Dystymi - Dysthymia

För släktet av mal, se Dysthymia (mal) .
Dystymi
Andra namn Ihållande depression, dystymisk störning, kronisk depression
Gammal gitarrist chicago.jpg
The Old Guitarist av Pablo Picasso , som visar ett tillstånd av sorg och ofullständighet, vanligt hos personer med dystymi
Uttal
Specialitet Psykiatri , klinisk psykologi
Symtom Lågt humör , låg självkänsla , tappat intresse för normalt roliga aktiviteter, låg energi, smärta utan tydlig orsak
Komplikationer Självskada, självmord
Vanlig start Normalt tidig vuxen ålder
Orsaker Genetiska , miljömässiga och psykologiska faktorer
Riskfaktorer Familjens historia , stora livsförändringar, vissa mediciner , kroniska hälsoproblem , missbruksstörningar
Behandling Rådgivning , antidepressiv medicinering , elektrokonvulsiv behandling
Frekvens 104 miljoner (2015)

Dystymi , även känd som ihållande depressiv störning ( PDD ), är en mental och beteendestörning , speciellt en störning främst av humör , som består av samma kognitiva och fysiska problem som depression , men med mer långvariga symptom. Konceptet myntades av Robert Spitzer som en ersättare för termen "depressiv personlighet" i slutet av 1970 -talet.

I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-IV ) är dystymi ett allvarligt tillstånd av kronisk depression, som kvarstår i minst två år (ett år för barn och ungdomar). Dystymi är mindre akut än depression , men inte nödvändigtvis mindre allvarlig.

Eftersom dystymi är en kronisk störning kan de drabbade uppleva symtom i många år innan de diagnostiseras, om diagnosen överhuvudtaget inträffar. Som ett resultat kan de tro att depression är en del av deras karaktär, så de kanske inte ens diskuterar sina symtom med läkare, familjemedlemmar eller vänner. I DSM-5 ersätts dystymi med ihållande depression. Detta nya tillstånd inkluderar både kronisk depression och den tidigare dystymiska störningen. Anledningen till denna förändring är att det inte fanns några bevis för meningsfulla skillnader mellan dessa två villkor.

tecken och symtom

Dystymiegenskaper inkluderar en längre period av deprimerat humör kombinerat med minst två andra symptom som kan innefatta sömnlöshet eller hypersomni , trötthet eller låg energi, ätförändringar (mer eller mindre), låg självkänsla eller känslor av hopplöshet. Dålig koncentration eller svårigheter att fatta beslut behandlas som ett annat möjligt symptom. Irritabilitet är ett av de vanligaste symptomen hos barn och ungdomar.

Milda grader av dystymi kan leda till att människor drar sig ur stress och undviker möjligheter till misslyckande. I allvarligare fall av dystymi kan människor dra sig tillbaka från dagliga aktiviteter. De kommer vanligtvis att ha lite glädje av vanliga aktiviteter och tidsfördriv.

Diagnos av dystymi kan vara svår på grund av symptomens subtila natur och patienter kan ofta gömma dem i sociala situationer, vilket gör det utmanande för andra att upptäcka symtom. Dessutom uppstår dystymi ofta samtidigt som andra psykologiska störningar, vilket ger en komplex nivå för att bestämma förekomsten av dystymi, särskilt eftersom det ofta finns en överlappning av symtomen på störningar.

Det finns en hög förekomst av komorbid sjukdom hos personer med dystymi. Självmordsbeteende är också ett särskilt problem för personer med dystymi. Det är viktigt att leta efter tecken på allvarlig depression, panikångest , generaliserad ångestsyndrom , alkohol- och missbruksstörningar och personlighetsstörning .

Orsaker

Det finns inga kända biologiska orsaker som konsekvent gäller för alla fall av dystymi, vilket tyder på att sjukdomen har olika ursprung. Det finns emellertid vissa indikationer på att det finns en genetisk anlag för dystymi: "Depressionsgraden i familjerna till personer med dystymi är så hög som femtio procent för sjukdomen i början av sjukdomen". Andra faktorer kopplade till dystymi inkluderar stress, social isolering och brist på socialt stöd.

I en studie med identiska och broderliga tvillingar indikerade resultaten att det finns en större sannolikhet för att identiska tvillingar båda har depression än fraternal tvillingar. Detta ger stöd för tanken att dystymi delvis orsakas av ärftlighet.

Samtidiga förhållanden

Dystymi förekommer ofta tillsammans med andra psykiska störningar . En "dubbel depression" är förekomsten av episoder av större depression utöver dystymi. Att växla mellan perioder med dystymiskt humör och perioder med hypomaniskt humör är ett tecken på cyklotymi , som är en mild variant av bipolär sjukdom .

"Minst tre fjärdedelar av patienter med dystymi har också en kronisk fysisk sjukdom eller annan psykiatrisk störning, till exempel en av ångestsjukdomarna , cyklotymi , drogberoende eller alkoholism". Vanliga samtidigt förekommande tillstånd inkluderar allvarlig depression (upp till 75%), ångestsyndrom (upp till 50%), personlighetsstörningar (upp till 40%), somatoforma störningar (upp till 45%) och missbruk av substanser (upp till 50% ). Personer med dystymi har en högre än genomsnittlig chans att utveckla depression. En 10-årig uppföljningsstudie visade att 95% av dystymipatienterna hade en episod av större depression. När en intensiv episod av depression inträffar ovanpå dystymi kallas staten "dubbel depression".

Dubbel depression

Huvudartikel: Dubbel depression

Dubbel depression uppstår när en person upplever en stor depressiv episod ovanpå det redan existerande tillståndet med dystymi. Det är svårt att behandla, eftersom de drabbade accepterar dessa stora depressiva symptom som en naturlig del av deras personlighet eller som en del av deras liv som ligger utanför deras kontroll. Det faktum att personer med dystymi kan acceptera dessa förvärrade symtom som oundvikliga kan fördröja behandlingen. När och om sådana människor söker behandling, är behandlingen kanske inte särskilt effektiv om bara symptomen på den stora depressionen behandlas, men inte de dystymiska symtomen. Patienter med dubbel depression tenderar att rapportera betydligt högre nivåer av hopplöshet än normalt. Detta kan vara ett användbart symptom för psykiatriska leverantörer att fokusera på när de arbetar med patienter för att behandla tillståndet. Dessutom kan kognitiva terapier vara effektiva för att arbeta med personer med dubbel depression för att hjälpa till att förändra negativa tankemönster och ge individer ett nytt sätt att se sig själva och sin omgivning.

Det har föreslagits att det bästa sättet att förebygga dubbel depression är genom behandling av dystymi. En kombination av antidepressiva medel och kognitiva terapier kan vara till hjälp för att förhindra att stora depressiva symtom uppstår. Dessutom anses träning och god sömnhygien (t.ex. förbättring av sömnmönster) ha en additiv effekt på behandling av dystymiska symtom och förhindra att de försämras.

Patofysiologi

Det finns bevis för att det kan finnas neurologiska indikatorer på tidig dystymi. Det finns flera hjärnstrukturer ( corpus callosum och frontallob ) som är olika hos kvinnor med dystymi än hos dem utan dystymi. Detta kan tyda på att det finns en utvecklingsskillnad mellan dessa två grupper.

En annan studie, som använde fMRI -tekniker för att bedöma skillnaderna mellan personer med dystymi och andra människor, fann ytterligare stöd för neurologiska indikatorer på sjukdomen. Denna studie fann flera områden i hjärnan som fungerar olika. Den amygdala (i samband med bearbetnings känslor som rädsla) till mer aktiverat i dystymi patienter. Studien observerade också ökad aktivitet i insula (som är förknippad med sorgliga känslor). Slutligen var det ökad aktivitet i den cingulära gyrusen (som fungerar som bron mellan uppmärksamhet och känslor).

En studie som jämför friska individer med personer med dystymi visar att det finns andra biologiska indikatorer på sjukdomen. Ett förväntat resultat visade sig som friska individer förväntade sig att färre negativa adjektiv skulle gälla för dem, medan personer med dystymi förväntade sig färre positiva adjektiv att applicera på dem i framtiden. Biologiskt är dessa grupper också differentierade genom att friska individer visade större neurologisk förväntan på alla typer av händelser (positiva, neutrala eller negativa) än de med dystymi. Detta ger neurologiska bevis på att känslor som slösar med sig som personer med dystymi har lärt sig att använda för att skydda sig mot alltför starka negativa känslor, jämfört med friska människor.

Det finns vissa tecken på en genetisk grund för alla typer av depression, inklusive dystymi. En studie med identiska och broderliga tvillingar indikerade att det finns en större sannolikhet för att identiska tvillingar båda har depression än tvillingar. Detta ger stöd för tanken att dystymi delvis orsakas av ärftlighet.

En ny modell har nyligen dykt upp i litteraturen angående HPA -axeln (strukturer i hjärnan som aktiveras som svar på stress) och dess engagemang med dystymi (t.ex. fenotypiska variationer av kortikotropinfrisättande hormon (CRH) och arginin vasopressin (AVP), och nedreglering av binjurarnas funktion) liksom serotonerga mekanismer för hjärnan. Eftersom denna modell är mycket provisorisk behövs ytterligare forskning.

Diagnos

Den Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM-IV), publicerad av American Psychiatric Association , karaktäriserar dysthymic disorder . Det väsentliga symptomet innebär att individen känner sig deprimerad under de flesta dagar och delar av dagen i minst två år. Låg energi, sömnstörningar eller aptit och låg självkänsla bidrar vanligtvis också till den kliniska bilden. Lider har ofta upplevt dystymi i många år innan det diagnostiseras. Människor runt omkring dem beskriver ofta den drabbade med ord som liknar "bara en humörfull person". Observera följande diagnostiska kriterier:

  1. Under en majoritet av dagarna i två år eller mer rapporterar den vuxna patienten deprimerat humör eller verkar deprimerad för andra under större delen av dagen.
  2. Vid depression har patienten två eller flera av:
    1. minskad eller ökad aptit
    2. minskad eller ökad sömn ( sömnlöshet eller hypersomni )
    3. trötthet eller låg energi
    4. minskad självkänsla
    5. minskad koncentration eller problem med att fatta beslut
    6. känslor av hopplöshet eller pessimism
  3. Under denna tvåårsperiod saknas ovanstående symptom längre än två månader i följd.
  4. Under tvåårsperioden kan patienten ha haft en permanent depressiv episod .
  5. Patienten har inte haft några maniska , hypomaniska eller blandade episoder .
  6. Patienten har aldrig uppfyllt kriterier för cyklotymisk störning .
  7. Depressionen existerar inte bara som en del av en kronisk psykos (som schizofreni eller vanföreställningar ).
  8. Symtomen orsakas ofta inte direkt av en medicinsk sjukdom eller av ämnen, inklusive substansanvändning eller andra mediciner.
  9. Symtomen kan orsaka betydande problem eller oro i sociala, arbets-, akademiska eller andra viktiga områden i livet.

Hos barn och ungdomar kan humöret vara irriterat och varaktigheten måste vara minst ett år, till skillnad från två år som krävs för diagnos hos vuxna.

Tidig debut (diagnos före 21 års ålder) är förknippad med mer frekventa återfall, psykiatriska sjukhusinläggningar och fler samtidigt förekommande tillstånd. För yngre vuxna med dystymi finns det en högre förekomst av personlighetsavvikelser och symtomen är sannolikt kroniska. Men hos äldre vuxna som lider av dystymi är de psykologiska symptomen associerade med medicinska tillstånd och/eller stressiga livshändelser och förluster.

Dysthymi kan kontrasteras med allvarlig depression genom att bedöma symptomens akuta natur. Dystymi är mycket mer kronisk (långvarig) än depression, där symptom kan vara närvarande i så lite som 2 veckor. Dysthymia presenterar sig ofta i en tidigare ålder än depression.

Förebyggande

Även om det inte finns något tydligt sätt att förhindra dystymi uppstår, har några förslag gjorts. Eftersom dystymi ofta uppstår först i barndomen är det viktigt att identifiera barn som kan vara i riskzonen. Det kan vara bra att arbeta med barn för att hjälpa till att kontrollera sin stress, öka motståndskraften, öka självkänslan och ge starka nätverk av socialt stöd. Denna taktik kan vara till hjälp för att avvärja eller fördröja dystymiska symtom.

Behandlingar

Huvudartikel: Hantering av depression

Ihållande depression kan behandlas med psykoterapi och farmakoterapi . Den totala hastigheten och graden av behandlingsframgång är något lägre än för icke-kronisk depression, och en kombination av psykoterapi och farmakoterapi visar bästa resultat.

Terapi

Psykoterapi kan vara effektiv vid behandling av dystymi. I en metaanalytisk studie från 2010 hade psykoterapi en liten men signifikant effekt jämfört med kontrollgrupper. Men psykoterapi är betydligt mindre effektiv än farmakoterapi vid direkta jämförelser.

Det finns många olika typer av terapi, och vissa är mer effektiva än andra.

  • Den empiriskt mest studerade typen av behandling är kognitiv beteendeterapi . Denna typ av terapi är mycket effektiv för icke-kronisk depression, och det verkar också vara effektivt för kronisk depression.
  • Kognitivt beteendeanalyssystem för psykoterapi (CBASP) har utformats specifikt för att behandla PDD. Empiriska resultat på denna terapiform är otillräckliga: Medan en studie visade anmärkningsvärt höga behandlingsframgångar visade en senare, ännu större studie ingen signifikant fördel med att lägga till CBASP till behandling med antidepressiva medel.
  • Schematerapi och psykodynamisk psykoterapi har använts för PDD, även om bra empiriska resultat saknas.
  • Interpersonell psykoterapi har också sagts vara effektiv vid behandling av sjukdomen, även om det bara visar marginell nytta när det läggs till behandling med antidepressiva medel.

Mediciner

I en metaanalys från 2010 var fördelen med farmakoterapi begränsad till selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) snarare än tricykliska antidepressiva medel (TCA).

Enligt en metaanalys från 2014 är antidepressiva medel minst lika effektiva för ihållande depressiv sjukdom som för depression. Den första raden av farmakoterapi är vanligtvis SSRI på grund av deras påstådda mer tolerabla natur och minskade biverkningar jämfört med irreversibla monoaminoxidashämmare eller tricykliska antidepressiva medel . Studier har funnit att det genomsnittliga svaret på antidepressiva läkemedel för personer med dystymi är 55%, jämfört med en 31% svarsfrekvens på placebo . De vanligast förskrivna antidepressiva/SSRI för dystymi är escitalopram , citalopram , sertralin , fluoxetin , paroxetin och fluvoxamin . Det tar ofta i genomsnitt 6–8 veckor innan patienten börjar känna av dessa läkemedels terapeutiska effekter. Dessutom fann STAR*D , en multiklinisk statlig studie, att personer med övergripande depression i allmänhet kommer att behöva prova olika märken av mediciner innan de hittar en som fungerar specifikt för dem. Forskning visar att 1 av 4 av dem som byter läkemedel får bättre resultat oavsett om den andra medicinen är en SSRI eller någon annan typ av antidepressiva medel.

I en metaanalytisk studie från 2005 fann man att SSRI och TCA är lika effektiva vid behandling av dystymi. De fann också att MAO -hämmare har en liten fördel jämfört med användningen av andra läkemedel vid behandling av denna sjukdom. Författaren till denna studie varnar dock för att MAO -hämmare inte nödvändigtvis bör vara den första försvarslinjen vid behandling av dystymi, eftersom de ofta är mindre acceptabla än deras motsvarigheter, såsom SSRI.

Preliminära bevis stöder användningen av amisulprid för att behandla dystymi men med ökade biverkningar.

Kombinationsbehandling

När farmakoterapi ensam jämförs med kombinerad behandling med farmakoterapi plus psykoterapi, finns det en stark trend till förmån för kombinerad behandling. Att arbeta med en psykoterapeut för att ta itu med orsakerna och effekterna av sjukdomen, förutom att ta antidepressiva medel för att eliminera symptomen, kan vara extremt fördelaktigt. Denna kombination är ofta den föredragna behandlingsmetoden för dem som har dystymi. När man tittade på olika studier om behandling av dystymi svarade 75% av människorna positivt på en kombination av kognitiv beteendeterapi (KBT) och farmakoterapi, medan endast 48% av människorna svarade positivt på bara KBT eller medicinering ensam.

En Cochrane -granskning 2019 av 10 studier med 840 deltagare kunde inte med säkerhet dra slutsatsen att fortsatt farmakoterapi med antidepressiva medel (de som används i studierna) var effektivt för att förhindra återfall eller återkommande depressiv störning. Beviset var för litet för större säkerhet även om studien erkänner att fortsatt psykoterapi kan vara fördelaktigt jämfört med ingen behandling.

Motstånd

På grund av dysthymias kroniska natur är behandlingsresistens något vanligt. I ett sådant fall rekommenderas ofta förstoring . Sådana behandlingsförstärkningar kan innefatta litiumfarmakologi , sköldkörtelhormonförstoring, amisulprid , buspiron , bupropion , stimulantia och mirtazapin . Om personen dessutom lider av säsongsbunden affektiv störning kan ljusterapi dessutom vara användbar för att öka terapeutiska effekter.

Epidemiologi

Globalt dystymi förekommer hos cirka 105 miljoner människor per år (1,5% av befolkningen). Det är 38% vanligare hos kvinnor (1,8% av kvinnorna) än hos män (1,3% av männen). Livstidsfrekvensen för dystymi i samhällsinställningar verkar variera från 3 till 6% i USA. Men i primärvården är hastigheten högre från 5 till 15 procent. USA: s prevalens tenderar att vara något högre än i andra länder.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser