Q feber - Q fever

Q feber
Andra namn Frågefeber, coxiellosis
Immunhistokemisk upptäckt av Coxiella burnetii i resekterad hjärtklaff hos en 60-årig man med Q-feber endokardit.jpg
Immunhistokemisk detektion av C. burnetii i resekterad hjärtklaff hos en 60-årig man med Q-feber endokardit, Cayenne, Franska Guyana: Monoklonala antikroppar mot C. burnetii och hematoxylin användes för färgning; den ursprungliga förstoringen är × 50.
Specialitet Smittsam sjukdom Redigera detta på Wikidata
Typer akut, kronisk
Riskfaktorer Kontakt med boskap
Differentialdiagnos lunginflammation , influensa , brucellos , leptospiros , meningit , viral hepatit , denguefeber , malaria , andra rickettsiala infektioner

Q -feber eller frågefeber är en sjukdom som orsakas av infektion med Coxiella burnetii , en bakterie som påverkar människor och andra djur. Denna organism är ovanlig, men kan finnas hos nötkreatur , får , getter och andra tama däggdjur , inklusive katter och hundar . Infektionen beror på inandning av en sporliknande småcellsvariant och från kontakt med mjölk , urin , avföring , slem från slem eller sperma från infekterade djur. Sällan är sjukdomen fästingburen . Den Inkubationstiden är 9-40 dagar. Människor är sårbara för Q -feber, och infektion kan bero på även några organismer. Bakterien är en obligatorisk intracellulär patogen parasit .

tecken och symtom

Inkubationstiden är vanligtvis två till tre veckor. Den vanligaste manifestationen är influensaliknande symtom : plötsligt febertillstånd , illamående , kraftig svettning , svår huvudvärk , muskelsmärta , ledvärk , aptitlöshet , övre luftvägsproblem, torr hosta, pleuritisk smärta , frossa, förvirring och gastrointestinala symtom såsom illamående , kräkningar och diarré . Ungefär hälften av de infekterade individerna uppvisar inga symptom.

Under sin kurs kan sjukdomen utvecklas till en atypisk lunginflammation , vilket kan resultera i ett livshotande akut andningssyndrom , varvid sådana symtom vanligtvis uppstår under de första fyra till fem dagarna av infektionen.

Mindre ofta orsakar Q -feber (granulomatös) hepatit , som kan vara asymptomatisk eller bli symtomatisk med sjukdomskänsla, feber, leverförstoring och smärta i högra övre kvadranten i buken . Medan transaminasvärden ofta är förhöjda är gulsot ovanligt. Retinal vaskulit är en sällsynt manifestation av Q -feber.

Den kroniska formen av Q -feber är praktiskt taget identisk med endokardit (dvs inflammation i hjärtats innerfoder), som kan inträffa månader eller decennier efter infektionen. Det är vanligtvis dödligt om det inte behandlas. Men med lämplig behandling sjunker dödligheten till cirka 10%.

Diagnos

Q -feberhanteringsalgoritm från Centers for Disease Control and Prevention

Diagnosen är vanligtvis baserad på serologi (söker ett antikroppssvar ) snarare än att leta efter själva organismen. Serologi gör det möjligt att upptäcka kronisk infektion genom att det förekommer höga nivåer av antikroppen mot bakteriens virulenta form. Molekylär detektion av bakteriellt DNA används alltmer. I motsats till de flesta obligatoriska intracellulära parasiter kan Coxiella burnetii odlas i en axenisk kultur, men dess kultur är tekniskt svår och inte rutinmässigt tillgänglig i de flesta mikrobiologilaboratorier.

Q -feber kan orsaka endokardit (infektion i hjärtklaffarna) som kan kräva transoesofageal ekokardiografi för att diagnostisera. Q -feber hepatit manifesteras som en förhöjning av alanintransaminas och aspartattransaminas , men en definitiv diagnos är endast möjlig på leverbiopsi , vilket visar de karakteristiska fibrinringgranulomen .

Förebyggande

Forskning som gjordes på 1960-70-talen av den fransk-kanadensisk-amerikanske mikrobiologen och virologen Paul Fiset bidrog till utvecklingen av det första framgångsrika vaccinet mot Q-feber.

Skydd erbjuds av Q-Vax, ett helcelligt, inaktiverat vaccin som utvecklats av ett australiensiskt vaccintillverkningsföretag, CSL Limited . Den intradermala vaccinationen består av dödade C. burnetii -organismer. Hud- och blodprov bör göras före vaccination för att identifiera redan existerande immunitet, eftersom vaccination av personer som redan har immunitet kan resultera i en allvarlig lokal reaktion. Efter en enda dos vaccin varar skyddande immunitet i många år. Revaccination krävs i allmänhet inte. Årlig screening rekommenderas vanligtvis.

År 2001 introducerade Australien ett nationellt vaccinationsprogram för Q -feber för personer som arbetar i "utsatta" yrken. Vaccinerade eller tidigare exponerade personer kan få sin status registrerad i det australiensiska Q -feberregistret, vilket kan vara ett villkor för anställning inom köttbearbetningsindustrin eller inom veterinärforskning . Ett tidigare dödat vaccin hade utvecklats i Sovjetunionen, men dess biverkningar hindrade dess licens utomlands.

Preliminära resultat tyder på att vaccination av djur kan vara en kontrollmetod. Publicerade försök visade att användning av ett registrerat fasvaccin (Coxevac) på infekterade gårdar är ett verktyg av stort intresse för att hantera eller förhindra tidig eller sen abort, upprepad avel, anoestrus , tyst brunst, metrit och minskning av mjölkutbytet när C. burnetii är huvudorsaken till dessa problem.

Behandling

Behandling av akut Q -feber med antibiotika är mycket effektiv och bör ges i samråd med en specialist på infektionssjukdomar . Vanligt använda antibiotika inkluderar doxycyklin , tetracyklin , kloramfenikol , ciprofloxacin , ofloxacin och hydroxiklorokin . Kronisk Q -feber är svårare att behandla och kan kräva upp till fyra års behandling med doxycyklin och kinoloner eller doxycyklin med hydroxiklorokin. Om en person har kronisk Q -feber kommer doxycyklin och hydroxiklorokin att ordineras i minst arton månader. Q -feber under graviditeten är särskilt svår att behandla eftersom doxycyklin och ciprofloxacin är kontraindicerade under graviditet. Den föredragna behandlingen för graviditet och barn under åtta år är co-trimoxazol .

Epidemiologi

C. burnetii , det Q-feberframkallande medlet

Det patogena medlet finns över hela världen, med undantag för Nya Zeeland. Bakterien är extremt hållbar och virulent: en enda organism kan orsaka en infektion. Den vanliga infektionskällan är inandning av förorenat damm, kontakt med förorenad mjölk, kött eller ull, och särskilt förlossningsprodukter. Fästingar kan överföra det patogena medlet till andra djur. Överföring mellan människor verkar extremt sällsynt och har hittills beskrivits i mycket få fall.

Vissa studier har visat att fler män påverkas än kvinnor, vilket kan tillskrivas olika sysselsättningsnivåer inom typiska yrken. ”Riskfria” yrken inkluderar:

Historia

Bild A : En normal bröströntgenbild B : Q-feber lunginflammation

Q -feber beskrevs först 1935 av Edward Holbrook Derrick i slakteriarbetare i Brisbane , Queensland . "Q" står för "fråga" och tillämpades vid en tidpunkt då orsakssaken var okänd; den valdes framför förslag om slakterifeber och Queensland Rickettsial feber, för att undvika att rikta negativa konnotationer mot antingen boskapsindustrin eller staten Queensland.

Den patogen av Q-feber upptäcktes 1937, när Frank Macfarlane Burnet och Mavis Freeman isolerade bakterien från en av Derrick patienter. Det identifierades ursprungligen som en art av Rickettsia . HR Cox och Gordon Davis klargjorde överföringen när de isolerade den från fästingar som hittades i den amerikanska delstaten Montana 1938. Det är en zoonotisk sjukdom vars vanligaste djurreservoarer är nötkreatur, får och getter. Coxiella burnetii - uppkallad efter Cox och Burnet - betraktas inte längre som nära besläktad med Rickettsiae , utan liknar Legionella och Francisella , och är en proteobakterie .

Samhälle och kultur

Ett tidigt omnämnande av Q -feber var viktigt i en av de tidiga Dr. Kildare -filmerna (1939, Calling Dr. Kildare ). Kildares mentor Dr Gillespie ( Lionel Barrymore ) tröttnar på sin protégé som arbetar fruktlöst med "exotiska diagnoser" ("jag tror att det är Q -feber!") Och skickar honom till jobbet på en grannsklinik istället.

Q -feber belystes också i ett avsnitt av det amerikanska tv -medicinska drama House (" The Dig ", säsong sju, avsnitt 18).

Biologisk krigföring

C. burnetii har använts för att utveckla biologiska vapen .

USA undersökte det som ett potentiellt biologiskt krigföringsmedel på 1950 -talet, med eventuell standardisering som agent OU. Vid Fort Detrick och Dugway Proving Ground utfördes mänskliga försök på Whitecoat -volontärer för att bestämma median infektionsdos (18 MICLD 50 /person ih) och infektionsförloppet. Den Deseret Testcenter ut biologisk Agent OU med fartyg och flygplan, under Project 112 och Project SHAD . Som en standardiserad biologisk tillverkades den i stora mängder på Pine Bluff Arsenal , med 5098 gallon i arsenalen i bulk vid tidpunkten för demilitariseringen 1970.

C. burnetii rankas för närvarande som ett " kategori B " bioterrorismmedel av CDC . Det kan vara smittsamt och är mycket stabilt i aerosoler i ett brett temperaturintervall. Q -feber -mikroorganismer kan överleva på ytor upp till 60 dagar. Det anses delvis vara ett bra medel eftersom dess ID 50 (antal basiller som behövs för att infektera 50% av individerna) anses vara ett, vilket gör det till det lägsta kända.

Andra djur

Nötkreatur, getter och får är oftast infekterade och kan fungera som en reservoar för bakterierna. Q-feber är en välkänd orsak till aborter hos idisslare och husdjur. C. burnetii -infektion hos mjölkboskap har dokumenterats väl och dess samband med reproduktionsproblem hos dessa djur har rapporterats i Kanada, USA, Cypern, Frankrike, Ungern, Japan, Schweiz och Tyskland. I en studie som publicerades 2008 har till exempel en signifikant koppling visats mellan besättningarnas seropositivitet och typiska kliniska tecken på Q -feber, såsom abort, dödfödsel, svaga kalvar och upprepad avel. Dessutom orsakade experimentell inokulering av C. burnetii hos nötkreatur inte bara andningssjukdomar och hjärtsvikt ( myokardit ), utan också frekventa aborter och oregelbundna upprepade uppfödningar.

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser