utövandet av diagnostiska anatomisk patologi. Patologer i akademiska miljöer specialiserar sig ofta på ett visst område inom anatomisk patologi och kan fungera som konsulter för andra patologer angående fall inom deras specifika expertområde.
  • Gruppträning är den mest traditionella privata övningsmodellen. I detta arrangemang kommer en grupp äldre patologer att styra ett partnerskap som anställer yngre patologer och självständigt avtalar med sjukhus för att tillhandahålla diagnostiska tjänster, samt locka remissverksamhet från lokala läkare som praktiserar i polikliniken. Gruppen äger ofta ett laboratorium för histologi och tillhörande testning av vävnad och kan ha kontrakt för att driva sjukhusägda laboratorier. Många patologer som praktiserar i denna miljö är utbildade och certifierade i både anatomisk patologi och klinisk patologi , vilket gör att de också kan övervaka blodbanker , kliniska kemilaboratorier och medicinska mikrobiologilaboratorier .
  • Stora företagsleverantörer av anatomiska patologitjänster, till exempel AmeriPath i USA. I denna modell är patologer anställda, snarare än oberoende partners. Denna modell har kritiserats för att minska läkarens oberoende, men försvarare hävdar att den större storleken på dessa metoder möjliggör skalfördelar och större specialisering, samt en tillräcklig volym för att stödja mer specialiserade testmetoder.
  • Multispecialitetsgrupper , bestående av läkare från kliniska specialiteter samt radiologi och patologi, är en annan praktikmodell. I vissa fall kan dessa vara stora grupper som kontrolleras av en HMO eller annan stor vårdorganisation. I andra är de i huvudsak klinikergruppspraxis som använder patologer för att tillhandahålla diagnostiska tjänster för gruppen. Dessa grupper kan äga sina egna laboratorier eller i vissa fall göra kontroversiella arrangemang med "podlaboratorier" som gör det möjligt för klinikergrupper att hyra utrymme, där klinikergrupperna får direkta försäkringsbetalningar för patologitjänster. Föreslagna ändringar av Medicare -förordningarna kan väsentligen eliminera dessa arrangemang i USA.

Se även

Anteckningar och referenser

externa länkar