Trakeobronchial skada - Tracheobronchial injury
| Trakeobronchial skada | |
|---|---|
 | |
| Rekonstruktion av luftrören och bronkierna med röntgen-datortomografi som visar störning av höger huvudbronkus med onormal lucens (pil) | |
| Specialitet | Nödfallsmedicin |
Trakeobronchial skada är skada på det trakeobronchiala trädet ( luftvägsstrukturen som involverar luftstrupen och bronkierna ). Det kan bero på trubbiga eller genomträngande trauma i nacken eller bröstet , inandning av skadliga ångor eller rök eller aspiration av vätskor eller föremål.
Även om det är sällsynt är TBI ett allvarligt tillstånd; det kan orsaka obstruktion av luftvägarna med resulterande livshotande andningsinsufficiens . Andra skador följer TBI i ungefär hälften av fallen. Av de personer med TBI som dör gör de flesta det innan de får akutvård, antingen från luftvägsobstruktion, exsanguination eller från skador på andra vitala organ. Av dem som når ett sjukhus kan dödligheten vara så hög som 30%.
TBI är ofta svårt att diagnostisera och behandla. Tidig diagnos är viktig för att förhindra komplikationer , inklusive stenos (förträngning) i luftvägarna, luftvägsinfektion och skador på lungvävnaden. Diagnos innefattar procedurer som bronkoskopi , radiografi och röntgentomografi för att visualisera det trakeobronchiala trädet. Tecken och symtom varierar beroende på skadans plats och svårighetsgrad; de inkluderar vanligtvis dyspné (andningssvårigheter), dysfoni (ett tillstånd där rösten kan vara hes, svag eller överdriven andas), hosta och onormala andningsljud . I nödläge kan trakeal intubation användas för att säkerställa att luftvägarna förblir öppna. I allvarliga fall kan kirurgi vara nödvändigt för att reparera en TBI.
tecken och symtom
Tecken och symtom varierar beroende på vilken del av det trakeobronchiala trädet som skadas och hur allvarligt det skadas. Det finns inga direkta tecken på TBI, men vissa tecken tyder på skadan och väcker en klinikers misstanke om att den har inträffat. Många av tecknen och symtomen är också närvarande vid skador med liknande skademekanismer som pneumothorax. Dyspné och andningssvårigheter finns hos 76–100% av personer med TBI och hosta upp blod har hittats hos upp till 25%. Emellertid orsakar isolerad TBI vanligtvis inte kraftig blödning; om sådan blödning observeras kan det bero på en annan skada, till exempel ett brustet stort blodkärl . Patienten kan uppvisa dysfoni eller ha minskade andningsljud, och snabb andning är vanlig. Hosta kan förekomma, och stridor , ett onormalt, högt andetagsljud som indikerar obstruktion av de övre luftvägarna kan också uppstå.
Skador på luftvägarna kan orsaka subkutant emfysem (luft fångad i hudens subkutana vävnad ) i buken, bröstet, nacken och huvudet. Subkutant emfysem, som finns hos upp till 85% av personer med TBI, är särskilt tecken på skadan när den bara är i nacken. Luft fångas i brösthålan utanför lungorna (pneumothorax) i cirka 70% av TBI. Särskilt starka bevis på att TBI har inträffat är att en pneumotorax inte löser sig även när ett brösttub placeras för att befria luften från bröstkaviteten. det visar att luft hela tiden läcker in i brösthålan från tårplatsen. Luft kan också fångas i mediastinum , mitten av brösthålan ( pneumomediastinum ). Om luft släpper ut från en genomträngande skada i nacken kan en definitiv diagnos av TBI göras. Hammans tecken , ett ljud av sprakande som uppstår i takt med hjärtslaget, kan också följa med TBI.
Orsaker
Skador på det trakeobronchiala trädet i bröstet kan uppstå på grund av penetrerande krafter som skottskador , men är oftare resultatet av trubbigt trauma. TBI på grund av trubbiga krafter beror vanligtvis på höga energipåverkan som fall från höjd och motorolyckor . skadan är sällsynt i mekanismer med låg påverkan. Skador i luftstrupen orsakar cirka 1% av trafikrelaterade dödsfall. Andra möjliga orsaker är fall från höga platser och skador där bröstet krossas. Explosioner är en annan orsak.
Skottskador är den vanligaste formen av penetrerande trauma som orsakar TBI. Mindre vanligt kan knivsår och granatsplinter från motorolyckor också tränga igenom luftvägarna. De flesta skadorna på luftstrupen sker i nacken, eftersom luftvägarna i bröstet är djupa och därför väl skyddade; dock upp till en fjärdedel av TBI till följd av penetrerande trauma inträffar i bröstet. Skada på livmoderhalsen påverkar vanligtvis den främre (främre) delen av luftstrupen.
Vissa medicinska procedurer kan också skada luftvägarna; dessa inkluderar trakeal intubation, bronkoskopi och trakeotomi . Baksidan av luftstrupen kan skadas under trakeotomi. TBI som härrör från trakeal intubation (införande av ett rör i luftstrupen) är sällsynt, och mekanismen genom vilken det sker är oklart. En sannolik mekanism innebär emellertid att ett endotrakealt rör fångas i ett membran och rivs när det förs framåt genom luftvägen. När ett endotrakealt rör sliter luftrören, gör det vanligtvis det vid den bakre (bakre) membranösa väggen. Till skillnad från TBI som beror på trubbigt trauma, innebär de flesta iatrogena skador på luftvägarna längsgående tårar på baksidan av luftstrupen eller tårar på sidan som drar den membranösa delen av luftstrupen bort från brosket. Överdrivet tryck från manschetten i ett endotrakealt rör kan minska blodtillförseln till vävnaderna i luftstrupen, vilket leder till ischemi och kan orsaka att det blir sår, infekterat och senare förminskat.
Den mukosala beklädnaden av luftstrupen kan också skadas av inandning av heta gaser eller skadliga ångor, såsom klorgas . Detta kan leda till ödem (svullnad), nekros (vävnadens död), ärrbildning och slutligen stenos. TBI på grund av inandning, främmande kroppsaspiration och medicinska ingrepp är dock ovanligt.
Mekanism
Strukturerna i det trakeobronchiala trädet är väl skyddade, så det tar normalt mycket kraft att skada dem. Vid trubbigt trauma är TBI vanligtvis resultatet av våldsam kompression av bröstet. Snabb hyperextension av nacken, vanligtvis till följd av fordonsolyckor, kan också skada luftstrupen och trauma mot halsen kan krossa luftstrupen mot kotorna. En krossskada på struphuvudet eller livmoderhalsen kan uppstå vid frontalkrockar när nacken är extremt utsträckt och träffar ratten eller instrumentbrädan. detta har kallats en "instrumentbrädeskada". Struphuvudet och livmoderhalsen kan också skadas vid front-on-kollisioner av säkerhetsbältet.
Även om mekanismen inte är väl förstådd, anses TBI på grund av trubbigt trauma allmänt orsakas av en kombination av tre möjliga mekanismer: en ökning av trycket i luftvägarna, skjuvning och att dra isär. Den första typen av skada, ibland kallad "explosiv bristning", kan uppstå när bröstet komprimeras våldsamt, till exempel när en förare slår i ratten vid en bilolycka eller när bröstet krossas. Trycket i luftvägarna, särskilt de större luftvägarna (luftstrupen och bronkierna), stiger snabbt som ett resultat av kompressionen, eftersom glottis stänger reflexivt av luftvägarna. När detta tryck överstiger vävnadens elasticitet brister de; sålunda påverkas den membranösa delen av luftstrupen mer vanligt av denna skademekanism än broskdelar.
Den andra mekanismen kan uppstå när bröstet plötsligt retarderas , som inträffar i bilolyckor, vilket ger en skjuvkraft. Lungorna är rörliga i brösthålan men deras rörelse är mer begränsad nära hilum . Områden nära krikoidbrusk och karina är fixerade till sköldkörtelbrusk respektive hjärtsäcke ; så om luftvägarna rör sig kan de riva vid dessa fixeringspunkter.
Den tredje mekanismen uppstår när bröstet komprimeras från framsidan till baksidan, vilket gör att det breddas från sida till sida. Lungorna fäster vid bröstväggen på grund av det negativa trycket mellan dem och pleuramembranen som täcker insidan av bröstkaviteten; så när bröstet breddas, dras de isär. Detta skapar spänning i carina; luftvägarna går sönder om denna dragkraft överskrider dess elasticitet. Denna mekanism kan vara orsaken till skada när bröstet krossas. De flesta TBI beror förmodligen på en kombination av dessa tre mekanismer.
När luftvägarna är skadade kan luft fly från dem och fastna i de omgivande vävnaderna i nacken (subkutant emfysem) och mediastinum (pneumomediastinum); om det bygger upp till tillräckligt högt tryck där kan det komprimera luftvägarna. Massiva luftläckor från en brusten luftväg kan också äventyra cirkulationen genom att förhindra att blod återvänder till hjärtat från huvudet och underkroppen; detta orsakar en potentiellt dödlig minskning av mängden blod som hjärtat kan pumpa ut. Blod och andra vätskor kan byggas upp i luftvägarna, och skadan kan störa luftvägens öppenhet och störa dess kontinuitet. Men även om luftstrupen är helt transekterad, kan vävnaderna som omger den hålla ihop tillräckligt mycket för att tillräckligt luftutbyte ska ske, åtminstone till en början.
Anatomi
Trakea och bronkier bildar det trakeobronchiala trädet. Trakea ligger mellan struphuvudets nedre ände och mitten av bröstet, där det delar sig i de två bronkierna vid en ås som kallas carina . Trakea stabiliseras och hålls öppen av ringar av brosk som omger konstruktionens framsida och sidor; dessa ringar är inte stängda och omger inte baksidan, som är gjord av membran. Bronkerna delas upp i mindre grenar och sedan till bronkioler som tillför luft till alveolerna , de små luftfyllda säckarna i lungorna som är ansvariga för att absorbera syre . En godtycklig uppdelning kan göras mellan den intratorakala och cervikala luftstrupen vid bröstets inlopp , en öppning längst upp i brösthålan . Anatomiska strukturer som omger och skyddar tracheobronkiala trädet inkluderar lungor, matstrupe , stora blodkärl i bröstkorgen , den bröstryggen , och bröstbenet . Barn har mjukare luftrör och en mer elastisk trakeobronchial träd än vuxna; Denna elasticitet, som hjälper till att skydda strukturerna från skador när de komprimeras, kan bidra till lägre förekomst av TBI hos barn.
Diagnos
Snabb diagnos och behandling är viktigt i vården av TBI; om skadan inte diagnostiseras kort efter skadan är risken för komplikationer högre. Bronkoskopi är den mest effektiva metoden för att diagnostisera, lokalisera och bestämma svårighetsgraden av TBI, och det är vanligtvis den enda metoden som möjliggör en definitiv diagnos. Diagnos med ett flexibelt bronkoskop, som gör att skadan kan visualiseras direkt, är den snabbaste och mest pålitliga tekniken. Hos personer med TBI kan bronkoskopi avslöja att luftvägarna är trasiga, eller att luftvägarna blockeras av blod, eller att en bronkus har kollapsat, vilket döljer mer distala (nedre) bronkier från sikten.
Bröströntgen är den första avbildningstekniken som används för att diagnostisera TBI. Filmen får inte ha några tecken hos en annars symptomfri patient. Indikationer på TBI som ses på röntgenbilder inkluderar deformitet i luftstrupen eller en defekt i trakealväggen. Radiografi kan också visa livmoderhalsemfysem, luft i vävnaderna i nacken. Röntgen kan också visa medföljande skador och tecken som frakturer och subkutant emfysem. Om subkutant emfysem inträffar och hyoidbenet i en röntgen verkar sitta ovanligt högt i halsen kan det vara en indikation på att luftstrupen har avskurits. TBI misstänks också om ett endotrakealt rör verkar i en röntgen vara på sin plats, eller om manschetten verkar vara mer full än normalt eller att sticka ut genom en tår i luftvägarna. Om en bronkus slits hela vägen kan lungan kollapsa utåt mot bröstväggen (snarare än inåt, som den vanligtvis gör i pneumothorax) eftersom den tappar fästet till bronkisen som normalt håller den mot mitten. Hos en person som ligger med ansiktet uppåt kollapsar lungan mot membranet och ryggen. Detta tecken, som beskrivs 1969, kallas fallet lungtecken och är patognomoniskt för TBI (det vill säga det är diagnostiskt för TBI eftersom det inte förekommer under andra förhållanden); men det förekommer bara sällan. I så många som ett av fem fall har personer med trubbigt trauma och TBI inga tecken på skadan på röntgen på bröstet. CT-skanning upptäcker över 90% av TBI till följd av trubbigt trauma, men varken röntgen eller CT ersätter bronkoskopi.
Minst 30% av TBI upptäcks inte först; detta antal kan vara så högt som 50%. I cirka 10% av fallen har TBI inga specifika tecken varken kliniskt eller på bröstradiografi, och upptäckten kan kompliceras ytterligare av samtidiga skador, eftersom TBI tenderar att inträffa efter högenergiolyckor. Veckor eller månader kan gå innan skadan diagnostiseras, även om skadan är bättre känd än tidigare.
Klassificering
Skador kan vara tvärgående och inträffa mellan ringarna i luftstrupen, längsgående eller spiralformade. De kan förekomma längs den membranösa delen av luftstrupen, huvudbronkierna eller båda. I 8% av sprickorna är skador komplexa, som förekommer på mer än en plats, med mer än en typ av lesion, eller på båda huvudbronkierna och luftstrupen. Tvärgående tårar är vanligare än längsgående eller komplexa. Lacerationen kan transekta luftvägarna helt eller så kan den bara gå halvvägs. Delvisa tårar som inte går hela vägen runt luftvägens omkrets låter inte en skadad luftväg lossna helt; tårar som omger hela luftvägen kan tillåta separation. Skador kan också klassificeras som fullständiga eller ofullständiga. Vid en ofullständig lesion förblir ett vävnadsskikt som omger bronkisen intakt och kan hålla luften i luftvägarna och förhindra att det läcker in i områdena som omger luftvägarna. Ofullständiga skador kan kräva närmare granskning för att upptäcka och kan inte diagnostiseras direkt.
Bronkialskador är indelade i de som åtföljs av en störning av pleura och de som inte är det; i det förra kan luft läcka från hålet i luftvägarna och en pneumotorax kan bildas. Den senare typen är förknippad med mer mindre tecken; pneumothorax är liten om den alls inträffar, och även om funktionen går förlorad i den del av lungan som tillförs av den skadade bronkan, kan opåverkade delar av lungorna kunna kompensera.
De flesta TBI som härrör från trubbigt trauma inträffar i bröstet. Den vanligaste trakealskada är en tår nära carina eller i luftrörets membranösa vägg. Vid trubbigt brösttrauma uppstår TBI inom 2,5 cm från karinan 40–80% av tiden. Skadan är vanligare i den högra huvudbronkan än den vänstra, möjligen eftersom den förra är nära kotorna , vilket kan skada den. Även de aorta kan och andra vävnader i mitten bröstet som omger den vänstra huvud luftrör skydda den. En annan möjlighet är att personer med vänstra huvudbronkusskador är mer benägna att också ha andra dödliga skador och därför dör innan de kommer till sjukhuset, vilket gör dem mindre benägna att ingå i studier som bestämmer antalet skador.
Förebyggande
Fordon som använder bilbälten har en lägre förekomst av TBI efter en motorolycka. Om remmen är placerad tvärs över nacken (istället för bröstet), ökar detta risken för trakealskada. Design av medicinska instrument kan modifieras för att förhindra iatrogen TBI, och läkare kan använda tekniker som minskar risken för skada med procedurer som trakeotomi.
Behandling
Behandlingen av TBI varierar beroende på skadans plats och svårighetsgrad och om patienten är stabil eller har svårt att andas, men att se till att luftvägarna är patenterade så att patienten kan andas är alltid av yttersta vikt. Att säkerställa en öppen luftväg och tillräcklig ventilation kan vara svårt för personer med TBI. Intubation, en metod för att säkra luftvägarna, kan användas för att kringgå ett avbrott i luftvägen för att skicka luft till lungorna. Om det behövs kan ett rör placeras i den oskadade bronkisen, och en enda lunga kan ventileras. Om det finns en penetrerande skada på halsen genom vilken luft släpps ut, kan luftstrupen intuberas genom såret. Flera misslyckade försök till konventionella (direkt) laryngoskopi kan hota luftvägarna, så alternativa tekniker för att visualisera luftvägarna, såsom fiberoptisk eller video laryngoskopi, kan användas för att underlätta endotrakeal intubering. Om den övre luftstrupen skadas kan ett snitt göras i luftstrupen (trakeotomi) eller krikotyreoidmembranet ( krikotyrotomi eller krikotyreoidotomi) för att säkerställa en öppen luftväg. Krikotyrotomi kanske inte är användbart om luftstrupen skadas under platsen för den artificiella luftvägen. Trakeotomi används sparsamt eftersom det kan orsaka komplikationer som infektioner och förträngning av luftstrupen och struphuvudet. När det är omöjligt att etablera en tillräcklig luftväg, eller när komplicerad kirurgi måste utföras, kan kardiopulmonal bypass användas - blod pumpas ut ur kroppen, syresätts av en maskin och pumpas tillbaka. Om en pneumotorax uppstår kan ett bröstkorgsrör kan sättas in i pleurahålan för att avlägsna luften.
Personer med TBI får extra syre och kan behöva mekanisk ventilation . Användning av vissa åtgärder, såsom positivt slutet-utandningstryck (PEEP) och ventilation vid högre tryck än normalt, kan vara till hjälp för att upprätthålla tillräcklig syresättning. Sådana åtgärder kan emellertid också öka luftläckage genom en tår, och kan betona suturerna i en tår som har reparerats kirurgiskt; därför används vanligtvis de lägsta möjliga luftvägstrycken som fortfarande upprätthåller syresättning. Användning av högfrekvent ventilation har rapporterats. Mekanisk ventilation kan också orsaka lungbarotrauma när högt tryck krävs för att ventilera lungorna. Tekniker som lungtoalett (avlägsnande av sekret ), vätskehantering och behandling av lunginflammation används för att förbättra lungkompliceringen (lungens elasticitet).
Även om TBI kan hanteras utan kirurgi, anses kirurgisk reparation av tåren vara standard vid behandling av de flesta TBI. Det krävs om en tår stör ventilationen; om mediastinit (inflammation i vävnaderna i mitten av bröstet) uppstår eller om subkutant eller mediastinumt emfysem fortskrider snabbt; eller om luftläckage eller stor pneumotorax är ihållande trots placering av bröstet. Andra indikationer för kirurgi är en tår mer än en tredjedel av luftvägens omkrets, tårar med vävnadsförlust och behov av övertrycksventilation. Skadad vävnad runt en bristning (t.ex. trasig eller ärrad vävnad) kan avlägsnas för att få rena kanter som kan repareras kirurgiskt. Debridering av skadad vävnad kan förkorta luftstrupen med så mycket som 50%. Reparation av omfattande tårar kan innefatta att sy en vävnadsflik som tas från membranen som omger hjärtat eller lungorna (hjärtsäcken respektive pleura) över suturerna för att skydda dem. När lungvävnad förstörs till följd av TBI -komplikationer, kan pneumonektomi eller lobektomi (avlägsnande av en lunga respektive en lapp) krävas. Pneumonektomi undviks när det är möjligt på grund av den höga dödsfrekvensen som är förknippad med proceduren. Kirurgi för att reparera en tår i det trakeobronchiala trädet kan vara framgångsrik även när det utförs månader efter trauma, vilket kan inträffa om diagnosen TBI är försenad. När luftvägsstenos uppstår efter fördröjd diagnos, liknar operationen den som utförs efter tidig diagnos: den stenotiska delen tas bort och den avskurna luftvägen repareras.
Prognos och komplikationer
De flesta med TBI som dör gör det inom några minuter efter skadan, på grund av komplikationer som pneumotorax och otillräcklig luftväg och andra skador som inträffade samtidigt. De flesta sena dödsfall som uppstår i TBI tillskrivs sepsis eller multipelt organdysfunktionssyndrom (MODS). Om tillståndet inte känns igen och behandlas tidigt är det mer sannolikt att allvarliga komplikationer inträffar; till exempel kan lunginflammation och bronkiektas uppstå som senkomplikationer. År kan gå innan tillståndet känns igen. Vissa TBI är så små att de inte har signifikanta kliniska manifestationer; de kanske aldrig märks eller diagnostiseras och kan läka utan ingripande.
Om granuleringsvävnad växer över den skadade platsen kan det orsaka stenos i luftvägarna, efter en vecka till en månad. Granuleringsvävnaden måste skäras kirurgiskt. Försenad diagnos av bronkialruptur ökar risken för infektion och förlänger sjukhusvistelsen. Personer med en inskränkt luftväg kan drabbas av dyspné, hosta, väsande andning , luftvägsinfektion och svårt att rensa sekret. Om bronkiolen är helt blockerad inträffar atelektas : lungkollapsens alveoler. Lungvävnad distalt till en helt obstruerad bronkiole blir ofta inte infekterad. Eftersom den är fylld med slem, förblir denna vävnad funktionell. När sekretet avlägsnas kan den drabbade delen av lungan vanligtvis fungera nästan normalt. Infektion är emellertid vanlig i lungorna distalt till en delvis obstruerad bronkiole. Infekterad lungvävnad distalt till en striktur kan skadas och väsande andning och hosta kan utvecklas på grund av förträngningen. Förutom lunginflammation kan stenosen orsaka bronkiektas, där bronkierna utvidgas, att utvecklas. Även efter att en luftväg med en striktur återställts till det normala kan den resulterande förlusten av lungfunktionen vara permanent.
Komplikationer kan också uppstå vid behandling; till exempel kan ett granulom bildas vid suturstället. Det suturerade såret kan också riva igen, vilket inträffar när det finns för högt tryck i luftvägarna från ventilation. Men för personer som opereras strax efter skadan för att reparera skadan är resultatet vanligtvis bra; det långsiktiga resultatet är bra för över 90% av människor som har reparerat TBI kirurgiskt tidigt i behandlingen. Även när operationen utförs år efter skadan är utsikterna goda, med låga dödsfall och funktionshinder och goda chanser att bevara lungfunktionen.
Epidemiologi
Bristning i luftstrupen eller luftrören är den vanligaste typen av trubbig skada på luftvägarna. Det är svårt att avgöra förekomsten av TBI: i så många som 30–80% av fallen inträffar död innan personen når ett sjukhus, och dessa personer kanske inte ingår i studier. Å andra sidan är vissa TBI så små att de inte orsakar signifikanta symtom och därför aldrig märks. Dessutom är skadan ibland inte associerad med symtom förrän komplikationer utvecklas senare, vilket ytterligare hindrar uppskattning av den verkliga förekomsten. Obduktionsstudier har dock avslöjat TBI hos 2,5–3,2% av människor som dog efter trauma. Av alla nacke- och brösttrauma, inklusive personer som dog direkt, beräknas TBI inträffa hos 0,5–2%. Uppskattningsvis 0,5% av polytraumapatienter som behandlas på traumacenter har TBI. Förekomsten uppskattas till 2% vid trubbiga bröst- och nackskador och 1-2% vid penetrerande brösttrauma. Laryngotrakealskador förekommer hos 8% av patienterna med penetrerande skada i nacken, och TBI förekommer i 2,8% av trubbiga brösttrauma. Hos personer med trubbigt trauma som lever till ett sjukhus levande har rapporter funnit 2,1% och 5,3%. En annan studie av trubbigt brösttrauma avslöjade en incidens på endast 0,3%, men en dödlighet på 67% (möjligen delvis på grund av tillhörande skador). Förekomsten av iatrogen TBI (som orsakas av medicinska ingrepp) ökar och risken kan vara högre för kvinnor och äldre. TBI ger ungefär en gång var 20 000 gånger någon intuberas genom munnen, men när intubation utförs framträdande kan incidensen vara så hög som 15%.
Dödligheten för personer som når ett sjukhus levande uppskattades till 30% 1966; nyare uppskattningar placerar detta tal på 9%. Antalet personer som når ett sjukhus levande har ökat, kanske på grund av förbättrad prehospital vård eller specialiserade behandlingscentra. Av dem som når sjukhuset levande men sedan dör, gör de flesta det inom de första två timmarna efter ankomst. Ju tidigare en TBI diagnostiseras, desto högre är dödligheten; detta beror troligen på andra medföljande skador som visar sig vara dödliga.
Medföljande skador spelar ofta en nyckelroll i resultatet. Skador som kan följa TBI inkluderar lungkontusion och skador ; och frakturer i bröstbenet , revbenen och nyckelbenen . Ryggmärgsskada , ansikts trauma , traumatisk aorta -bristning , skador på buken , lungan och huvudet finns hos 40–100%. Den vanligaste medföljande skadan är esofageal perforering eller ruptur (känd som Boerhaave syndrom ), som uppträder i så många som 43% av de penetrerande skadorna i nacken som orsakar trakealskada.
Historia
Under större delen av historien ansågs dödligheten för TBI vara 100%. År 1871 noterades dock en läkt TBI i en anka som hade dödats av en jägare, vilket demonstrerade att skadan kunde överlevas, åtminstone i allmän mening. Denna rapport, gjord av Winslow, var det första rekordet i den medicinska litteraturen om en bronchusskada. År 1873 gjorde Seuvre en av de tidigaste rapporterna om TBI i den medicinska litteraturen: en 74-årig kvinna vars bröst krossades av ett vagnhjul hittades vid obduktion med en avulsion av rätt bronkus. Skadans överlevnad på lång sikt var okänd hos människor tills en rapport gjordes om en person som överlevde 1927. År 1931 beskrev en rapport från Nissen en framgångsrik avlägsnande av en lunga i en 12-årig tjej som hade fått smalare av bronkisen på grund av skadan. Reparation av TBI försökte förmodligen första gången 1945, då det första dokumenterade fallet av en lyckad sutur av en riven bronkus gjordes. Före 1950 var dödligheten 36%; den hade sjunkit till 9% 2001; denna förbättring berodde troligen på förbättringar i behandlingar och kirurgiska tekniker, inklusive de för skador som vanligtvis förknippas med TBI.
Anteckningar
Referenser
- Riley RD, Miller PR, Meredith JW (2004). "Skada på matstrupen, luftstrupen och bronkisen". I Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL (red.). Trauma . New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. s. 544–52. ISBN 0-07-137069-2. Hämtad 2008-06-15 .
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |