Bröströntgen - Chest radiograph

Bröströntgen
Normal posteroanterior (PA) bröströntgen (röntgen) .jpg
En normal posteroanterior (PA) bröströntgenbild av någon utan några tecken på skada. Dx och Sin står för "höger" respektive "vänster" .
ICD-9-CM 87,3 - 87,4
Maska D013902
MedlinePlus 003804

En röntgenbild av bröstet , kallad bröströntgen ( CXR ) eller bröstfilm , är en projektionsröntgenbild av bröstet som används för att diagnostisera tillstånd som påverkar bröstet, dess innehåll och närliggande strukturer. Bröströntgenbilder är den vanligaste filmen som tas inom medicin.

Liksom alla metoder för radiografi använder bröstradiografi joniserande strålning i form av röntgenstrålar för att generera bilder av bröstet. Den genomsnittliga strålningsdosen till en vuxen från en röntgenbild på bröstet är cirka 0,02 mSv (2 mrem ) för framifrån (PA eller posteroanterior) och 0,08 mSv (8 mrem) för en sidovy (LL eller latero-lateral). Tillsammans motsvarar detta en bakgrundsstrålningsekvivalent tid på cirka 10 dagar.

Medicinsk användning

Dedikerat rum för bröstradiografi

Tillstånd som vanligtvis identifieras med bröstradiografi

Bröströntgenbilder används för att diagnostisera många tillstånd som involverar bröstväggen, inklusive dess ben, och även strukturer som finns i brösthålan inklusive lungor , hjärta och stora kärl . Lunginflammation och hjärtsvikt diagnostiseras mycket ofta med röntgenbilder på bröstet. Bröströntgenbilder används också för att screena för jobbrelaterad lungsjukdom i industrier som gruvdrift där arbetare utsätts för damm.

För vissa tillstånd i bröstet är radiografi bra för screening men dålig för diagnos. När ett tillstånd misstänks baserat på bröstradiografi kan ytterligare avbildning av bröstet erhållas för att definitivt diagnostisera tillståndet eller för att tillhandahålla bevis till förmån för diagnosen som föreslås av initial bröstradiografi. Om inte en brusten revben misstänks ha förskjutits och därför kan orsaka skador på lungorna och andra vävnadsstrukturer, är röntgen av bröstet inte nödvändigt eftersom det inte kommer att förändra patienthanteringen.

De viktigaste regionerna där en röntgenröntgen kan identifiera problem kan sammanfattas som ABCDEF med deras första bokstäver:

  • En irways, inklusive hilar adenopati eller förstoring
  • B skörda skuggor
  • B -en, t.ex. revbenfrakturer och lytiska benskador
  • C ardiac silhuett, detekterar hjärtförstoring
  • C ostofrena vinklar, inklusive pleural effusioner
  • D iaphragm, t.ex. tecken på fri luft, som tyder på perforering av buken
  • E DG Elect, t.ex. spetsar för fibros, pneumotorax, pleural förtjockning eller plack
  • E xtrathoracic vävnader
  • F ields ( lungparenkym ), som är tecken på alveolär översvämningar
  • F ailure, t.ex. alveolär luftrumssjukdom med framträdande vaskularitet med eller utan pleural effusion

Vyer

Positionering för en PA-röntgen
Normal lateral röntgenbild av bröstet.

Olika vyer (även kända som projektioner ) av bröstet kan erhållas genom att ändra kroppens relativa orientering och röntgenstrålens riktning. De vanligaste synpunkterna är posteroanterior , anteroposterior och lateral . I en posteroanterior (PA) vy är röntgenkällan placerad så att röntgenstrålen kommer in genom den bakre (bakre) aspekten av bröstet och går ut från den främre (främre) aspekten, där strålen detekteras. För att få denna uppfattning står patienten inför en plan yta bakom vilken en röntgendetektor är. En strålningskälla är placerad bakom patienten på ett standardavstånd (oftast 1,8 meter), och röntgenstrålen avfyras mot patienten.

I anteroposterior (AP) vyer, är positionerna för röntgenkällan och detektorn omvända: röntgenstrålen går in genom den främre aspekten och går ut genom den bakre delen av bröstet. AP-bröströntgen är svårare att läsa än PA-röntgen och är därför i allmänhet reserverade för situationer där det är svårt för patienten att få en vanlig röntgen, till exempel när patienten är sängliggande. I denna situation används mobil röntgenutrustning för att erhålla en bröströntgen som ligger på bröstet (känd som en "liggande film"). Som ett resultat är de flesta liggande filmer också AP.

Sidovy av bröstet erhålls på liknande sätt som de posteroanteriora vyerna, förutom i sidovy står patienten med båda armarna upplysta och vänster sida av bröstet pressad mot en plan yta.

Typiska vyer

Obligatoriska prognoser kan variera beroende på land och sjukhus, även om en upprätt posteroanterior (PA) projektion vanligtvis är den första preferensen. Om detta inte är möjligt, kommer en anteroposterior syn att tas. Ytterligare avbildning beror på lokala protokoll som är beroende av sjukhusprotokoll, tillgängligheten av andra bildbehandlingar och bildtolkens preferenser. I Storbritannien är standardprotokollet för bröstradiografi att endast ta en upprätt posteroanterior vy och en lateral endast på begäran av en radiolog. I USA inkluderar bröstradiografi en PA och lateral med patienten stående eller sittande uppåt. Särskilda utskott inkluderar en AP i fall där bilden måste erhållas stat och med en bärbar enhet, särskilt när en patient inte säkert kan placeras upprätt. Lateral decubitus kan användas för visualisering av luftvätskenivåer om en upprätt bild inte kan erhållas. Anteroposterior (AP) Axial Lordotic projicerar nyckelbenen ovanför lungfälten, vilket möjliggör bättre visualisering av apiklarna (vilket är extremt användbart när man letar efter bevis för primär tuberkulos ).

Ytterligare vyer

  • Decubitus - tas medan patienten ligger, vanligtvis på sidan. Användbart för att skilja pleural effusion från konsolidering (t.ex. lunginflammation) och lokaliserad effusion från fri vätska i pleuralrummet . I effusioner lagras vätskan ut (i jämförelse med en uppåtgående vy, när den ofta ackumuleras i de kostofrena vinklarna ).
  • Lordotisk vy - används för att visualisera toppen av lungan , för att plocka upp avvikelser som en Pancoast -tumör .
  • Expiratorisk vy - användbar för diagnos av pneumotorax .
  • Snett vy - användbart för visualisering av revbenen och bröstbenet. Även om det är nödvändigt att göra lämpliga anpassningar till röntgendosen som ska användas.

Landmärken

En lungröntgen med vinkel delar av revbenen och vissa andra landmärken märkta.
Mediastinala strukturer på ett röntgenbilder på bröstet.

Hos den genomsnittliga personen ska membranet skäras av de femte till sjunde främre revbenen i mitten av klavikulära linjen, och 9 till 10 bakre revben bör kunna ses på en normal PA-inspirationsfilm. En ökning av antalet synliga revben innebär hyperinflation, som kan uppstå till exempel med obstruktiv lungsjukdom eller främmande kroppsaspiration. En minskning innebär hypoventilering, som kan uppstå vid restriktiv lungsjukdom , pleural effusion eller atelektas . Underexpansion kan också orsaka interstitiella markeringar på grund av parenkymt trängsel, vilket kan efterlikna utseendet på interstitiell lungsjukdom . Förstoring av höger fallande lungartär kan indirekt återspegla förändringar av pulmonell hypertoni , med en storlek större än 16 mm onormal hos män och 15 mm hos kvinnor.

Lämplig penetration av filmen kan bedömas genom svag visualisering av bröstryggarna och lungmarkeringar bakom hjärtat. Det högra membranet är vanligtvis högre än det vänstra, med levern som ligger under det i buken. Den mindre sprickan kan ibland ses till höger som en tunn horisontell linje i nivå med det femte eller sjätte revbenet. Spelning av carina kan också föreslå en tumör eller process i mediastinum i mitten eller förstoring av vänster förmak , med en normal vinkel på cirka 60 grader. Den högra paratrakealranden är också viktig att bedöma, eftersom den kan återspegla en process i bakre mediastinum , särskilt ryggraden eller paraspinala mjukvävnader; normalt bör den mäta 3 mm eller mindre. Den vänstra paratrakealranden är mer variabel och ses bara hos 25% av normala patienter på posteroanterior -visningar.

Lokalisering av skador eller inflammatoriska och infektiösa processer kan vara svår att urskilja på röntgenbilder på bröstet, men kan härledas av silhuetter och tecken på hilum -överlägg med angränsande strukturer. Om endera hemidiaphragm är suddig, till exempel, tyder detta på att lesionen kommer från motsvarande nedre lopp. Om rätten hjärtat gränsen suddig än patologin troligen i rätt mitten lob, även om en cavum missbildning kan också sudda ut rätt hört gränsen på grund av indrag av den intilliggande bröstben. Om den vänstra hjärtkanten är suddig innebär detta en process vid lingula .

Avvikelser

Liten knöl

En lungknöl är en diskret opacitet i lungan som kan orsakas av:

Det finns ett antal funktioner som hjälper till att föreslå diagnosen:

  • tillväxttakt
    • Fördubblingstid på mindre än en månad: sarkom/infektion/infarkt/kärl
    • Fördubblingstid på sex till 18 månader: godartad tumör/malignt granulom
    • Fördubblingstid på mer än 24 månader: godartad nodulös neoplasma
  • förkalkning
  • marginal
    • slät
    • lobulerad
    • förekomst av en corona radiata
  • form
  • webbplats

Om knölarna är flera är skillnaden då mindre:

Håligheter

En hålighet är en murad ihålig struktur i lungorna. Diagnosen stöds av att notera:

  • vägg tjocklek
  • väggkontur
  • förändringar i den omgivande lungan

Orsakerna inkluderar:

Pleurala abnormiteter

Vätska i rymden mellan lungan och bröstväggen kallas pleural effusion . Det måste finnas minst 75 ml pleuravätska för att stämpla den kostofrena vinkeln på den laterala bröstkorgen och 200 ml pleuravätska för att stämpla den kostofrena vinkeln på den posteroanterior bröstet. Vid en lateral decubitus är mängder så små som 50 ml vätska möjliga. Pleural effusioner har vanligtvis en menisk som är synlig på en upprätt bröströntgenbild, men lokaliserade effusioner (som förekommer med ett empyem ) kan ha en lentikulär form (vätskan gör en stum vinkel med bröstväggen).

Pleural förtjockning kan orsaka trubbning av den kostofrena vinkeln, men skiljer sig från pleuravätska genom att den uppstår som en linjär skugga som stiger vertikalt och klamrar sig fast vid revbenen.

Diffus skuggning

Differensen för diffus skuggning är mycket bred och kan besegra även den mest erfarna radiologen. Det är sällan möjligt att enbart ställa en diagnos på grundval av röntgenbilden på bröstet: högupplöst CT i bröstet krävs vanligtvis och ibland en lungbiopsi . Följande funktioner bör noteras:

Pleural effusion kan uppstå med cancer, sarkoid, bindvävssjukdomar och lymfangioleiomyomatos . Förekomsten av en pleural effusion argumenterar mot pneumocystis pneumoni.

Retikulärt (linjärt) mönster
(kallas ibland "retikulonodulär" på grund av utseende av knölar vid skärningspunkten mellan linjerna, även om det inte finns några riktiga knölar närvarande)
Nodulärt mönster
Cystisk
En bröströntgen som visar ett mycket framträdande kilformigt område av luftrumskonsolidering i höger lunga som är karakteristisk för akut bakteriell lobar lunginflammation.
Markglas
Konsolidering

Tecken

  • Den siluett tecken är särskilt användbart i lokalisera lunglesioner. (t.ex. förlust av höger hjärtkant vid lunginflammation i höger mittlob),
  • Luftbronkogramtecknet, där förgrenade radiolucenta luftpelare motsvarande bronkier ses, indikerar vanligtvis luft-rymd (alveolär) sjukdom, som från blod, pus, slem, celler, protein som omger luftbronkogrammen. Detta ses vid andningssyndrom

Sjukdom efterliknar

Sjukdomsliknande är visuella artefakter , normala anatomiska strukturer eller ofarliga varianter som kan simulera sjukdomar och avvikelser.

Begränsningar

Medan röntgenbilder på bröstet är en relativt billig och säker metod för att undersöka bröstsjukdomar, finns det ett antal allvarliga brösttillstånd som kan vara associerade med en normal bröströntgenbild och andra metoder för bedömning kan vara nödvändiga för att ställa diagnosen. Till exempel kan en patient med ett akut hjärtinfarkt få en helt normal bröststrålning.

Galleri

  • Bröströntgen PA inverterad och förbättrad.

  • Projektionellt återställd CT -skanning , som visar övergången av bröststrukturer mellan anteroposterior och sidovy

  • Bröstfilm som visar ökad opacitet i båda lungorna, vilket tyder på lunginflammation

  • En röntgenbild på bröstet som visar bronkopulmonell dysplasi .

  • En kista film efter insättning av en implanterbar elkonverterare-defibrillator , som visar stötgeneratorn i det övre vänstra bröstet och den elektriska ledningen inuti den högra hjärtat. Observera båda radio-ogenomskinliga spolarna längs enhetens ledning.

Referenser

externa länkar