Schematerapi - Schema therapy

Schematerapi utvecklades av Jeffrey E. Young för användning vid behandling av personlighetsstörningar och kroniska DSM Axis I störningar, till exempel när patienter inte svarar eller återfaller efter att ha genomgått andra terapier (till exempel traditionell kognitiv beteendeterapi ). Schematerapi är en integrerande psykoterapi som kombinerar teori och tekniker från tidigare befintliga terapier, inklusive kognitiv beteendeterapi , psykoanalytisk objektrelationsteori , anknytningsteori och gestaltterapi .

Introduktion

Fyra huvudteoretiska begrepp inom schematerapi är tidiga maladaptiva scheman (eller helt enkelt scheman ), hanteringsstilar , lägen och grundläggande emotionella behov :

  1. Inom kognitiv psykologi är ett schema ett organiserat tankemönster och beteende. Det kan också beskrivas som en mental struktur av förutfattade idéer, ett ramverk som representerar någon aspekt av världen eller ett system för att organisera och uppfatta ny information. I schematerapi hänvisar ett schema specifikt till ett tidigt maladaptivt schema , definierat som ett genomgripande självförgörande eller dysfunktionellt tema eller mönster av minnen, känslor och fysiska förnimmelser, utvecklat under barndomen eller tonåren och utarbetats under hela livet. Ofta har de formen av en tro om jaget eller världen. Till exempel kan en person med ett Abandonment -schema vara överkänslig (ha en "känslomässig knapp" eller "utlösare") om sitt upplevda värde för andra, vilket i sin tur kan få dem att känna sig ledsna och panikartade i sina mellanmänskliga relationer .
  2. Coping styles är en persons beteendemässiga svar på scheman. Det finns tre möjliga hanteringsstilar . I "undvikande" försöker personen undvika situationer som aktiverar schemat. I "kapitulation" ger personen in i schemat, försöker inte slåss mot det och ändrar sitt beteende i förväntan om att det fruktade resultatet är oundvikligt. I "motattack", även kallad "överkompensation", lägger personen extra arbete på att inte låta schemat fruktade utfall hända. Dessa felanpassade hanteringsstilar (överkompensation, undvikande eller kapitulation) slutar ofta förstärka scheman. Fortsatt Abandonment exempel: efter att ha trott ett hot om nedläggning i en relation och känna ledsen och panik, kan en person som använder en undvikande stil då uppträda på ett sätt att begränsa närhet i relationen för att försöka skydda sig själv från att bli övergivna. Den resulterande ensamheten eller till och med den faktiska förlusten av förhållandet kan lätt förstärka personens övergivningsschema . Ett annat exempel kan ges för defektivitetsschemat : En person som använder en undvikande hanteringsstil kan undvika situationer som får dem att känna sig defekta eller kan försöka dämpa känslan med beroende eller distraktioner. En person som använder en överlämnande hanteringsstil kan tolerera orättvis kritik utan att försvara sig själv. En person som använder motattack/överkompensationshanteringsstil kan anstränga sig extra för att vara övermänsklig.
  3. Modes är sinnestillstånd som kluster scheman och hantera stilar till ett tillfälligt "sätt att vara" som en person kan byta till ibland eller oftare. Till exempel kan ett sårbart barnläge vara ett sinnestillstånd som omfattar scheman för övergivande , defekt , misstro/missbruk och en hanteringsstil för överlämning (till scheman).
  4. Om en patients grundläggande känslomässiga behov inte tillgodoses i barndomen, kan scheman, hanteringsstilar och sätt utvecklas. Några grundläggande behov som har identifierats är: anslutning, ömsesidighet, ömsesidighet, flöde och autonomi. Till exempel kan ett barn med otillfredsställande behov kring anslutning - kanske på grund av föräldrars förlust till döds, skilsmässa eller beroende - utveckla ett övergivningsschema .

Målet med schematerapi är att hjälpa patienter att möta sina grundläggande känslomässiga behov genom att hjälpa patienten att lära sig att:

  • läka scheman genom att minska intensiteten i känslominnen som omfattar schemat och intensiteten hos kroppsliga förnimmelser och genom att ändra de kognitiva mönstren som är kopplade till schemat;
  • ersätta felanpassade hanteringsstilar och svar med adaptiva beteendemönster.

Tekniker som används i schematerapi, inklusive begränsad reparering och gestaltterapi- psykodramatekniker , såsom omskrivning av bilder och tomma stolsdialoger. Se § Teknik inom schematerapi nedan.

Det finns en växande litteratur av resultatstudier om schematerapi, där schematerapi har visat imponerande resultat. Se § Utkomststudier om schematerapi nedan.

Tidiga maladaptiva scheman

Se även: Lista över maladaptiva scheman

Tidiga maladaptiva scheman är självförstörande känslomässiga och kognitiva mönster etablerade från barndomen och upprepas under hela livet. De kan bestå av känslomässiga minnen från tidigare sår, tragedi, rädsla, övergrepp, försummelse, ouppfyllda säkerhetsbehov, övergivande eller brist på normal mänsklig tillgivenhet i allmänhet. Tidiga maladaptiva scheman kan också innefatta kroppsliga förnimmelser associerade med sådana känslomässiga minnen. Tidiga maladaptiva scheman kan ha olika nivåer av svårighetsgrad och genomträngning: ju allvarligare schemat är, desto intensivare blir den negativa känslan när schemat utlöses och ju längre det varar; ju mer genomgripande schemat, desto större antal situationer som utlöser det.

Schemadomäner

Schemadomäner är fem breda kategorier av otillfredsställda behov som är grupperade i 18 tidiga maladaptiva scheman som identifierats av Young, Klosko & Weishaar (2003) :

  1. Frånkoppling/avslag innehåller 5 scheman:
    1. Övergivande/instabilitet
    2. Misstroende/missbruk
    3. Känslomässig berövande
    4. Defekt/skam
    5. Social isolering/främlingskap
  2. Nedsatt autonomi och/eller prestanda inkluderar 4 scheman:
    1. Beroende/inkompetens
    2. Sårbarhet för skada eller sjukdom
    3. Enmeshment/outvecklat själv
    4. Fel
  3. Försämrade gränser inkluderar 2 scheman:
    1. Rätt/storhet
    2. Otillräcklig självkontroll och/eller självdisciplin
  4. Other-Directedness innehåller tre scheman:
    1. Underkastelse
    2. Självoffer
    3. Godkännande-Söker/Erkännande-Söker
  5. Övervakning/hämning innehåller 4 scheman:
    1. Negativitet/pessimism
    2. Känslomässig hämning
    3. Obevekliga standarder/hyperkritik
    4. Strafflighet

Schemalägen

Schemalägen är tillfälliga sinnestillstånd som varje människa upplever vid något tillfälle. Ett schemaläge består av ett kluster av scheman och hanteringsstilar. Livssituationer som en person upplever störande eller stötande, eller väcker dåliga minnen, kallas "triggers" som tenderar att aktivera schemalägen. Hos psykologiskt friska personer är schemamoder milda, flexibla sinnestillstånd som lätt kan pacificeras av resten av deras personlighet. Hos patienter med personlighetsstörningar är schemalägen mer allvarliga, styva sinnestillstånd som kan verka avskilda från resten av deras personlighet.

Identifierade schemalägen

Young, Klosko & Weishaar (2003) identifierade 10 schemalägen grupperade i fyra kategorier. De fyra kategorierna är: Barnlägen, Dysfunktionella hanteringslägen, Dysfunktionella föräldralägen och Läget för hälsosam vuxen . De fyra barnlägena är: Sårbart barn , Argt barn , Impulsivt/odisciplinerat barn och Lyckligt barn . De tre dysfunktionella hanteringslägena är: Compliant Surrenderer , Detached Protector och Overcompensator . De två dysfunktionella förälderlägena är: Straffförälder och Krävande förälder .

  • Sårbart barn är det sätt på vilket en patient kan känna sig defekt på något sätt, kastad åt sidan, oälskad, uppenbarligen ensam, eller kan vara i ett "jag mot världen" -tänk. Patienten kan känna att kamrater, vänner, familj och till och med hela världen har övergivit dem. Beteenden hos patienter i sårbart barnläge kan inkludera (men är inte begränsat till) att falla in i depression, pessimism, känna sig oönskad, känna sig ovärdig för kärlek och uppfatta personlighetsdrag som oåterkalleliga brister. Sällan kan en patients självupplevda brister avsiktligt undanhållas på insidan; när detta inträffar, istället för att visa sitt sanna jag, kan patienten framstå för andra som "egoistisk", " uppmärksamhetssökande ", självisk , avlägsen och kan uppvisa beteenden till skillnad från deras sanna natur. Patienten kan skapa ett narcissistisk alter-ego/persona för att undkomma eller dölja osäkerheten för andra. På grund av rädsla för avslag, för att känna sig kopplad från sitt sanna jag och dåliga självbild, kan dessa patienter, som verkligen önskar sällskap/tillgivenhet, istället hamna i att skjuta bort andra.
  • Angry Child drivs främst av känslor av offer eller bitterhet, vilket leder till negativitet, pessimism, svartsjuka och ilska . När han upplever detta schemaläge kan en patient ha uppmaningar att skrika, skrika, kasta/bryta saker eller till och med skada sig själv eller skada andra. Den Angry Child schema läget rasande, ängslig, frustrerad, känns själv tvivla, utan stöd i idéer och sårbara.
  • Impulsivt barn är läget där allting går. Beteenden i schemat för läget Impulsive Child kan innefatta hänsynslös körning, missbruk , skära sig själv, självmordstankar, spelande eller ilskna, som att slå en vägg när den "utlöses" eller lägga skulden på omständliga svårigheter på oskyldiga människor. Osäkert sex, utslagna beslut att fly från en situation utan upplösning, raserianfall som uppfattas av kamrater som infantila och så vidare är bara några av de beteenden som en patient i detta schemaläge kan visa. Impulsive Child är det upproriska och slarviga schemaläget.
  • Detached Protector är baserat på flykt. Patienter i Detached Protector -schemaläget drar sig tillbaka, dissocierar, alienerar eller gömmer sig på något sätt. Detta kan utlösas av många stressfaktorer eller känslor av att bli överväldigad. När en patient med otillräckliga färdigheter befinner sig i en situation med överdrivna krav kan det utlösa ett Detached Protector -svarläge. Enkelt uttryckta blir patienter domnade för att skydda sig från skadan eller stressen av det de fruktar att komma, eller för att skydda sig från rädsla för det okända i allmänhet.
  • Straffande förälder identifieras genom att en patient tror att de ska straffas hårt, kanske på grund av att de känner sig "defekta" eller gör ett enkelt misstag. Patienten kan känna att de borde straffas för att de existerar. Sorg, ilska, otålighet och omdöme riktas till patienten och från patienten. Den bestraffande föräldern har stora svårigheter att förlåta sig själv även under genomsnittliga omständigheter där vem som helst kan falla under sina normer. Den bestraffande föräldern vill inte tillåta mänskliga misstag eller ofullkomlighet, så straff är vad detta sätt söker.
  • Frisk vuxen är det sätt som schematerapi syftar till att hjälpa en patient att uppnå som det långvariga välbefinnandet. Den friska vuxen känner sig bekväm med att fatta beslut, är en problemlösare, tänker innan han agerar, är tillräckligt ambitiös, sätter gränser och gränser, vårdar sig själv och andra, bildar sunda relationer, tar allt ansvar, ser igenom saker och tycker om/tar del av njutbar vuxenaktivitet och intressen med gränser tvingade, tar hand om deras fysiska hälsa och värdesätter sig själv. I detta schemaläge fokuserar patienten på nutiden med hopp och strävar efter den bästa morgondagen. Den friska vuxen förlåter det förflutna, ser sig inte längre som ett offer (utan som en överlevande) och uttrycker alla känslor på sätt som är friska och inte orsakar någon skada.

Tekniker inom schematerapi

Behandlingsplaner inom schematerapi omfattar i allmänhet tre grundläggande klasser av tekniker: kognitiva, erfarenhetsmässiga och beteendemässiga (förutom de grundläggande helande komponenterna i det terapeutiska förhållandet ). Kognitiva strategier utökar standardtekniker för kognitiv beteendeterapi , till exempel att lista fördelar och nackdelar med ett schema, testa giltigheten av ett schema eller föra en dialog mellan "schemasidan" och den "friska sidan". Experiential och känslor fokuserade strategier expandera på standardGestaltTerapi psykodrama och bildspråk tekniker. Beteendemönsterbrytande strategier utökar standardtekniker för beteendeterapi , till exempel att spela rollspel och sedan tilldela interaktionen som läxor . En av de mest centrala teknikerna inom schematerapi är användningen av det terapeutiska förhållandet, specifikt genom en process som kallas "begränsad reparering".

Specifika tekniker som ofta används i schematerapi inkluderar flashkort med viktiga terapeutiska meddelanden, skapade i sessionen och används av patienten mellan sessionerna och schemadagboken - en mall eller arbetsbok som fylls i av patienten mellan sessionerna och som registrerar patientens framsteg i förhållande till alla de teoretiska begreppen inom schematerapi.

Schematerapi och psykoanalys

Ur ett integrerande psykoterapiperspektiv skulle begränsad reparering och de erfarenhetstekniker, särskilt kring förändrade lägen, kunna ses som aktivt förändrar vad psykoanalysen har beskrivit som objektrelationer . Historiskt sett vanliga psyko tenderade att avvisa aktiva tekniker-såsom Fritz Perls ' gestaltterapi arbete eller Franz Alexander ' s 'korrigerande känslomässig upplevelse' -men samtida relationspsyko (ledd av analytiker som Lewis Aron , och bygga på idéer tidigare oortodoxa analytiker som Sándor Ferenczi ) är mer öppna för aktiva tekniker. Det är anmärkningsvärt att i ett huvud till jämförelse huvudet av en psykoanalytisk objektrelationer behandling ( Otto F. Kernberg s överföring fokuserad psykoterapi ) och schema terapi, det senare har visat sig vara mer effektiva vid behandling av borderline personlighetsstörning.

Resultatstudier om schematerapi

Schematerapi vs överföringsfokuserade psykoterapiresultat

Nederländska utredare, inklusive Josephine Giesen-Bloo och Arnoud Arntz (projektledaren), jämförde schematerapi (även känd som schemafokuserad terapi eller SFT) med överföringsfokuserad psykoterapi (TFP) vid behandling av borderline personlighetsstörning . 86 patienter rekryterades från fyra psykiatriska institut i Nederländerna. Patienter i studien fick två sessioner per vecka med SFT eller TFP i tre år. Efter tre år uppnåddes full återhämtning hos 45% av patienterna i SFT -tillståndet och hos 24% av dem som fick TFP. Ett år senare ökade andelen helt återhämtat till 52% i SFT -tillståndet och 29% i TFP -tillståndet, där 70% av patienterna i SFT -gruppen uppnådde "kliniskt signifikant och relevant förbättring". Dessutom var bortfallet bara 27% för SFT, jämfört med 50% för TFP.

Patienter började känna sig och fungera betydligt bättre efter det första året, med förbättring som skedde snabbare i SFT -gruppen. Det var en fortsatt förbättring under de följande åren. Således drog utredarna slutsatsen att båda behandlingarna hade positiva effekter, med schematerapi klart mer framgångsrik.

Mindre intensiv öppenvård, individuell schematerapi

Nederländska utredare, inklusive Marjon Nadort och Arnoud Arntz, utvärderade effektiviteten av schematerapi vid behandling av borderline personlighetsstörning när den används i vanliga psykiatriska miljöer. Totalt 62 patienter behandlades på åtta psykiatriska centra i Nederländerna. Behandlingen var mindre intensiv utifrån ett antal dimensioner, inklusive en skift från två gånger i veckan till en gång i veckan under det andra året. Trots detta minskade effektiviteten inte med återhämtningsgraden som var minst lika höga och på samma sätt låga frånfall.

Pilotstudie av gruppschematerapi för borderline personlighetsstörning

Utredarna Joan Farrell, Ida Shaw och Michael Webber vid Indiana University School of Medicine Center for BPD Treatment & Research testade effektiviteten av att lägga till en åtta månaders, 30-sessioners schematerapigrupp till behandling som vanligt (TAU) för borderline personlighet störning (BPD) med 32 patienter. Bortfallet var 0% för de patienter som fick gruppschematerapi utöver TAU och 25% för de som fick TAU ensam. Vid slutet av behandlingen uppfyllde 94% av de patienter som fick gruppschematerapi utöver TAU jämfört med 16% av patienterna som fick TAU ensam inte längre BPD -diagnostiska kriterier. Schematerapigruppbehandlingen ledde till signifikanta minskningar av symtom och global förbättring av funktionen. De stora positiva behandlingseffekterna som finns i gruppschematerapistudien tyder på att gruppmodaliteten kan öka eller katalysera de aktiva ingredienserna i behandlingen för BPD -patienter. Från och med 2014 pågår en samarbetsvillig randomiserad kontrollerad studie på 14 platser i sex länder för att ytterligare utforska denna interaktion mellan grupper och schematerapi.

Se även

Anteckningar

Referenser

Vidare läsning

Professionell litteratur

Självhjälpslitteratur