Mani - Mania

Mani
Mani
Andra namn	Maniskt syndrom, manisk episod
	Grafisk framställning av mani, cyklotymi och hypomani
Specialitet	Psykiatri

Mani , även känt som maniskt syndrom , är en psykisk och beteendestörning som definieras som ett tillstånd av onormalt förhöjd upphetsning, påverkan och energinivå, eller "ett tillstånd av ökad övergripande aktivering med förbättrat affektivt uttryck tillsammans med påverkanslabilitet." Under en manisk episod kommer en individ att uppleva snabbt förändrade känslor och stämningar, starkt påverkade av omgivande stimuli. Även om mani ofta uppfattas som en "spegelbild" till depression , kan den ökade stämningen vara antingen euforisk eller dysforisk . När mani intensifieras kan irritabilitet vara mer uttalad och resultera i ångest eller ilska .

Symptomen på mani inkluderar förhöjt humör (antingen euforiskt eller irriterat), idéflykt och taltryck , ökad energi, minskat behov och önskan om sömn och hyperaktivitet . De är tydligast i fullt utvecklade hypomaniska tillstånd. Men i fullblåst mani genomgår de gradvis allvarliga förvärringar och blir mer och mer skymda av andra tecken och symptom, såsom vanföreställningar och fragmentering av beteende.

Orsaker och diagnos

Mani är ett syndrom med flera orsaker. Även om de allra flesta fallen inträffar i samband med bipolär sjukdom , är det en nyckelkomponent i andra psykiatriska störningar (såsom schizoaffektiv störning , bipolär typ) och kan också förekomma sekundärt till olika allmänna medicinska tillstånd, såsom multipel skleros ; vissa mediciner kan upprätthålla ett maniskt tillstånd, till exempel prednison ; eller ämnen som är benägna att missbruka, särskilt stimulantia, såsom koffein och kokain . I den nuvarande DSM-5 separeras hypomaniska episoder från de allvarligare fulla maniska episoderna, som i sin tur karakteriseras som antingen milda, måttliga eller svåra, med vissa diagnostiska kriterier (t.ex. katatoni , psykos ). Mani är indelad i tre steg: hypomani, eller steg I; akut mani eller stadium II; och delirisk mani ( delirium ), eller steg III. Denna "iscensättning" av en manisk episod är användbar ur en beskrivande och differentialdiagnostisk synvinkel

Mani varierar i intensitet, från mild mani ( hypomani ) till yrande mani, präglad av sådana symptom som desorientering, yppig psykos , inkonsekvens, och katatoni . Standardiserade verktyg som Altman Self-Rating Mania Scale och Young Mania Rating Scale kan användas för att mäta svårighetsgraden av maniska episoder. Eftersom mani och hypomani också länge har förknippats med kreativitet och konstnärlig talang är det inte alltid så att den klart maniska/hypomaniska bipolära patienten behöver eller vill ha medicinsk hjälp; sådana personer behåller ofta antingen tillräcklig självkontroll för att fungera normalt eller är omedvetna om att de har "gått maniskt" tillräckligt hårt för att vara engagerade eller att begå sig själva . Maniska personer kan ofta misstas för att vara påverkade av droger .

Klassificering

Blandade tillstånd

I ett blandat affektivt tillstånd upplever individen, trots att de uppfyller de allmänna kriterierna för en hypomanisk (diskuteras nedan) eller manisk episod, tre eller flera samtidiga depressiva symptom. Detta har orsakat viss spekulation bland kliniker att mani och depression, snarare än att utgöra "sanna" polära motsatser, snarare är två oberoende axlar i ett unipolärt - bipolärt spektrum.

Ett blandat affektivt tillstånd, särskilt med framträdande maniska symptom, innebär att patienten löper större risk för självmord . Depression i sig är en riskfaktor, men i kombination med ökad energi och målinriktad aktivitet är det mycket mer sannolikt att patienten agerar med våld mot självmordsimpulser .

Hypomani

Hypomani, som betyder "mindre än mani", är ett sänkt mani -tillstånd som inte påverkar funktionen eller försämrar livskvaliteten. Det kan faktiskt öka produktiviteten och kreativiteten. Vid hypomani finns det mindre behov av sömn och både målmotiverat beteende och metabolism ökar. Vissa studier som undersökte hjärnmetabolismen hos personer med hypomani hittade dock ingen avgörande koppling; medan det finns studier som rapporterade avvikelser, misslyckades vissa med att upptäcka skillnader. Även om den förhöjda stämningen och energinivån som är typisk för hypomani kan ses som en fördel, har sann mani i sig i allmänhet många oönskade konsekvenser, inklusive självmordstendenser, och hypomani kan, om det framträdande humöret är irriterat i motsats till eufori, vara en ganska obehaglig upplevelse. Dessutom kan det överdrivna fallet av hypomani leda till problem. Till exempel kan dragbaserad positivitet för en person göra dem mer engagerande och utåtriktade och få dem att ha en positiv syn på livet. Men när man överdriver i hypomani kan en sådan person uppvisa överdriven optimism, grandiositet och dåligt beslutsfattande, ofta med liten hänsyn till konsekvenserna.

Tillhörande störningar

En enda manisk episod, i avsaknad av sekundära orsaker, (dvs missbruksstörningar, farmakologi eller allmänna medicinska tillstånd) är ofta tillräckligt för att diagnostisera bipolär I -störning . Hypomani kan indikera bipolär II störning . Maniska episoder kompliceras ofta av vanföreställningar och/eller hallucinationer; och om de psykotiska egenskaperna kvarstår under en betydligt längre tid än episoden av typisk mani (två veckor eller mer), är en diagnos av schizoaffektiv störning mer lämplig. Vissa tvångssyndrom och impulskontrollstörningar delar suffixet "-mani", nämligen kleptomani , pyromani och trikotillomani . Trots den olyckliga förening som namnet antyder, finns det dock inget samband mellan mani eller bipolär sjukdom och dessa störningar. Dessutom tyder bevis på att en B ₁₂ -brist också kan orsaka symptom som är karakteristiska för mani och psykos.

Hypertyreos kan ge liknande symptom som mani, såsom agitation, förhöjt humör, ökad energi, hyperaktivitet, sömnstörningar och ibland, särskilt i allvarliga fall, psykos.

tecken och symtom

En manisk episod definieras i American Psychiatric Association 's diagnostikhandbok som en "distinkt period av onormalt och ihållande förhöjda, expansiv eller irritabel sinnesstämning och onormalt och ihållande ökad aktivitet eller energi, som varar minst 1 vecka och presentera större delen av dagen , nästan varje dag (eller vilken tid som helst, om sjukhusvistelse är nödvändig), "där humöret inte orsakas av droger/medicinering eller en icke-psykisk medicinsk sjukdom (t.ex. hypertyreoidism ), och: (a) orsakar uppenbara svårigheter på jobbet eller i sociala relationer och aktiviteter, eller (b) kräver inläggning till sjukhus för att skydda personen eller andra, eller (c) personen lider av psykos .

För att klassificeras som en manisk episod, medan det störda humöret och en ökning av målinriktad aktivitet eller energi är närvarande, måste minst tre (eller fyra, om bara irritabilitet finns) av följande ha varit konsekvent närvarande:

Uppblåst självkänsla eller grandiositet.
Minskat behov av sömn (känner mig utvilad efter 3 timmars sömn).
Mer pratsam än vanligt , eller handlingar pressade att fortsätta prata.
Idéflygningar eller subjektiv upplevelse av att tankar tävlar .
Ökning av målinriktad aktivitet eller psykomotorisk acceleration.
Distraherbarhet (för lätt att dras till oviktiga eller irrelevanta yttre stimuli).
Överdrivet engagemang i aktiviteter med stor sannolikhet för smärtsamma konsekvenser. (T.ex. extravagant shopping, osannolika kommersiella system, hypersexualitet ).

Även om de aktiviteter man deltar i i ett maniskt tillstånd inte alltid är negativa, är det mycket mer sannolikt att de som har potential att få negativa utfall.

Om personen samtidigt är deprimerad sägs de ha en blandad episod .

Den Världshälsoorganisationens 's klassificeringssystem definierar en manisk episod som en där stämningen är högre än personens situation optioner och kan variera från avslappnad uppsluppen knappt kontrollerbar frodighet, åtföljs av hyperaktivitet, ett tvång att tala, ett minskat behov sömn, svårigheter att upprätthålla uppmärksamhet och/eller ofta ökad distraherbarhet. Ofta förstoras förtroendet och självkänslan alltför mycket och storslagna, extravaganta idéer uttrycks. Ett beteende som är out-of-character och riskabelt, dumt eller olämpligt kan bero på förlust av normal social återhållsamhet.

Vissa människor har också fysiska symptom, som svettning, pacing och viktminskning. I fullblåst mani kommer den maniska personen ofta att känna att deras mål är av yttersta vikt, att det inte får några konsekvenser eller att negativa konsekvenser skulle vara minimala och att de inte behöver utöva återhållsamhet i jakten på vad de är ute efter. Hypomani är annorlunda eftersom det kan orsaka liten eller ingen funktionsnedsättning. Den hypomaniska personens koppling till omvärlden och dess interaktionsstandarder förblir intakt, även om humörets intensitet höjs. Men de som lider av långvarig olöst hypomani riskerar att utveckla full mani och kan passera den "gränsen" utan att ens inse att de har gjort det.

Ett av signatsymptomen på mani (och i mindre utsträckning hypomani ) är vad många har beskrivit som racingtankar . Detta är vanligtvis fall där den maniska personen överdrivet distraheras av objektivt oviktiga stimuli. Denna erfarenhet skapar en avsaknad där den maniska individens tankar helt upptar dem, vilket gör att de inte kan hålla reda på tid eller vara medvetna om något förutom tankflödet. Racingtankar stör också förmågan att somna.

Maniska tillstånd är alltid relativt det normala intensitetstillståndet för den drabbade individen; Således kan redan irriterade patienter förlora sitt humör ännu snabbare, och en akademiskt begåvad person kan under det hypomaniska stadiet anta till synes "geniala" egenskaper och en förmåga att utföra och artikulera på en nivå långt bortom den som de skulle vara kan under eutymi . En mycket enkel indikator på ett maniskt tillstånd skulle vara om en tidigare kliniskt deprimerad patient plötsligt blir oerhört energisk, entusiastisk, glad, aggressiv eller "överlycklig". Andra, ofta mindre uppenbara, inslag av mani inkluderar vanföreställningar (vanligtvis av antingen storhet eller förföljelse, beroende på om den dominerande stämningen är euforisk eller irriterad), överkänslighet, hypervigilans , hypersexualitet, hyperreligiositet, hyperaktivitet och impulsivitet, ett tvång att överförklara (vanligtvis åtföljd av tryck på talet), grandiosa system och idéer och minskat sömnbehov (till exempel att känna sig utvilad efter bara 3 eller 4 timmars sömn). När det gäller det senare kan ögonen på sådana patienter både se ut och verka onormalt "vidöppna", sällan blinka och kan bidra till att vissa läkare felaktigt tror att dessa patienter är påverkade av ett stimulerande läkemedel när patienten i själva verket är det antingen inte på några sinnesförändrande ämnen eller är faktiskt på ett depressivt läkemedel. Individer kan också ägna sig åt karaktäristiskt beteende under avsnittet, till exempel tvivelaktiga affärstransaktioner, slöseri med pengar (t.ex. spenderande), riskfylld sexuell aktivitet, missbruk av rekreationsmedel, överdrivet spel, hänsynslöst beteende (t.ex. fortkörning eller annan våghalsaktivitet), onormal social interaktion (t.ex. överkännedom och samtal med främlingar) eller högljudda argument. Dessa beteenden kan öka stressen i personliga relationer, leda till problem på jobbet och öka risken för bråk med brottsbekämpning. Det finns en hög risk att impulsivt delta i aktiviteter som kan vara skadliga för mig själv och andra.

Även om "allvarligt förhöjt humör" låter något önskvärt och trevligt, är upplevelsen av mani i slutändan ofta ganska obehaglig och ibland störande, om inte skrämmande, för den inblandade och för dem som står dem nära, och det kan leda till impulsivt beteende som senare kan ångras. Det kan också ofta kompliceras av den lidandes bristande omdöme och insikt om perioder av förvärring av karakteristiska tillstånd. Maniska patienter är ofta grandiosa, obsessiva, impulsiva, irriterade, krigförande och förnekar ofta att något är fel med dem. Eftersom mani ofta uppmuntrar till hög energi och minskad uppfattning om behov eller sömnförmåga, inom några dagar efter en manisk cykel, kan sömnberövad psykos uppträda, vilket ytterligare komplicerar förmågan att tänka klart. Racing tankar och missuppfattningar leder till frustration och minskad förmåga att kommunicera med andra.

Mani kan också, som tidigare nämnts, delas in i tre ”steg”. Steg I överensstämmer med hypomani och kan innehålla typiska hypomaniska egenskaper, såsom gregariousness och eufori . I steg II och III mani kan patienten dock vara utomordentligt irriterad, psykotisk eller till och med vild . Dessa två sistnämnda stadier kallas för akuta respektive deliriska (eller Bell's).

Orsak

Olika triggers har associerats med att byta från euthymiska eller deprimerade tillstånd till mani. En vanlig utlösare av mani är antidepressiv terapi. Studier visar att risken för att byta medan du är på ett antidepressivt medel är mellan 6-69 procent. Dopaminerga läkemedel som återupptagshämmare och dopaminagonister kan också öka risken för byte. Andra läkemedel inkluderar möjligen glutaminerga medel och läkemedel som förändrar HPA -axeln . Livsstilsutlösare inkluderar oregelbundna sömn-vakna scheman och sömnbrist, liksom extremt känslomässiga eller stressiga stimuli.

Olika gener som har varit inblandade i genetiska studier av bipolär har manipulerats i prekliniska djurmodeller för att producera syndrom som återspeglar olika aspekter av mani. CLOCK och DBP polymorfismer har kopplats till bipolär i befolkningsstudier, och beteendeförändringar som orsakas av knockout vänds genom litiumbehandling. Metabotropisk glutamatreceptor 6 har genetiskt kopplats till bipolär och befunnits vara underuttryckt i cortex. Hypofys adenylatcyklas-aktiverande peptid har associerats med bipolär i genkopplingsstudier, och knockout hos möss ger mani-liknande beteende. Mål för olika behandlingar som GSK-3 och ERK1 har också visat mani-liknande beteende i prekliniska modeller.

Mani kan vara associerad med stroke, särskilt cerebrala lesioner på höger halvklot.

Djup hjärnstimulering av den subtalamiska kärnan vid Parkinsons sjukdom har associerats med mani, särskilt med elektroder placerade i ventromedial STN . En föreslagen mekanism innebär ökad excitatorisk insats från STN till dopaminerga kärnor.

Mani kan också orsakas av fysiskt trauma eller sjukdom . När orsakerna är fysiska kallas det sekundär mani .

Mekanism

Mekanismen som ligger till grund för mani är okänd, men maniens neurokognitiva profil överensstämmer mycket med dysfunktion i höger prefrontal cortex, ett vanligt fynd i neuroimaging -studier. Olika bevislinjer från obduktionsstudier och de förmodade mekanismerna för anti-maniska medel pekar på avvikelser i GSK-3 , dopamin, proteinkinas C och Inositol monofosfatas .

Metaanalys av neuroimaging -studier visar ökad talamaktivitet och bilateralt reducerad sämre frontal gyrusaktivering. Aktiviteten i amygdala och andra subkortikala strukturer som ventral striatum tenderar att öka, även om resultaten är inkonsekventa och sannolikt beroende av uppgiftsegenskaper som valens. Minskad funktionell anslutning mellan den ventrala prefrontala cortex och amygdala tillsammans med variabla fynd stöder en hypotes om allmän dysregulering av subkortiska strukturer av prefrontal cortex. En partiskhet mot positivt värderade stimuli och ökad lyhördhet i belöningskretsar kan predisponera för mani. Mani tenderar att vara associerat med skador på höger halvklot, medan depression tenderar att vara associerat med lesioner på vänster halvklot.

Post mortem-undersökningar av bipolär sjukdom visar ökat uttryck av proteinkinas C (PKC). Även om det är begränsat visar vissa studier att manipulation av PKC hos djur ger beteendeförändringar som speglar mani, och behandling med PKC-hämmare tamoxifen (även ett anti-östrogenläkemedel) visar antimaniska effekter. Traditionella antimanika visar också PKC -hämmande egenskaper, bland annat effekter som GSK3 -hämning.

Maniska episoder kan utlösas av dopaminreceptoragonister, och detta kombinerat med preliminära rapporter om ökad VMAT2 -aktivitet, mätt via PET -skanningar av radioligandbindning , föreslår dopamins roll i mani. Minskade nivåer av cerebrospinalvätska i serotoninmetaboliten 5-HIAA har också påträffats hos maniska patienter, vilket kan förklaras av en misslyckad serotonerg reglering och dopaminerg hyperaktivitet.

Begränsade bevis tyder på att mani är associerad med beteendemässig belöning överkänslighet, liksom med neural belöning överkänslighet. Elektrofysiologiska bevis som stöder detta kommer från studier som associerar vänster frontal EEG -aktivitet med mani. Eftersom vänster frontal EEG -aktivitet generellt anses vara en återspegling av beteendeaktiveringssystemets aktivitet, anses detta stödja en roll för belöning överkänslighet i mani. Preliminära bevis kommer också från en studie som rapporterade en koppling mellan maniska drag och feedback negativitet vid mottagande av monetär belöning eller förlust. Neuroimaging bevis under akut mani är gles, men en studie rapporterade förhöjd orbitofrontal cortex aktivitet till monetär belöning, och en annan studie rapporterade förhöjd striatal aktivitet för att belöna utelämnande. Det senare fyndet tolkades i samband med antingen förhöjd baslinjeaktivitet (vilket resulterade i en null upptäckt av belöningsöverkänslighet), eller minskad förmåga att skilja mellan belöning och straff, men stödjer fortfarande belöningshyperaktivitet i mani. Bestraffningens överkänslighet , vilket återspeglas i ett antal neuroimaging -studier som minskat lateralt orbitofrontalt svar på straff, har föreslagits som en mekanism för belöning överkänslighet i mani.

Diagnos

I ICD-10 finns det flera störningar med det maniska syndromet: organisk manisk störning ( F06.30 ), mani utan psykotiska symptom ( F30.1 ), mani med psykotiska symptom ( F30.2 ), andra maniska episoder ( F30.8 ), ospecificerad manisk episod ( F30.9 ), manisk typ av schizoaffektiv störning ( F25.0 ), bipolär affektiv störning , manisk episod manisk utan psykotiska symptom ( F31.1 ), bipolär affektiv störning, manisk episod med psykotiska symtom ( F31 .2 ).

Behandling

Innan behandling påbörjas för mani måste noggrann differentialdiagnos utföras för att utesluta sekundära orsaker.

Den akuta behandlingen av en manisk episod av bipolär sjukdom innebär användning av antingen en stämningsstabilisator ( karbamazepin , valproat , litium eller lamotrigin ) eller ett atypiskt antipsykotiskt medel ( olanzapin , quetiapin , risperidon eller aripiprazol ). Användningen av antipsykotiska medel vid behandling av akut mani granskades av Tohen och Vieta 2009.

När det maniska beteendet har försvunnit fokuserar långtidsbehandling sedan på profylaktisk behandling för att försöka stabilisera patientens humör, vanligtvis genom en kombination av farmakoterapi och psykoterapi . Sannolikheten för att få ett återfall är mycket hög för dem som har upplevt två eller flera episoder av mani eller depression. Medan läkemedel mot bipolär sjukdom är viktigt för att hantera symptom på mani och depression, visar studier att förlita sig på mediciner ensam inte är den mest effektiva behandlingsmetoden. Medicinering är mest effektiv när den används i kombination med andra behandlingar med bipolär sjukdom, inklusive psykoterapi , självhjälpsstrategier och hälsosamma livsstilsval.

Litium är den klassiska stämningsstabilisatorn för att förhindra ytterligare maniska och depressiva episoder. En systematisk granskning visade att långtids litiumbehandling avsevärt minskar risken för bipolärt maniskt återfall, med 42%. Antikonvulsiva medel som valproat , oxkarbazepin och karbamazepin används också för profylax . Nyare läkemedelslösningar inkluderar lamotrigin och topiramat , båda antikonvulsiva medel också.

I vissa fall används långverkande bensodiazepiner, särskilt klonazepam , efter att andra alternativ är uttömda. Under mer akuta omständigheter, till exempel på akutmottagningar, används lorazepam i kombination med haloperidol för att snabbt lindra symtom på agitation, aggression och psykos.

Antidepressiv monoterapi rekommenderas inte för behandling av depression hos patienter med bipolära sjukdomar I eller II, och ingen fördel har visats genom att kombinera antidepressiva medel med humörstabilisatorer hos dessa patienter. Vissa atypiska antidepressiva medel, såsom mirtazepin och trazodon, har emellertid använts ibland efter att andra alternativ har misslyckats.

Samhälle och kultur

I Electroboy: A Memoir of Mania av Andy Behrman beskriver han sin upplevelse av mani som "de mest perfekta receptglasögonen att se världen med ... livet dyker upp framför dig som en överdimensionerad filmduk". Behrman indikerar tidigt i sin memoar att han inte ser sig själv som en person som lider av en okontrollerbar handikappande sjukdom, utan som en regissör av filmen som är hans levande och känslomässigt levande liv. Det finns vissa tecken på att människor i den kreativa industrin lider av bipolär sjukdom oftare än i andra yrken. Winston Churchill hade perioder av maniska symptom som kan ha varit både en tillgång och en skuld.

Den engelska skådespelaren Stephen Fry , som lider av bipolär sjukdom, berättar om maniskt beteende under tonåren: "När jag var ungefär 17 ... åkte runt i London med två stulna kreditkort var det en slags fantastisk återuppfinning av mig själv, ett försök till. Jag köpte löjliga kostymer med stela krage och sidenband från 1920 -talet och skulle gå till Savoyen och Ritz och dricka cocktails. " Medan han har upplevt självmordstankar säger han att den maniska sidan av hans tillstånd har haft positiva bidrag till hans liv.

Etymologi

Den nosologi av de olika stegen i en manisk episod har förändrats under årtionden. Ordet härrör från det antika grekiska μανία ( manía ), "galenskap, vansinnighet" och verbet μαίνομαι ( maínomai ), "att vara arg, att rasa, att vara rasande".

Se även

Referenser

Vidare läsning

Expert Opin Pharmacother . 2001 december; 2 (12): 1963–73.
Schizoaffektiv sjukdom . 2007 Mayo Clinic i september. Hämtad 1 oktober 2007.
Schizoaffektiv sjukdom . 2004 maj. All Psych Online: Virtual Psychology Classroom. Hämtad 2 oktober 2007.
Psykotiska störningar . 2004 maj. All Psych Online: Virtual Psychology Classroom. Hämtad 2 oktober 2007.
Sajatovic, Martha; DiBiovanni, Sue Kim; Bastani, Bijan; Hattab, Helen; Ramirez, Luis F. (1996). "Risperidonbehandling vid behandling eldfast akut bipolär och schizoaffektiv mani". Psychopharmacology Bulletin . 32 (1): 55–61. PMID 8927675 .

Languages

In other projects