Smärtlindring hos barn - Pain management in children
| Smärtlindring hos barn | |
|---|---|
 | |
| Smärtskala som används hos barn | |
| Specialitet | Pediatri , anestesi , palliativ medicin |
Smärtbehandling hos barn är bedömning och behandling av smärta hos spädbarn och barn .
Typer
Akut
Vanligtvis har akut smärta en uppenbar orsak och förväntas pågå i några dagar eller veckor. Det hanteras vanligtvis med medicinering och icke-farmakologisk behandling för att ge komfort. Akut smärta är en indikation för nödvändig bedömning, behandling och förebyggande. Medan ett barn upplever smärta kan fysiologiska konsekvenser äventyra läkning och återhämtning. Oavlindad smärta kan orsaka alkalos och hypoxemi som orsakas av snabb, ytlig andning. Denna grunda andning kan leda till ansamling av vätska i lungorna, vilket tar bort förmågan att hosta. Smärta kan orsaka en ökning av blodtryck och hjärtfrekvens, vilket sätter stress på hjärtat. Smärta ökar också frisättningen av antiinflammatoriska steroider som minskar förmågan att bekämpa infektioner, ökar ämnesomsättningen och påverkar läkning. Ett annat skadligt resultat av akut smärta är en ökning av sympatiska effekter såsom oförmåga att kissa. Smärta kan också bromsa mag -tarmsystemet.
Otillräcklig smärtbehandling hos barn kan leda till psykosociala konsekvenser, inklusive bristande intresse för mat, apati, sömnproblem, ångest, undvikande av diskussioner om hälsa, rädsla, hopplöshet och maktlöshet. Andra konsekvenser inkluderar förlängda sjukhusvistelser, höga återintagningsgrader och längre återhämtning.
Exempel på skadliga konsekvenser av smärtlindring inkluderar:
- Spädbarn som har haft mer än genomsnittliga hälsticks kan ha dålig kognitiv och motorisk funktion;
- Föreningar av nålar med nöd kan försvåra senare medicinska behandlingar;
- Barn som har upplevt invasiva ingrepp utvecklar ofta posttraumatisk stress ;
- Pojkar som var omskurna utan bedövning befanns ha större nöd än ofomskuren pojkar;
- Allvarlig smärta som barn är förknippad med högre rapporter om smärta hos vuxna.
Neuropatisk
Neuropatisk smärta är associerad med nervskador eller onormal känslighet för beröring eller kontakt. Även om neuropatisk smärta är relativt ovanligt hos barn jämfört med vuxna, ökar medvetenheten om dessa tillstånd. Några orsaker kan vara tidigare operationer och amputationer, "autoimmuna och degenerativa neuropatier" och skada på ryggmärgen.
Symtomen kan vara stickningar, skott, stickningar eller brännande känsla. Smärtan kan vara intermittent eller kontinuerlig och förvärras ofta på kvällarna.
Neuropatisk smärta kan vara perifer eller central. Perifer neuropatisk smärta avser störningar i funktionen hos perifera nerver medan central neuropatisk smärta avser nerver i centrala nervsystemet.
Även om det inte är FDA-godkänt för att hantera smärta hos barn, har antikonvulsiva medel som gabapentin och pregabalin använts vid svår neuropatisk nedsättning (SNI). Andra alternativ är serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Trots begränsade studier på barn (begränsat till dem med depression) har SNRI -medel som Venlafaxine visat sig vara effektiva.
Cancer smärta
Cancervärk hos barn kan orsakas av själva cancern eller biverkningarna av behandlingen. Tumörer kan orsaka smärta på två olika sätt, antingen genom det fysiska trycket som det lägger på organ eller genom att blockera normala kroppsfunktioner. Behandling som kirurgi och injektioner kan också leda till betydande smärta för patienten. Om den inte behandlas kan smärtan undertrycka immunförsvaret, störa sömnen och öka risken för depression. Många olika vårdpersonal kommer att hantera barnets smärta och kallas patientens palliativa vårdteam , dessa inkluderar onkologer, anestesiologer, neurologer, kirurger, psykiatriker och farmaceuter. Sjukhus kan också anställa personer som är specialiserade på musik eller konstterapi, dessa behandlingar inkluderar akupunktur, biofeedback, massageterapi och hypnos.
Behandlingen av cancersmärta är skräddarsydd för barnet baserat på ålder, behandling och biverkningar. Målet är att uppnå tillräcklig bakgrundskontroll av smärta och minimera eventuell akut förvärring av svår smärta. Ofta används läkemedel som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), acetaminofen eller opiater för att hantera smärtan. Dessutom kan icke-farmakologisk också användas för att hantera barnets smärta, detta inkluderar distraktion av barnet, massage, akupunktur, värme/kyla terapi, träning och sömn av hög kvalitet.
Kronisk
Kronisk smärta hos barn är olöst smärta som påverkar det dagliga livet och kan leda till en betydande mängd missade skoldagar. Kronisk smärta är långvarig och karakteriseras som mild till svår. Kronisk smärta har också beskrivits som smärtan som upplevs när barnet rapporterar huvudvärk, buksmärtor, ryggont, generaliserad smärta eller kombination av dessa. Kronisk smärta kan utvecklas från sjukdom eller skada och kan inträffa samtidigt med akut smärta. Barn som upplever kronisk smärta kan ha psykologiska effekter. Att ta hand om ett barn med smärta kan orsaka bekymmer hos vårdgivaren, kan orsaka kostnader på grund av sjukvård eller förlorade löner från ledigt arbete och kan hindra vårdgivare från att lämna huset.
Diagnos
Bedömning av smärta hos barn beror på barnets samarbete och utvecklingsstadium. Vissa barn kan inte hjälpa till med sin bedömning eftersom de inte har mognat tillräckligt kognitivt, känslomässigt eller fysiskt. Följande avsnitt listar tecken på nöd och möjlig smärta hos barn efter åldersgrupp:
Yngre spädbarn
- Oförmåga att skilja stimulansen från smärtan
- Förmåga att uppvisa ett reflexivt svar på smärta
- Uttryck av smärta
- Tätt slutna ögon
- Öppen mun som liknar en kvadrat snarare än en oval eller cirkel
- Ögonbrynen sänkta och tätt sammandragna
- Stel kropp
- Stryk
- Högt gråt
- Ökning av hjärtfrekvensen, även när du sover
Äldre spädbarn
- Medvetet tillbakadragande från smärta och eventuell skydd
- Högt gråt
- Smärtsamma ansiktsuttryck
Småbarn
Småbarn visar tecken på nöd och möjlig smärta genom att:
- Uttrycker smärta verbalt
- Knasiga extremiteter
- Grät högt
- Skrikande
- Att vara samarbetsvillig
- Palpera (undersöka med händerna) en källa till smärta
- Förutse en smärtframkallande procedur eller händelse
- Begär att få tröst
- Håller fast vid en betydande person, möjligen en som uppfattas som skyddande
Barn i skolåldern
Barn i skolåldern visar tecken på nöd och möjlig smärta genom att:
- Förutse smärtan men mindre intensivt, (förstår tidsbegrepp, dvs överhängande vs framtida smärta)
- Stalling, försöker prata ur situationen där smärta förväntas
- Har muskulös stelhet
Tonåring
Ungdomar visar tecken på nöd och möjlig smärta:
- Med muskelspänning, men med kontroll
- Med verbala uttryck och beskrivningar
Kvantitativ smärtbedömning
Även om smärta är subjektiv och kan förekomma i ett kontinuerligt spektrum av intensiteter, finns det bedömningsverktyg som jämför smärtnivåer över tid. Denna typ av bedömning innehåller smärtskalor och kräver en tillräckligt hög utvecklingsnivå för att barnet ska kunna svara på frågor. Ett verbalt svar är inte alltid nödvändigt för att kvantifiera smärta.
Smärtsvåg
En smärtskala mäter en patients smärtintensitet och andra funktioner. Smärtskalor kan baseras på observations- (beteendemässiga) eller fysiologiska data, samt självrapportering. Självrapport anses vara primärt och bör inhämtas om möjligt. Smärtmätningar hjälper till att bestämma svårighetsgrad, typ och varaktighet av smärta. De används också vid diagnos, för att fastställa en behandlingsplan och för att utvärdera behandlingens effektivitet. Smärtskalor finns tillgängliga för nyfödda, spädbarn, barn, ungdomar, vuxna, seniorer och personer med nedsatt kommunikation. Smärtbedömningar betraktas ofta som "det femte vitala tecknet ".
| Självrapport | Observations | Fysiologisk | |
|---|---|---|---|
| Spädbarn | - | För tidigt smärtsam spädbarnsprofil; Neonatal/spädbarnssmärta | - |
| Barn | Wong-Baker Faces Pain Rating Scale- Reviderad; Färgad analog skala | FLACC (Face Legs Arms Cry Consolability Scale); CHEOPS (Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) | Bekvämlighet |
| Tonåring | Visual Analog Scale (VAS); Verbal numerisk betygsskala (VNRS); Verbal Descriptor Scale (VDS); Kort smärta inventering | - | - |
Orsaker
Orsakerna till smärta hos barn liknar orsakerna hos vuxna.
Smärta kan upplevas på många sätt och beror på följande faktorer hos varje barn:
- Tidigare smärtsamma episoder eller behandlingar
- Ålder och utvecklingsstadium
- Sjukdom eller typ av trauma
- Personlighet
- Kultur
- Socioekonomisk status
- Närvaro av familjemedlemmar och familjedynamik.
Under behandlingen
Kliniker som ansvarar för ett barn övervakar barnet ofta på tertiära vårdcentraler (sjukhus). Farmakologiska och icke-farmakologiska behandlingar används för att hantera smärtan. Föräldrar eller vårdgivare uppmanas också att tillhandahålla sina egna smärtbedömningar. I början av den farmakologiska behandlingen övervakar kliniker barnet för biverkningar av medicinerna. Nivåerna av vissa mediciner övervakas för att säkerställa att barnet inte övermedicineras och inte får giftiga nivåer av något läkemedel. Nivåerna indikerar också om det skulle finnas tillräckligt med läkemedel i blodet för att vara effektivt för att hantera smärtan. Mediciner metaboliseras olika mellan barn i samma ålder. Faktorer som påverkar nivåerna av läkemedel som kontrollerar smärta inkluderar barnets längd, vikt och kroppsyta samt andra sjukdomar. Vissa mediciner kan ha en paradoxal effekt hos barn, vilket är en effekt som är motsatsen till den förväntade effekten. Kliniker övervakar detta och eventuella andra reaktioner på medicinering.
Efter behandling
Efterbehandling hos barn är främst receptbelagda opioider. Morfin är effektivt och relativt säkert och används ofta med måttlig till svår smärta. Kodein och tramadol bör undvikas, särskilt hos barn yngre än 12 år, eftersom ämnesomsättningen varierar på grund av genetiska skillnader mellan individer, och när det gäller tramadol har denna medicin inte studerats väl hos barn. Andra ingrepp inkluderar emellertid läkemedel som klassificeras som icke-opioida smärtstillande medel, som är användbara vid postkirurgisk behandling. Till exempel kan acetaminofen eller ibuprofen användas som icke-opioida smärtstillande medel. Till skillnad från acetaminofen har ibuprofen antiinflammatorisk egenskap som kan vara användbar vid smärta vid inflammatoriska tillstånd. Aspirin används inte hos barn på grund av dess samband med Reyes syndrom.
Förvaltning
Atraumatiska åtgärder
Eftersom barn behandlar information annorlunda än vuxna använder behandlingscentra för barn ofta atraumatiska åtgärder för att minska ångest och stress. Exempel inkluderar:
- Låt föräldern eller vårdgivaren vara närvarande vid smärtsamma ingrepp
- Använda ett behandlingsrum för smärtsamma ingrepp för att säkerställa att barnets rum är en plats där lite smärta kan förväntas
- Inrätta andra "smärtfria zoner" där inga medicinska ingrepp är tillåtna, till exempel ett lekrum
- Ge barnen valmöjligheter för att ge dem viss kontroll över procedurerna
- Modelleringsprocedurer med dockor och leksaker
- Använda åldersanpassade anatomiska termer och annat ordförråd.
Icke-farmakologisk
Beroende på smärtkällan finns det många icke-farmakologiska alternativ att överväga. Beroende på barnets ålder kan olika metoder också vara mer lämpliga.
Icke-farmakologiska metoder för att hantera obehag under immuniseringar eller smärtsamma ingrepp hos unga spädbarn (upp till 12 månaders ålder):
- Oral behandling med en sötsmakande lösning: Detta kan göras antingen genom att suga på en sooter ( napp ) eller genom att placera en liten mängd sötsmakande lösning i munnen
- Trösta barnet under och efter injektionen
- Amning under smärtsamma ingrepp har visat sig vara mer effektivt för att kontrollera smärta än placebo eller positionering. Bröstmjölk eller "socker" -vatten har en liknande effekt, även om studier på prematura barn ännu inte har gjorts.
- Hud-mot-hudvård ( känguruvård ) anses vara effektivt för smärtkontroll under smärtsamma ingrepp.
- Gungar försiktigt på barnet
- Swaddling
- Suckling (icke -näringsrik)
Icke-farmakologiska behandlingar för äldre barn inkluderar:
- Förklara noggrant ett förfarande med bilder eller andra visuella hjälpmedel
- Låt barnet välja injektionsstället.
- Bröst-till-bröst kramar
- Låt barnet ställa frågor till medicinsk personal
- Besöker platsen där procedurerna kommer att ske
- Låt små barn leka med dockor eller andra leksaker med en läkare för att förstå proceduren
- Låt äldre barn titta på en video som förklarar proceduren
- Ger distraktion med sånger, berättelser, leksaker, färg, videor, TV eller musik
- Använda avslappningstekniker som djup andning eller massage
Icke-farmakologisk behandling för smärta i samband med venipunktur hos barn inkluderar hypnos och distraktion. Dessa behandlingar minskade självrapporterad smärta och i kombination med kognitiv beteendeterapi (KBT) var minskningen av smärta ännu större. Andra ingrepp har inte visat sig vara effektiva och dessa är förslag, blåsa ut luft och distraktion med föräldrarnas coachning skilde sig inte från kontroll för smärta och nöd.
För barn och ungdomar som upplever kronisk smärtbeteendebehandling har avslappningsträning, kognitiv beteendeterapi (KBT) och akupunktur visat sig vara effektiva för vissa patienter. För återkommande buksmärtor fann en Cochrane -granskning från 2017 några bevis på att KBT och hypnoterapi var effektiva för att minska smärta på kort sikt.
För barn över ett år finns det inga starka belägg för att äta eller suga på en söt smaklösning har en smärtstillande effekt.
Medicin
Akut smärta, kronisk smärta, neuropatisk smärta och återkommande smärta hos barn hanteras oftast med medicinering. De flesta av dessa läkemedel är smärtstillande . Dessa inkluderar acetaminofen , NSAID , lokalbedövning , opioider och läkemedel mot neuropatisk smärta. Regional bedövning är också effektiv och rekommenderas när det är möjligt. Det är viktigt att vara försiktig vid administrering av opioider till nyfödda och unga spädbarn. Det finns en högre risk för apné och hypoventilation i denna population på grund av deras minskade andningssvar. Effektiviteten och de negativa effekterna i samband med användningen av det injicerbara NSAID ketorolac postoperativt eller efter eller under operationen är inte klart på grund av otillräcklig mängd och kvalitet av bevis. Det är inte klart från kliniska prövningar om det är mer effektivt att ge smärtkontroll dygnet runt eller ge smärtlindring efter behov för barn som återhämtar sig efter operationen.
Kronisk smärtbehandling
Kronisk smärta behandlas med en mängd olika mediciner och icke-farmakologiska ingrepp. Världshälsoorganisationen rekommenderar att man använder en tvåstegs behandlingsmetod baserad på smärtnivån hos barn. Det första steget förklarar mild smärtbehandling, medan det andra steget betraktar måttlig till svår smärta. Opioider, såsom morfin, är ett exempel på ett läkemedel som valts för måttligt allvarlig smärta hos barn med medicinska sjukdomar. Vissa biverkningar av opioidanvändning kan inkludera kognitionsunderskott, beroende, förändrat humör och störningar av endokrin utveckling.
Icke-farmakologisk behandling för barn för att lindra periodisk smärta inkluderar rådgivning och beteendemodifieringsterapi . American Association of Pediatrics säger att psykologiska ingrepp, såsom avslappning och kognitiva strategier, har starka bevis för smärtlindring.
Akut smärtbehandling
Tillvägagångssättet för akut smärta bör ta hänsyn till svårighetsgraden av smärtan. Icke-opioida smärtstillande medel, såsom paracetamol ( acetaminofen ) och NSAID , kan användas ensamma för att behandla lätt smärta. För måttlig till svår smärta är det optimalt att använda en kombination av flera medel, inklusive opioid- och icke-opioidmedel.
Postoperativ smärta
En panel, inklusive American Pain Society och American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, rekommenderar multimodal analgesi, som de definierar som en kombination av farmakologiska medel och icke-farmakologiska tekniker för att behandla postoperativ smärta. En betydande fördel med denna teknik är att icke-opioida smärtstillande medel som används i kombination med opioider kan minska mängden opioider som krävs och minska risken för opioidrelaterade biverkningar. Läkemedel kan levereras efter behov eller dygnet runt beroende på patientens behov. För barn kan intravenös patientkontrollerad analgesi (IV-PCA) användas när parenteral administrering föredras. IV-PCA möjliggör konsekventa opioidnivåer, vilket kan vara ett bättre alternativ till schemalagda intramuskulära injektioner. Dessutom har studier visat att barn så unga som 6 år kan använda IV-PCA korrekt.
Tandvärk
Vid prognostiserad måttlig till svår smärta kan smärtstillande läkemedel användas regelbundet under de första 36 till 48 timmarna efter en tandbehandling. NSAID föredras framför andra smärtstillande medel för att behandla akut mild till måttlig postoperativ smärta på grund av den inflammatoriska komponenten i tandvärk. Att växla mellan NSAID och acetaminofen i kombination är ett annat alternativ. Dessutom anses dessa två medel likvärdiga eller bättre än opioider för att hantera muskuloskeletala smärtor, vilket inkluderar tandvärk.
Cancer smärta
Cancervärk hanteras annorlunda hos barn. Normalt utvärderas sjukdomshistoria, fysiska undersökningar, ålder och övergripande hälsa hos barnet. Typ av cancer kan påverka beslut om smärtlindring. Cancerens omfattning och barnets tolerans mot specifika mediciner, procedurer eller terapier beaktas också, liksom föräldrarnas eller vårdgivarens preferenser. Läkemedel som används för att behandla cancersmärta inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och opioider.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID):
- Används som behandling mot smärta och som en antiinflammatorisk .
- Kan administreras som oral tablett eller vätska.
- Det rekommenderas att använda lägsta dos och kortast möjliga varaktighet för att kontrollera smärta.
- NSAID är inte godkänt för spädbarn under 3 månader.
- Allmänna negativa effekter för NSAID:
- Kontraindicerat för:
- Överkänslighetsreaktioner
- Hjärtsvikt
- Reyes syndrom
- Koagulationsfel
- Ibuprofen 5-10 mg/kg var 6–8 timme (maxdos 1200 mg/dag)
Opioider
Opioider :
- Doser baseras på barnets kroppsvikt.
- De kan administreras som orala, parenterala, buckala, transdermala, nasala eller rektala formuleringar.
- Det rekommenderas att börja med en låg dos och titrera upp till effekt.
- Allmänna negativa effekter för opioider:
Förskrivningsfrekvensen för dessa smärtstillande läkemedel har mer än fördubblats från 1990 till 2010 med 20-50% av ungdomarna som klagar på huvudvärk, ryggsmärta eller ledvärk som får ett ordinerat opioid.
Innan en ungdom eller ung vuxen förskrivs opioider bör de screenas för riskfaktorer för opioidmissbruk. Receptbelagda läkemedelsövervakningsprogram (PDM) är nu tillgängliga i 37 stater och 11 stater har program under utveckling.
Användning av opioider kan resultera i ett antal komplikationer hos barn, inklusive andningsdepression och risk för oavsiktlig överdosering och opioidmissbruk senare i livet. Dessa risker kan minskas genom användning av NSAID (t.ex. ibuprofen) och paracetamol . Att använda NSAID och paracetamol kan vara opioidbesparande, vilket leder till mindre opioidanvändning i situationer som peri-operativ smärtbehandling. Effekten och säkerheten för opioider hos barn har inte fastställts.
En Cochrane -granskning från 2014 för nalbufin för postoperativ smärtbehandling hos barn, rapporterade otillräckliga bevis på effekten och biverkningarna av nalbufin i denna population; ytterligare forskning behövs på detta område.
Andra biverkningar av opioider är förstoppning, trötthet och desorientering. Barn kan utveckla opioidtolerans, där större doser behövs för att få samma effekt. Tolerans förekommer tidigare hos barn än hos vuxna, särskilt vid långvarig användning. När toleransen för opioider utvecklas krävs det en större dos av opioiden för att uppnå samma smärtstillande effekt. Icke-farmakologiska behandlingar har få biverkningar.
Behandling för barn och ungdomar med tillstånd som är livsbegränsande
För barn med livstidsbegränsande tillstånd inklusive cancer är bevisen som stöder eller motbevisar specifika behandlingsmetoder mycket svaga.
Samhälle och kultur
De indikationer att behandling behövs inte alltid klart för barn på grund av dåliga bedömningar och tendensen att undertreat smärta.
| Felaktig | Giltig | Referenser |
|---|---|---|
| Spädbarn kan inte känna smärta som vuxna | Nervbanor finns vid födseln, om än omogna Nyfödda upplever fysiologiska förändringar och kraftiga hormonstörningar som indikerar stress |
|
| Spädbarn kan inte känna smärta eftersom deras nervfibrer inte myeliniseras | Fullständig myelinisering är inte nödvändig för överföring av smärtimpulser till hjärnan | |
| Små barn kan inte ange var smärtan kommer från | Små barn kan ha den kognitiva förmågan att använda ett kroppsdiagram och förklara var deras smärta kommer ifrån | |
| Ett barn som kan sova får inte ha ont | Sömn uppstår på grund av utmattning |
Forskning
Användningen av virtual reality -enheter har föreslagits som ett icke -farmakologiskt alternativ för att distrahera barn under vissa smärtsamma ingrepp, men ytterligare forskning krävs för att avgöra om detta tillvägagångssätt är effektivt och även för att identifiera eventuella oönskade effekter. Effektiviteten och potentiella biverkningar eller biverkningar som är förknippade med många vanligt använda smärtstillande läkemedel hos barn och ungdomar, såsom paracetamol, har inte studerats väl i den pediatriska befolkningen eftersom de flesta av de högkvalitativa studier som visar effektivitet har utförts på vuxna.
Se även
Referenser
Bibliografi
- Henry N (2016). RN omvårdnad av barn: granskningsmodul . Stilwell, KS: Assessment Technologies Institute. ISBN 9781565335714.
- Roberts M (2017). Handbok för barnpsykologi . New York: The Guilford Press. ISBN 9781462529780.
- Twycross A (2014). Hantering av smärta hos barn: en klinisk guide för sjuksköterskor och vårdpersonal . Hoboken: Wiley Blackwell. ISBN 9780470670545.
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |