Personlighetsstörning - Personality disorder

Klassificering	D ICD - 10 : F60 ; ICD - 9 -CM : 301,9 ; MeSH : D010554 ; Sjukdomar DB : 9889 ; SNOMED CT : 33449004 ;
Externa resurser	MedlinePlus : 000939 ; eMedicine : artikel/294307 ;

Personlighetsstörningar
Personlighetsstörningar
Specialitet	Psykiatri ; klinisk psykologi
Frekvens	9–15%

Personlighetsstörningar ( PD ) är en klass av psykiska störningar som kännetecknas av bestående missanpassade beteendemönster, kognition och inre erfarenhet, uppvisade i många sammanhang och avviker från de som accepteras av individens kultur. Dessa mönster utvecklas tidigt, är oflexibla och är förknippade med betydande nöd eller funktionshinder. Definitionerna kan variera något, beroende på källa, och förbli kontroversiella. Officiella kriterier för diagnos av personlighetsstörningar finns listade i femte kapitlet i International Classification of Diseases (ICD) och i American Psychiatric Association 's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).

Personlighet , definierad psykologiskt, är uppsättningen bestående beteendemässiga och mentala drag som skiljer enskilda människor. Därför definieras personlighetsstörningar av erfarenheter och beteenden som avviker från sociala normer och förväntningar. De som diagnostiseras med en personlighetsstörning kan uppleva svårigheter i kognition, känslomässighet, interpersonell funktion eller impulskontroll . I allmänhet diagnostiseras personlighetsstörningar hos 40–60% av psykiatriska patienter, vilket gör dem till de vanligaste av psykiatriska diagnoser.

Personlighetsstörningar kännetecknas av en bestående samling beteendemönster som ofta förknippas med betydande personliga, sociala och yrkesstörningar. Personlighetsstörningar är också oflexibla och genomgripande över många situationer, till stor del beroende på det faktum att sådant beteende kan vara ego-syntonisk (dvs. mönstren överensstämmer med ego integritet av individen) och är därför uppfattas vara lämpliga av den individen. Dessutom saknar personer med personlighetsstörningar ofta insikt i deras tillstånd och avstår därför från att söka behandling. Detta beteende kan resultera i missanpassad hanteringsförmåga och kan leda till personliga problem som framkallar extrem ångest, nöd eller depression och leder till nedsatt psykosocial funktion. Dessa beteendemönster känns vanligtvis igen i tonåren, i början av vuxenlivet eller ibland till och med barndomen och har ofta en genomgripande negativ inverkan på livskvaliteten .

Medan framväxande behandlingar, såsom dialektisk beteendeterapi , har visat effektivitet vid behandling av personlighetsstörningar, såsom borderline personlighetsstörning , är personlighetsstörningar förknippade med betydande stigmatisering både i populär och klinisk diskurs. Trots olika metodiska scheman som syftar till att kategorisera personlighetsstörningar uppstår många problem med att klassificera en personlighetsstörning eftersom teorin och diagnosen av sådana störningar sker inom rådande kulturella förväntningar ; sålunda bestrids deras giltighet av vissa experter på grundval av oundviklig subjektivitet. De hävdar att teorin och diagnosen personlighetsstörningar strikt bygger på sociala, eller till och med sociopolitiska och ekonomiska överväganden.

Klassificering

De två relevanta stora klassificeringssystemen är

ICD -systemet är en samling numeriska koder som har tilldelats alla kända kliniska sjukdomstillstånd, som ger enhetlig terminologi för medicinska journaler, fakturering och forskningsändamål. DSM definierar psykiatriska diagnoser baserat på forskning och expertkonsensus, och dess innehåll informerar ICD-10-klassificeringarna. Båda har medvetet slagit samman sina diagnoser till viss del, men vissa skillnader kvarstår. Till exempel inkluderar ICD-10 inte narcissistisk personlighetsstörning som en särskild kategori, medan DSM-5 inte inkluderar bestående personlighetsförändring efter katastrofal erfarenhet eller efter psykiatrisk sjukdom. ICD-10 klassificerar DSM-5 schizotypal personlighetsstörning som en form av schizofreni snarare än som en personlighetsstörning. Det finns accepterade diagnostiska frågor och kontroverser när det gäller att skilja särskilda personlighetsstörningskategorier från varandra.

Allmänna kriterier

Båda diagnossystemen ger en definition och sex kriterier för en allmän personlighetsstörning. Dessa kriterier bör uppfyllas av alla fall av personlighetsstörning innan en mer specifik diagnos kan ställas.

De ICD-10 listor dessa allmänna riktlinjer kriterier:

Markant disharmoniska attityder och beteenden, som i allmänhet innefattar flera funktionsområden, t.ex. affektivitet, upphetsning, impulskontroll, sätt att uppfatta och tänka och sätt att förhålla sig till andra;
Det onormala beteendemönstret är bestående, länge och inte begränsat till episoder av psykisk ohälsa;
Det onormala beteendemönstret är genomgripande och klart missanpassat till ett brett spektrum av personliga och sociala situationer;
Ovanstående manifestationer dyker alltid upp under barndomen eller tonåren och fortsätter in i vuxen ålder;
Störningen leder till betydande personlig nöd, men detta kan bara bli uppenbart sent i förloppet;
Störningen är vanligtvis, men inte alltid, förknippad med betydande problem i yrkesmässig och social prestation.

ICD tillägger: "För olika kulturer kan det vara nödvändigt att utveckla specifika uppsättningar kriterier med avseende på sociala normer, regler och skyldigheter."

I DSM-5 måste diagnosen personlighetsstörning uppfylla följande kriterier:

Ett bestående mönster av inre upplevelse och beteende som avviker markant från förväntningarna på individens kultur. Detta mönster manifesteras i två (eller flera) av följande områden:
- Kognition (dvs. sätt att uppfatta och tolka sig själv, andra människor och händelser).
- Affektivitet (dvs. intervallet, intensiteten, labiliteten och lämpligheten av känslomässigt svar).
- Interpersonell funktion.
- Impulskontroll.
Det varaktiga mönstret är oflexibelt och genomgripande i ett brett spektrum av personliga och sociala situationer.
Det bestående mönstret leder till kliniskt signifikant nöd eller försämring inom sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden.
Mönstret är stabilt och av lång varaktighet, och dess början kan spåras tillbaka åtminstone till tonåren eller tidig vuxen ålder.
Det bestående mönstret förklaras inte bättre som en manifestation eller konsekvens av en annan psykisk störning.
Det varaktiga mönstret kan inte hänföras till de fysiologiska effekterna av ett ämne (t.ex. missbruk, läkemedel) eller annat medicinskt tillstånd (t.ex. huvudtrauma).

I ICD-10

Kapitel V i ICD-10 innehåller psykiska och beteendestörningar och innehåller kategorier av personlighetsstörning och bestående personlighetsförändringar. De definieras som inrotade mönster som indikeras av oflexibla och handikappande svar som signifikant skiljer sig från hur den genomsnittliga personen i kulturen uppfattar, tänker och känner, särskilt när det gäller att förhålla sig till andra.

De specifika personlighetsstörningarna är: paranoida , schizoida , dissociala , känslomässigt instabila (borderline -typ och impulsiv typ), histrioniska , anankastiska , ängsliga (undvikande) och beroende .

Förutom de tio specifika PD finns det följande kategorier:

Andra specifika personlighetsstörningar (involverar PD som karakteriseras som excentrisk , stillastående , omogen , narcissistisk , passiv – aggressiv eller psykoneurotisk .)
Personlighetsstörning, ospecificerad (inkluderar "karaktär neuros " och " patologisk personlighet").
Blandade och andra personlighetsstörningar (definieras som tillstånd som ofta är besvärliga men som inte visar det specifika symtommönstret vid de namngivna störningarna).
Varaktiga personlighetsförändringar, inte hänförliga till hjärnskador och sjukdomar (detta är för tillstånd som verkar uppstå hos vuxna utan diagnos av personlighetsstörning, efter katastrofal eller långvarig stress eller annan psykiatrisk sjukdom).

I ICD-11

I den föreslagna översynen av ICD-11 kommer alla diskreta personlighetsstörningsdiagnoser att tas bort och ersättas av den enda diagnosen "personlighetsstörning". Istället kommer det att finnas specifikatorer som kallas "framträdande personlighetsdrag" och möjligheten att klassificera svårighetsgrader som sträcker sig från "mild", "måttlig" och "svår" baserad på dysfunktionen i interpersonella relationer och vardag hos patienten.

Det finns sex framträdande personlighetsdrag/mönster som kategoriseras av ICD-11:

Negativ affektivitet ("tendens att uppleva ett brett spektrum av negativa känslor.")
Detachment ("tendens att upprätthålla mellanmänskligt avstånd (social avskildhet) och känslomässigt avstånd (känslomässig avskiljning).")
Dissocialitet ("bortse från andras rättigheter och känslor, som omfattar både självcentration och brist på empati." Motsvarar DSM-5-klassificeringen av antisocial personlighetsstörning .)
Disinhibition ("benägenhet att agera oförskämt baserat på omedelbara yttre eller inre stimuli (dvs känslor, känslor, tankar), utan hänsyn till potentiella negativa konsekvenser.")
Anankastia ("snävt fokus på ens stela standard för perfektion och rätt och fel, och att kontrollera sitt eget och andras beteende och kontrollera situationer för att säkerställa överensstämmelse med dessa standarder." Motsvarar DSM-5-klassificeringen av tvångssyndrom .)
Borderline-mönster ("mönster av personlighetsstörning kännetecknas av ett genomgående mönster av instabilitet i mellanmänskliga relationer, självbild och affekter och markant impulsivitet". Motsvarar DSM-5-klassificeringen av borderline personlighetsstörning.)

I DSM-5

Den senaste femte upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders betonar att en personlighetsstörning är ett bestående och oflexibelt mönster med lång varaktighet som leder till betydande nöd eller försämring och inte beror på användning av ämnen eller annat medicinskt tillstånd. De DSM-5 listor personlighetsstörningar på samma sätt som andra psykiska sjukdomar, snarare än på en separat 'axel', som tidigare.

DSM-5 listar tio specifika personlighetsstörningar: paranoid , schizoid , schizotyp , antisocial , borderline , histrionisk , narcissistisk , undvikande , beroende och tvångssyndrom .

DSM-5 innehåller också tre diagnoser för personlighetsmönster som inte matchar dessa tio störningar, men ändå uppvisar egenskaper hos en personlighetsstörning:

Personlighetsförändring på grund av ett annat medicinskt tillstånd - personlighetsstörning på grund av de direkta effekterna av ett medicinskt tillstånd.
Annan specificerad personlighetsstörning - allmänna kriterier för en personlighetsstörning är uppfyllda men uppfyller inte kriterierna för en specifik störning, med den anledningen som anges.
Ospecificerad personlighetsstörning- allmänna kriterier för en personlighetsstörning är uppfyllda men personlighetsstörningen ingår inte i DSM-5-klassificeringen.

Personlighetskluster

De specifika personlighetsstörningarna är grupperade i följande tre kluster baserade på beskrivande likheter:

Kluster A (udda eller excentriska störningar)

Cluster A personlighetsstörningar är ofta associerade med schizofreni: i synnerhet delar schizotypisk personlighetsstörning några av dess kännetecken med schizofreni, t.ex. akut obehag i nära relationer, kognitiva eller perceptuella snedvridningar och excentriciteter av beteende. Men människor som diagnostiseras med udda-excentriska personlighetsstörningar tenderar att ha ett större grepp om verkligheten än de med schizofreni. Patienter som lider av dessa störningar kan vara paranoida och har svårt att förstå andra, eftersom de ofta har udda eller excentriska talesätt och en ovilja och oförmåga att bilda och upprätthålla nära relationer. Även om deras uppfattningar kan vara ovanliga, skiljer dessa avvikelser sig från vanföreställningar eller hallucinationer eftersom människor som lider av dessa skulle få diagnosen andra tillstånd. Betydande bevis tyder på att en liten andel personer med Cluster A -personlighetsstörningar, särskilt schizotypa personlighetsstörningar, har potential att utveckla schizofreni och andra psykotiska störningar. Dessa störningar har också en större sannolikhet för att inträffa bland individer vars anhöriga i första grad har antingen schizofreni eller en Cluster A-personlighetsstörning.

Paranoid personlighetsstörning : kännetecknas av ett mönster av irrationell misstanke och misstro mot andra, som tolkar motivationer som ondskefulla.
Schizoid personlighetsstörning : brist på intresse och lossning från sociala relationer, apati och begränsat känslomässigt uttryck.
Schizotypal personlighetsstörning : mönster av extremt obehag som interagerar socialt och förvrängd kognition och uppfattningar.

Kluster B (dramatiska, känslomässiga eller oregelbundna störningar)

Antisocial personlighetsstörning : genomgripande mönster av ignorering och kränkning av andras rättigheter, brist på empati, uppblåst självbild, manipulativt och impulsivt beteende.
Borderline personlighetsstörning : genomgripande mönster av abrupta emotionella utbrott, förändrad empati, instabilitet i relationer, självbild, identitet, beteende och påverkan , vilket ofta leder till självskada och impulsivitet.
Histrionisk personlighetsstörning : genomgripande mönster av uppmärksamhetssökande beteende, överdrivna känslor och egocentrism.
Narcissistisk personlighetsstörning : genomgripande mönster av överlägsen grandiositet , behov av beundran och en upplevd eller verklig brist på empati. I ett allvarligare uttryck kan narcissistisk personlighetsstörning visa tecken på paranoia , aggression, psykopati och sadistisk personlighetsstörning , som kallas malign narcissism .

Cluster C (oroliga eller rädda störningar)

Undvikande personlighetsstörning : genomgripande känslor av social hämning och otillräcklighet, extrem känslighet för negativ utvärdering.
Beroende personlighetsstörning : genomgripande psykologiskt behov att vårdas av andra människor.
Obsessiv -kompulsiv personlighetsstörning : kännetecknas av rigid överensstämmelse med regler, perfektionism och kontroll till tillfredsställelse och uteslutning av avslappnade aktiviteter och vänskap (skiljer sig från tvångssyndrom ).

Andra personlighetstyper

Vissa typer av personlighetsstörningar fanns i tidigare versioner av diagnoshandböckerna men har raderats. Exempel inkluderar sadistisk personlighetsstörning (genomgripande mönster av grymt, förnedrande och aggressivt beteende) och självförgörande personlighetsstörning eller masochistisk personlighetsstörning (kännetecknad av beteende som följaktligen undergräver personens nöje och mål). De listades i DSM-III-R- bilagan som "Föreslagna diagnoskategorier som behöver ytterligare undersökning" utan specifika kriterier. Psykologen Theodore Millon och andra anser att vissa degraderade diagnoser är lika giltiga störningar, och kan också föreslå andra personlighetsstörningar eller subtyper, inklusive blandningar av aspekter av olika kategorier av de officiellt accepterade diagnoserna.

Personlighetsstörning diagnostiseras i varje utgåva av Diagnostic and Statistical Manual
DSM-I	DSM-II	DSM-III	DSM-III-R	DSM-IV (-TR)	DSM-5
Otillräcklig	Otillräcklig	raderade
Schizoid	Schizoid	Schizoid	Schizoid	Schizoid	Schizoid
Cyklotymiskt	Cyklotymiskt	Omklassificerad
Paranoid	Paranoid	Paranoid	Paranoid	Paranoid	Paranoid
		Schizotyp	Schizotyp	Schizotyp	Schizotyp
Emotionellt instabil	Hysterisk	Histrionic	Histrionic	Histrionic	Histrionic
-	-	Borderline	Borderline	Borderline	Borderline
Tvångsmässig	Tvångssyndrom	Tvångsmässig	Tvångssyndrom	Tvångssyndrom	Tvångssyndrom
Passiv – aggressiv, Passiv – depressiv undertyp	raderade	Beroende	Beroende	Beroende	Beroende
Passiv – aggressiv, Passiv – aggressiv undertyp	Passiv aggressiv	Passiv aggressiv	Passiv aggressiv	Negativistisk
Passiv – aggressiv, aggressiv undertyp
-	Explosiv	raderade
-	Astenisk	raderade
-	-	Undvikande	Undvikande	Undvikande	Undvikande
-	-	Narcissistisk	Narcissistisk	Narcissistisk	Narcissistisk
Antisocial reaktion	Asocial	Asocial	Asocial	Asocial	Asocial
Dyssocial reaktion
Sexuell avvikelse	Omklassificerad
Missbruk	Omklassificerad
Bilaga
			Självförstörande	Negativistisk	Beroende
			Sadistisk	Depressiv	Histrionic
					Paranoid
					Schizoid
					Negativistisk
					Depressiv

Millons beskrivning

Psykolog Theodore Millon , som har skrivit många populära verk om personlighet, föreslog följande beskrivning av personlighetsstörningar:

Millons korta beskrivning av personlighetsstörningar
Typ av personlighetsstörning	Beskrivning
Paranoid	Bevakad, defensiv, misstro och misstänksam. Var vaksam på andras motiv att underminera eller skada. Alltid söker bekräftande bevis på dolda system. Känn dig rättfärdig, men förföljd. Upplev ett mönster av genomgripande misstro och misstänksamhet mot andra som varar länge. De är i allmänhet svåra att arbeta med och är mycket svåra att skapa relationer med. De är också kända för att vara något korta.
Schizoid	Apatisk, likgiltig, avlägsen, ensam, avlägsen, humorlös, förakt, udda fantasier. Varken begär eller behöver mänskliga anknytningar. Tillbakadragen från relationer och föredrar att vara ensam. Litet intresse för andra, ofta sett som ensam. Minimal medvetenhet om sig eller andras känslor. Få driv eller ambitioner, om sådana finns. Är ett ovanligt tillstånd där människor undviker sociala aktiviteter och konsekvent drar sig för interaktion med andra. Det drabbar fler män än kvinnor. För andra kan de verka lite tråkiga eller humorlösa. Eftersom de inte tenderar att visa känslor kan de se ut som om de inte bryr sig om vad som händer runt omkring dem.
Schizotyp	Excentrisk, självfrämmande, bisarr, frånvarande. Uppvisa speciella sätt och beteenden. Tror att de kan läsa andras tankar. Upptagen av udda dagdrömmar och övertygelser. Oskärpa gränsen mellan verklighet och fantasi. Magiskt tänkande och konstiga övertygelser. Personer med schizotyp personlighetsstörning beskrivs ofta som udda eller excentriska och har vanligtvis få, om några, nära relationer. De tror att andra tänker negativt om dem.
Asocial	Impulsiv, oansvarig, avvikande, ostyrig. Agera utan vederbörlig hänsyn. Uppfyller sociala skyldigheter endast när du är självbetjäning. Respektera samhällets seder, regler och normer. Se sig själva som fria och oberoende. Personer med antisocial personlighetsstörning visar ett långt mönster av ignorering av andras rättigheter. De går ofta över gränsen och kränker dessa rättigheter.
Borderline	Oförutsägbar, egocentrisk, känslomässigt instabil. Räds frenetiskt övergivande och isolering. Upplev snabbt fluktuerande stämningar. Växla snabbt mellan att älska och hata. Se sig själva och andra alternativt som all-good och all-bad. Instabilt och ofta förändrat humör. Människor med borderline personlighetsstörning har ett genomgående mönster av instabilitet i mellanmänskliga relationer.
Histrionic	Hysteri, dramatisk, förförisk, ytlig, egocentrisk, uppmärksamhetssökande, fåfäng. Överreagerar på mindre händelser. Exhibitionistisk som ett sätt att säkra uppmärksamhet och förmåner. Se sig själva som attraktiva och charmiga. Söker ständigt andras uppmärksamhet. Disorder kännetecknas av konstant uppmärksamhetssökande, känslomässig överreaktion och suggestivitet. Deras tendens att överdramatisera kan försämra relationer och leda till depression, men de fungerar ofta högt.
Narcissistisk	Egoistisk, arrogant, storslagen, insouciant. Upptagen av fantasier om framgång, skönhet eller prestation. Ser sig själva beundransvärda och överlägsna och har därför rätt till särskild behandling. Är en psykisk störning där människor har en uppblåst känsla av sin egen betydelse och ett djupt behov av beundran. De med narcissistisk personlighetsstörning tror att de är överlägsna andra och har liten hänsyn till andras känslor.
Undvikande	Tvekande, självmedveten, generad, orolig. Spänd i sociala situationer på grund av rädsla för avslag. Plågad av konstant prestationsångest. Se sig själva som olämpliga, underlägsna eller oattraktiva. De upplever långvariga känslor av otillräcklighet och är mycket känsliga för vad andra tycker om dem.
Beroende	Hjälplös, inkompetent, undergiven, omogen. Tillbakadragen från vuxens ansvar. Se sig själva som svaga eller sköra. Sök ständig trygghet från starkare siffror. De har behovet att tas om hand av en person. De fruktar att bli övergivna eller separerade från viktiga människor i sitt liv.
Tvångssyndrom	Återhållen, samvetsgrann, respektfull, stel. Behåll en regelbunden livsstil. Håll dig nära till sociala konventioner. Se världen när det gäller regler och hierarkier. Se sig själva som hängivna, pålitliga, effektiva och produktiva.
Depressiv	Somber, nedslagen, pessimistisk, grubblande, fatalistisk. Presenterar sig själva som sårbara och övergivna. Känn dig värdelös, skyldig och impotent. Bedöma sig själva som värda bara kritik och förakt. Hopplös, självmord, rastlös. Denna störning kan leda till aggressiva handlingar och hallucinationer.
Passiv – aggressiv (Negativistisk)	Arg, tvärtom, skeptisk, missnöjd. Motstå att uppfylla andras förväntningar. Medvetet ineffektiv. Ventilera ilska indirekt genom att underminera andras mål. Omväxlande humörfull och irriterad, sedan sur och tillbakadragen. Undvik känslor. Kommer inte kommunicera när det är något problematiskt att diskutera.
Sadistisk	Explosivt fientligt, slipande, grymt, dogmatiskt. Ansvarig för plötsliga raseriutbrott. Få tillfredsställelse genom att dominera, skrämma och förnedra andra. De är uppfattade och slutna. Njut av att utföra brutala handlingar mot andra. Hitta nöje i att misshandla andra. Skulle sannolikt engagera sig i en sadomasochistisk relation, men kommer inte att spela rollen som en masochist.
Självförstörande (masochistisk)	Deferential, nöjesfobisk, servil, skamfull, självutsläppande. Uppmuntra andra att dra nytta av dem. Medvetet besegra egna prestationer. Sök fördömande eller illa behandlade partners. De är misstänksamma mot människor som behandlar dem väl. Skulle sannolikt engagera sig i en sadomasochistisk relation.

Ytterligare faktorer

Förutom att klassificera efter kategori och kluster är det möjligt att klassificera personlighetsstörningar med hjälp av ytterligare faktorer som svårighetsgrad, påverkan på social funktion och attribution .

Allvarlighetsgrad

Detta innefattar både begreppet personlighetssvårigheter som ett mått på subtröskelvärden för personlighetsstörning med hjälp av standardintervjuer och bevis på att de med de allvarligaste personlighetsstörningarna uppvisar en "ringverkan" av personlighetsstörningar över hela spektrumet av psykiska störningar. Förutom subtröskel (personlighetssvårigheter) och enstaka kluster (enkel personlighetsstörning) härleder detta också komplex eller diffus personlighetsstörning (två eller flera kluster av personlighetsstörning närvarande) och kan också härleda allvarlig personlighetsstörning för personer med störst risk.

**Dimensionssystem för klassificering av personlighetsstörningar**
Svårighetsgrad	Beskrivning	Definition efter kategoriskt system
0	Ingen personlighetsstörning	Uppfyller inte faktiska eller underskridande kriterier för någon personlighetsstörning
1	Personlighetssvårigheter	Uppfyller kriterier för tröskelvärden för en eller flera personlighetsstörningar
2	Enkel personlighetsstörning	Uppfyller faktiska kriterier för en eller flera personlighetsstörningar inom samma kluster
3	Komplex (diffus) personlighetsstörning	Uppfyller faktiska kriterier för en eller flera personlighetsstörningar inom mer än ett kluster
4	Allvarlig personlighetsstörning	Uppfyller kriterier för att skapa allvarliga störningar för både individer och för många i samhället

Det finns flera fördelar med att klassificera personlighetsstörning efter svårighetsgrad:

Det tillåter inte bara, men drar också nytta av tendensen för personlighetsstörningar att vara komorbida med varandra.
Det representerar personlighetsstörningens inflytande på det kliniska resultatet mer tillfredsställande än det enkla dikotomiska systemet utan personlighetsstörning kontra personlighetsstörning.
Detta system rymmer den nya diagnosen allvarlig personlighetsstörning, särskilt "farlig och allvarlig personlighetsstörning" (DSPD).

Påverkan på social funktion

Social funktion påverkas av många andra aspekter av mental funktion bortsett från personlighet. Men när det finns en ständigt nedsatt social funktion under förhållanden där det normalt inte skulle förväntas, tyder bevisen på att detta är mer sannolikt att skapas av personlighetsavvikelse än av andra kliniska variabler. Personlighetsbedömningsschemat prioriterar social funktion i att skapa en hierarki där personlighetsstörningen som skapar den större sociala dysfunktionen ges företräde framför andra i en efterföljande beskrivning av personlighetsstörning.

Attribution

Många som har en personlighetsstörning känner inte igen någon abnormitet och försvarar tappert sin fortsatta användning av sin personlighetsroll. Denna grupp har kallats typ R eller behandlingsresistenta personlighetsstörningar, till skillnad från typ S eller behandlingssökande, som är angelägna om att ändra sina personlighetsstörningar och ibland ropar på behandling. Klassificeringen av 68 personlighetsstörda patienter på caseload av ett assertivt communityteam med en enkel skala visade ett 3 till 1 -förhållande mellan typ R och typ S personlighetsstörningar med Cluster C personlighetsstörningar som är betydligt mer benägna att vara typ S, och paranoid och schizoid (Cluster A) personlighetsstörningar är betydligt mer benägna att vara typ R än andra.

Presentation

Komorbiditet

Det finns en betydande personlighetsstörning diagnostisk co-förekomst. Patienter som uppfyller diagnoskriterierna DSM-IV-TR för en personlighetsstörning kommer sannolikt att uppfylla diagnoskriterierna för en annan. Diagnostiska kategorier ger tydliga, levande beskrivningar av diskreta personlighetstyper men personlighetsstrukturen hos faktiska patienter kan mer exakt beskrivas av en konstellation av felanpassade personlighetsdrag.

DSM-III-R personlighetsstörning diagnostisk co-förekomst aggregerade över sex forskningsplatser
Typ av personlighetsstörning	PPD	SzPD	StPD	ASPD	BPD	HPD	NPD	AvPD	DPD	OCPD	PAPD
Paranoid (PPD)	-	8	19	15	41	28	26	44	23	21	30
Schizoid (SzPD)	38	-	39	8	22	8	22	55	11	20	9
Schizotyp (StPD)	43	32	-	19	4	17	26	68	34	19	18
Antisocial (ASPD)	30	8	15	-	59	39	40	25	19	9	29
Borderline (BPD)	31	6	16	23	-	30	19	39	36	12	21
Histrionic (HPD)	29	2	7	17	41	-	40	21	28	13	25
Narcissistisk (NPD)	41	12	18	25	38	60	-	32	24	21	38
Undvikande (AvPD)	33	15	22	11	39	16	15	-	43	16	19
Beroende (DPD)	26	3	16	16	48	24	14	57	-	15	22
Obsessiv – kompulsiv (OCPD)	31	10	11	4	25	21	19	37	27	-	23
Passiv – aggressiv (PAPD)	39	6	12	25	44	36	39	41	34	23	-

Webbplatser använde DSM-III-R kriteriesatser. Data som erhållits för att informera utvecklingen av DSM-IV-TR personlighetsstörningsdiagnostiska kriterier.

Använda förkortningar: PPD - Paranoid Personality Disorder, SzPD - Schizoid Personality Disorder, StPD - Schizotypal Personality Disorder, ASPD - Antisocial Personality Disorder, BPD - Borderline Personality Disorder, HPD - Histrionic Personality Disorder, NPD - Narcissistic Personality Disorder, AvPD - Avoidant Personality , DPD - Dependent Personality Disorder, OCPD - Obsessive – Compulsive Personality Disorder, PAPD - Passiv – Aggressiv personlighetsstörning.

Påverkan på funktion

Det antas generellt att alla personlighetsstörningar är kopplade till nedsatt funktion och minskad livskvalitet (QoL) eftersom det är ett grundläggande diagnostiskt krav. Men forskning visar att detta kan vara sant endast för vissa typer av personlighetsstörning.

I flera studier förutsades högre funktionsnedsättning och lägre QoL av undvikande, beroende, schizoid, paranoid, schizotyp och antisocial personlighetsstörning. Denna länk är särskilt stark för undvikande , schizotypa och borderline PD . Obsessivt -kompulsivt PD var dock inte relaterat till en komprometterad QoL eller dysfunktion. En prospektiv studie rapporterade att alla PD var associerade med signifikant försämring 15 år senare, förutom tvångssyndrom och narcissistisk personlighetsstörning .

En studie undersökte några aspekter av "livssuccé" (status, rikedom och framgångsrika intima relationer). Det visade något dålig funktion för schizotyp, antisocial, borderline och beroende PD, schizoid PD hade de lägsta poängen avseende dessa variabler. Paranoid, histrionisk och undvikande PD var genomsnittlig. Narcissistisk och tvångssyndrom -PD hade dock hög funktion och tycktes bidra ganska positivt till dessa aspekter av livets framgång.

Det finns också ett direkt samband mellan antalet diagnostiska kriterier och livskvalitet. För varje ytterligare personlighetsstörningskriterium som en person uppfyller finns en jämn minskning av livskvaliteten.

Frågor

På arbetsplatsen

Beroende på diagnos, svårighetsgrad och individ och jobbet i sig kan personlighetsstörningar förknippas med svårigheter att hantera arbete eller arbetsplats - vilket kan leda till problem med andra genom att störa interpersonella relationer . Indirekta effekter spelar också en roll; till exempel försämrade utbildningsframsteg eller komplikationer utanför arbetet, till exempel missbruk och psykisk ohälsa, kan drabbas av drabbade. Personlighetsstörningar kan dock också åstadkomma arbetsförmåga över genomsnittet genom att öka konkurrenskraften eller få den drabbade att utnyttja sina medarbetare.

2005 och igen 2009 intervjuade psykologerna Belinda Board och Katarina Fritzon vid University of Surrey , Storbritannien, och gav personlighetstester till brittiska chefer på hög nivå och jämförde deras profiler med de för kriminella psykiatriska patienter vid Broadmoor Hospital i Storbritannien. De fann att tre av elva personlighetsstörningar faktiskt var vanligare hos chefer än hos de störda kriminella:

Histrionisk personlighetsstörning : inklusive ytlig charm , uppriktighet, egocentricitet och manipulation
Narcissistisk personlighetsstörning : inklusive grandiositet , självfokuserad brist på empati för andra, utnyttjande och självständighet.
Obsessiv -kompulsiv personlighetsstörning : inklusive perfektionism , överdriven hängivenhet till arbete, stelhet, envishet och diktatoriska tendenser.

Enligt ledarskapsakademin Manfred FR Kets de Vries verkar det nästan oundvikligt att vissa personlighetsstörningar kommer att finnas i en ledningsgrupp.

Hos barn

Tidiga stadier och preliminära former av personlighetsstörningar behöver en mångdimensionell och tidig behandling. Personlighetsutvecklingsstörning anses vara en barnfaktor eller tidigt skede av en senare personlighetsstörning i vuxen ålder. Dessutom visar i Robert F. Kruegers granskning av deras forskning att vissa barn och ungdomar lider av kliniskt signifikanta syndrom som liknar vuxna personlighetsstörningar, och att dessa syndrom har meningsfulla korrelat och är följaktliga. Mycket av denna forskning har inramats av de vuxna personlighetsstörningskonstruktionerna från Axis II i Diagnostic and Statistical Manual. Därför är det mindre sannolikt att de stöter på den första risken som de beskrev i början av sin granskning: kliniker och forskare undviker inte bara användning av PD -konstruktionen hos ungdomar. De kan dock stöta på den andra risken som de beskrev: underskattning av utvecklingssammanhanget i vilket dessa syndrom uppstår. Det är, även om PD -konstruktioner visar kontinuitet över tiden, är de sannolikhetsprediktorer; inte alla ungdomar som uppvisar PD -symptom blir vuxna PD -fall.

Motsatt psykiska störningar

Störningarna i vart och ett av de tre klustren kan dela med varandra bakomliggande gemensamma sårbarhetsfaktorer som innefattar kognition, påverkan och impulskontroll respektive beteendestöd eller hämning. Men de kan också ha ett spektrumförhållande till vissa syndromala psykiska störningar:

Paranoida, schizoida eller schizotypa personlighetsstörningar kan observeras vara premorbida föregångare till vanföreställningar eller schizofreni .
Borderline personlighetsstörning ses i samband med humör- och ångeststörningar , med impulskontrollstörningar , ätstörningar , ADHD eller en missbruksstörning .
Undvikande personlighetsstörning ses med social ångestsyndrom .

Mot normal personlighet

Frågan om förhållandet mellan normal personlighet och personlighetsstörningar är en av de viktiga frågorna inom personlighet och klinisk psykologi. Klassificeringen av personlighetsstörningar ( DSM-5 och ICD-10 ) följer ett kategoriskt tillvägagångssätt som ser personlighetsstörningar som diskreta enheter som skiljer sig från varandra och från normal personlighet. Däremot är det dimensionella tillvägagångssättet ett alternativt tillvägagångssätt att personlighetsstörningar representerar felanpassade förlängningar av samma egenskaper som beskriver normal personlighet.

Thomas Widiger och hans medarbetare har bidragit betydligt till denna debatt. Han diskuterade begränsningarna i det kategoriska tillvägagångssättet och argumenterade för den dimensionella inställningen till personlighetsstörningarna. Specifikt föreslog han femfaktormodellen för personlighet som ett alternativ till klassificeringen av personlighetsstörningar. Till exempel specificerar denna uppfattning att borderline personlighetsstörning kan förstås som en kombination av emotionell labilitet (dvs hög neurotism), impulsivitet (dvs låg samvetsgrannhet) och fientlighet (dvs låg överkomlighet). Många studier i olika kulturer har undersökt sambandet mellan personlighetsstörningar och femfaktormodellen. Denna forskning har visat att personlighetsstörningar i stor utsträckning korrelerar på förväntade sätt med mått på femfaktormodellen och har skapat scenen för att inkludera femfaktormodellen inom DSM-5 .

I klinisk praxis diagnostiseras individer generellt av en intervju med en psykiater baserad på en mental statusundersökning , som kan ta hänsyn till observationer från släktingar och andra. Ett verktyg för att diagnostisera personlighetsstörningar är en process som involverar intervjuer med poängsystem. Patienten ombeds svara på frågor, och beroende på deras svar försöker den utbildade intervjuaren att koda vad deras svar var. Denna process är ganska tidskrävande.

DSM-IV-TR personlighetsstörningar ur perspektivet på femfaktormodellen för allmän personlighetsfunktion (inklusive tidigare DSM-revisioner)
Faktorer	PPD	SzPD	StPD	ASPD	BPD	HPD	NPD	AvPD	DPD	OCPD	PAPD	DpPD	SDPD	SaPD
Neurotism (mot emotionell stabilitet)
Ångest (mot oroande)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Låg	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Hög	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt
Arg fientlighet (kontra missnöjd)	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Hög	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt
Depressivitet (vs. optimistisk)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt
Självmedvetenhet (vs. skamlös)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Låg	Ej tillgängligt	Låg	Låg	Hög	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt
Impulsivitet (kontra återhållsam)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Hög	Hög	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt
Sårbarhet (vs. orädd)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt
Extraversion (kontra introversion)
Värme (kontra kyla)	Låg	Låg	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Låg	Låg	Ej tillgängligt	Hög
Gregoriousness (kontra uttag)	Låg	Låg	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Hög
Assertivitet (kontra undergivenhet)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Låg	Låg	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt
Aktivitet (kontra passivitet)	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt
Spänningssökande (vs. livlös)	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Hög	Hög	Låg	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Hög
Positiv emotionality (vs. anhedonia)	Ej tillgängligt	Låg	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög
Öppenhet (kontra sluten)
Fantasi (kontra betong)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Hög
Estetik (mot ointresse)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt
Känslor (vs. alexitymi)	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Hög	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög
Åtgärder (jämfört med förutsägbara)	Låg	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Hög	Hög	Hög	Låg	Ej tillgängligt	Låg	Låg	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt
Idéer (kontra sluten)	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Låg	Låg	Låg	Ej tillgängligt
Värden (kontra dogmatiska)	Låg	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt
Agreeableness (kontra antagonism)
Tillit (mot misstro)	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Hög	Låg
Enkelt (mot bedrägeri)	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Låg
Altruism (vs. exploaterande)	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Låg
Efterlevnad (mot aggression)	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Låg
Anständighet (mot arrogans)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Hög	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Hög	Låg
Tender-mindedness (vs. hårdhänt)	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg
Samvetsgrannhet (kontra disinhibition)
Kompetens (mot slapphet)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Låg	Ej tillgängligt	Låg	Hög
Ordning (mot oordning)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt
Pliktskyldighet (vs. oansvarighet)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Låg	Hög	Hög	Ej tillgängligt
Prestationssträvande (vs. lackadaisical)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Låg
Självdisciplin (mot vårdslöshet)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Låg	Ej tillgängligt	Hög	Låg
Övervägande (mot utslag)	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Låg	Låg	Låg	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Ej tillgängligt	Hög	Ej tillgängligt	Hög	Hög	Låg

Använda förkortningar: PPD - Paranoid Personality Disorder, SzPD - Schizoid Personality Disorder, StPD - Schizotypal Personality Disorder, ASPD - Antisocial Personality Disorder, BPD - Borderline Personality Disorder, HPD - Histrionic Personality Disorder, NPD - Narcissistic Personality Disorder, AvPD - Avoidant Personality , DPD-Dependent Personality Disorder, OCPD-Obsessive – Compulsive Personality Disorder, PAPD-Passive – Aggressive Personality Disorder, DpPD-Depressive Personality Disorder, SDPD-Self-Defeating Personality Disorder, SaPD-Sadistic Personality Disorder, och ej tillgängligt-inte tillgängligt .

Från och med 2002 fanns det över femtio publicerade studier som rör femfaktormodellen (FFM) till personlighetsstörningar. Sedan dess har ganska många ytterligare studier expanderat på denna forskningsbas och gett ytterligare empiriskt stöd för att förstå DSM -personlighetsstörningarna när det gäller FFM -domäner. I sin genomgripande genomgång av personlighetsstörningslitteraturen som publicerades 2007, hävdade Lee Anna Clark att "femfaktormodellen för personlighet är allmänt accepterad som att den representerar strukturen av högre ordning för både normala och onormala personlighetsdrag".

Femfaktormodellen har visat sig signifikant förutsäga alla tio personlighetsstörningssymtom och överträffa Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) vid förutsägelse av borderline, undvikande och beroende personlighetsstörningssymtom.

Forskningsresultat som undersöker sambandet mellan FFM och var och en av de tio diagnoskategorierna för DSM -personlighetsstörning är allmänt tillgängliga. Till exempel i en studie som publicerades 2003 med titeln "Femfaktormodellen och personlighetsstörningens empiriska litteratur: En metaanalytisk granskning" analyserade författarna data från 15 andra studier för att avgöra hur personlighetsstörningar är olika respektive liknande med med tanke på underliggande personlighetsdrag. När det gäller hur personlighetsstörningar skiljer sig, visade resultaten att varje sjukdom visar en FFM -profil som är meningsfull och förutsägbar med tanke på dess unika diagnostiska kriterier. När det gäller deras likheter avslöjade fynden att de mest framträdande och konsekventa personlighetsdimensionerna som ligger bakom ett stort antal personlighetsstörningar är positiva associationer till neuroticism och negativa associationer med behaglighet .

Öppenhet för upplevelse

Minst tre aspekter av öppenhet för upplevelse är relevanta för att förstå personlighetsstörningar: kognitiva snedvridningar , brist på insikt (betyder förmågan att känna igen sin egen psykiska sjukdom här) och impulsivitet . Problem relaterade till hög öppenhet som kan orsaka problem med social eller yrkesmässig funktion är överdriven fantasi , märkligt tänkande, diffus identitet, instabila mål och bristande överensstämmelse med samhällets krav.

Hög öppenhet är karakteristisk för schizotypisk personlighetsstörning (udda och fragmenterat tänkande), narcissistisk personlighetsstörning (överdriven självvärdering) och paranoid personlighetsstörning (känslighet för yttre fientlighet). Brist på insikt (visar låg öppenhet) är karakteristiskt för alla personlighetsstörningar och kan hjälpa till att förklara uthålligheten av missanpassade beteendemönster.

Problemen med låg öppenhet är svårigheter att anpassa sig till förändringar, låg tolerans för olika världsbilder eller livsstilar, känslomässig utplattning, alexitymi och ett snävt intresseintervall. Styvhet är den mest uppenbara aspekten av (låg) öppenhet bland personlighetsstörningar och det visar på bristande kunskap om ens känslomässiga upplevelser. Det är mest karakteristiskt för tvångssyndrom -tvångsmässig personlighetsstörning ; motsatsen till den kallas impulsivitet (här: en aspekt av öppenhet som visar en tendens att bete sig ovanligt eller autistiskt) är kännetecknande för schizotypa och borderline personlighetsstörningar .

Orsaker

För närvarande finns det inga definitiva bevisade orsaker till personlighetsstörningar. Det finns dock många möjliga orsaker och kända riskfaktorer som stöds av vetenskaplig forskning som varierar beroende på sjukdomen, individen och omständigheten. Sammantaget visar fynd att genetisk läggning och livserfarenheter, såsom trauma och övergrepp, spelar en nyckelroll i utvecklingen av personlighetsstörningar.

Barnmisshandel

Barnmisshandel och vanvård visar sig konsekvent som riskfaktorer för utvecklingen av personlighetsstörningar i vuxen ålder. En studie undersökte retrospektiva rapporter om övergrepp mot deltagare som hade visat psykopatologi under hela sitt liv och som senare visade sig ha tidigare erfarenhet av övergrepp. I en studie av 793 mödrar och barn frågade forskare mammor om de hade skrek på sina barn och berättade att de inte älskade dem eller hotade att skicka iväg dem. Barn som hade upplevt sådana verbala övergrepp var tre gånger så troliga som andra barn (som inte upplevde sådana verbala övergrepp) att ha borderline, narcissistiska, tvångsmässiga eller paranoida personlighetsstörningar i vuxen ålder. Den sexuellt misshandlade gruppen visade de mest konsekvent förhöjda psykopatologiska mönstren. Officiellt verifierat fysiskt övergrepp visade en extremt stark korrelation med utvecklingen av antisocialt och impulsivt beteende. Å andra sidan befanns fall av övergrepp av den försummelse som skapade barndomspatologi utsättas för partiell eftergift i vuxen ålder.

Socioekonomisk status

Socioekonomisk status har också betraktats som en potentiell orsak till personlighetsstörningar. Det finns en stark koppling till låg socioekonomisk status för föräldrar/grannskap och symptom på personlighetsstörningar. I en publikation från Bonn, Tyskland 2015, som jämförde föräldrars socioekonomiska status och ett barns personlighet, sågs det att barn med högre socioekonomisk bakgrund var mer altruistiska, mindre risksökande och hade överlag högre IQ . Dessa egenskaper korrelerar med en låg risk att utveckla personlighetsstörningar senare i livet. I en studie som tittade på kvinnliga barn som var häktade för disciplinära åtgärder fann att psykologiska problem var mest negativt förknippade med socioekonomiska problem. Dessutom visade det sig att social desorganisering var omvänt korrelerad med personlighetsstörningssymtom.

Föräldraskap

Bevis visar att personlighetsstörningar kan börja med föräldrarnas personlighetsproblem. Dessa gör att barnet har sina egna svårigheter i vuxen ålder, till exempel svårigheter att nå högre utbildning, få jobb och säkra pålitliga relationer. Antingen genom genetiska eller modelleringsmekanismer kan barn fånga upp dessa egenskaper. Dessutom verkar dåligt föräldraskap ha symptomhöjande effekter på personlighetsstörningar. Mer specifikt har brist på moderns bindning också korrelerats med personlighetsstörningar. I en studie som jämförde 100 friska individer med 100 patienter med borderline personlighetsstörning , visade analys att BPD -patienter var signifikant mer benägna att inte ha ammats som barn (42,4% vid BPD mot 9,2% hos friska kontroller). Dessa forskare föreslog att denna handling kan vara avgörande för att främja moderförhållanden. Dessutom tyder fynd på att personlighetsstörningar visar en negativ korrelation med två anslutningsvariabler: mammas tillgänglighet och pålitlighet. När de lämnas oposterade uppstår andra anknytnings- och mellanmänskliga problem senare i livet, vilket i slutändan leder till utveckling av personlighetsstörningar.

Genetik

För närvarande saknas genetisk forskning för att förstå utvecklingen av personlighetsstörningar. Det finns dock några möjliga riskfaktorer som för närvarande upptäcks. Forskare undersöker för närvarande genetiska mekanismer för egenskaper som aggression, rädsla och ångest, som är associerade med diagnostiserade individer. Mer forskning bedrivs om störningsspecifika mekanismer.

Felaktig inre hjärna - hippocampus, amygdala

Forskning visar en felaktig inre hjärna: hippocampus upp till 18% mindre, en mindre amygdala , störningar i striatum - nucleus accumbens och cingulum neurala vägar som förbinder dem och tar hand om återkopplingsslingorna om vad man ska göra med all inkommande information från flera sinnen; så det som kommer ut är asocialt - inte enligt vad som är den sociala normen , socialt acceptabelt och lämpligt.

Förvaltning

Specifika tillvägagångssätt

Det finns många olika former (behandlingar) som används för personlighetsstörningar:

Individuell psykoterapi har varit en grundpelare i behandlingen. Det finns långsiktiga och kortsiktiga ( korta ) former.
Familjeterapi , inklusive parterapi.
Gruppterapi för personlighetsstörning är förmodligen den näst mest använda.
Psykologisk utbildning kan användas som ett tillägg.
Självhjälpsgrupper kan ge resurser för personlighetsstörningar.
Psykiatriska mediciner för behandling av symtom på personlighetsdysfunktion eller samtidigt förekommande tillstånd.
Miljöterapi , ett slags gruppbaserat bostadssätt, har en historia av användning vid behandling av personlighetsstörningar, inklusive terapeutiska samhällen .
Utövandet av mindfulness som innefattar att utveckla förmågan att vara icke -dömande medveten om obehagliga känslor verkar vara ett lovande kliniskt verktyg för att hantera olika typer av personlighetsstörningar.

Det finns olika specifika teorier eller terapiskolor inom många av dessa metoder. De kan till exempel betona psykodynamiska tekniker eller kognitiva eller beteendemässiga tekniker. I klinisk praxis använder många terapeuter ett 'eklektiskt' tillvägagångssätt och tar in delar av olika skolor när de verkar passa en individuell klient. Det är också ofta fokus på gemensamma teman som verkar vara fördelaktiga oavsett tekniker, inklusive terapeutens attribut (t.ex. trovärdighet, kompetens, omtänksamhet), processer som ges till klienten (t.ex. förmåga att uttrycka och ange svårigheter och känslor), och matchningen mellan de två (t.ex. strävan efter ömsesidig respekt, förtroende och gränser).

Patienter med personlighetsstörningar svarar på biologiska och psykosociala behandlingar
Klunga	Bevis för hjärndysfunktion	Svar på biologiska behandlingar	Svar på psykosociala behandlingar
A	Bevis för samband med schizofreni ; annars ingen känd	Schizotypa patienter kan förbättra antipsykotiska läkemedel; annars inte angivet	Fattig. Stödjande psykoterapi kan hjälpa
B	Bevis för samband med bipolär sjukdom ; annars ingen känd	Antidepressiva medel , antipsykotika eller humörstabilisatorer kan hjälpa till med en personlighet på gränsen. annars inte angivet	Dålig i antisocial personlighet. Variabel i gräns-, narcissistiska och histrioniska personligheter
C	Bevis för samband med generaliserad ångestsyndrom ; annars ingen känd	Inget direkt svar. Medicin kan hjälpa till med komorbid ångest och depression	Vanligaste behandlingen för dessa sjukdomar. Svarsvariabel

Utmaningar

Hantering och behandling av personlighetsstörningar kan vara ett utmanande och kontroversiellt område, för per definition har svårigheterna bestått och påverkat flera funktionsområden. Detta involverar ofta mellanmänskliga frågor, och det kan finnas svårigheter att i första hand söka och få hjälp från organisationer, liksom att etablera och upprätthålla en specifik terapeutisk relation . Å ena sidan kanske en person inte anser sig ha ett psykiskt problem, medan å andra sidan kan samhällets psykiska hälsotjänster se individer med personlighetsstörningar som för komplexa eller svåra, och kan direkt eller indirekt utesluta personer med sådana diagnoser eller associerade beteenden. Den störning som personer med personlighetsstörningar kan skapa i en organisation gör dessa utan tvekan till de mest utmanande förutsättningarna att hantera.

Bortsett från alla dessa frågor kanske en person inte anser att hans personlighet är störd eller orsakar problem. Detta perspektiv kan orsakas av patientens okunnighet eller brist på insikt i sitt eget tillstånd, en egosyntonisk uppfattning av problemen med deras personlighet som hindrar dem från att uppleva det som att de är i konflikt med sina mål och självbild, eller av enkelt faktum att det inte finns någon tydlig eller objektiv gräns mellan "normala" och "onormala" personligheter. Det finns betydande social stigma och diskriminering relaterad till diagnosen.

Begreppet ”personlighetsstörning” omfattar ett brett spektrum av frågor, var och en med olika svårighetsgrad eller funktionsnedsättning; personlighetsstörningar kan därför kräva fundamentalt olika tillvägagångssätt och förståelser. För att illustrera omfattningen av saken, tänk på att även om vissa störningar eller individer kännetecknas av ständigt socialt tillbakadragande och avskymning av relationer, kan andra orsaka fluktuationer i framåtriktningen. Extrema är ännu värre: i en ytterlighet ligger självskada och självförsummelse , medan i en annan extrem kan vissa individer begå våld och brott . Det kan finnas andra faktorer som problematisk substansanvändning eller beroende eller beteendemässigt beroende . En person kan uppfylla kriterierna för Dissociative Identity Disorder (tidigare "Multiple Personality Disorder") diagnoser och/eller andra psykiska störningar, antingen vid särskilda tillfällen eller kontinuerligt, vilket gör samordnad input från flera tjänster till ett potentiellt krav.

Terapeuter inom detta område kan bli besvikna av brist på inledande framsteg eller av uppenbara framsteg som sedan leder till motgångar. Kunder kan uppfattas som negativa, avvisande , krävande, aggressiva eller manipulativa . Detta har tittats på både terapeut och klient; när det gäller social kompetens , hanteringsinsatser , försvarsmekanismer eller avsiktliga strategier ; och när det gäller moraliska bedömningar eller behovet av att överväga bakomliggande motiv för specifika beteenden eller konflikter . De sårbarheter i en klient, och faktiskt en terapeut kan bli förlorade bakom faktisk eller skenbar styrka och elasticitet . Det är vanligt att det alltid finns ett behov av att upprätthålla lämpliga professionella personliga gränser , samtidigt som det möjliggör känslomässiga uttryck och terapeutiska relationer. Det kan dock vara svårt att erkänna de olika världar och åsikter som både klienten och terapeuten kan leva med. En terapeut kan anta att de typer av relationer och sätt att interagera som får dem att känna sig trygga och bekväma har samma effekt på klienterna. Som exempel på en extrem kan personer som kan ha utsatts för fientlighet, bedräglighet, avvisande, aggressivitet eller övergrepp i sina liv i vissa fall bli förvirrade, skrämda eller misstänksamma av presentationer av värme, intimitet eller positivitet. Å andra sidan är trygghet, öppenhet och tydlig kommunikation vanligtvis hjälpsamma och nödvändiga. Det kan ta flera månader med sessioner, och kanske flera stopp och starter, för att börja utveckla ett förtroendefullt förhållande som meningsfullt kan hantera en klients problem.

Epidemiologi

Den förekomsten av personlighetsstörning i den allmänna gemenskapen var i stort sett okänd tills undersökningar från och med 1990-talet. Under 2008 mediantakten diagnostiserbara PD uppskattades till 10,6%, baserat på sex stora studier över tre nationer. Denna hastighet på cirka en av tio, särskilt i samband med hög användning av tjänster, beskrivs som ett stort folkhälsoproblem som kräver uppmärksamhet av forskare och kliniker.

Förekomsten av individuella personlighetsstörningar varierar från cirka 2% till 3% för de mer vanliga sorterna, såsom schizotyp, antisocial, borderline och histrionisk, till 0,5–1% för de minst vanliga, till exempel narcissistiska och undvikande.

En screeningundersökning i 13 länder av Världshälsoorganisationen med DSM-IV- kriterier rapporterade 2009 en uppskattning av prevalens på cirka 6% för personlighetsstörningar. Hastigheten varierade ibland med demografiska och socioekonomiska faktorer, och funktionsnedsättning förklarades delvis av samtidig förekomst av psykiska störningar. I USA visade screeningsdata från National Comorbidity Survey Replication mellan 2001 och 2003, i kombination med intervjuer av en del av respondenterna, en befolkningsprevalens på cirka 9% för personlighetsstörningar totalt. Funktionell funktionsnedsättning i samband med diagnoserna tycktes till stor del bero på samtidig psykiska störningar (Axel I i DSM).

En brittisk nationell epidemiologisk studie (baserad på screeningskriterier för DSM-IV), omklassificerad till svårighetsgrader snarare än bara diagnos, rapporterade 2010 att majoriteten av människor uppvisar vissa personlighetssvårigheter på ett eller annat sätt (kortare än tröskelvärdet för diagnos), medan förekomsten av de mest komplexa och allvarliga fallen (inklusive uppfyllande av kriterier för flera diagnoser i olika kluster) uppskattades till 1,3%. Även låga nivåer av personlighetssymtom var associerade med funktionella problem, men det mest allvarliga behovet av tjänster var en mycket mindre grupp.

Personlighetsstörningar (särskilt Cluster A ) är också mycket vanliga bland hemlösa .

Det finns vissa könsskillnader i frekvensen av personlighetsstörningar som visas i tabellen nedan.

**Könsskillnader i frekvensen av personlighetsstörningar**
Typ av personlighetsstörning	Övervägande sex
Paranoid personlighetsstörning	Manlig
Schizoid personlighetsstörning	Manlig
Schizotyp personlighetsstörning	Manlig
Antisocial personlighetsstörning	Manlig
Borderline personlighetsstörning	Kvinna
Histrionisk personlighetsstörning	Kvinna
Narcissistisk personlighetsstörning	Manlig
Undvikande personlighetsstörning	Manlig
Beroende personlighetsstörning	Kvinna
Depressiv personlighetsstörning	Kvinna
Passiv -aggressiv personlighetsstörning	Manlig
Obsessiv -kompulsiv personlighetsstörning	Manlig
Självförstörande personlighetsstörning	Kvinna
Sadistisk personlighetsstörning	Manlig

Historia

Före 1900 -talet

Personlighetsstörning är en term med en tydligt modern mening, delvis på grund av dess kliniska användning och den moderna psykiatriens institutionella karaktär . Den för närvarande accepterade betydelsen måste förstås inom ramen för historiskt föränderliga klassificeringssystem som DSM-IV och dess föregångare. Även om de är mycket anakronistiska och ignorerar radikala skillnader i subjektivitet och sociala relationer, har vissa föreslagit likheter med andra begrepp som går tillbaka till åtminstone de gamla grekerna . Till exempel beskrev den grekiske filosofen Theophrastus 29 "karaktärs" typer som han såg som avvikelser från normen, och liknande åsikter har hittats i asiatiska, arabiska och keltiska kulturer. Ett mångårigt inflytande i västvärlden var Galens begrepp om personlighetstyper, som han kopplade till de fyra humorerna som Hippokrates föreslog .

Sådana åsikter varade in på artonhundratalet, när experiment började ifrågasätta den förmodade biologiskt baserade humorn och "temperamentet". Psykologiska begrepp om karaktär och "jag" blev utbredda. Under artonhundratalet hänvisade 'personlighet' till en persons medvetna medvetenhet om sitt beteende, vars störning kan kopplas till förändrade tillstånd som dissociation . Denna känsla av termen har jämförts med användningen av termen "multipel personlighetsstörning" i de första versionerna av DSM.

Läkare började i början av artonhundratalet att diagnostisera former av sinnessjukdom som involverade störda känslor och beteenden men till synes utan betydande intellektuell nedsättning eller vanföreställningar eller hallucinationer . Philippe Pinel hänvisade till detta som ' manie sans délire ' - mani utan vanföreställningar - och beskrev ett antal fall som huvudsakligen involverade överdriven eller oförklarlig ilska eller ilska. James Cowles Prichard utvecklade ett liknande begrepp som han kallade moralisk vansinne , som skulle användas för att diagnostisera patienter i några decennier. 'Moral' i denna mening hänvisade till affekt (känslor eller humör) snarare än etik, men det var förmodligen delvis baserat på religiösa, sociala och moraliska övertygelser, med en pessimism om medicinsk intervention så att social kontroll bör ha företräde. Dessa kategorier var mycket annorlunda och bredare än senare definitioner av personlighetsstörning, medan de också utvecklades av vissa till en mer specifik betydelse av moralisk degeneration som liknar senare idéer om "psykopater". Separat populariserade Richard von Krafft-Ebing begreppen sadism och masochism , liksom homosexualitet , som psykiatriska frågor.

Den tyska psykiatern Koch försökte göra begreppet moralisk sinnessjukdom mer vetenskapligt och föreslog 1891 frasen 'psykopatisk underlägsenhet', teoretiserad som en medfödd störning . Detta hänvisade till ständiga och styva mönster av missförhållanden eller dysfunktion i avsaknad av uppenbar mental retardation eller sjukdom, förmodligen utan moralisk bedömning. Beskrivs som djupt rotat i hans kristna tro, etablerade hans arbete begreppet personlighetsstörning som det används idag.

1900 -talet

I början av 1900 -talet inkluderade en annan tysk psykiater, Emil Kraepelin , ett kapitel om psykopatisk underlägsenhet i sitt inflytelserika arbete om klinisk psykiatri för studenter och läkare. Han föreslog sex typer - upphetsad, instabil, excentrisk, lögnare, bedragare och gräl. Kategorierna definierades i huvudsak av de mest störda kriminella gärningsmännen som observerades, skilde mellan kriminella på grund av impuls, yrkeskriminella och sjukliga vagabonder som vandrade genom livet. Kraepelin beskrev också tre paranoida (betyder då vanföreställningar) störningar, som liknar senare begrepp om schizofreni, vanföreställningar och paranoid personlighetsstörning. En diagnostisk term för det senare konceptet skulle inkluderas i DSM från 1952, och från 1980 skulle DSM också inkludera schizoid, schizotyp; tolkningar av tidigare (1921) teorier om Ernst Kretschmer ledde till en skillnad mellan dessa och en annan typ som senare ingick i DSM, undvikande personlighetsstörning.

År 1933 publicerade den ryska psykiatern Pyotr Borisovich Gannushkin sin bok Manifestations of Psychopathies: Statics, Dynamics, Systematic Aspects , som var ett av de första försöken att utveckla en detaljerad typologi av psykopatier . När det gäller felanpassning, allestädes närhet och stabilitet som de tre huvudsakliga symtomen på beteendepatologi utmärkte han nio kluster av psykopater: cykloider (inklusive konstitutionellt depressiv, konstitutionellt exciterad, cyklotymisk och känslomässigt labil), astenik (inklusive psykastenik), schizoider (inklusive drömmare) , paranoiaker (inklusive fanatiker), epileptoider, hysteriska personligheter (inklusive patologiska lögnare), instabila psykopater, antisociala psykopater och konstitutionellt dumma. Några delar av Gannushkins typologi införlivades senare i teorin som utvecklats av en rysk ungdomspsykiatriker, Andrey Jevgenjevitsj Lichko , som också var intresserad av psykopatier tillsammans med deras mildare former, de så kallade karaktärs accentueringarna .

År 1939 publicerade psykiateren David Henderson en teori om 'psykopatiska tillstånd' som bidrog till att populärt koppla termen till antisocialt beteende . Hervey M. Cleckleys text från 1941, The Mask of Sanity , baserad på hans personliga kategorisering av likheter som han noterade hos några fångar, markerade början på den moderna kliniska uppfattningen om psykopati och dess popularistiska användning.

Mot mitten av 1900 -talet kom psykoanalytiska teorier fram på grundval av arbete från sekelskiftet som populariserades av Sigmund Freud och andra. Detta inkluderade begreppet karaktärsstörningar , som sågs som bestående problem som inte var kopplade till specifika symptom utan till genomgripande interna konflikter eller urspårningar av normal barndomsutveckling. Dessa uppfattades ofta som karaktärssvagheter eller uppsåtliga avvikelser och skilde sig från neuros eller psykos . Termen "borderline" härstammar från en uppfattning att vissa individer fungerade i utkanten av dessa två kategorier, och ett antal andra kategorier av personlighetsstörningar påverkades också starkt av detta tillvägagångssätt, inklusive beroende, tvångsmässigt -kompulsiva och histrioniska, den senare började bort som ett omvandlingssymptom på hysteri särskilt associerat med kvinnor, sedan en hysterisk personlighet, sedan bytt namn till histrionisk personlighetsstörning i senare versioner av DSM. En passiv aggressiv stil definierades kliniskt av överste William Menninger under andra världskriget i samband med mäns reaktioner på militär efterlevnad, som senare skulle refereras till som en personlighetsstörning i DSM. Otto Kernberg var inflytelserik när det gäller begreppen gräns- och narcissistiska personligheter som senare införlivades 1980 som störningar i DSM.

Under tiden hade en mer allmän personlighetspsykologi utvecklats inom akademin och till viss del kliniskt. Gordon Allport publicerade teorier om personlighetsdrag från 1920 -talet - och Henry Murray framförde en teori som kallades personologi , som påverkade en senare viktig förespråkare för personlighetsstörningar, Theodore Millon . Tester utvecklades eller tillämpades för personlighetsutvärdering, inklusive projektiva tester som Rorshach , samt frågeformulär som Minnesota Multiphasic Personality Inventory . Omkring mitten av århundradet analyserade Hans Eysenck egenskaper och personlighetstyper , och psykiatern Kurt Schneider populariserade en klinisk användning istället för de tidigare mer vanliga termerna "karaktär", "temperament" eller "konstitution".

Amerikanska psykiatriker erkände officiellt begrepp om bestående personlighetsstörningar i den första Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders på 1950 -talet, som starkt förlitade sig på psykoanalytiska begrepp. Något mer neutralt språk användes i DSM-II 1968, även om termerna och beskrivningarna bara hade en liten likhet med nuvarande definitioner. Den DSM-III publicerades 1980 gjorde några stora förändringar, framför allt lägga alla personlighetsstörningar på en andra separat 'axel' tillsammans med mental retardation, avsett att betyda mer bestående mönster, som skiljer sig från vad ansågs axel en psykiska störningar. Kategorierna 'Otillräckliga' och ' asteniska ' personlighetsstörningar 'raderades och andra utökades till fler typer eller ändrades från att vara personlighetsstörningar till vanliga störningar. Sociopatisk personlighetsstörning , som hade varit termen för psykopati , döptes om till antisocial personlighetsstörning. De flesta kategorierna gavs mer specifika "operationaliserade" definitioner, med standardkriterier som psykiatriker kunde komma överens om att utföra forskning och diagnostisera patienter. I DSM-III-revisionen inkluderades självförgörande personlighetsstörning och sadistisk personlighetsstörning som provisoriska diagnoser som kräver ytterligare studier. De släpptes i DSM-IV, även om en föreslagen 'depressiv personlighetsstörning' tillkom; Dessutom tappades den officiella diagnosen passiv -aggressiv personlighetsstörning, som preliminärt döptes till "negativistisk personlighetsstörning".

Internationella skillnader har noterats i hur attityder har utvecklats till diagnosen personlighetsstörning. Kurt Schneider hävdade att de var "onormala varianter av psykiskt liv" och därför inte nödvändigtvis domänen för psykiatrin, enligt en uppfattning som fortfarande har inflytande i Tyskland idag. Brittiska psykiatriker har också varit ovilliga att ta itu med sådana störningar eller betrakta dem i nivå med andra psykiska störningar, vilket delvis har tillskrivits resurstryck inom National Health Service, liksom negativa medicinska attityder till beteenden i samband med personlighetsstörningar. I USA har det rådande hälso- och sjukvårdssystemet och den psykanalytiska traditionen sägs ge en motivering för privata terapeuter att diagnostisera vissa personlighetsstörningar mer brett och ge pågående behandling för dem.

Se även

Referenser

Vidare läsning

Marshall, W. & Serin, R. (1997) Personality Disorders. I Sm.M. Turner & R. Hersen (red.) Vuxenpsykopatologi och diagnos. New York: Wiley. 508–41
Murphy, N. & McVey, D. (2010) Behandla allvarlig personlighetsstörning : skapa robusta tjänster för kunder med komplexa psykiska behov. London: Routledge
Millon, Theodore (och Roger D. Davis, bidragsgivare) - Disorders of Personality: DSM IV and Beyond - 2nd ed. -New York, John Wiley and Sons, 1995 ISBN 0-471-01186-X
Yudofsky, Stuart C. (2005). Fatal Flaws: Navigera i destruktiva relationer med personer med personlighets- och karaktärstörningar (1: a upplagan). Washington, DC. ISBN 978-1-58562-214-6.

Klassificering	D ICD - 10 : F60 ICD - 9 -CM : 301,9 MeSH : D010554 Sjukdomar DB : 9889 SNOMED CT : 33449004
Externa resurser	MedlinePlus : 000939 eMedicine : artikel/294307

Languages

In other projects