Sociala hälsofaktorer - Social determinants of health

De sociala determinanterna för hälsa ( SDOH ) är de ekonomiska och sociala förhållanden som påverkar individuella och gruppers skillnader i hälsostatus . De är de hälsofrämjande faktorerna i ens levnads- och arbetsförhållanden (som inkomstfördelning, förmögenhet, inflytande och makt), snarare än individuella riskfaktorer (som beteendemässiga riskfaktorer eller genetik) som påverkar risken för en sjukdom eller sårbarhet för sjukdom eller skada . Fördelningen av sociala determinanter formas ofta av offentlig politik som speglar rådande politiska ideologier i området. Den Världshälsoorganisationen säger: "Denna ojämna fördelningen av hälsoskadliga upplevelser är inte på något sätt en 'naturlig' fenomen utan är resultatet av en giftig kombination av dåliga socialpolitik, orättvisa ekonomiska arrangemang [där redan välbeställda och friska bli ännu rikare och de fattiga som redan är mer benägna att bli sjuka blir ännu fattigare], och dålig politik. "

Frågor som särskilt fokuserar är sociala bestämningar för hälsa i fattigdom och sociala faktorer för fetma .

Historisk utveckling

Sociala determinanter för hälsovisualisering

Från början av 2000 -talet underlättade Världshälsoorganisationen det akademiska och politiska arbetet med sociala determinanter på ett sätt som gav en djup förståelse för hälsoskillnader i ett globalt perspektiv.

År 2003 föreslog Världshälsoorganisationen (WHO) Europa att de sociala faktorerna för hälsa inkluderade: social gradient, stress , tidigt liv, social utslagning , arbete, arbetslöshet , socialt stöd , beroende , mat och transport .

År 2008 publicerade WHO: s kommission för sociala bestämningar för hälsa en rapport med titeln "Closing the Gap in a Generation.", Som syftade till att förstå ur ett socialt rättviseperspektiv hur ojämlikhet i hälsa kan åtgärdas och vilka åtgärder som kan bekämpa faktorer som förvärrade orättvisor. Utredningens arbete baserades på utvecklingsmål och därmed kopplade SDH (sociala bestämningar för hälsa) diskurs till ekonomisk tillväxt och överbryggande klyftor i sjukvården. Denna rapport identifierade två breda områden av sociala hälsofaktorer som behövde åtgärdas. Det första området var dagliga levnadsförhållanden , som inkluderade hälsosamma fysiska miljöer , rättvis anställning och anständigt arbete, socialt skydd under hela livslängden och tillgång till sjukvård. Det andra stora området var maktfördelning, pengar och resurser, inklusive jämlikhet i hälsoprogram, offentlig finansiering av åtgärder på de sociala faktorerna, ekonomiska ojämlikheter , resursutarmning , hälsosamma arbetsförhållanden , jämställdhet , politisk befogenhet och maktbalans och välstånd för nationer.

2010 Affordable Care Act (ACA) som upprättades av Obama-administrationen i USA, förkroppsligade de idéer som WHO lade fram genom att överbrygga klyftan mellan samhällsbaserad hälsa och hälso- och sjukvård som en medicinsk behandling, vilket innebär att ett större övervägande av social hälsodeterminer växte fram i politiken. ACA etablerade samhällsförändring genom initiativ som att ge gemenskapstransformationsbidrag till samhällsorganisationer, vilket öppnade för ytterligare debatter och samtal om ökad integration av policyer för att skapa förändring i större skala.

Världskonferensen 2011 om sociala bestämningar för hälsa, där 125 delegationer deltog, skapade den politiska deklarationen i Rio om sociala bestämningar för hälsa. Med en rad bekräftelser och tillkännagivanden syftade deklarationen till att kommunicera att de sociala förhållanden som en individ existerar i var avgörande för att förstå hälsoskillnader som individen kan möta, och den efterlyste ny politik över hela världen för att bekämpa hälsoskillnader, tillsammans med globala samarbeten.

Vanligt accepterade sociala faktorer

USA: s centra för sjukdomskontroll definierar sociala hälsofaktorer som "livsförbättrande resurser, såsom livsmedelsförsörjning, bostäder, ekonomiska och sociala relationer, transport, utbildning och hälso- och sjukvård, vars fördelning över befolkningen effektivt avgör längd och livskvalitet. ". Dessa inkluderar tillgång till vård och resurser som mat, försäkringsskydd, inkomst, bostäder och transport. Sociala hälsofaktorer påverkar hälsofrämjande beteenden, och hälsa jämlikhet bland befolkningen är inte möjlig utan en rättvis fördelning av sociala determinanter mellan grupper. En vanligt förekommande modell som illustrerar förhållandet mellan biologiska, individuella, samhälleliga och samhälleliga faktorer är Whitehead och Dahlgrens modell som ursprungligen presenterades 1991.

I Kanada har dessa sociala faktorer av hälsa fått stor användning: inkomst och inkomstfördelning ; Utbildning ; Arbetslöshet och anställningstrygghet ; Anställning och arbetsvillkor ; Tidig barndoms utveckling ; Matsäkerhet ; Bostäder ; Social utanförskap /inkludering; Socialt nätverk ; Hälsotjänster ; Aboriginal status; Kön ; Race ; Handikapp .

Listan över sociala avgörande faktorer för hälsa kan vara mycket längre. En nyligen publicerad artikel identifierade flera andra sociala faktorer. Tyvärr finns det ingen överenskommen taxonomi eller kriterier för vad som ska betraktas som en social bestämning av hälsa. I litteraturen tycks en subjektiv bedömning - huruvida sociala faktorer som påverkar hälsan undvikas genom strukturella förändringar i politik och praxis - vara det dominerande sättet att identifiera en social bestämning av hälsa.

Kön

Detta avsnitt är ett utdrag från könsskillnader i hälsa . [ redigera ]

Massutbildningsprogram för hälsa för att utbilda Achham -kvinnor och utmana regionens tradition att hålla menstruerande kvinnor i små, dåligt ventilerade bodar, som de ibland delar med kor. Denna tradition, även känd som Chhaupadi, äventyrar ofta kvinnors hälsa på många olika sätt.

WHO har definierat hälsa som "ett tillstånd av fullständigt fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande och inte bara frånvaron av sjukdom eller svaghet". Hälsan identifieras i 2012 års världsutvecklingsrapport som en av två viktiga anslag för humankapital och kan påverka individens förmåga att nå sin fulla potential i samhället . Trots att jämställdhet har gjort störst framsteg inom områden som utbildning och arbetskraftsdeltagande, fortsätter hälsoskillnader mellan män och kvinnor att skada många samhällen idag.

Medan både män och kvinnor möter hälsoskillnader , upplever flickor och kvinnor en majoritet av hälsoskillnader . Detta kommer från det faktum att många kulturella ideologier och metoder har strukturerat samhället på ett sätt där kvinnor är mer sårbara för övergrepp och misshandel, vilket gör dem mer benägna att drabbas av sjukdomar och tidig död . Kvinnor är underrepresenterade i kliniska prövningar och utsätts för läkarfördomar i diagnos och behandling. Kvinnor är också begränsade från att få många möjligheter, till exempel utbildning och betald arbetskraft, som kan bidra till att förbättra deras tillgänglighet till bättre vårdresurser.

Lopp

Pågående debatter

Steven H. Woolf, MD vid Virginia Commonwealth University Center on Human Needs, säger: "I vilken utsträckning sociala förhållanden påverkar hälsan illustreras av sambandet mellan utbildning och dödlighet". Rapporter 2005 visade att dödligheten var 206,3 per 100 000 för vuxna i åldern 25 till 64 år med liten utbildning utöver gymnasiet, men var dubbelt så stor (477,6 per 100 000) för dem med endast en gymnasieutbildning och 3 gånger så stor (650,4 per 100 000) för de mindre utbildade. Baserat på de insamlade uppgifterna var de sociala förhållandena som utbildning, inkomst och ras beroende av varandra, men dessa sociala förhållanden gäller också för oberoende hälsoinflytande.

Marmot och Bell från University College London fann att i välbärgade länder är inkomst och dödlighet korrelerade som en markör för relativ position i samhället, och denna relativa position är relaterad till sociala förhållanden som är viktiga för hälsan, inklusive god tidig barndomsutveckling , tillgång till högkvalitativ utbildning, givande arbete med viss grad av autonomi, anständigt boende och en ren och säker livsmiljö. Det sociala tillståndet för autonomi , kontroll och maktförändringar är viktiga influenser på hälsa och sjukdomar, och individer som saknar socialt deltagande och kontroll över sina liv löper större risk för hjärtsjukdomar och psykiska sjukdomar.

Tidig barndoms utveckling kan främjas eller störas till följd av de sociala och miljömässiga faktorer som påverkar modern, medan barnet fortfarande är i livmodern. Janet Curries forskning finner att kvinnor i New York City som får bistånd från Special Supplemental Nutrition Program for Women, Spädbarn och barn (WIC), jämfört med deras tidigare eller framtida förlossning, är 5,6% mindre benägna att föda ett barn som är underviktig, en indikation på att ett barn kommer att få en bättre kortsiktig och långsiktig fysisk och kognitiv utveckling.

Flera andra sociala faktorer är relaterade till hälsoutfall och offentlig politik och är lätt att förstå för allmänheten att det påverkar hälsan. De tenderar att klungas ihop - till exempel upplever de som lever i fattigdom ett antal negativa hälsofaktorer.

Internationella hälsoskillnader

Hälsoklyfta i England och Wales, folkräkning 2011

Även i de rikaste länderna finns det hälsoskillnader mellan de rika och de fattiga. Forskarna Labonte och Schrecker från Institutionen för epidemiologi och samhällsmedicin vid University of Ottawa betonar att globalisering är nyckeln till att förstå de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa, och som Bushra (2011) påpekar är globaliseringens effekter ojämlika. Globaliseringen har orsakat en ojämn fördelning av rikedom och makt både inom och över nationella gränser, och var och i vilken situation en person föds har en enorm inverkan på deras hälsoutfall. Organisationen för ekonomiskt samarbete och utveckling fann betydande skillnader mellan utvecklade länder när det gäller hälsostatusindikatorer som förväntad livslängd, spädbarnsdödlighet , förekomst av sjukdom och dödsfall av skador. Migranter och deras familjemedlemmar upplever också betydande negativa hälsoeffekter.

Dessa ojämlikheter kan existera inom ramen för hälso- och sjukvården eller i bredare sociala förhållningssätt. Enligt WHO: s kommission för sociala bestämningsfaktorer för hälsa, tillgång till hälso- och sjukvård viktigt för jämlik hälsa, och det hävdas att vården ska vara en gemensam bra snarare än en marknadsvara . Det finns dock stor variation i sjukvårdssystem och täckning från land till land. Utskottet efterlyser också regeringens åtgärder i fråga om tillgång till rent vatten och säkra, rättvisa arbetsförhållanden, och noterar att farliga arbetsförhållanden finns även i vissa rika länder. I Rio Political Declaration on Social Determinants of Health identifierades flera viktiga insatsområden för att ta itu med ojämlikheter, inklusive främjande av deltagande politiska beslutsprocesser, förstärkning av global styrning och samarbete och uppmuntra utvecklade länder att nå ett mål på 0,7% av brutton nationell produkt (BNP) för officiellt utvecklingsbistånd .

Teoretiska tillvägagångssätt

De brittiska Black and The Health Divide -rapporterna behandlade två primära mekanismer för att förstå hur sociala determinanter påverkar hälsan: kulturell/beteendemässig och materialistisk /strukturalistisk Den kulturella/beteendemässiga förklaringen är att individers beteendeval (t.ex. tobak och alkoholanvändning, kost, fysisk aktivitet) , etc.) var ansvariga för deras utveckling och dödsfall av en mängd olika sjukdomar. Men både Black and Health Divide -rapporterna fann att beteendemässiga val bestäms av ens materiella livsvillkor, och dessa beteendemässiga riskfaktorer står för en relativt liten andel variation i förekomst och död av olika sjukdomar.

Den materialistiska/strukturalistiska förklaringen betonar människornas materiella levnadsvillkor. Dessa villkor inkluderar tillgången på resurser för att komma åt livets bekvämligheter , arbetsförhållanden och kvaliteten på tillgänglig mat och boende bland annat. Inom denna syn har tre ramar utvecklats för att förklara hur sociala determinanter påverkar hälsan. Dessa ramar är: (a) materialistiska; (b) neo-materialist; och (c) psykosocial jämförelse. Den materialistiska synen förklarar hur levnadsförhållanden - och de sociala determinanterna för hälsa som utgör dessa levnadsvillkor - formar hälsan. Den neo-materialistiska förklaringen utökar den materialistiska analysen genom att fråga hur dessa levnadsförhållanden uppstår. Den psykosociala jämförelseförklaringen överväger om människor jämför sig med andra och hur dessa jämförelser påverkar hälsa och välbefinnande.

En nations rikedom är en stark indikator på befolkningens hälsa. Inom nationer är dock individuell socioekonomisk ställning en kraftfull förutsägare för hälsa. Materiella livsvillkor avgör hälsan genom att påverka kvaliteten på individuell utveckling, familjeliv och interaktion och gemenskapsmiljöer. Materiella livsvillkor leder till olika sannolikhet för fysiska ( infektioner , undernäring , kronisk sjukdom och skador ), utvecklingsmässig (försenad eller nedsatt kognitiv , personlighet och social utveckling , utbildning ( inlärningssvårigheter , dåligt lärande, tidigt skolavslut) och social ( socialisering , förberedelse för arbete och familjeliv) problem. Materialets livsvillkor leder också till skillnader i psykosocial stress. När kamp-eller-fly-reaktionen framkallas kroniskt som svar på ständiga hot mot inkomst, bostäder och mattillgänglighet, den immunförsvaret är försvagat, insulinresistens ökas, och lipid och koagulationsstörningar visas oftare.

Det materialistiska tillvägagångssättet ger insikt i källorna till hälsoskillnader mellan individer och nationer. Antagandet av hälsofarliga beteenden påverkas också av materiell deprivation och stress. Miljöerna påverkar huruvida individer tar upp tobak, använder alkohol, konsumerar dålig kost och har låg fysisk aktivitet. Tobaksbruk, överdriven alkoholkonsumtion och kolhydrattäta dieter används också för att klara svåra omständigheter. Det materialistiska tillvägagångssättet försöker förstå hur dessa sociala determinanter uppstår.

Det neo-materialistiska tillvägagångssättet handlar om hur nationer, regioner och städer skiljer sig åt hur ekonomiska och andra resurser fördelas mellan befolkningen. Denna fördelning av resurser kan variera mycket från land till land. Den neo-materialistiska synen fokuserar på både de sociala determinanterna för hälsa och de samhällsfaktorer som bestämmer fördelningen av dessa sociala determinanter, och betonar särskilt hur resurserna fördelas mellan medlemmar i ett samhälle.

Den sociala jämförelsemetoden innebär att de sociala determinanterna för hälsa spelar sin roll genom medborgarnas tolkningar av deras ställning i den sociala hierarkin . Det finns två mekanismer genom vilka detta sker. På individnivå leder uppfattningen och erfarenheten av ens status i ojämlika samhällen till stress och dålig hälsa. Känslor av skam, värdelöshet och avund kan leda till skadliga effekter på neuro-endokrina, autonoma och metaboliska och immunsystem. Jämförelser med dem av en högre social klass kan också leda till försök att lindra sådana känslor genom att överutgiftera, ta på sig ytterligare anställningar som hotar hälsan och anta hälsofarliga coping-beteenden som överätning och användning av alkohol och tobak. På den kommunala nivån försvagar vidgning och förstärkning av hierarkin den sociala sammanhållningen , vilket är en avgörande faktor för hälsan. Den sociala jämförelsemetoden riktar uppmärksamheten mot de psykosociala effekterna av offentlig politik som försvagar de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa. Dessa effekter kan dock vara sekundära till hur samhällen fördelar materiella resurser och ger sina medborgare säkerhet, vilket beskrivs i materialistiska och neo-materialistiska tillvägagångssätt.

Livskursperspektiv

Livslångt tillvägagångssätt betonar de ackumulerade effekterna av erfarenhet under hela livslängden för att förstå hälsovård och sjukdomens början. De ekonomiska och sociala förhållandena - de sociala avgörande faktorerna för hälsa - under vilka individer lever sina liv har en kumulativ effekt på sannolikheten att utveckla ett antal sjukdomar, inklusive hjärtsjukdomar och stroke. Studier av barndoms- och vuxenåldersförekomsten av diabetes hos vuxna visar att ogynnsamma ekonomiska och sociala förhållanden under hela livstiden predisponerar individer för denna sjukdom.

Hertzman beskriver tre hälsoeffekter som har relevans för ett livsperspektiv. Latenta effekter är biologiska eller utvecklande tidiga livserfarenheter som påverkar hälsan senare i livet. Låg födelsevikt är till exempel en tillförlitlig förutsägare för förekomst av hjärt-kärlsjukdomar och vuxen-diabetes i senare liv. Näringsbrist under barndomen har också bestående hälsoeffekter.

Pathway-effekter är erfarenheter som sätter individer på banor som påverkar hälsa, välbefinnande och kompetens under livets gång. Som ett exempel är barn som går in i skolan med försenat ordförråd på en väg som leder till lägre utbildningsförväntningar, dåliga anställningsmöjligheter och större sannolikhet för sjukdom och sjukdom under hela livslängden. Berövande i samband med stadsdelar, skolor och bostäder av dålig kvalitet sätter barn på vägar som inte bidrar till hälsa och välbefinnande.

Kumulativa effekter är ackumulering av fördelar eller nackdelar över tid som manifesterar sig i dålig hälsa, särskilt mellan kvinnor och män. Dessa involverar kombinationen av latent- och pathways -effekter. Genom att anta ett livsperspektiv riktas uppmärksamheten på hur sociala determinanter för hälsa fungerar på alla utvecklingsnivåer-tidig barndom, barndom, tonåring och vuxen ålder-för att omedelbart påverka hälsan och påverka den i framtiden.

Kronisk stress och hälsa

Stress antas vara ett stort inflytande i de sociala determinanterna för hälsa. Det finns ett samband mellan erfarenhet av kronisk stress och negativa hälsoutfall. Detta förhållande förklaras genom både direkta och indirekta effekter av kronisk stress på hälsoutfall.

Det direkta sambandet mellan stress och hälsoutfall är effekten av stress på människans fysiologi. Det långsiktiga stresshormonet, kortisol , tros vara den viktigaste drivkraften i detta förhållande. Kronisk stress har visat sig vara signifikant associerad med kronisk låggradig inflammation, långsammare sårläkning, ökad mottaglighet för infektioner och sämre svar på vacciner. Metaanalys av läkande studier har funnit att det finns ett robust samband mellan förhöjda stressnivåer och långsammare läkning för många olika akuta och kroniska tillstånd. sambandet mellan kronisk stress och hälsoutfall.

Stress kan också ses ha en indirekt effekt på hälsotillståndet. Ett sätt detta händer beror på belastningen på den stressade individens psykologiska resurser. Kronisk stress är vanligt hos personer med låg socioekonomisk status, som måste balansera oro för ekonomisk trygghet, hur de kommer att mata sina familjer, bostadsstatus och många andra problem. Därför kan personer med den här typen av oro sakna känslomässiga resurser för att anta positiva hälsobeteenden. Kroniskt stressade individer kan därför vara mindre benägna att prioritera sin hälsa.

Utöver detta kan sättet som en individ reagerar på stress påverka deras hälsotillstånd. Ofta utvecklar individer som reagerar på kronisk stress potentiellt positiva eller negativa hanteringsbeteenden. Personer som hanterar stress genom positiva beteenden som träning eller sociala kontakter påverkas kanske inte lika mycket av förhållandet mellan stress och hälsa, medan personer med en hanteringsstil som är mer benägna att överkonsumera (dvs. känslomässigt ätande , drickande, rökning eller droganvändning) ) är mer benägna att se negativa hälsoeffekter av stress.

De negativa effekterna av stress på hälsoutfall är hypoteser för att delvis förklara varför länder som har höga inkomstskillnader har sämre hälsoutfall jämfört med mer jämställda länder. Wilkinson och Picket antar i sin bok The Spirit Level att stressorerna som är förknippade med låg social status förstärks i samhällen där andra har det klart bättre.

En milstolpsstudie utförd av Världshälsoorganisationen och Internationella arbetsorganisationen visade att exponering för långa arbetstider, som verkar genom psykosocial stress, är den yrkesmässiga riskfaktorn med den största tillskrivna sjukdomsbördan, dvs. uppskattningsvis 745 000 dödsfall från ischemisk hjärtsjukdom och strokehändelser 2016.

Förbättra hälsotillstånd världen över

För att minska hälsoklyftan krävs att regeringar bygger system som tillåter en sund levnadsstandard för varje invånare.

Interventioner

Tre gemensamma insatser för att förbättra sociala avgörande resultat som identifierats av WHO är utbildning, social trygghet och stadsutveckling. Utvärderingen av insatser har dock varit svår på grund av interventionernas art, deras inverkan och det faktum att insatserna starkt påverkar barns hälsoutfall.

1. Utbildning: Många vetenskapliga studier har genomförts och tyder starkt på att ökad kvantitet och kvalitet på utbildningen leder till fördelar för både individen och samhället (t.ex. förbättrad arbetsproduktivitet). Hälsa och ekonomiska resultatförbättringar kan ses i hälsoåtgärder som blodtryck , kriminalitet och trender på marknaden. Exempel på insatser är att klasserna minskar och tillhandahåller ytterligare resurser till skoldistrikt med låg inkomst. Det finns dock för närvarande otillräckliga bevis för att stödja utbildning som ett socialt avgörande ingrepp med en kostnads-nyttoanalys .
2. Socialt skydd: Insatser som ”hälsorelaterade kontantöverföringar”, mödrarutbildning och näringsbaserade sociala skydd har visat sig ha en positiv inverkan på hälsoutfallet. De fulla ekonomiska kostnaderna och effekterna av sociala insatser är dock svåra att utvärdera, särskilt eftersom många sociala skydd främst påverkar barn till mottagare.
3. Stadsutveckling: Stadsutvecklingsinsatser inkluderar en mängd olika potentiella mål som bostäder, transporter och infrastrukturförbättringar. Hälsofördelarna är stora (särskilt för barn), eftersom förbättringar av bostäder som brandvarnare, betonggolv, borttagning av blyfärg etc. kan ha en direkt inverkan på hälsan. Dessutom finns det en hel del bevis för att externa stadsutvecklingsåtgärder som förbättringar av transport eller förbättrad gångbarhet i stadsdelar (vilket är mycket effektivt i utvecklade länder) kan ha hälsofördelar. Prisvärda boendealternativ (inklusive allmännyttiga bostäder) kan ge stora bidrag till både sociala faktorer som påverkar hälsan, såväl som den lokala ekonomin, och tillgång till allmänna naturområden - inklusive gröna och blåa områden - är också förknippat med förbättrade hälsofördelar.

Kommissionen för sociala bestämningar för hälsa kom med rekommendationer 2005 för åtgärder för att främja hälsa på grundval av tre principer: "förbättra omständigheterna under vilka människor föds, växer, lever, arbetar och åldras; hanterar den orättvisa fördelningen av makt, pengar, och resurser, de strukturella drivkrafterna för dagliga liv, globalt, nationellt och lokalt; och mäta problemet, utvärdera åtgärder och utöka kunskapsbasen. " Dessa rekommendationer skulle innebära att tillhandahålla resurser som utbildning av hög kvalitet, anständigt boende, tillgång till hälsovård till rimliga priser, tillgång till hälsosam mat och säkra platser att träna för alla trots luckor i välstånd. Utökad kunskap om de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa, inklusive bland vårdpersonal, kan förbättra kvaliteten och standarden på vården för människor som är marginaliserade, fattiga eller lever i utvecklingsländer genom att förhindra tidig död och funktionshinder samtidigt som de arbetar för att förbättra livskvaliteten.

Utmaningar för att mäta värdet av insatser

Många ekonomiska studier har genomförts för att mäta effektiviteten och värdet av sociala avgörande insatser men kan inte exakt återspegla effekter på folkhälsan på grund av ämnets mångfacetterade karaktär. Även om varken kostnadseffektivitet eller kostnad-nyttoanalys kan användas på sociala avgörande insatser, kan kostnads-nyttoanalys bättre fånga effekterna av ett ingrepp på flera sektorer i ekonomin. Till exempel har tobaksåtgärder visat sig minska tobaksanvändningen, men också förlänga livslängden, öka livstidshälsokostnaderna och markeras därför som ett misslyckat ingrepp av kostnadseffektivitet, men inte kostnad-nytta. En annan fråga med forskning på detta område är att de flesta av de aktuella vetenskapliga artiklarna fokuserar på rika, utvecklade länder, och det saknas forskning i utvecklingsländer.

Policyändringar som påverkar barn utgör också utmaningen att det tar betydande tid att samla in den här typen av data. Dessutom är politiken för att minska fattigdom hos barn särskilt viktig, eftersom förhöjda stresshormoner hos barn stör utvecklingen av hjärnkretsar och anslutningar, vilket orsakar långvarig kemisk skada. I de flesta rika länder är den relativa barnfattigdomen 10 procent eller mindre. i USA är det 21,9 procent. De lägsta fattigdomsgraden är vanligare i mindre välutvecklade och högutgifterna välfärdsstater som Sverige och Finland, med cirka 5 eller 6 procent. Medelnivåer finns i de större europeiska länderna där arbetslöshetsersättningen är mer generös och socialpolitiken ger generösare stöd till ensamstående mödrar och arbetande kvinnor (till exempel genom betald familjeledighet) och där socialbidraget är högt. Till exempel har Nederländerna, Österrike, Belgien och Tyskland fattigdomsnivåer i området 7 till 8 procent.

Inom kliniska miljöer

Att ansluta patienter med nödvändiga sociala tjänster under sina besök på sjukhus eller medicinska kliniker är en viktig faktor för att förhindra att patienter upplever minskade hälsoutfall till följd av sociala eller miljömässiga faktorer.

En klinisk studie gjord av forskare vid University of California San Francisco, indikerade att koppling av patienter med resurser att använda och kontakta sociala tjänster under kliniska besök, signifikant minskade familjernas sociala behov och avsevärt förbättrade barns övergripande hälsa.

Offentlig politik

Rio Political Declaration on Social Determinants of Health omfattar en transparent, deltagande modell för policyutveckling som bland annat behandlar de sociala bestämningsfaktorer för hälsa som leder till ihållande ojämlikheter i hälsa för ursprungsbefolkningar. Under 2017, med hänvisning till behovet av ansvarsskyldighet för de löften som gjordes av länder i Rio politiska förklaring om sociala hälsobestämmare, krävde Världshälsoorganisationen och FN: s barnfond övervakning av intersektoriella insatser för sociala bestämningar av hälsa som förbättrar hälsan rättvisa.

USA: s hälso- och sjukvårdsdepartement inkluderar sociala determinanter i sin modell för befolkningens hälsa, och ett av dess uppdrag är att stärka en politik som stöds av bästa tillgängliga bevis och kunskap inom området Sociala bestämningar för hälsa finns inte i en Vakuum. Deras kvalitet och tillgänglighet för befolkningen är vanligtvis ett resultat av allmänna politiska beslut som fattas av styrande myndigheter. Till exempel formas det tidiga livet av tillgången på tillräckliga materialresurser som bland annat garanterar tillräckliga utbildningsmöjligheter, mat och boende. Mycket av detta har att göra med anställningstryggheten och kvaliteten på arbetsvillkor och löner. Tillgängligheten av kvalitet, reglerad barnomsorg är ett särskilt viktigt politiskt alternativ till stöd för tidigt liv. Det här är inte frågor som vanligtvis faller under individuell kontroll utan det är snarare socialt konstruerade förhållanden som kräver institutionella svar. Ett policyorienterat tillvägagångssätt placerar sådana resultat i ett vidare politiskt sammanhang. I detta sammanhang har Health in All Policies sett som ett svar på att införliva hälsa och hälsa i all offentlig politik som ett sätt att främja synergi mellan sektorer och i slutändan främja hälsa.

Men det är inte ovanligt att se regeringar och andra myndigheter individualisera dessa frågor. Regeringar kan se det tidiga livet som främst att handla om föräldrars beteende gentemot sina barn. De fokuserar sedan på att främja bättre föräldraskap, hjälpa till att få föräldrar att läsa för sina barn eller uppmanar skolor att främja träning bland barn snarare än att öka mängden ekonomiska resurser eller bostadsresurser som finns tillgängliga för familjer. Faktum är att för varje social bestämning av hälsa finns en individualiserad manifestation av var och en. Det finns få bevis som tyder på effektiviteten av sådana tillvägagångssätt för att förbättra hälsotillståndet för dem som är mest sårbara för sjukdom i avsaknad av ansträngningar för att ändra deras ogynnsamma livsvillkor.

Ett team i Cochrane Collaboration genomförde den första omfattande systematiska översynen av hälsoeffekten av ovillkorliga kontantöverföringar, som en allt vanligare uppströms, strukturell social bestämning av hälsa. Granskningen av 21 studier, inklusive 16 randomiserade kontrollerade prövningar, fann att ovillkorliga kontantöverföringar kanske inte förbättrar användningen av hälso- och sjukvårdstjänster. De leder dock till en stor, kliniskt meningsfull minskning av sannolikheten för att bli sjuk med uppskattningsvis 27%. Villkorslösa kontantöverföringar kan också förbättra matsäkerheten och kostmångfalden. Barn i mottagarfamiljer är mer benägna att gå i skolan, och kontantöverföringarna kan öka pengar som läggs på sjukvård.

En av rekommendationerna från kommissionen om sociala bestämningar för hälsa är att utöka kunskapen - särskilt till vårdpersonal.

Även om den inte tas upp av WHO: s kommission för sociala hälsobestämmare, erkänns sexuell läggning och könsidentitet alltmer som sociala hälsofaktorer.

Se även

Anteckningar och referenser

externa länkar

• Hälsans determinanter (Världshälsoorganisationen)
• Commission on Social Determinants of Health (Världshälsoorganisationen)
• En ordlista för social epidemiologi - N Krieger
• Viktiga faktorer för hälsa (Public Health Agency of Canada)
• NPTEL - Socioekonomisk status och hälsa Inkomst ojämlikhet och hälsa
• Sociala bestämningar för hälsa: De kanadensiska fakta
• Det sociala sammanhanget för hälsobeteenden - Paula Braveman
• Världshälsoorganisationen: Equity, Social Determinants och folkhälsoprogram
• Canadas folkhälsomyndighet: Vad avgör hälsan? - Viktiga faktorer
• Drivers for Health Equity
• Olomouc University Social Health Institute
• Forskning om sociala bestämningar för hälsa